🧠 Descripción de la infografía
La infografía titulada “¿Cuáles son los aspectos negativos de extirpar el estómago?”, elaborada por MSP (Medicina y Salud Pública), ilustra de forma clara los efectos fisiológicos y metabólicos derivados de la gastrectomía total, es decir, la extirpación completa del estómago.
Se organiza en seis secciones principales que detallan las funciones perdidas o comprometidas tras la cirugía:
- Pérdida de la función trituradora – Los alimentos deben reducirse previamente a partículas pequeñas, ya que el estómago deja de realizar la maceración mecánica.
- Pérdida de la función de depósito – Se requiere comer pequeñas porciones con mayor frecuencia, el intestino superior se dilata y el tránsito intestinal se acelera.
- Pérdida de la función digestiva – Aumenta la necesidad de alimentos y se observan pérdidas rápidas de nitrógeno y nutrientes en las heces.
- Pérdida de la función bacteriostática – La acidez gástrica normal inhibía microorganismos; sin ella, se incrementa la susceptibilidad a infecciones entéricas.
- Pérdida de la función eritropoyética – La deficiencia en la producción del factor intrínseco provoca anemia perniciosa (por falta de absorción de vitamina B12) y anemia ferropénica.
- Deterioro de la absorción de calcio – Disminuye la mineralización ósea, favoreciendo osteopenia y osteoporosis.
La infografía destaca gráficamente la relación entre la extirpación gástrica y las alteraciones metabólicas y hematológicas subsecuentes.
🧬 ARTÍCULO CIENTÍFICO COMPLETO
Aspectos fisiológicos, metabólicos y clínicos de la gastrectomía total: repercusiones y valor terapéutico de la cirugía bariátrica en el síndrome metabólico
Por DrRamonReyesMD
Introducción
La gastrectomía total es una intervención quirúrgica en la que se extirpa la totalidad del estómago, generalmente por cáncer gástrico, perforaciones incontrolables o complicaciones de obesidad mórbida. Este procedimiento, aunque salvador en casos oncológicos o metabólicos graves, produce profundas alteraciones fisiológicas debido a la pérdida de las funciones mecánicas, químicas y endocrinas del estómago.
En contraste, la gastrectomía parcial o vertical (sleeve gástrico), común en cirugía bariátrica, conserva parte de la función digestiva y representa una herramienta terapéutica efectiva y salvadora frente al síndrome metabólico, la obesidad mórbida y la diabetes tipo 2 refractaria.
Fisiología gástrica normal
El estómago cumple múltiples funciones:
- Trituradora y motora: mezcla y desintegra los alimentos gracias a las contracciones peristálticas antrales.
- Digestiva: secreta ácido clorhídrico (HCl), pepsina y lipasa gástrica para la digestión inicial de proteínas y lípidos.
- Depósito regulador: almacena y libera el bolo alimenticio gradualmente al duodeno, modulando el vaciamiento gástrico.
- Bacteriostática: la acidez (pH 1–3) actúa como barrera frente a microorganismos patógenos.
- Endocrina: las células G secretan gastrina, las células D somatostatina, y las células parietales producen factor intrínseco, necesario para la absorción intestinal de vitamina B12 en el íleon.
La pérdida del estómago implica la desaparición de este complejo sistema fisiológico integrado.
Consecuencias metabólicas y clínicas de la gastrectomía total
1. Pérdida de la función trituradora
La ausencia del estómago impide la fragmentación mecánica del alimento. El bolo alimenticio debe masticarse de forma más minuciosa, y el paso directo al intestino delgado puede provocar síndrome de dumping temprano (náuseas, sudoración, taquicardia por vaciamiento rápido).
2. Pérdida de la función de depósito
El intestino delgado recibe alimentos en volúmenes no fisiológicos. Esto causa distensión duodenal, tránsito intestinal acelerado y requerimiento de comidas fraccionadas (5–8 por día).
3. Alteración digestiva y malabsorción
La digestión proteica incompleta genera pérdidas nitrogenadas y esteatorrea (grasas no absorbidas). Se produce una mayor demanda calórica y nutricional.
Además, al eliminar la secreción ácida, se compromete la activación de la pepsina y la absorción de minerales como hierro, calcio, magnesio y zinc.
4. Pérdida de la función bacteriostática
El ambiente gástrico ácido controla la flora intestinal; su ausencia conduce a sobrecrecimiento bacteriano en intestino delgado (SIBO), con diarrea, meteorismo y riesgo de infecciones por Salmonella, Shigella o Clostridium difficile.
5. Déficit eritropoyético
La falta del factor intrínseco causa anemia perniciosa megaloblástica, por deficiencia de vitamina B12. Además, la absorción férrica (que depende del pH ácido y la conversión del hierro férrico a ferroso) se ve comprometida, generando anemia ferropénica.
Estos déficits requieren suplementación parenteral o intramuscular de vitamina B12 y hierro.
6. Deterioro del metabolismo óseo
La menor absorción de calcio y vitamina D produce hipocalcemia relativa, osteopenia y, a largo plazo, osteoporosis. El uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones o la acidez reducida exacerban este fenómeno.
Consideraciones inmunológicas y endocrinas
El estómago también interviene en la inmunomodulación gastrointestinal. Su extirpación altera la secreción de ghrelina, hormona orexigénica sintetizada en el fundus gástrico, que participa en el equilibrio energético, el metabolismo de la glucosa y la regulación del apetito.
La reducción o ausencia de ghrelina tras la gastrectomía explica en parte la pérdida ponderal sostenida observada en pacientes con cirugía bariátrica, fenómeno que puede ser beneficioso en obesidad mórbida y síndrome metabólico.
Gastrectomía en cirugía bariátrica: una herramienta salvadora
Aunque la gastrectomía total por patología neoplásica implica secuelas significativas, la gastrectomía vertical en manga (sleeve gástrico) representa una forma controlada y terapéutica de reducir la capacidad gástrica sin anular completamente sus funciones.
Este procedimiento:
- Preserva el píloro, evitando el dumping severo.
- Mantiene parte de la secreción gástrica y del factor intrínseco.
- Induce remisión parcial o total de la diabetes tipo 2 al mejorar la sensibilidad a la insulina y modular incretinas.
- Reduce significativamente el riesgo cardiovascular, la hipertensión y la apnea del sueño.
- Mejora la calidad y esperanza de vida en pacientes con síndrome metabólico grave.
Por ello, desde una perspectiva médica moderna, la cirugía bariátrica bien indicada y correctamente ejecutada es una herramienta de rescate metabólico, no un riesgo gratuito.
Seguimiento y manejo postoperatorio
El paciente gastrectomizado requiere control multidisciplinario con:
- Suplementación de vitamina B12 (intramuscular mensual).
- Hierro oral o parenteral según ferritina y hemoglobina.
- Calcio y vitamina D.
- Control endocrinológico periódico (PTH, densitometría ósea).
- Educación nutricional y fraccionamiento de la dieta.
Conclusión
La extirpación del estómago implica alteraciones anatómicas y funcionales complejas que afectan la digestión, absorción, hematopoyesis e inmunidad. Sin embargo, la cirugía bariátrica moderna, basada en la preservación funcional parcial y la restricción calibrada, constituye una herramienta médica de alto valor terapéutico que salva vidas en el contexto del síndrome metabólico y sus complicaciones (diabetes, hipertensión, apnea del sueño, dislipemia, hígado graso no alcohólico, etc.).
El reto no es evitar la cirugía, sino seleccionar adecuadamente al paciente, personalizar la técnica y garantizar el seguimiento nutricional y endocrino de por vida.
Firmado:
DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, trauma, medicina táctica, hiperbárica y aeromédica. Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC, TCC-LEFR. Miembro EUSEM y Colegio Dominicano de Cirujanos.
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