馃挜 LESIONES - TRAUMA POR EXPLOSI脫N
Clasificaci贸n moderna integrada seg煤n PHTLS, ITLS, ATLS, TCCC y TECC
Fisiopatolog铆a, biomec谩nica, cinem谩tica del trauma y prioridades m茅dico-t谩cticas en v铆ctimas de blast
By DrRamonReyesMD ⚕️ | Actualizado 2026
馃 INTRODUCCI脫N — LA EXPLOSI脫N NO ES “UNA LESI脫N”
Una explosi贸n no produce un 煤nico patr贸n traum谩tico. Produce una combinaci贸n simult谩nea de sobrepresi贸n, barotrauma, fragmentaci贸n, aceleraci贸n-desaceleraci贸n, desplazamiento corporal, quemaduras, inhalaci贸n t贸xica, colapso estructural, aplastamiento, contaminaci贸n qu铆mica/radiol贸gica/biol贸gica y respuesta inflamatoria sist茅mica.
Por eso, toda v铆ctima de explosi贸n debe ser tratada inicialmente como un politraumatizado complejo de alta energ铆a, aunque camine, hable o parezca cl铆nicamente estable. El CDC resume este principio de forma contundente: las explosiones generan patrones lesionales poco frecuentes fuera del combate; las lesiones predominantes en supervivientes suelen ser penetrantes y contusas, pero el blast lung es la lesi贸n fatal m谩s com煤n entre supervivientes iniciales, y las explosiones en espacios cerrados o con colapso estructural aumentan la morbilidad y mortalidad.
La doctrina ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC y TECC converge en una idea central: el da帽o visible no mide el da帽o fisiol贸gico real. Un paciente con Glasgow 15, sin hemorragia externa evidente y con exploraci贸n inicial aparentemente anodina puede tener hemorragia alveolar, neumot贸rax, perforaci贸n intestinal diferida, lesi贸n cerebral traum谩tica por onda expansiva, embolia gaseosa arterial o lesi贸n vascular oculta.
⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL DEL BLAST TRAUMA
“Las lesiones externas no reflejan necesariamente el da帽o interno.”
Una v铆ctima de blast puede:
- caminar,
- hablar,
- obedecer 贸rdenes,
- negar dolor intenso,
- tener saturaci贸n inicialmente aceptable,
- no presentar hemorragia externa llamativa,
y aun as铆 tener:
- blast lung,
- contusi贸n pulmonar,
- hemorragia alveolar,
- neumot贸rax,
- perforaci贸n intestinal,
- lesi贸n cerebral traum谩tica,
- lesi贸n ocular profunda,
- embolia gaseosa,
- s铆ndrome de aplastamiento,
- intoxicaci贸n por mon贸xido de carbono o cianuro.
La clave cl铆nica no es mirar solo la piel. La clave es reconstruir la cinem谩tica de la explosi贸n: distancia al foco, tipo de explosivo, espacio abierto o cerrado, presencia de fuego, colapso estructural, eyecci贸n corporal, fragmentaci贸n secundaria, inhalaci贸n de humo y n煤mero de v铆ctimas.
馃敩 CIENCIA F脥SICA DEL BLAST
Una explosi贸n transforma energ铆a qu铆mica en energ铆a mec谩nica, t茅rmica y ac煤stica. La onda de presi贸n se propaga desde el epicentro con una fase inicial de sobrepresi贸n positiva, seguida de una fase de presi贸n negativa o succi贸n. La lesi贸n primaria depende de la magnitud de la sobrepresi贸n, la duraci贸n del impulso, la distancia, el medio de transmisi贸n y la reflexi贸n de la onda.
En espacios cerrados, la onda rebota contra paredes, veh铆culos, t煤neles o estructuras, multiplicando la exposici贸n tisular. Por eso una explosi贸n en un autob煤s, habitaci贸n, trinchera, t煤nel, embarcaci贸n o veh铆culo blindado puede ser mucho m谩s lesiva que una explosi贸n equivalente en campo abierto. DePalma y colaboradores destacaron que las ondas irregulares de alta presi贸n en edificios y veh铆culos producen patrones lesionales impredecibles y que el contexto f铆sico del evento debe incorporarse a la evaluaci贸n cl铆nica. DOI: 10.1056/NEJMra072083.
馃搶 CLASIFICACI脫N MODERNA DE LAS LESIONES POR EXPLOSI脫N
La clasificaci贸n contempor谩nea divide las lesiones en cinco categor铆as:
- lesi贸n primaria,
- lesi贸n secundaria,
- lesi贸n terciaria,
- lesi贸n cuaternaria,
- lesi贸n quinaria.
Esta clasificaci贸n es did谩ctica, pero en la pr谩ctica el paciente casi nunca pertenece a un solo grupo. Lo habitual es la coexistencia de varios mecanismos.
1️⃣ LESI脫N PRIMARIA
Primary Blast Injury
La lesi贸n primaria es el da帽o producido directamente por la onda de sobrepresi贸n. Afecta especialmente a 贸rganos con interfaces aire-tejido, porque el gas se comprime y expande con rapidez, generando fuerzas de cizallamiento, ruptura capilar, barotrauma y hemorragia.
Los 贸rganos m谩s vulnerables son:
- pulm贸n,
- o铆do medio,
- intestino,
- globo ocular,
- sistema nervioso central.
馃珌 Blast lung
El blast lung es la lesi贸n primaria m谩s temida. Puede producir:
- hemorragia alveolar,
- contusi贸n pulmonar,
- edema intersticial,
- hipoxemia,
- neumot贸rax,
- hemot贸rax,
- embolia gaseosa arterial,
- s铆ndrome de distr茅s respiratorio agudo.
Cl铆nicamente puede manifestarse con:
- disnea,
- taquipnea,
- hipoxia,
- hemoptisis,
- dolor tor谩cico,
- cianosis,
- apnea,
- disminuci贸n unilateral del murmullo vesicular,
- deterioro r谩pido tras ventilaci贸n con presi贸n positiva.
El CDC identifica el blast lung como la lesi贸n fatal m谩s frecuente entre los supervivientes iniciales de una explosi贸n.
⚠️ Ventilaci贸n y neumot贸rax a tensi贸n
En TCCC/TECC, un paciente con trauma tor谩cico significativo o lesi贸n primaria por blast debe ser evaluado activamente para neumot贸rax a tensi贸n. Las gu铆as TCCC 2024 indican sospechar y tratar neumot贸rax a tensi贸n en bajas con trauma tor谩cico significativo o lesi贸n primaria por explosi贸n asociada a dificultad respiratoria progresiva, taquipnea grave o progresiva, disminuci贸n/ausencia marcada de ruidos respiratorios en un hemit贸rax u otros datos compatibles.
Error cr铆tico: ventilar de forma agresiva con presi贸n positiva sin considerar neumot贸rax. Esto puede convertir una lesi贸n tor谩cica compensada en un neumot贸rax a tensi贸n letal.
馃憘 Ruptura timp谩nica
La membrana timp谩nica es sensible a la sobrepresi贸n y puede romperse con exposiciones relativamente bajas. Tradicionalmente se cita que puede ocurrir alrededor de 5 psi de sobrepresi贸n, aunque el umbral real var铆a seg煤n orientaci贸n, duraci贸n del impulso y caracter铆sticas anat贸micas.
Punto doctrinal importante: la ruptura timp谩nica no predice de forma fiable la gravedad pulmonar. Puede existir blast lung grave con t铆mpanos intactos y ruptura timp谩nica aislada sin lesi贸n pulmonar mayor.
馃珒 Lesi贸n intestinal por blast
El intestino, especialmente colon y asas con gas, es vulnerable por su interfaz gas-tejido. Puede haber:
- contusi贸n intestinal,
- hemorragia mural,
- isquemia,
- perforaci贸n diferida,
- peritonitis tard铆a.
La lesi贸n abdominal por blast puede ser inicialmente silente. El CDC subraya que las v铆ctimas de explosiones en espacios cerrados tienen mayor riesgo de lesi贸n abdominal primaria, y que algunas lesiones pueden no ser evidentes al inicio.
Signos de alarma:
- dolor abdominal progresivo,
- distensi贸n,
- defensa,
- v贸mitos,
- fiebre,
- hipotensi贸n,
- acidosis,
- leucocitosis,
- lactato elevado.
馃 Lesi贸n cerebral traum谩tica por blast
El blast puede inducir lesi贸n cerebral traum谩tica incluso sin impacto directo. Los mecanismos propuestos incluyen:
- transmisi贸n de onda de presi贸n al cr谩neo,
- aceleraci贸n-desaceleraci贸n,
- lesi贸n vascular microsc贸pica,
- disrupci贸n de barrera hematoencef谩lica,
- neuroinflamaci贸n,
- lesi贸n axonal difusa,
- alteraci贸n vestibular y auditiva asociada.
Cl铆nicamente puede haber:
- cefalea,
- confusi贸n,
- amnesia,
- tinnitus,
- v茅rtigo,
- n谩useas,
- irritabilidad,
- alteraci贸n visual,
- trastornos del sue帽o,
- deterioro cognitivo.
2️⃣ LESI脫N SECUNDARIA
Secondary Blast Injury
La lesi贸n secundaria se produce por fragmentos proyectados por la explosi贸n. Es la causa m谩s frecuente de lesiones en supervivientes.
Los fragmentos pueden ser:
- metralla,
- clavos,
- tornillos,
- rodamientos,
- vidrio,
- piedras,
- metal,
- madera,
- pl谩stico,
- restos estructurales,
- fragmentos 贸seos de otras v铆ctimas.
Produce:
- heridas penetrantes,
- hemorragia masiva,
- amputaciones traum谩ticas,
- lesiones vasculares,
- fracturas abiertas,
- lesiones oculares,
- trauma toracoabdominal penetrante,
- lesiones craneofaciales.
En el contexto TCCC, la hemorragia masiva exanguinante sigue siendo una prioridad absoluta porque es una causa prevenible de muerte. Por eso el algoritmo MARCH coloca el control hemorr谩gico antes del manejo cl谩sico de v铆a a茅rea. Las gu铆as TCCC mantienen la l贸gica de intervenci贸n inmediata ante hemorragia masiva y revaloraci贸n continua durante las fases de atenci贸n.
馃└ Prioridades en lesi贸n secundaria
La prioridad no es “cerrar heridas”. La prioridad es detener la exanguinaci贸n.
Intervenciones:
- torniquete (TQ) en hemorragia grave de extremidad,
- presi贸n directa,
- vendaje compresivo,
- packing hemost谩tico,
- hemost谩ticos aprobados,
- control de hemorragia de uni贸n,
- exposici贸n y b煤squeda completa de sangrados ocultos,
- prevenci贸n de hipotermia,
- evacuaci贸n a cirug铆a de control de da帽os.
3️⃣ LESI脫N TERCIARIA
Tertiary Blast Injury
La lesi贸n terciaria se produce cuando la v铆ctima es desplazada por el viento de la explosi贸n o por el colapso mec谩nico del entorno. El cuerpo se convierte en un proyectil humano.
Mecanismos:
- eyecci贸n,
- impacto contra suelo/pared/veh铆culo,
- aplastamiento,
- arrastre,
- aceleraci贸n-desaceleraci贸n,
- ca铆da secundaria.
Lesiones t铆picas:
- traumatismo craneoencef谩lico,
- lesi贸n axonal difusa,
- fracturas vertebrales,
- lesi贸n medular,
- fracturas p茅lvicas,
- fracturas de huesos largos,
- trauma tor谩cico cerrado,
- trauma abdominal cerrado,
- lesiones por desaceleraci贸n vascular,
- rotura espl茅nica o hep谩tica,
- contusi贸n mioc谩rdica.
En pediatr铆a el riesgo es mayor porque los ni帽os tienen menor masa corporal y son desplazados con m谩s facilidad. Adem谩s, su cabeza proporcionalmente mayor aumenta el riesgo de traumatismo craneoencef谩lico.
4️⃣ LESI脫N CUATERNARIA
Quaternary Blast Injury
La lesi贸n cuaternaria incluye todo lo que no corresponde directamente a onda primaria, fragmentos secundarios o desplazamiento terciario.
Incluye:
- quemaduras t茅rmicas,
- quemaduras por flash,
- inhalaci贸n de humo,
- intoxicaci贸n por mon贸xido de carbono,
- intoxicaci贸n por cianuro,
- gases industriales,
- polvo,
- part铆culas,
- asfixia,
- aplastamiento,
- rabdomi贸lisis,
- hiperkalemia,
- insuficiencia renal aguda,
- descompensaci贸n de asma, EPOC, cardiopat铆a o epilepsia.
馃敟 Inhalaci贸n t贸xica: el asesino tard铆o
En incendios estructurales, t煤neles, metro, garajes, veh铆culos y edificios cerrados, la inhalaci贸n t贸xica puede ser tan letal como el trauma inicial.
Sospechar intoxicaci贸n por mon贸xido de carbono si existe:
- cefalea,
- confusi贸n,
- s铆ncope,
- n谩useas,
- exposici贸n en espacio cerrado,
- lactato elevado,
- varias v铆ctimas con s铆ntomas similares.
Sospechar cianuro en incendios con materiales sint茅ticos si hay:
- coma,
- shock,
- acidosis l谩ctica intensa,
- parada cardiorrespiratoria,
- holl铆n perioral,
- quemaduras faciales,
- exposici贸n a humo en recinto cerrado.
馃П S铆ndrome de aplastamiento
El aplastamiento prolongado genera:
- rabdomi贸lisis,
- liberaci贸n de mioglobina,
- hiperkalemia,
- acidosis,
- hipocalcemia inicial,
- insuficiencia renal aguda,
- arritmias malignas.
El momento cr铆tico puede ser la liberaci贸n del miembro comprimido: la reperfusi贸n puede volcar potasio, 谩cido l谩ctico y productos miot贸xicos a la circulaci贸n sist茅mica.
5️⃣ LESI脫N QUINARIA
Quinary Blast Injury
La lesi贸n quinaria describe efectos sist茅micos, t贸xicos, contaminantes e hiperinflamatorios asociados a determinadas explosiones.
Incluye:
- agentes qu铆micos industriales,
- agentes nerviosos,
- cloro,
- amon铆aco,
- radiaci贸n dispersa,
- “bombas sucias”,
- pat贸genos,
- toxinas biol贸gicas,
- contaminaci贸n deliberada,
- respuesta inflamatoria sist茅mica desproporcionada.
La literatura sobre blast reconoce que las explosiones pueden generar lesiones multisist茅micas y multidimensionales, con necesidad de evaluaci贸n sistem谩tica y reanimaci贸n estructurada.
馃К FISIOPATOLOG脥A SIST脡MICA DEL BLAST
La explosi贸n puede activar un fenotipo fisiopatol贸gico complejo:
- da帽o endotelial,
- fuga capilar,
- hipoxemia,
- activaci贸n inflamatoria,
- coagulopat铆a traum谩tica,
- hiperfibrin贸lisis,
- acidosis,
- hipotermia,
- hipoperfusi贸n,
- lesi贸n mitocondrial,
- disfunci贸n multiorg谩nica.
La tr铆ada letal cl谩sica del trauma —hipotermia, acidosis y coagulopat铆a— sigue siendo central, pero en blast se a帽ade una carga adicional: barotrauma pulmonar, inhalaci贸n t贸xica, aplastamiento, contaminaci贸n y lesiones penetrantes m煤ltiples.
馃殤 ABORDAJE PREHOSPITALARIO MODERNO
Integraci贸n TCCC / TECC / PHTLS / ITLS / ATLS
En ambiente t谩ctico o de amenaza activa, la prioridad no es aplicar un ABC acad茅mico fuera de contexto. La prioridad es integrar supervivencia, seguridad y fisiolog铆a.
MARCH
M — Massive Hemorrhage
Control inmediato de hemorragia masiva:
- torniquete (TQ),
- presi贸n directa,
- packing hemost谩tico,
- control de uni贸n,
- vendaje compresivo,
- b煤squeda de sangrado oculto.
A — Airway
Valorar:
- obstrucci贸n,
- trauma facial,
- quemadura inhalatoria,
- sangre/v贸mito,
- disminuci贸n de nivel de conciencia.
Intervenciones seg煤n contexto:
- posici贸n,
- c谩nula nasofar铆ngea,
- aspiraci贸n,
- v铆a a茅rea supragl贸tica,
- intubaci贸n si procede,
- cricotiroidotom铆a quir煤rgica en entorno t谩ctico indicado.
R — Respiration
Buscar activamente:
- blast lung,
- neumot贸rax,
- hemot贸rax,
- t贸rax inestable,
- hipoxia,
- heridas penetrantes tor谩cicas,
- neumot贸rax a tensi贸n.
La gu铆a TCCC especifica sospecha de neumot贸rax a tensi贸n ante trauma de torso significativo o lesi贸n primaria por blast con deterioro respiratorio compatible.
C — Circulation
Evaluar:
- pulso radial,
- estado mental,
- perfusi贸n cut谩nea,
- presi贸n arterial si disponible,
- signos de shock,
- hemorragia interna,
- pelvis,
- abdomen,
- t贸rax.
H — Hypothermia / Head Injury
Prevenir hipotermia desde el principio:
- retirar humedad,
- cubrir,
- aislar del suelo,
- mantas t茅rmicas,
- fluidos calientes si disponibles.
Evaluar lesi贸n craneal:
- Glasgow,
- pupilas,
- lateralizaci贸n,
- convulsiones,
- v贸mitos,
- deterioro neurol贸gico.
馃彞 ABORDAJE HOSPITALARIO INICIAL
Integraci贸n ATLS
En hospital, la v铆ctima de explosi贸n debe seguir evaluaci贸n estructurada:
A — Airway with cervical spine protection
Especial atenci贸n a:
- trauma facial,
- quemadura inhalatoria,
- holl铆n,
- estridor,
- edema progresivo,
- explosi贸n en espacio cerrado.
B — Breathing
Evaluar:
- hipoxia,
- blast lung,
- neumot贸rax,
- hemot贸rax,
- contusi贸n pulmonar,
- necesidad de ventilaci贸n protectora.
C — Circulation
Control de hemorragia, acceso vascular o intra贸seo, transfusi贸n temprana si procede, protocolo de hemorragia masiva y cirug铆a de control de da帽os.
D — Disability
Buscar TCE, convulsiones, intoxicaci贸n, hipoxia, hipoglucemia y lesi贸n neurol贸gica por blast.
E — Exposure / Environment
Exposici贸n completa, b煤squeda de heridas m煤ltiples y prevenci贸n agresiva de hipotermia.
⚠️ ALERTAS OPERACIONALES REALES
Sospechar siempre:
Neumot贸rax oculto
Puede evolucionar tras ventilaci贸n, evacuaci贸n a茅rea o deterioro progresivo.
Lesi贸n intestinal tard铆a
Puede aparecer horas despu茅s con dolor abdominal progresivo, fiebre, peritonismo o shock.
Lesi贸n cerebral por blast
Puede existir sin impacto craneal directo.
Lesi贸n ocular
La visi贸n inicial conservada no excluye cuerpo extra帽o intraocular.
Inhalaci贸n t贸xica
No confiar en pulsioximetr铆a normal si se sospecha mon贸xido de carbono, porque la pulsioximetr铆a convencional no distingue adecuadamente oxihemoglobina de carboxihemoglobina.
S铆ndrome de aplastamiento
Riesgo de hiperkalemia letal tras liberaci贸n.
馃 CLAVE OPERATIVA FINAL
En explosiones, el error mortal es evaluar “lo que sangra” y olvidar “lo que se est谩 muriendo por dentro”.
Una v铆ctima de blast requiere:
- reevaluaci贸n seriada,
- control hemorr谩gico temprano,
- b煤squeda activa de neumot贸rax,
- vigilancia respiratoria,
- sospecha de lesi贸n abdominal diferida,
- evaluaci贸n neurol贸gica,
- protecci贸n t茅rmica,
- identificaci贸n de t贸xicos,
- evacuaci贸n adecuada,
- y cirug铆a temprana cuando est茅 indicada.
馃摎 REFERENCIAS CIENT脥FICAS Y DOCTRINALES
DePalma RG et al. Blast injuries. New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMra072083. Revisi贸n cl谩sica sobre clasificaci贸n, fisiopatolog铆a y abordaje cl铆nico de lesiones por explosi贸n.
Wolf SJ et al. Blast injuries. Lancet.
DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60257-9.
Elsayed NM. Toxicology of blast overpressure. Toxicology.
DOI: 10.1016/S0300-483X(97)03651-2.
CDC. Explosions and Blast Injuries: A Primer for Clinicians.
Documento cl铆nico sobre patrones lesionales, blast lung, espacios cerrados y manejo inicial.
CDC / ACEP. Bombings: Injury Patterns and Care.
Gu铆a operativa sobre triaje, atenci贸n inicial, espacios cerrados, aplastamiento y contaminaci贸n.
TCCC Guidelines 2024. Joint Trauma System / CoTCCC.
Gu铆as vigentes de referencia para medicina de combate, MARCH, neumot贸rax a tensi贸n y atenci贸n bajo amenaza.
Joint Trauma System. En Route Care Guidelines FY26.
Gu铆as DoD/JTS para continuidad asistencial durante movimiento de bajas.
⚕️ CONCLUSI脫N FINAL
La explosi贸n moderna combina f铆sica extrema, barotrauma, fragmentaci贸n, biomec谩nica de alta energ铆a, fuego, toxicolog铆a, hipoxia, hemorragia, aplastamiento y colapso fisiol贸gico multisist茅mico.
El verdadero peligro del blast no siempre es visible.
El paciente aparentemente estable puede ser precisamente el paciente que muere horas despu茅s por neumot贸rax oculto, blast lung, perforaci贸n intestinal, intoxicaci贸n inhalatoria, lesi贸n cerebral o shock hemorr谩gico no reconocido.
Por eso, en trauma moderno y medicina t谩ctica:
toda v铆ctima de explosi贸n debe considerarse un politraumatizado complejo de alto riesgo hasta demostrar lo contrario.
By DrRamonReyesMD ⚕️
馃挜 LESIONES POR EXPLOSI脫N
Clasificaci贸n moderna integrada seg煤n PHTLS, ITLS, ATLS, TCCC y TECC (Actualizaci贸n 2026)
Fisiopatolog铆a, biomec谩nica, cinem谩tica del trauma y prioridades m茅dico-t谩cticas en v铆ctimas de blast
By DrRamonReyesMD ⚕️ | Actualizado 2026
馃 INTRODUCCI脫N — LA EXPLOSI脫N NO ES “UNA SOLA LESI脫N”
Una explosi贸n no produce un 煤nico patr贸n traum谩tico.
Produce simult谩neamente:
- sobrepresi贸n,
- barotrauma,
- fragmentaci贸n,
- aceleraci贸n/desaceleraci贸n,
- desplazamiento corporal,
- quemaduras,
- inhalaci贸n t贸xica,
- colapso estructural,
- aplastamiento,
- contaminaci贸n qu铆mica, radiol贸gica o biol贸gica,
- y respuesta inflamatoria sist茅mica.
Por eso, toda v铆ctima de blast debe considerarse inicialmente:
UN POLITRAUMATIZADO COMPLEJO DE ALTA ENERG脥A
La doctrina moderna:
- ATLS,
- PHTLS,
- ITLS,
- TCCC,
- TECC,
- Joint Trauma System (JTS),
- Department of Defense (DoD),
- y est谩ndares OTAN/STANAG,
reconoce que:
un paciente aparentemente “estable” puede deteriorarse r谩pidamente por lesiones internas ocultas.
⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL DEL BLAST TRAUMA
“LAS LESIONES EXTERNAS NO REFLEJAN NECESARIAMENTE EL DA脩O INTERNO”
Una v铆ctima puede:
- caminar,
- hablar,
- obedecer 贸rdenes,
- tener Glasgow 15,
- y no presentar hemorragias visibles,
mientras desarrolla simult谩neamente:
- blast lung,
- hemorragia alveolar,
- neumot贸rax,
- perforaci贸n intestinal,
- lesi贸n cerebral traum谩tica por blast,
- embolia gaseosa arterial,
- lesi贸n vascular oculta,
- intoxicaci贸n inhalatoria,
- o s铆ndrome de aplastamiento.
La clave cl铆nica no es mirar 煤nicamente la piel.
La clave es reconstruir:
- distancia al epicentro,
- tipo de explosivo,
- espacio abierto o cerrado,
- presencia de fuego,
- colapso estructural,
- eyecci贸n corporal,
- fragmentaci贸n secundaria,
- inhalaci贸n de humo,
- y n煤mero de v铆ctimas.
馃敩 CIENCIA F脥SICA DEL BLAST
Una explosi贸n transforma energ铆a qu铆mica en:
- energ铆a mec谩nica,
- energ铆a t茅rmica,
- y energ铆a ac煤stica.
La onda expansiva genera:
1. Fase positiva de sobrepresi贸n
Compresi贸n tisular extremadamente r谩pida.
2. Fase negativa de presi贸n
Fen贸meno de succi贸n posterior.
El da帽o depende de:
- magnitud de la sobrepresi贸n,
- duraci贸n del impulso,
- distancia,
- medio de transmisi贸n,
- reflexi贸n de la onda,
- confinamiento estructural,
- y orientaci贸n corporal.
⚠️ ESPACIOS CERRADOS = MAYOR LETALIDAD
En:
- t煤neles,
- veh铆culos,
- habitaciones,
- estructuras cerradas,
- embarcaciones,
- edificios,
la onda rebota y amplifica el da帽o.
Esto incrementa significativamente:
- blast lung,
- TBI por blast,
- barotrauma,
- y mortalidad global.
馃搶 CLASIFICACI脫N MODERNA DE LESIONES POR EXPLOSI脫N
Las lesiones se dividen en:
1️⃣ LESI脫N PRIMARIA
2️⃣ LESI脫N SECUNDARIA
3️⃣ LESI脫N TERCIARIA
4️⃣ LESI脫N CUATERNARIA
5️⃣ LESI脫N QUINARIA
⚠️ En la pr谩ctica cl铆nica real, las categor铆as suelen coexistir simult谩neamente.
1️⃣ LESI脫N PRIMARIA
(PRIMARY BLAST INJURY)
馃 MECANISMO
Producida directamente por:
LA ONDA EXPANSIVA / SOBREPRESI脫N
Afecta especialmente 贸rganos con interfaz aire-tejido.
馃幆 脫RGANOS M脕S VULNERABLES
- 馃珌 Pulm贸n
- 馃憘 O铆do medio
- 馃珒 Intestino
- 馃憗 Globo ocular
- 馃 Sistema nervioso central
馃珌 BLAST LUNG
Es la lesi贸n primaria m谩s letal entre supervivientes iniciales.
Incluye:
- contusi贸n pulmonar,
- hemorragia alveolar,
- edema pulmonar,
- neumot贸rax,
- hemot贸rax,
- embolia gaseosa arterial,
- SDRA (S铆ndrome de Distr茅s Respiratorio Agudo).
馃敶 SIGNOS DE ALERTA
- disnea,
- hemoptisis,
- hipoxia,
- dolor tor谩cico,
- taquipnea,
- apnea,
- cianosis,
- disminuci贸n de SatO₂,
- enfisema subcut谩neo.
⚠️ ERROR PREHOSPITALARIO CR脥TICO
Ventilar agresivamente con presi贸n positiva sin valorar neumot贸rax.
Esto puede precipitar:
NEUMOT脫RAX A TENSI脫N LETAL
Las gu铆as CoTCCC/JTS recomiendan sospechar neumot贸rax a tensi贸n en:
- trauma tor谩cico significativo,
- lesi贸n primaria por blast,
- deterioro respiratorio progresivo,
- shock,
- hipoxia,
- o disminuci贸n marcada unilateral del murmullo vesicular.
馃憘 RUPTURA TIMP脕NICA
Puede ocurrir con niveles relativamente bajos de sobrepresi贸n.
⚠️ PERO:
NO predice de forma fiable la gravedad pulmonar.
Puede existir:
- blast lung grave con t铆mpanos intactos,
- o ruptura timp谩nica aislada sin lesi贸n pulmonar mayor.
馃珒 LESI脫N INTESTINAL POR BLAST
Puede ser:
- diferida,
- progresiva,
- inicialmente silente.
馃敶 SIGNOS DE ALARMA
- dolor abdominal progresivo,
- distensi贸n,
- defensa,
- v贸mitos,
- acidosis,
- lactato elevado,
- fiebre,
- hipotensi贸n.
馃 TBI POR BLAST
Puede ocurrir incluso SIN impacto directo.
Mecanismos propuestos:
- transmisi贸n de onda al cr谩neo,
- lesi贸n axonal difusa,
- da帽o microvascular,
- neuroinflamaci贸n,
- disrupci贸n de barrera hematoencef谩lica,
- aceleraci贸n/desaceleraci贸n.
CL脥NICA
- cefalea,
- tinnitus,
- v茅rtigo,
- amnesia,
- alteraci贸n cognitiva,
- trastornos del sue帽o,
- irritabilidad,
- n谩useas.
2️⃣ LESI脫N SECUNDARIA
(SECONDARY BLAST INJURY)
馃 MECANISMO
Producida por:
FRAGMENTOS PROYECTADOS
Es la causa m谩s frecuente de lesiones en supervivientes.
馃敶 FUENTES
- metralla,
- clavos,
- tornillos,
- rodamientos,
- vidrio,
- piedras,
- metal,
- fragmentos 贸seos,
- restos estructurales.
馃敶 LESIONES T脥PICAS
- heridas penetrantes,
- amputaciones traum谩ticas,
- hemorragia masiva,
- lesiones vasculares,
- lesiones oculares,
- fracturas abiertas,
- trauma toracoabdominal penetrante.
⚠️ CONTEXTO TCCC
La hemorragia masiva exanguinante sigue siendo:
LA PRINCIPAL CAUSA PREVENIBLE DE MUERTE EN COMBATE
Por eso:
MARCH precede al ABC tradicional en entorno t谩ctico.
PRIORIDADES
M — Massive Hemorrhage
- torniquete (TQ),
- packing hemost谩tico,
- presi贸n directa,
- hemost谩ticos aprobados,
- control hemorr谩gico de uni贸n.
3️⃣ LESI脫N TERCIARIA
(TERTIARY BLAST INJURY)
馃 MECANISMO
La v铆ctima es:
- lanzada,
- golpeada,
- arrastrada,
- comprimida,
- o aplastada
por el viento explosivo.
El cuerpo se transforma en:
UN PROYECTIL HUMANO
馃敶 LESIONES T脥PICAS
- traumatismo craneoencef谩lico,
- lesi贸n axonal difusa,
- fracturas vertebrales,
- lesi贸n medular,
- fracturas p茅lvicas,
- fracturas de huesos largos,
- trauma tor谩cico cerrado,
- trauma abdominal cerrado,
- lesiones por desaceleraci贸n.
⚠️ PEDIATR脥A
Los ni帽os presentan:
- menor masa corporal,
- mayor desplazamiento,
- mayor riesgo terciario.
4️⃣ LESI脫N CUATERNARIA
(QUATERNARY BLAST INJURY)
Incluye lesiones NO explicadas directamente por:
- onda,
- fragmentaci贸n,
- o desplazamiento corporal.
馃敟 INCLUYE
Quemaduras
- t茅rmicas,
- flash burns,
- incendios secundarios.
Inhalaci贸n t贸xica
- humo,
- CO,
- cianuro,
- part铆culas,
- gases industriales.
Crush Syndrome
- rabdomi贸lisis,
- hiperkalemia,
- mioglobinuria,
- insuficiencia renal aguda.
Descompensaci贸n m茅dica
- asma,
- EPOC,
- epilepsia,
- cardiopat铆as.
⚠️ INHALACI脫N T脫XICA — EL ASESINO TARD脥O
Especialmente en:
- t煤neles,
- garajes,
- metro,
- incendios estructurales,
- edificios cerrados.
SOSPECHAR CO
- cefalea,
- s铆ncope,
- confusi贸n,
- m煤ltiples v铆ctimas,
- exposici贸n cerrada.
⚠️ La pulsioximetr铆a convencional puede ser falsamente normal.
5️⃣ LESI脫N QUINARIA
(QUINARY BLAST INJURY)
Describe efectos:
T脫XICOS, CONTAMINANTES E HIPERINFLAMATORIOS
馃敶 INCLUYE
Contaminaci贸n qu铆mica
- cloro,
- amon铆aco,
- agentes industriales,
- agentes nerviosos.
Contaminaci贸n radiol贸gica
- dispersi贸n radiactiva,
- “dirty bombs”.
Contaminaci贸n biol贸gica
- toxinas,
- pat贸genos,
- agentes deliberados.
馃К RESPUESTA SIST脡MICA
- coagulopat铆a,
- hiperinflamaci贸n,
- vasoplej铆a,
- shock,
- disfunci贸n multiorg谩nica.
馃殤 ABORDAJE PREHOSPITALARIO MODERNO
TCCC / TECC / PHTLS
MARCH
M — Massive Hemorrhage
Control hemorr谩gico inmediato.
A — Airway
Asegurar v铆a a茅rea.
R — Respiration
Buscar activamente:
- blast lung,
- neumot贸rax,
- hemot贸rax,
- hipoxia.
C — Circulation
Evaluar shock y perfusi贸n.
H — Hypothermia / Head Injury
- prevenci贸n agresiva de hipotermia,
- evaluaci贸n neurol贸gica seriada.
馃彞 ABORDAJE HOSPITALARIO — ATLS
ABCDE
A — Airway
Protecci贸n cervical y v铆a a茅rea.
B — Breathing
Blast lung, neumot贸rax, contusi贸n pulmonar.
C — Circulation
Hemorragia, transfusi贸n, cirug铆a de control de da帽os.
D — Disability
TCE, intoxicaci贸n, hipoxia.
E — Exposure
Exploraci贸n completa y prevenci贸n de hipotermia.
⚠️ ALERTAS OPERACIONALES REALES
Sospechar siempre:
馃敶 Neumot贸rax oculto
Incluso con Rx inicial normal.
馃敶 Lesi贸n intestinal tard铆a
Puede aparecer horas despu茅s.
馃敶 TBI por blast
Aunque NO exista impacto directo.
馃敶 Lesi贸n ocular
Aunque la visi贸n inicial parezca normal.
馃敶 Crush syndrome
Riesgo de hiperkalemia letal tras liberaci贸n.
馃摎 REFERENCIAS CIENT脥FICAS Y DOCTRINALES
PHTLS 10th Edition
ATLS 11th Edition
ITLS 9th Edition
Joint Trauma System (JTS)
CoTCCC / Deployed Medicine
馃寪 https://www.deployedmedicine.com
CDC Blast Injury Primer
馃寪 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/28987
DePalma RG et al.
Blast injuries.
New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMra042083
Wolf SJ et al.
Blast injuries.
Lancet.
DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60257-9
Elsayed NM.
Toxicology of blast overpressure.
Toxicology.
DOI: 10.1016/S0300-483X(97)03651-2
⚕️ CONCLUSI脫N FINAL
La explosi贸n moderna combina:
- f铆sica extrema,
- barotrauma,
- fragmentaci贸n,
- biomec谩nica de alta energ铆a,
- fuego,
- toxicolog铆a,
- hemorragia,
- hipoxia,
- aplastamiento,
- y colapso fisiol贸gico multisist茅mico.
El verdadero peligro del blast:
NO siempre es visible.
Muchas veces:
el paciente aparentemente “estable” es precisamente el que puede morir horas despu茅s por neumot贸rax oculto, blast lung, perforaci贸n intestinal, intoxicaci贸n inhalatoria o shock hemorr谩gico no reconocido.
Por eso, en trauma moderno y medicina t谩ctica:
TODA V脥CTIMA DE EXPLOSI脫N DEBE CONSIDERARSE UN POLITRAUMATIZADO COMPLEJO DE ALTO RIESGO HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
By DrRamonReyesMD ⚕️
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