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Es la aparición súbita y en gran número de queratosis seborreicas (lesiones verrugosas y pigmentadas de aspecto “adherido”).
⚠️ Se considera un marcador paraneoplásico, asociado principalmente a adenocarcinoma gástrico.
🧾 Queratosis seborreicas: revisión clínica, diagnóstica y terapéutica 2025
✍️ Dr. Ramón Reyes MD
Soluciones EMS Internacionales – 2025
1. Descripción clínica de la imagen
En la fotografía se observa una superficie cutánea dorsal intensamente colonizada por múltiples lesiones pigmentadas de aspecto queratósico , con disposición confluente y distribución en "placas verruciformes". Las lesiones son de tonalidad marrón oscura a negruzca, con superficie verrucosa, hiperqueratósica y aspecto “engastado” o de “pegadas en la piel” ( apariencia pegada ). Presentan bordes bien delimitados, algunos con patrón lobulado y otros de contorno irregular, coexistiendo lesiones planas y sobreelevadas.
El patrón descrito es compatible con queratosis seborreicas múltiples (dermatosis papulosa nigra en su variante extensa) , con afectación extensa del tronco. No se evidencian signos clínicos de inflamación activa, ulceración ni sangrado, lo que aleja la sospecha inmediata de malignidad, aunque el diagnóstico diferencial debe ser exhaustivo.
2. Definición y epidemiología
La queratosis seborreica (QS) es una neoplasia cutánea benigna derivada de queratinocitos epidérmicos, caracterizada por proliferación exofítica de células basaloides con hiperqueratosis. Constituye la lesión epitelial benigna más común en adultos.
- Epidemiología : prevalencia >80 % en mayores de 60 años.
- No existe predilección clara por el sexo.
- Factores de riesgo: edad avanzada, fototipo claro (aunque también en piel oscura como dermatosis papulosa nigra ), predisposición genética y exposición solar crónica.
3. Fisiopatología
La etiopatogenia no está completamente dilucidada, pero involucra:
- Proliferación clonal de queratinocitos inducida por mutaciones en FGFR3, PIK3CA, KRAS y genes relacionados con vías de señalización MAPK/AKT.
- Factores hormonales (mayor frecuencia en la posmenopausia).
- Fotoexposición crónica como factor coadyuvante.
- Inflamación paraneoplásica : el signo de Leser-Trélat (aparición súbita y múltiple de queratosis seborreicas acompañada de prurito) puede asociarse a adenocarcinomas gástricos y otras neoplasias internas.
4. Manifestaciones clínicas
- Morfología : pápulas o placas ovaladas, redondeadas o lobuladas, bien delimitadas, con aspecto verrucoso o aterciopelado.
- Coloración : desde amarillentas o marrón claro hasta marrón oscuro/negro.
- Superficie : queratósica, con quistes córneos visibles ( pseudocistos córneos ).
- Síntomas : habitualmente asintomáticas; ocasionalmente prurito, irritación o inflamación secundaria.
- Localización : tronco, cara, cuello, dorso de manos. Respeta palmas y plantas.
5. Diagnóstico diferencial
El principal reto clínico es distinguir la QS de lesiones pigmentadas malignas , especialmente:
- Melanoma maligno (particularmente melanoma nodular o superficial extensivo).
- Carcinoma basocelular pigmentado .
- Queratosis actínica pigmentada .
- Nevos melanocíticos displásicos .
- Papilomatosis confluente y reticulada (síndrome de Gougerot-Carteaud) en formas difusas.
El examen con dermatoscopia muestra pseudocistos córneos y surcos cerebriformes, útiles para descartar melanoma. La biopsia cutánea se indica ante dudas diagnósticas.
6. Diagnóstico histopatológico
- Hiperplasia epidérmica con acantosis.
- Hiperqueratosis ortoqueratósica y paraqueratósica .
- Quistes córneos intraepidérmicos .
- Proliferación de células basaloides sin atipia significativa .
7. Manejo terapéutico 2025
La QS no requiere tratamiento salvo por razones estéticas, irritación recurrente, prurito, sangrado o duda diagnóstica.
- Métodos ablativos clásicos : crioterapia con nitrógeno líquido, curetaje, electrodosecación.
- Métodos modernos : láser de CO₂, láser de erbio-YAG, terapia fotodinámica.
- Tratamiento tópico en estudio : inhibidores de FGFR3 y moduladores de señalización PI3K, aún en fase experimental.
- Atención al paciente oncológico : descartar signo de Leser-Trélat ante aparición súbita, masiva y pruriginosa.
8. Pronóstico y seguimiento
- Benignas en la mayoría de los casos.
- No existe transformación maligna per se, pero se recomienda vigilancia periódica para diferenciar de lesiones melanocíticas malignas.
- Impacto psicosocial: pueden generar malestar estético , especialmente en presentaciones múltiples y extensas.
9. Conclusiones
La queratosis seborreica constituye la lesión epitelial benigna más frecuente en la práctica dermatológica, con hallazgos clínicos característicos pero con un diagnóstico diferencial crítico frente al melanoma . El manejo depende de la sintomatología, la estética y la sospecha clínica. La imagen aportada ilustra una forma extensa y confluente en tronco , que requiere seguimiento y educación del paciente.
📌 Palabras clave: queratosis seborreica, dermatología, lesión pigmentada, diagnóstico diferencial, melanoma, Leser-Trélat, dermatología 2025.
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