Procesos Trauma Grave de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias.España

PROCESO DE TRAUMA GRAVE 061 EPES. ANDALUCIA. ESPAÑA 

DR. RAMON REYES, MD 

Área de atención a la persona / 2. Atención específica / 2.11. Atención a problemas de abordaje urgente / 2.11.5. Atención a accidentes

Atención al trauma grave

Proceso atención al trauma grave

Definición
Proceso de atención a pacientes con una o varias lesiones traumáticas graves, producidas por energía mecánica y que pueden comprometer la vida de la persona o provocar graves secuelas. Se define como lesión única grave que compromete la vida, la lesión valorada con > 3 puntos en la escala abreviada de lesiones (AIS). Se incluyen en este proceso las pacientes y los pacientes con varias lesiones de menor gravedad, si alcanzan 15 puntos en la escala de gravedad lesional (ISS).
Criterios de inclusión
Requerimiento de asistencia sanitaria urgente para una persona que cumpla los criterios de gravedad o riesgo establecidos, por alguna de estas posibles entradas:

• Llamada a Línea 061 o al teléfono del DCCU-AP.
• Presencia de un/a testigo en un DCCU-AP o SCCU-H.
• Presencia de la propia persona en un DCCU-AP.
• Llegada de la persona con trauma grave al SCCU-H por traslado sanitario o particular.

Salidas del Proceso

• Paciente que tras asistencia en 061/AP/DCCU-AP no presenta lesiones o tiene lesiones leves sin factores de riesgo, para el que se procede al alta domiciliaria, remisión a DCCU u hospital básico según lesión o para identificación de la misma.
• Paciente trasladado a hospital sin lesión o lesiones leves que no precisan cirugía u hospitalización, que se remite a domicilio o a AP. Y pacientes con lesiones leves, moderadas o graves que no comprometan la vida y son derivados a las especialidades idóneas para su resolución
• Lesión única grave que amenaza la vida o lesiones menos graves pero múltiples, con entrada en otro proceso.

Criterios de Oferta

Demanda telefónica a 061/DCCU-AP/Equipo avanzado (061/DCCU-AP)

• Preevaluación de la gravedad a la recepción de la llamada para determinar la asignación de recursos. Se realizará mediante protocolo de preguntas recogido en el proceso.
• Establecimiento de un área y medidas de seguridad en torno al suceso. Las medidas de seguridad se tomarán de acuerdo a la normativa de prevención de riesgos laborales.
• Valoración de la vía aérea y respiración, y establecimiento de medidas encaminadas a mantener una oxigenación adecuada. La Intubación Orotraqueal (IOT) se realizará de acuerdo a indicaciones precisas. Control cervical simultáneo.
• Movilización e inmovilización de la persona con los dispositivos recomendados.
• Valoración circulatoria de hemorragias y de la tensión arterial. Establecimiento de medidas para cohibir las hemorragias y de mantenimiento de tensiones circulatorias. Todo/a paciente debe llegar al hospital con una vía canalizada con catéter de grueso calibre. Monitorización electrocardiográfica.
• Valoración neurológica, que no será preferente a los escalones anteriores.
• Identificación completa de cada paciente y realización de historia clínica, respetando la intimidad del mismo y evitando causar daños añadidos.
• Elección del hospital de destino si fuera necesario y comunicación al mismo de la prealerta.
• Mantenimiento de las condiciones de estabilidad durante el transporte, reevaluación de la situación neurológica y control del dolor, y mantenimiento de la continuidad de cuidados.

Presencia de un/a testigo en el centro asistencial/DCCU-AP o SCCU-H

• Preevaluación de la gravedad y asignación de los recursos más apropiados según su disponibilidad. Se realizará mediante:
  • Protocolo de preguntas al testigo para conocer la gravedad.
  • Protocolo de atención inicial al trauma grave en las cercanías al centro asistencial.

Presencia de la propia persona en un DCCU-AP

• Identificación de paciente y familia. Movilización adecuada de la persona con traumatismo.
• Valoración inicial de consciencia, de la vía aérea y respiración, y establecimiento de medidas encaminadas a mantener una oxigenación adecuada. La IOT se realizará, si es factible, de acuerdo a indicaciones precisas. Control cervical simultáneo.
• Será prioritario el diagnóstico y tratamiento de lesiones vitales que afecten a la respiración.
• Valoración el estado hemodinámico y control de hemorragias y tensiones arteriales. Toda persona con trauma grave debe llegar al hospital con al menos una vía periférica canalizada con catéter de grueso calibre.
• Valoración del estado neurológico. En caso de traumatismo craneoencefálico (TCE) el nivel de conciencia será el signo guía para la elección del hospital de destino.
• Prevención de la hipotermia.
• Identificación de elementos de riesgo (mecanismo lesional, edad, comorbilidad...) mediante protocolo de preguntas establecido, en aquellas personas que han sufrido traumatismo sin alteraciones de los parámetros fisiológicos y sin lesiones anatómicas graves.
• Garantizar la continuidad asistencial en caso de trauma grave o de presencia de elementos de riesgo mediante contacto con el SCCU-H, y trasferencia de cada paciente con informe escrito.
• Durante la movilización y traslado de la persona con traumatismo grave se controlará el mantenimiento de las condiciones de estabilidad vital y los movimientos de columna, cadera y hombros.

Actuación del Equipo de Emergencias. Evaluación primaria

• Reevaluación de la vía aérea y respiración, y establecimiento de medidas encaminadas a mantener una oxigenación adecuada. Efectuar el aislamiento definitivo de la vía aérea si es necesario. Si no fuera posible la intubación nasal u orotraqueal, realización de diversas técnicas: intubación retrógrada, cricotiroidotomía, etc. En todo caso se dispondrá de protocolo de vía aérea difícil.
• Tratamiento inmediato de neumotórax abierto, neumotórax a tensión, tórax inestable con insuficiencia respiratoria y hemotórax masivo. Conexión a ventilación mecánica si procede.
• Aplicación de las medidas diagnósticas y terapéuticas cruentas necesarias, e interconsultas a especialidades quirúrgicas oportunas.
• Identificación del grado y tipo de shock y prescripción de tipo y volumen de soluciones según protocolo (se dispondrá de concentrados de hematíes para su uso). Si las vías venosas periféricas son insuficientes o inaccesibles, se tomarán vías venosas centrales según protocolo y llevando a cabo las precauciones universales.
• Inmovilización transitoria de fracturas de huesos largos y sondaje uretral tras explorar abdomen y estabilidad pélvica.
• Control de la hipotermia con aplicación del protocolo de recalentamiento.
• Control del dolor.
• Reevaluación de la situación neurológica y realización de tomografía si procede.
• La persona en coma siempre estará intubado. El sondaje gástrico es obligado en pacientes intubados y el sondaje vesical en pacientes intubados y en shock.

Actuación del Equipo de Emergencias. Evaluación secundaria

• Anamnesis completa que incluirá: alergias medicamentosas, patología previa y medicación, ingestas de riesgo, ambiente traumático y mecanismo lesional.
• Exploración física completa que incluirá:
  • Cabeza, para descartar o confirmar fractura de cráneo abierta, de base de cráneo y fractura con hundimiento.
  • Cara, para valorar posible obstrucción extrínseca de la vía aérea, afectación de la visión y fracturas maxilares.
  • Cuello, para establecer sospecha de lesiones laringotraqueales, carotídeas, de columna cervical y medulares.
  • Tórax, para establecer sospecha de contusión pulmonar, o miocárdica, rotura aórtica, rotura diafragmática, de esófago o traqueobronquial.
  • Abdomen, con ecografía abdominal que descarte lesión de víscera maciza o de grandes vaso, y/o laparotomía en casos de shock con hemoperitoneo.
  • Pelvis, para descartar fractura de pelvis, lesión rectal, vesical o genitourinaria (uretrografía).
  • Recto y genitales, para detectar, confirmar y tratar lesiones uretrales, vaginales y rectales.
  • Extremidades, para descartar, confirmar y tratar fracturas, síndrome compartimental, compromiso vascular y lesiones nerviosas.
  • Espalda, para detectar fracturas, lesión medular, heridas penetrantes y hematomas.
  • Reevaluación neurológica y aplicación de guías específicas según hallazgos.
  • En todos los casos se analizará cualquier reintervención no prevista en las primeras 48 horas y las intervenciones mayores transcurridas más de 24 horas del ingreso.

Normas de calidad

• Se procederá a la inmovilización con collarín cervical rígido ante cualquier situación en la que se sospeche una lesión cervical:
  • Pacientes con lesión supraclavicular evidente.
  • Pacientes implicados en traumas de alta velocidad.
  • Accidentes de motocicleta.
  • Precipitaciones.
  • Accidente por inmersión.
• No movilizar a la persona con traumatismo sin estabilización previa. Utilizar una posición correcta durante el traslado (cabeza orientada hacia el sentido de la marcha). Las personas con traumatismo craneoencefálico y traumatismos torácicos deben de ser trasladadas con la cabeza elevada unos 30º, y las mujeres embarazadas deben de ser trasladadas en decúbito lateral izquierdo.
• La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente frecuente de muerte prevenible después de un traumatismo. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal.
• La valoración neurológica tiene como objetivo detectar afectación que requiera una actitud terapéutica urgente. La exploración consta únicamente de la escala de coma de Glasgow (GCS) y la reactividad pupilar. Si la GCS es menor o igual a 8 se procederá a intubación y ventilación mecánica.

Población diana
Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.
Sistema de información y registro

• Registro de datos del protocolo de preguntas para identificación del trauma grave.
• Historia de salud en Atención Primaria

Procesos Trauma
Mayo 2012 | Procesos Trauma Grave de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Tamaño de la descarga: 693Kb. (Abre PDF en ventana nueva del navegador). ISBN: 978-84-693-1479

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MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España

Viajar y volar durante el embarazo. INFOGRAFIA

Facilitador de parto ODON Autorizado por la OMS. Video

DOCUMENTACIÓN ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD

Plan de Parto y Nacimiento Consejeria de Salud JUNTA de ANDALUCIA España

Parada Cardio-Respiratoria "PCR" en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR, RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020

Posiciones de Traslado y asistencia de pacientes by SERRALCO.es

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Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html

Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Cuaderno Enfermero. Cirugía Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugía Menor y Dermatología. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atención para Cirugía. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html

Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html

CURSO

Bleeding Control for the Injured Course "Stop The Bleed" / Control de Sangrados para el Herido

TRANSPORTE AEROMEDICO:

Ficción y Realidad

José Ramón Aguilar

INTRODUCCION

La unión de la aviación y medicina ha traspasado los límites de las unidades de cuidados intensivos más allá de la unidad hospitalaria. La incorporación de la monitorización, ventiladores, oxígeno, aspiración, bombas de infusión, etc., permite realizar una medicina intensiva completa en el aire ¹. Hemos visto en la pasada década un aumento en el número de pacientes críticos o traumatizados transportados en medios aeromédicos para su tratamiento definitivo en centros regionales ^2 3. Los médicos de todas las especialidades probablemente envían o reciben pacientes por transporte aeromédico(AMT).

 Desgraciadamente, muchos de los anunciados servicios de "ambulancia aérea" no son más que aviones comerciales dotados de personal paramédico o de enfermería contratados sin ninguna base por una compañía de charters aéreos ². No tienen dirección médica ni normas prácticas, calidad asegurada, educación apropiada del personal, ni control médico.

El uso apropiado y seguro del transporte aeromédico requiere unos conocimientos básicos de los aspectos médicos del vuelo y de las capacidades y restricciones del medio aeromédico. El propósito de este trabajo es revisar estos datos y proveer al sanitario no-aeromédico de una guía para el uso del AMT.

HISTORIA 

La historia del AMT, como la de muchas innovaciones, está marcada por el entusiasmo, escepticismo, conservadurismo e interés.

Ya en 1784, después de las demostraciones de vuelo en globo de los Montgolfier Brothers, los médicos comenzaron a tener en cuenta de los beneficios que podráin obtener sus pacientes gracias al vuelo. Jean-François Picot teorizó que los pacientes no solo podrían tolerar el vuelo en globo sino que se beneficiarían del aire puro de las alturas ⁴. Aunque muchos creían que el advenimiento del AMT ocurría durante el secuestro de Paris, la idea romántica de que el paciente crítico o traumatizado grave fueran transportados en globo hasta la ciudad es desafortunadamente incorrecta ⁴.

El AMT usando mas que pesadas maquinas aéreas se inició en 1909, cuando el Capitán George Gosman, construyó un aeroplano específicamente con este propósito ⁵. Sin embargo, no fue fácil convencer al gobierno de que desarrollara el aeroplano de Gosman debido a su destrucción en un accidente, y nunca fue usado para el transporte de pacientes. En 1917,

the French Dorand AR II, fue la primera ambulancia aérea que transportó pacientes. En las décadas siguientes la industria de los "aviones ambulancia" creció, principalmente en el area militar. La Segunda Guerra Mundial produjo un gran aumento del uso del AMT. Se estima que 1 millón de pacientes fueron transportados de esta manera a los EEUU desde los sitios de conflicto con una mortalidad global de 4/100.000⁴.^,6.

La Guerra de Corea brindóa nuevos desafíos y oportunidades al AMT. En 1950, se autorizó el uso de helicópteros para la evacuación de heridos desde el frente de combate ⁴. Más de 17.000 pacientes fueron transportados por los helicópteros de la armada desde enero de 1951 hasta 1953. El sistema de evacuación médica desarrollado en la Guerra de Vietnam se basó en la experiencia obtenida durante el conflicto con Corea. El uso efectivo de helicópteros para el AMT en Vietnam y su aparición en la programación nocturna de la televisión doméstica, despertó el interés de la comunidad civil sobre su uso.

Aproximadamente al mismo tiempo, aumentó el interés en los cuidados pre-hospitalarios, y aquellos servicios que previamente solo estaban disponibles en los hospitales fueron exporatdos a las ambulancias dirigidas por un equipo de trabajadores de la salud ⁷. Al cabo de poco tiempo esta oferta externa al hospital de servicios médicos se unió a los helicópteros para formar la primera unidad de AMT de los EEUU. A partir de este momento se produce la expansión del AMT en la sociedad civil.

En 1979 había más de 500 aerotaxis que realizaban trabajo de ambulancias en los EEUU continental, y alrededor de 200 que proveían este servicio en Alaska solamente. En 1990 existían más de 170 programas aeromédicos operando en los EEUU ⁸. El número de AMT ha aumentado dramáticamente en las dos últimas décadas.

TIPOS DE AMT

En general el AMT se puede devidir en dos grandes categorías: Vuelo estable o AMT en aeroplano y AMT en helicóptero. Estos dos tipos de AMT tienen muchas características en común. El factor decisivo en la elección de un tipo u otro de transporte generalmente se relaciona con la eficacia.
El AMT en vuelo estable tiende a ser el proceso más eficaz para pacientes que deben recorrer distancias grandes de aproximadamente 200-250 millas. Para transportes de menos de 250 millas, se usa de rutina el AMT con helicóptero.
Ventajas del AMT en helicóptero
1. Velocidad: Los helicópteros modernos usados rutinariamente en misiones médicas son capaces de mantener una velocidad por encima de las 150 mph ⁹. Si le agregamos su habilidad para moverse de un punto a otro, la ventaja de la velocidad para el paciente puede traducirse en mejores tiempos de salvataje comparado con otras formas de transporte de pacientes. Es interesante que este atributo ha hecho que muchos investigadores determinen las "distancias óptimas" para el uso del helicóptero basándose en el tiempo de transporte ¹⁰.
2. Accesibilidad: La capacidad de despegue y aterrizaje vertical permite la evacuación de pacientes de áreas inaccesibles para otros vehículos de transporte. Por ejemplo accidentes durante montañismo o excursiones en áreas desérticas.
3. Personal y tecnología especializadas: La mayoría de los servicios aeromédicos dependen de centros médicos terciarios y están dirigidos por personal entrenado y altamente cualificado. Están equipados rutinariamente con sofisticada tecnología médica y brindan sus avanzadas capacidades a través de una amplia zona geográfica.
Estos atributos únicos del AMT en helicóptero deberán ser la base para considerar este modo particular de transporte.

AVIACION Y MEDICINA

La aviación continúa siendo una industria competitiva y el componente de ambulancia aérea no es la excepción. Desgraciadamente, muchos aviones utilizados para el AMT civil no han sido diseñados específicamente para este propósito. Sin embargo se requieren ciertas condiciones para administrar cuidados en el ambiente aéreo. Este ambiente además, crea nuevo o aumenta el estrés del paciente, sanitarios y equipo médico ⁹. Estos factores tienden a ser mayores en las operaciones con vuelos estables y menores con respecto a los helicópteros.
Oxígeno: La hipoxemia es el único y mayor reto de cualquiera que vuela. Los efectos fisiológicos de la hipoxemia pueden detectarse en individuos sanos a alturas menores de 10.000 pies. Esta ocurre como resultado de una caída de la presión ambiental y su magnitud se muestra en la figura 2. La presurización de las cabinas minimiza este problema en muchos aviones, pero en aquellos pacientes con alteración de su función pulmonar aumenta el riesgo de hipoxemia a las alturas alcanzadas normalmente. Una técnica útil para prevenir la hipoxemia en estos casos es mantener una presión parcial de oxígeno inspirado constante a través de todo el vuelo ⁹. La cada vez mayor disponibilidad de pulsioxímetros han disminuído la incidencia de hipoxemia en el AMT permitiendo su rápido reconocimiento.
Aceleración/Desaceleración: Los ocupantes de un avión si acelera o desacelera experimentan un cambio de velocidad. La aceleración o desaceleración es un vector de cantidad, que tiene magnitud y dirección. Por esta razón, una colocación correcta del paciente limita el estrés inducido por una aceleración sostenida ⁹.
Las fuerzas de aceleración experimentadas en los helicópteros durante operaciones de rutina tienden a ser de menor magnitud como mucho como las observadas en los vehículos de transporte sobre tierra.
Volúmenes de Gas: La presión ambiente disminuye a medida que aumenta la altitud. Los cambios de presión que acompañan a los cambios de altitud pueden afectar gran número de aparatos médicos así como a los pacientes. Al contrario de la creencia general, la presurización de la cabina no elimina este problema. La prsurización permite un vuelo confortable a altitudes que no podrían alcanzarse sin ella, pero generalmente no mantiene una altitud de la cabina equivalente a la del nivel del mar, de tal manera que tanto el equipo como el paciente se verán expuestos aalgún cambio de presión. Cualquier estructurallena de gas se convierte en un problema. El aire atrapado en los senos por ejemplo, puede expandirse y causar malestar y los aparatos que utilizan manguitos con aire pueden funcionar mal o lesionar al paciente con los cambios de altitud.
Humedad: La humedificación es un problema particular de las operaciones en vuelo estable porque la cabina incorpora aire ambiente de la atmósfera, aún en los aviones presurizados y cuando se calienta contienemuy poca humedad. Esto puede producir sequedad de las secreciones del paciente y malestar durante el vuelo ⁹.
Ruido: Los aviones modernos producen una cantidad de ruido importante. Las cabinas de muchos aviones son tranquilas para conversar y evaluar al paciente pero las cabinas de los helicópteros son tan ruidosas que impiden la auscultación pulmonar. Se requieren protectores auditivos y sistemas de intercomunicación.
Vibración: La vibración es una forma alternante y repetitiva de movimiento. Las dos mayores fuentes de vibración durante el AMT son los motores y la turbulencia del aire que atraviesa el avión. Además de causar fatiga y malestar, las vibraciones se transmiten al equipo médico durante el vuelo y pueden ser fuente de errores de monitorización y malfuncionamiento ⁹.


EQUIPOS AMT

Muchos tipos de tripulación atienden a los pacientes durante el AMT. El más pequeño de estos equipos de transporte incluye un médico. La gran mayoría de los equipos de transporte en helicóptero incluye una enfermera diplomada. Existe gran controversia sobre si la presencia del médico durante el AMT mejora la evolución del paciente. Por ejemplo, la intervención del médico en el AMT no se ha demostrado que disminuya la mortalidad después de una parada cardíaca post-traumática¹¹.
Snow y colaboradores estudiaron la necesidad de la presencia médica durante 295 vuelos en helicóptero con médico, de forma restrospectiva y determinaron que solo en el 25% de estos vuelos hubiera sido necesaria la presencia del médico ¹². La compañía de salvamento aéreo más grande y más antigua del mundo, la "Swiss Air Rescue" provee un médico en la mayoría de los transportes aeromédicos ³.
Las necesidades de los pacientes difieren, y debe seleccionarse una tripulación de vuelo apropiada a las necesidades particulares del paciente que va a transportarse.

SEGURIDAD

Aspectos de la Aviación: Los aviones de transporte aeromédico tienen una tendencia alarmante a los accidentes, con las resultantes pérdidas de vidas así como de lesiones no-fatales ¹³. En 1986, ocurrieron 14 accidentes graves de helicópteros1 EMS, destruyendo o dañando sustancialmente el 9% de la flota de helicópteros aeromédicos ². La "National Transportation Safety Board" (NTSB) realizó un estudio sobre la seguridad de las operaciones de helicópteros-ambulancia y concluyó que el mal tiempo era el mayor peligro para las operaciones EMS en helicóptero ¹⁴.
Después de la publicación del estudio del NTSB, se produjo una disminución de los accidentes en los helicóptero ¹⁵. La "Association of Air Medical Services" (AAMS), fundada hace una década, ha fomentado la dirección médica a través de sus mínmos standars de calidad y más recientemente a través de un programa piloto de acreditación y el establecimiento de una comisión de acreditación independiente.
Aspectos Médicos: Para algunas entidades, es sabido que el AMT debe realizarse con riesgos mínimos. Por ejemplo, si una persona con infarto de miocardio se puede beneficiar de un tratamiento trombolítico de urgencia, angioplastia, u otras intervenciones, puede ser necesario que deba ser trasladado en unas horas a el 10% de los hospitales que proveen estos servicios ¹⁶. Se ha demostrado un incidencia muy baja de complicaciones en una serie de casos de pacientes con infarto de miocardio aerotransportados ^16, 17. Un estudio actual realizado en pacientes con infarto agudo de miocardio con terapia trombolítica trasladados y no trasladados demostró que no había aumento en la incidencia de complicaciones hemorrágicas, mortalidad u otros efectos adversos atribuíbles al AMT ¹⁸. Se han comunicado complicaciones médicas secundarias a problemas intrínsecos al vuelo. Por ejemplo, durante el AMT se ha descrito disfunción de la actividad de captación de los marcapasos que puede ser causada por los efectos de rotación del motor y vibraciones del vuelo (señales electromagnéticas exógenas) ^19, 20.
Por otra parte, el AMT permite al médico realizar diversos procedimientos mientras se encamina al hospital. Los precedimientos que se pueden realizar con total seguridad durante el vuelo son entre otras: infusión intraósea, colocación de una vía venosa central, colocación de tubo torácico, etc. ²¹. Obviamente, todos estos procedimientos conllevan el peligro de complicaciones propias de su colocación.

¿CUANDO USAR AMT?

El AMT debe reservarse para aquellos pacientes críticos o con enfermedades severas que requieren intervenciones no disponibles en el hospital de referencia ²². El beneficio de recibir estas intervenciones de cuidados especializados deberá sopesarse con el riesgo del transporte. En muchos casos la decisión de solicitar el transporte es muy fácil como en el caso de los pacientes que necesitan una intervención quirúrgica y no hay un neurocirujano disponible en la localidad. En otros casos este tipo de decisiones puede ser realmente difícil. Se ofrecen guías generales para tipos específicos de enfermedad. El comité de traumatismos y soporte vital de politraumatizados del American College of Surgeons ha promulgado un serie de recomendaciones para determinar la necesidad de transporte inter-hospitalario de los pacientes críticos a los centros de traumatología específicos. Estas incluyen:
- Lesión neurológica con Glasgow menor de 10
- Heridas penetrantes o fracturas de cráneo depresivas, o pacientes con signos neurológicos de lateralización.
- Sospecha de lesiones cardíacas o vasculares intratorácicas o gran traumatismo de pared torácica.
- Los pacientes de edades extremas (menores de 5 o mayores de 55 años de edad) o aquellos con alteraciones fisiológicas pre-existentes conocidas (por ej enfermedad cardiorrespiratoria) pueden ser tenidos en cuenta para que reciban atención en centros especializados.
No existen reglas organizadas que cubran el espectro de los pacientes quirúrgicos no-traumáticos u otras condiciones médicas. El análisis final y la decisión de trsladar a un paciente crítico se basa en la vañoración de los beneficios a obtener con el transporte y los riesgos asociados.
Mientras que el transporte aéreo ofrece muchos beneficios, deberán tenerse en cuenta los riesgos asociados al AMT al decidir su uso o el transporte terrestre.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA EL TRANSPORTE

La preparación del paciente para el traslado debe , por supuesto, comenzar con la estabilización de las condiciones médicas del paciente usando las medidas médicas apropiadas y a continuación contactando con el médico e institución que lo va a recibir. Es necesario asegurar el intercambio apropiado de información entre los médicos y optimizar el cuidado del paciente antes y durante el transporte ³. Los pacientes que van a ser transportados por aire deberán ser evaluados teniendo en cuenta los efectos de la presión y otras fuerzas del medio aeronáutico. Los espcios cerrados con gas deberán ser descomprimidos. Deberá considerarse la colocación de sonda nasogástrica y vesical ya que pueden contribuir significativamente al bienestar del paciente si no se habían colocado previamente.
La discusión con el equipo o servicio de traslado sobre las condiciones del paciente y el tratamiento que recibe se traducirá en recomendaciones adicionales que aligerarán el proceso de transporte ³.

REEMBOLSOS

Durante muchos años, los costes del programa de transporte al hospital en helicóptero no reflejaban los costes reales de la operación ². Los pagos realizados por pacientes provenientes de otro hospital se han usado para compensar los gastos ocasionados por el operativo. Los costes del transporte en helicóptero continúa aumentando, con un promedio de 100 millas por viaje los costes excedían los $2000 en 1990 ² . Esto representa un aumento del 40% sobre los costes promedio de un viaje de similares características del año 1989.
En muchos casos los costes quedan sin pagar. Desafortunadamente, la "pena por el paciente" en aeromedicina puede derivar a dilemas éticos, legales, profesionales para los profesionales de urgencias e instituciones sanitarias. Se ha sugerido que deberían instituirse unas normas de conducta institucionales para el transporte aeromédico de pacientes con lesiones graves o enfermedades severas, independientemente de que el paciente pague o a que clase pertenezca ^{23, 24}.
Los transportes en vuelos regulados se realizan generalmente de forma urgente sin imprevistos, así que la práctica general a lo largo de todo el país es no realizar transportes en vuelos regulados con pérdidas, requiriendo el pago en el momento de realizar el servicio.

CONCLUSIONES
El sistema de urgencias aeromédicas se ha vuelto parte integral de la práctica clínica de la medicina intensiva. Estos sistemas proveen cuidados especializados a los pacientes con heridas o enfermedades graves, y puede para ello ser necesario la presencia de personal sanitario de todo tipo. La comprensión de los aspectos médicos del vuelo y las capacidades del entorno aeromédico ayudarán a los sanitarios a utilizar los recursos de una manera segura y apropiada.

REFERENCIAS

1. Wishaw KJ, Munford BJ, Roby HP. The CareFlight Stretcher Bridge: a compact mobile intensive care unit. Anaesth Intensive Care 1990; 18:234-8.
2. Fromm R, Cronin L. Issues in critical care transport. Probl Crit Care 1989; 3:439 - 46.
3. Wenker O, Steffen R, Hoefliger C: Repatriierungsfluege 1983 der Schweizerischen Rettungsflugwacht REGA. Inaugural Dissertation; Universitaet Zuerich, Switzerland; 1990.
4. Lam D. Wings of life and hope: a history of aeromedical evacuation. Probl Crit Care 1990; 4:477-94.
5. Sparks J. Rescue from the air and in space. New York: Dodd, Mead, 1963.
6. Pace J. Air evacuation in the European theater of operations. Air Surg Bull 1945; 2:323.
7. Pantridge J, Geddes J. A mobile intensive care unit in the management of myocardial infarction. Lancet 1962; 2:271-6.
8. Collett H. The conference cometh. Hosp Aviation 1989; 9:5.
9. Fromm R, Duvall J. Medical aspects of flight for civilian aeromedical transport. Probl Crit Care 1990; 4:495-507.
10. Peckler S, Rodgers R Air versus ground transport for the trauma scene: optimal distance for helicopter utilization. J Air Med Transport 1988; 8:44.
11. Wright SW, Dronen SC, Combs TJ,. Storer D. Aeromedical transport of patients with post-traumatic cardiac arrest. Ann Emerg Med 1989; 18:721 - 6.
12. Snow N, Hull G Severns J. Physician presence on helicopter emergency service: necessary or desirable? Aviat Space Environ Med 1986; 57:1176-8.
13. Cottrell JJ, Garrard G Emergency transport by aeromedical blimp. BMJ 1989; 298:869 - 70.
14. National Transportation Safety Board Emergency medical service helicopter operations. Washington, DC: National Transportation Safety Board, 1988, publication No. NTSB/SS-88/01;
15. Collett H. 1989 Accident review. J Air Med Transport 1990; 9:12.
16. Kaplan L Walsh D, Burney RE. Emergency aeromedical transport of patients with acute myocardial infarction. Ann Emerg Med 1987; 16:55-7.
17. Sternbach G, Sumchai AP. Is aeromedical transport of patients during acute myocardial infarction safe? J Emerg Med 1989; 7(1) :73-7.
18. Fromm R, Hoskins E, Gonin L, Pratt C, Spencer W, Roberts R Bleeding complications following initiation of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a comparison of helicopter-transported and non-transported patients. Ann Emerg Med 1991; 20:892-5.
19. Gordon RS, Odell KB, Low RB, Blumen IJ. Activity-sensing permanent internal pacemaker dysfunction during helicopter aeromedical transport. Ann Emerg Med 1990; 19: 1260-3.
20. Sumchai A, Sternbach G, Eliastarn M, Liem LB. Pacing hazards in helicopter aeromedical transport Am J Emerg Med 1988; 6:23-40.
21. Zimmerman JJ, Coyne M, Logsdon M Implementation of intraosseous infusion technique by aeromedical transport programs. J Trauma 1989; 29:687-9.
22. Thomas F, Larsen K, Clemmer TP, et al. Impact of prospective payments on a tertiary care center receiving large numbers of critically ill patients by aeromedical transport. Crit Care Med 1986; 14:227-30.
23. La Puma J, Balskus M. When an indigent patient needs a helicopter: a case report and an accepted institutional policy. J Emerg Med 1988; 6(2):147-9.
24. Dunn JD. Legal aspects of transportation. Probl Crit Care 1990; 4:447

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Pseudomona Ungueal

Así se ve una infección por Pseudomonas en las uñas, ocasionada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa, que generalmente afecta uñas debilitadas o dañadas, sobre todo en ambientes cálidos y húmedos. La uña presenta un color verde oscuro o negro debido al pigmento piocianina producido por la bacteria, acompañado de un olor dulce característico. Los síntomas pueden incluir desprendimiento de la uña (onicólisis), dolor, inflamación o sensibilidad, dependiendo de la gravedad. El tratamiento consiste en el uso de soluciones antisépticas, como ácido acético diluido (vinagre blanco al 2-5%) o peróxido de hidrógeno, que crean un entorno desfavorable para la bacteria. Además, se pueden aplicar antimicrobianos tópicos con poliximina B o gentamicina, y en casos más graves, podría ser necesario retirar una parte de la uña afectada. Créditos DrRamonReyesMD 

Pseudomonas aeruginosa: Una Amenaza Bacteriana Multirresistente

Por el Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD

Introducción

Pseudomonas aeruginosa es una bacteria gramnegativa oportunista ampliamente reconocida por su capacidad de causar infecciones severas en pacientes inmunocomprometidos y su alta resistencia a múltiples antimicrobianos. Se encuentra habitualmente en el ambiente, incluyendo agua, suelo y superficies hospitalarias, lo que la convierte en una de las principales amenazas dentro del ámbito médico y comunitario. Este artículo explora los aspectos microbiológicos, clínicos y terapéuticos de esta bacteria, además de describir una manifestación típica: la infección ungueal.

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Características Microbiológicas

1. Clasificación Taxonómica

   • Reino: Bacteria
   • Filo: Proteobacteria
   • Clase: Gammaproteobacteria
   • Orden: Pseudomonadales
   • Familia: Pseudomonadaceae
   • Género: Pseudomonas
   • Especie: Pseudomonas aeruginosa

2. Morfología
   Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gramnegativo aeróbico, no formador de esporas, con flagelación polar que le confiere motilidad. Su tamaño promedio es de 0.5–0.8 µm de ancho y 1.5–3.0 µm de largo.

3. Factores de Virulencia
   La bacteria produce múltiples factores de virulencia que le permiten colonizar tejidos, evadir la respuesta inmunitaria y destruir estructuras celulares. Entre los más importantes destacan:

   • Pigmentos: Piocianina (azul verdoso) y pioverdina (fluorescente).
   • Enzimas: Elastasa, colagenasa y proteasa alcalina.
   • Exotoxinas: Exotoxina A y exoenzimas (ExoS, ExoT, ExoU y ExoY).
   • Biofilm: Capacidad de formar biopelículas resistentes a antibióticos y al sistema inmune.
   • Sistema de Secreción Tipo III: Mecanismo que inyecta toxinas directamente en células huésped.

4. Resistencia Antimicrobiana
   Pseudomonas aeruginosa es intrínsecamente resistente a diversos antibióticos, incluyendo penicilinas, cefalosporinas de primera generación y tetraciclinas, debido a:

   • Producción de β-lactamasas.
   • Bombas de expulsión activa (sistemas efflux).
   • Alteraciones en porinas que limitan la entrada de fármacos.

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Infección Ungueal por Pseudomonas aeruginosa

En el contexto clínico, esta bacteria puede colonizar uñas dañadas o debilitadas, particularmente en ambientes húmedos, como piscinas, spas o tras el uso prolongado de esmaltes o uñas artificiales. A continuación, se describe una infección típica basada en las características observadas en una imagen:

1. Manifestaciones Clínicas

   • Coloración característica: El color verde oscuro o negro de la uña infectada se debe a la producción del pigmento piocianina.
   • Olor característico: Un aroma dulce y afrutado es frecuente, asociado con la actividad metabólica de la bacteria.
   • Síntomas: Onicólisis (desprendimiento de la uña), inflamación, dolor y sensibilidad, dependiendo de la extensión de la infección.

2. Diagnóstico

   • Cultivo microbiológico: Es necesario para confirmar la presencia de Pseudomonas aeruginosa. Se realiza en medios específicos como agar cetrimida, que favorece el crecimiento de esta bacteria.
   • Pruebas bioquímicas: Oxidasa positiva y pruebas de fermentación negativa en carbohidratos.

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Tratamiento

El manejo de infecciones por Pseudomonas aeruginosa depende de la severidad del caso. En infecciones ungueales, el enfoque es principalmente tópico, aunque pueden requerirse medidas más invasivas en casos graves.

1. Tratamiento Local

   • Soluciones antisépticas, como ácido acético diluido (2-5%) o peróxido de hidrógeno, que modifican el pH local y dificultan el crecimiento bacteriano.
   • Antimicrobianos tópicos, como polimixina B, gentamicina o tobramicina, aplicados directamente sobre la uña afectada.

2. Intervenciones Quirúrgicas

   • En infecciones severas, puede ser necesaria la desbridación o la extracción parcial de la uña para eliminar el tejido infectado y permitir la regeneración.

3. Prevención

   • Mantener las uñas secas y limpias.
   • Evitar el uso prolongado de esmaltes o uñas artificiales.
   • Uso de calzado adecuado que permita la ventilación.

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Complicaciones Potenciales

Si no se trata de forma adecuada, las infecciones por Pseudomonas aeruginosa pueden diseminarse a tejidos subyacentes, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, provocando osteomielitis o bacteriemia.

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Conclusión

La infección por Pseudomonas aeruginosa en las uñas es una manifestación de la versatilidad de esta bacteria como patógeno oportunista. Su diagnóstico temprano y tratamiento adecuado son cruciales para evitar complicaciones y garantizar la resolución de la infección. Su resistencia a múltiples fármacos subraya la importancia de un enfoque racional en el uso de antimicrobianos, tanto tópicos como sistémicos.

Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Miembro de la Sociedad Europea de Médicos de Emergencias (EUSEM)
Instructor Air Medical Crew y Médico Especialista en Emergencias y Medicina Táctica posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩 𓃗

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Medicina romana: innovación, sistematización y legado técnico

 

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Medicina romana: innovación, sistematización y legado técnico (Actualización 2025)

1. Panorama general: de la herencia helenística a la ingeniería sanitaria

La medicina romana no fue una ciencia aislada, sino la cristalización del saber médico griego —sobre todo el legado alejandrino— reforzado por la capacidad logística, ingenieril y organizativa de Roma. Su verdadero “invento” fue la estandarización: procedimientos codificados, instrumental uniforme, almacenamiento sistemático y formación estructurada de profesionales, tanto en entornos civiles como en el sistema militar más avanzado del mundo antiguo.

• Compendio quirúrgico: El De Medicina de Aulus Cornelius Celsus (siglo I d. C.) constituye la primera obra quirúrgica latina completa que ha llegado a nosotros. El Libro VII describe con precisión la ligadura vascular para hemostasia (concepto que reaparecería en Europa con Ambroise Paré en el siglo XVI), así como técnicas de sutura, litotomía, rinoplastia, cirugía ocular y reparaciones de tejidos blandos.

• Sanidad militar: Desarrollo de valetudinaria —hospitales militares permanentes— con planta de pabellones y corredores, documentados arqueológicamente en Novae (Bulgaria), Vindonissa (Suiza) y otros campamentos. Contaban con personal jerarquizado:

  • Medicus legionis: responsable médico de la legión.
  • Capsarii: encargados de la recogida de heridos y vendaje primario.
  • Optio valetudinarii: suboficial encargado de la gestión interna del hospital.

• Salud pública:

  • Acueductos (aquaeductus) con control de caudales, inspección y sanciones, bajo la autoridad del curator aquarum (ej. Sexto Julio Frontino).
  • Cloaca Maxima y sistemas de alcantarillado secundarios, capaces de drenar zonas pantanosas y prevenir epidemias hídricas.
  • Termas como centros de higiene, fisioterapia y socialización, con calefacción hipocaústica.

• Farmacología: El De materia medica de Pedanio Dioscórides (s. I d. C.) estableció una farmacopea grecorromana con unas 600 especies vegetales, 35 sustancias animales y 90 minerales. Incluía preparaciones galénicas, colirios, ungüentos, electuarios y emplastos.

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2. Instrumentarium romano: descripción técnica y uso clínico

A partir de hallazgos en Pompeya, Herculano, Rimini, Mainz, Londres y colecciones como el British Museum y el Museo Archeologico Nazionale di Napoli, podemos reconstruir un set quirúrgico estandarizado:

1. Scalprum (bisturí)

   • Hoja de acero templado o bronce.
   • Modelos rectos y curvos, con mangos intercambiables.
   • Usos: incisiones cutáneas, disección de tejidos blandos, cirugía ocular y ortopédica.

2. Uncus (gancho)

   • Punta simple o doble, a veces acodada.
   • Extracción de cuerpos extraños, tracción de vasos o nervios.

3. Volsella (pinza)

   • Mandíbulas dentadas para sujeción firme.
   • Hemostasia rudimentaria, manipulación de tejidos.

4. Specillum y Ligula (sonda y cucharilla)

   • Punta roma para exploración de trayectos fistulosos o heridas.
   • Cucharilla para limpieza y aplicación de medicamentos.

5. Retractor y Vectis (separadores y palancas óseas)

   • Elevación de fragmentos óseos deprimidos.
   • Uso en traumatología y odontología.

6. Terebra y Trepanum (taladro y trépano)

   • Penetración controlada de cráneo en fracturas deprimidas o abscesos epidurales.
   • Sistema manual con control de profundidad.

7. Speculum (Dioptra) vaginal

   • Valvas bivalvas o trivalvas con husillo roscado.
   • Permite exposición del canal vaginal para exploración, cauterización o aplicación de fármacos.

8. Speculum ani

   • Dilatación anal para inspección o intervención.

9. Ferrum candens (cauterio al rojo)

   • Hemostasia, destrucción de tejido patológico y cierre de heridas sangrantes.
   • Indicaciones descritas por Celsus: hemorragias, úlceras malignas, varices.

10. Cucurbitae (ventosas)

    • Bronce o vidrio, para sangrías localizadas y contrairritación.

11. Fistula aenea (catéter urinario)

    • Modelos curvos (♂) y rectos (♀).
    • Drenaje de orina en retención aguda y lavado vesical.

12. Litotomía

    • Cucharillas y ganchos diseñados para extracción de cálculos vesicales.
    • Técnica perineal descrita en detalle por Celsus.

13. Oftalmología

    • Aguja de couching para desplazamiento del cristalino en cataratas.
    • Sellos de colirios (oculist stamps) con inscripción retrograda indicando composición y fabricante.

14. Odontología

    • Prótesis de oro y marfil.
    • Ferulización dental con alambres.

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3. Procederes quirúrgicos y terapéuticos

• Hemostasia: ligadura, compresión manual o con pinzas, cauterio térmico.
• Antisepsia empírica: irrigación con vino (etanol), vinagre (ácido acético), sal o miel (efecto osmótico y antimicrobiano).
• Analgesia: preparados de Papaver somniferum (opio), Hyoscyamus niger (beleño) y Mandragora officinarum (mandrágora).
• Inmovilización: férulas de madera o metal, vendajes de lino o lana.

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4. Organización sanitaria militar

• Triage prehistórico: clasificación de heridos por gravedad y pronóstico.
• Evacuación escalonada: del campo de batalla al valetudinarium.
• Alta médica: reincorporación o jubilación por incapacidad (honesta missio).

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5. Salud pública e infraestructuras

• Aquaeductus: suministro continuo de agua potable a ciudades, termas y hospitales.
• Cloaca Maxima: drenaje sanitario y control de inundaciones.
• Legislación sanitaria: leyes para el mantenimiento de acueductos y control de mercados de alimentos.

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6. Mitos corregidos

• Roma no inventó el hospital civil, pero sí el hospital militar estandarizado.
• No existía torniquete moderno, sino compresión y ligadura.
• No había anestesia general; la sedación era vegetal y limitada.

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• Todos los instrumentos con sus nombres latinos y equivalentes modernos.
• Un esquema del flujo terapéutico romano desde la recogida del herido hasta el alta.

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Verrugas plantares por Virus del Papiloma Humano (VPH), ojos de pescado by DrRamonReyesMD

 

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“Ojos de pescado”: no son callos, es una verruga plantar viral

Revisión científica y dermatológica completa

Actualizado 2025 | Enfoque médico–dermatológico riguroso

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Introducción

En la práctica clínica diaria —tanto en dermatología como en atención primaria y podología— es extremadamente frecuente la consulta por lesiones dolorosas en la planta del pie, descritas por los pacientes como “callos con un punto negro”, “ojos de pescado” o incluso “espinas clavadas”. Este error semántico no es inocuo: conduce a autotratamientos agresivos, retraso diagnóstico, diseminación viral y complicaciones locales.

Desde un punto de vista médico y científico, los llamados “ojos de pescado” NO son callos. Se trata de verrugas plantares, lesiones cutáneas infecciosas causadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH), con un comportamiento biológico, histológico y clínico completamente distinto al de la hiperqueratosis mecánica.

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Definición médica correcta

Verruga plantar

Lesión cutánea benigna, infecciosa y contagiosa, causada por ciertos genotipos del Virus del Papiloma Humano (VPH), caracterizada por:

• Crecimiento endofítico (hacia el interior del tejido)
• Hiperqueratosis reactiva
• Presencia de capilares trombosados visibles como puntos negros
• Dolor a la carga axial (al caminar)

VPH implicados con mayor frecuencia

• VPH tipo 1
• VPH tipo 2
• VPH tipo 4
• VPH tipo 57

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Diferencia fundamental entre callo y verruga plantar

Característica	Callo (hiperqueratosis)	Verruga plantar
Etiología	Mecánica (presión/fricción)	Viral (VPH)
Contagiosa	No	Sí
Puntos negros	No	Sí (capilares trombosados)
Dolor	A presión directa	Al caminar (carga axial)
Sangrado al cortar	Mínimo	Abundante
Crecimiento	Exofítico	Endofítico

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El gran mito: “espinas”, “raíces” o “piedras”

¿Qué son realmente los puntos negros?

Desde el punto de vista anatomo-patológico, los puntos negros NO son espinas ni raíces. Son:

• Capilares sanguíneos neoformados
• Con sangre coagulada (trombos)
• Producto de la angiogénesis inducida por el VPH

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Fisiopatología: cómo el virus “secuestra” el tejido

1. Entrada del virus

El VPH penetra por:

• Microfisuras invisibles de la piel
• Zonas maceradas
• Ambientes húmedos

Lugares clásicos de contagio

• Piscinas públicas
• Duchas de gimnasio
• Vestuarios
• Spas
• Suelos compartidos sin calzado

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2. Infección de queratinocitos basales

El virus infecta las células basales de la epidermis, alterando:

• La diferenciación celular
• El ciclo celular
• La queratinización

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3. Angiogénesis inducida (el “secuestro”)

El VPH induce la liberación de:

• Factores proangiogénicos
• Citoquinas locales

Resultado:

• Formación de nuevos vasos sanguíneos
• Nutrición constante de la lesión viral

👉 Esto explica por qué sangra tanto cuando se corta.

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¿Por qué duele tanto una verruga plantar?

A diferencia de las verrugas vulgares de manos o dedos:

• La verruga plantar crece hacia dentro
• El peso corporal empuja la lesión contra:
  • Fascia plantar
  • Tejido subcutáneo
  • Terminaciones nerviosas profundas

🔬 Clínicamente, el paciente describe la sensación como:

“Caminar sobre una piedra afilada en cada paso”.

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Riesgos del autotratamiento (“cirugía casera”)

Cortar, pinchar o limar una verruga plantar en casa provoca:

• Sangrado profuso
• Diseminación viral periférica (autoinoculación)
• Verrugas en mosaico
• Infección bacteriana secundaria
• Retraso en la curación
• Cicatrices dolorosas

⚠️ Nunca debe intentarse la extracción manual doméstica.

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Diagnóstico dermatológico

Diagnóstico clínico

• Exploración visual
• Dolor a presión lateral
• Puntos negros visibles
• Interrupción de los dermatoglifos

Dermatoscopia

Hallazgos típicos:

• Capilares puntiformes trombosados
• Ausencia de patrón cutáneo normal

Diagnóstico diferencial

• Callos
• Helomas
• Clavos
• Queratosis acral
• Melanoma acral (raro pero crítico)

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Tratamiento médico basado en evidencia (2025)

Opciones terapéuticas

1. Crioterapia

• Nitrógeno líquido
• Destrucción celular por congelación
• Varias sesiones

2. Queratolíticos controlados

• Ácido salicílico en concentraciones médicas
• Aplicación profesional
• Protección de piel sana

3. Láser (CO₂, Nd:YAG)

• Alta eficacia
• Menor recurrencia
• Uso especializado

4. Inmunoterapia local

• Estimula respuesta inmune contra VPH
• Útil en verrugas resistentes

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Pronóstico y contagiosidad

• Las verrugas plantares son altamente contagiosas
• Pueden persistir meses o años
• El sistema inmune puede eliminarlas espontáneamente, pero:
  • El dolor
  • El riesgo de diseminación
  • La limitación funcional
    justifican el tratamiento activo

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Educación sanitaria: mensaje clave al paciente

• No es un callo
• No tiene raíces
• No se debe cortar
• No se debe pinchar
• Acudir a profesional sanitario

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Conclusión

Los llamados “ojos de pescado” representan una de las confusiones dermatológicas más frecuentes en la población general. Desde un punto de vista científico y médico, se trata de verrugas plantares virales, con una fisiopatología bien definida basada en la infección por VPH, la angiogénesis inducida y el crecimiento endofítico doloroso.

Un diagnóstico correcto y un tratamiento profesional no solo alivian el dolor, sino que previenen la diseminación del virus y las complicaciones derivadas del autotratamiento.

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AVISO MÉDICO

Esta información es educativa y no sustituye la valoración clínica.
Los tratamientos deben ser indicados y supervisados por profesionales sanitarios cualificados (dermatología o podología).

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Fuentes científicas (URL texto – copiar y pegar)

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431047/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7379339/
• https://dermnetnz.org/topics/plantar-warts
• https://www.aad.org/public/diseases/a-z/warts-overview
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6022488/
• https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hpv

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DrRamonReyesMD
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