TRÍADA DE LA MUERTE EN TRAUMA también conocida como "La Tríada letal" También llamado DIAMANTE LETAL
1. HIPOTERMIA
2. ACIDOSIS
3. COAGULOPATÍA
Estos procesos fisiológicos matan a los pacientes traumatizados. Nuestra reanimación en esencia mitiga la tríada letal. @ricky.ditz y su equipo han trabajado arduamente para publicar la tremenda medicina basada en evidencia de agregar hipocalcemia a la lista. Ahora "DIAMANTE LETAL". Ricky no me escucharía llamándolo "DIAMANTE MORTAL" o "DIAMANTE DE LA MUERTE" ¡ja!
CALCIO: se olvida fácilmente, pero es fundamental para el paciente con traumatismo sangrante que necesita una transfusión.
HIPOCALCEMIA: (<1.2mmol/L en i-cal) puede provocar arritmias y disfunción de la coagulación. En trauma, no buscamos otros signos clásicos de hipocalcemia médica como---> tetania, debilidad, signos de CHVOSTEK/TROUSSEAU, alucinaciones, etc.
OBJETIVO: reemplazar el calcio unido de forma endógena que se produce principalmente a partir del conservante Citrato en los productos sanguíneos almacenados. Esto incluye sangre entera fresca que se recolecta de bancos de sangre ambulantes. La hipocalcemia también ocurre por la pérdida manifiesta de sangre. Observe esta publicación GSW resus. Hay mucha sangre solo en el piso, y mucho menos lo que sucedió en el campo.
TIEMPO: la enseñanza clásica es posterior a la 4ª Unidad de hemoderivados. Sin embargo, muchos en la comunidad de resus (incluyéndome a mí), están dando calcio con la primera o la segunda Unidad y con cada 3-4 unidades adicionales o mediante sorteos de laboratorio (istat para muchos)
DOSIFICACIÓN:
En un trauma que pone en peligro la vida, le daré Cloruro de Calcio 1 g IV/IO o Gluconato de Calcio 3 g. Reconozco el riesgo documentado de esclerosis venosa con la extravisación de cloruro de calcio fuera de una vía venosa central más segura, pero cuando el tiempo es limitado y la transfusión se necesita de inmediato, la administro periféricamente sin dudarlo. También empiezo con los presores periféricos, pero esa es una discusión diferente fuera de esta publicación. Por favor, revise sus propias tiendas o el protocolo EMS para conocer las instrucciones de dosificación.
CONCLUSIÓN: dar calcio con transfusiones de sangre. ¡Dé temprano y verifique con frecuencia!
Ditzel RM Jr, Anderson JL, Eisenhart WJ, et al. Una revisión de la hipocalcemia inducida por transfusiones y traumatismos: ¿es hora de cambiar la tríada letal por el diamante letal?. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(3):434-439.
📷@emergencytraumamama
¿De triada letal a diamante letal?
Se preguntan si es momento de hacer este cambio en el siguiente artículo:
A review of transfusion- and trauma-induced hypocalcemia: Is it time to change the lethal triad to the lethal diamond?
Ricky Michael Ditzel Jr et al. J Trauma Acute Care Surg. 2020 Mar.
Se hacen esta pregunta ya que se sabe que los niveles bajos de calcio ionizado, al ingresar en un servicio de urgencias, se asocian a una mayor mortalidad.
Por eso proponen añadir un cuarto factor a la famosa triada mortal convirtiéndola así en lo que denominan diamante mortal del paciente traumático.
Os recomiendo la charla del shock de @cafe_club_conocimiento. Las tecnologías nos ofrecen tener una hora y pico a una de las mayores expertas del shock de este país: @susanasime.
Le da la vuelta a la neurona a golpe de evidencia. Su charla en este nuevo espacio de conocimiento sobre #urgencias y #emergencias es canela en rama!
#shock #trauma #politrauma #critico #urgenciasyemergencias #diamanteletal #triadaletal #hipocalcemia #calcio #coagulacion #coagulación
TRAUMA TRIAD OF DEATH aka "The lethal Triad". Leta Diamond
1. HYPOTHERMIA
2. ACIDOSIS
3. COAGULOPATHY
These physiologic processes kill trauma patients. Our resuscitation in essence mitigates the lethal triad. @ricky.ditz and their team have worked hard to publish the tremendous evidence based medicine of adding hypocalcemia to the list. Now "LETHAL DIAMOND". Ricky wouldn't listen to me calling it "DEADLY DIAMOND" or "DIAMOND OF DEATH" ha!
CALCIUM: easily forgotten, but critical for the bleeding trauma patient that needs transfusion.
HYPOCALCEMIA: (<1.2mmol/L on i-cal) can lead to arrhythmias and clotting dysfunction. In trauma, we aren't looking for other classic signs of medical hypocalcemia such as---> tetany, weakness, CHVOSTEK/TROUSSEAU signs, hallucinations etc.
GOAL: replace endogenously bound calcium that occurs primarily from the Citrate preservative in stored blood products. This includes fresh whole blood that's collected from walking blood banks. Hypocalcemia also occurs from overt blood loss. Notice this post GSW resus. There is a lot of blood just on the floor, let alone what took place in the field.
TIMING: classic teaching is after the 4th Unit of blood product. However, many in the resus community (including myself), are giving calcium with the first or second Unit and the with each additional 3-4 units or by lab draws (istat for many)
DOSING:
In a life threatening trauma, I will either give Calcium Chloride 1g IV/IO or Calcium Gluconate 3g. I recognize the documented risk of vein sclerosis with calcium chloride extravisation outside of a safer central venous route, but when time is limited and the transfusion is needed immediately, I give it peripherally without hesitation. I also start peripheral pressors, but that's a different discussion outside this post. Please review your own shops or EMS protocol for dosing instructions.
BOTTOM LINE: give calcium w/blood transfusions. Give early and check frequently!
Ditzel RM Jr, Anderson JL, Eisenhart WJ, et al. A review of transfusion- and trauma-induced hypocalcemia: Is it time to change the lethal triad to the lethal diamond?. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(3):434-439.
📷@emergencytraumamama
