🫁 Lung Sounds in 2025 – A Clinical and Scientific Approach / Sonidos Pulmonares en 2025 – Enfoque Clínico y Científico

DrRamonReyesMD – EMS Solutions International – TACMED España
⚕️  – Medicina basada en evidencia, 2025

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🇬🇧 ENGLISH VERSION

🔬 Introduction

Auscultation remains a cornerstone of pulmonary examination despite the rise of advanced imaging. In 2025, digital stethoscopes, AI-assisted auscultation, and machine learning allow real-time differentiation of lung pathologies; however, the fundamentals of bedside lung sound interpretation remain essential. This article reviews and updates the correlation between lung sounds and major respiratory diseases, integrating classical findings with modern pathophysiological insights.

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🔎 How to Listen

• Move the stethoscope from the top (apices) to the bottom (bases) of both lungs.
• Always compare left vs. right at the same level.
• Use the diaphragm for high-frequency sounds (crackles, wheezes) and the bell for low-frequency (rhonchi).
• Ask the patient to breathe deeply through an open mouth.

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🌬️ Asthma

Lung Sounds:

• Diffuse, symmetrical wheezing, more prominent during expiration.
• Occasionally fine crackles due to mucus plugging.

Other Clues:

• History of asthma/allergies; use of inhaled bronchodilators.
• “Silent chest” indicates critical bronchospasm—true emergency.

Pathophysiology (2025):
Asthma involves airway inflammation and smooth muscle constriction. AI-based stethoscopes can now detect sub-audible wheeze frequencies (<200 Hz), helping to quantify obstruction severity.

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🌬️ Acute Bronchitis

Lung Sounds:

• Wheezing and coarse crackles that clear or change after coughing.

Other Clues:

• Recent viral infection, persistent cough (days to weeks).
• Common in smokers or post-cold episodes.

Pathophysiology:
Inflammation of bronchi with mucus hypersecretion; usually self-limiting unless bacterial superinfection occurs.

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💧 Congestive Heart Failure (CHF)

Lung Sounds:

• Crackles at the bases, due to pulmonary edema.
• Possible wheezing (termed “cardiac asthma”).

Other Clues:

• Pedal edema, jugular venous distention, orthopnea, and paroxysmal nocturnal dyspnea.

Pathophysiology:
Left ventricular failure leads to elevated pulmonary venous pressure, causing alveolar flooding and decreased compliance.

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🌫️ Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD / Emphysema)

Lung Sounds:

• Decreased breath sounds overall.
• Wheezing and rhonchi when secretions are present.

Other Clues:

• History of smoking, barrel chest, prolonged expiration.
• May use oxygen therapy or multiple inhalers.

Pathophysiology:
Alveolar wall destruction and small airway collapse cause airflow limitation and air trapping.

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🚫 Foreign Body Obstruction

Lung Sounds:

• Stridor (harsh inspiratory sound, upper airway).
• Localized wheeze over obstruction site.

Other Clues:

• Sudden choking episode; worse when crying or agitated.
• Common in children under 5 years.

Emergency:
Immediate airway evaluation—do not delay for imaging if severe distress.

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🦠 Pneumonia

Lung Sounds:

• Localized crackles and bronchial breath sounds over consolidation.
• Possible wheezes, especially in children.

Other Clues:

• Fever, pleuritic chest pain, colored sputum (brown/green/yellow).
• Physical signs: increased vocal fremitus, dull percussion, egophony.

Pathophysiology:
Inflammatory exudate fills alveoli, producing air–fluid interfaces responsible for crackles.

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💨 Pneumothorax

Lung Sounds:

• Absent or markedly decreased breath sounds on one side.

Other Clues:

• Sudden sharp chest pain, dyspnea, hyperresonant percussion, tracheal deviation (late).

Pathophysiology:
Air in pleural space collapses the lung; may progress to tension pneumothorax, a life-threatening emergency.

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💦 Pleural Effusion (2025 update)

Lung Sounds:

• Diminished or absent over the effusion zone.

Other Clues:

• Dullness to percussion, reduced vocal fremitus.
• Causes: CHF, infection, malignancy, trauma.

Diagnosis:
Confirmed by ultrasound—now the gold standard in 2025 for pleural pathology detection.

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🩸 Pulmonary Embolism (PE)

Lung Sounds:

• Often normal or near-normal.

Other Clues:

• Sudden dyspnea, pleuritic pain, tachycardia, hypoxia.
• Risk factors: immobility, recent surgery, cancer, pregnancy, oral contraceptives.

Modern diagnostic note (2025):
Lung ultrasound may reveal peripheral wedge infarcts, and AI-enhanced ECG can detect subtle S1Q3T3 patterns.

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⚕️ Clinical Takeaways (2025)

Condition	Key Sound	Modern Diagnostic Adjunct
Asthma	Diffuse wheeze	AI-auscultation, spirometry
Bronchitis	Coarse crackles	Viral panel PCR
CHF	Basal crackles	Bedside lung ultrasound (B-lines)
COPD	Diminished sounds	Capnography trend
Foreign body	Stridor	Bronchoscopy
Pneumonia	Focal crackles	Chest ultrasound, POCUS
Pneumothorax	Absent sound	Lung sliding absent on US
Pleural effusion	Dullness	Ultrasound-guided drainage
PE	Often normal	D-dimer, CT angiography

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🧠 References (2025 updated)

1. Lichtenstein DA. Lung Ultrasound in the Critically Ill: The BLUE Protocol. 3rd ed. Springer, 2024.
2. European Respiratory Society (ERS) Guidelines 2025. Diagnosis and Management of Acute and Chronic Pulmonary Diseases.
3. WHO 2024. Global Burden of Chronic Respiratory Diseases Update.
4. McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis. 5th ed. Elsevier, 2025.
5. O’Connor SD, et al. Artificial intelligence–assisted stethoscope auscultation improves diagnostic accuracy for wheezes and crackles. Chest, 2024;165(3):621–634.
6. AHA/ACC 2025. Advanced Cardiopulmonary Assessment and Bedside Echocardiography.

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🇪🇸 VERSIÓN EN ESPAÑOL

🔬 Introducción

La auscultación pulmonar sigue siendo una herramienta esencial en la exploración clínica, incluso en la era de los ecógrafos portátiles y los algoritmos de inteligencia artificial. En 2025, los estetoscopios digitales permiten analizar espectros acústicos, pero el oído clínico entrenado sigue siendo insustituible. Este artículo actualiza la interpretación de los sonidos respiratorios y su correlación con las principales enfermedades pulmonares.

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🔎 Cómo escuchar

• Deslizar el estetoscopio de arriba hacia abajo, desde los ápices hasta las bases pulmonares.
• Comparar siempre ambos lados al mismo nivel.
• Usar la campana para sonidos graves y el diafragma para agudos.
• Pedir al paciente que respire profundamente con la boca abierta.

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🌬️ Asma

Sonidos:

• Sibilancias difusas, predominantes en la espiración.
• En casos severos: “pecho silencioso” indica obstrucción crítica.

Otros signos:

• Antecedentes de asma o alergias.
• Uso de broncodilatadores o corticosteroides inhalados.

Fisiopatología:
Inflamación bronquial con broncoconstricción. En 2025, los estetoscopios digitales detectan frecuencias subaudibles útiles para monitorizar la gravedad del ataque asmático.

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🌬️ Bronquitis aguda

Sonidos:

• Sibilancias y crepitantes gruesos que cambian con la tos.

Otros signos:

• Infección viral reciente, tos persistente, hábito tabáquico.

Fisiopatología:
Inflamación bronquial con producción excesiva de moco; suele resolverse espontáneamente.

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💧 Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

Sonidos:

• Crepitantes basales por edema pulmonar.
• Sibilancias ocasionales (“asma cardíaco”).

Otros signos:

• Edemas, ortopnea, disnea paroxística nocturna.

Fisiopatología:
Aumento de la presión venosa pulmonar y extravasación de líquido en los alvéolos.

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🌫️ EPOC / Enfisema

Sonidos:

• Murmullo vesicular disminuido, sibilancias y roncus.

Otros signos:

• Tórax en tonel, espiración prolongada, uso crónico de oxígeno.

Fisiopatología:
Destrucción alveolar y atrapamiento aéreo con obstrucción crónica al flujo.

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🚫 Cuerpo extraño en vía aérea

Sonidos:

• Estridor o sibilancia localizada.

Otros signos:

• Episodio súbito de atragantamiento, empeora con llanto o agitación.
• Frecuente en niños pequeños.

Emergencia:
Requiere evaluación inmediata de la vía aérea.

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🦠 Neumonía

Sonidos:

• Crepitantes localizados, a veces respiración bronquial.
• Puede haber sibilancias en niños.

Otros signos:

• Fiebre, dolor pleurítico, esputo purulento.
• Aumento del fremito vocal, matidez a la percusión.

Fisiopatología:
Consolidación alveolar por exudado inflamatorio.

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💨 Neumotórax

Sonidos:

• Ausencia o disminución marcada de ruidos respiratorios en un lado.

Otros signos:

• Dolor torácico súbito, disnea, hiperresonancia a la percusión.
• Desviación traqueal (signo tardío en el neumotórax a tensión).

Fisiopatología:
Entrada de aire al espacio pleural que colapsa el pulmón.

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💦 Derrame pleural (actualización 2025)

Sonidos:

• Disminuidos o ausentes sobre el área del derrame.

Otros signos:

• Matidez a la percusión y disminución del fremito vocal.
• Causas: insuficiencia cardíaca, infección, cáncer.

Diagnóstico:
Confirmado mediante ecografía torácica — método de elección en 2025.

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🩸 Embolia pulmonar

Sonidos:

• A menudo normales o casi normales.

Otros signos:

• Disnea súbita, dolor pleurítico, taquicardia, hipoxemia.
• Factores de riesgo: inmovilización, cirugía, neoplasia, embarazo.

Diagnóstico actual:
Ecografía pulmonar y ECG con patrones S1Q3T3 sutiles analizados por IA.

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⚕️ Resumen clínico 2025

Patología	Sonido principal	Método diagnóstico complementario
Asma	Sibilancias difusas	Estetoscopio digital, espirometría
Bronquitis	Crepitantes gruesos	PCR viral, oximetría
ICC	Crepitantes basales	Ecografía pulmonar (líneas B)
EPOC	Murmullo disminuido	Capnografía, gasometría
Cuerpo extraño	Estridor	Broncoscopia
Neumonía	Crepitantes focales	Ecografía o TAC torácico
Neumotórax	Sonido ausente	Ecografía (signo “lung sliding”)
Derrame pleural	Matidez	Ecografía torácica
Embolia pulmonar	Sonidos normales	Angio-TAC, D-dímero

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📚 Fuentes científicas 2025

1. Lichtenstein DA. Lung Ultrasound in the Critically Ill. Springer, 2024.
2. ERS Guidelines 2025: Respiratory Diagnostic Standards and Clinical Practice.
3. McGee S. Diagnóstico Físico Basado en la Evidencia. 5ª ed. Elsevier, 2025.
4. WHO Global Report 2025: Respiratory Diseases in the Post-Pandemic Era.
5. O’Connor SD, et al. AI-assisted Auscultation in Pulmonology. Chest, 2024;165(3):621–634.
6. AHA/ACC 2025. Bedside Pulmonary Assessment in Acute Cardiorespiratory Syndromes.

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🩺 Conclusión general

La auscultación sigue siendo una habilidad clínica vital. En 2025, la integración entre oído clínico, inteligencia artificial, y ecografía pulmonar redefine la evaluación respiratoria, pero escuchar correctamente sigue siendo el primer paso diagnóstico esencial.

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✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – TACMED España
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 🔍 How to listen

 • Move the stethoscope from top (apices) to bottom (bases) of the lungs.

 • Always compare left with right at the same level.

🌬️ Asthma

 Lung sounds:

 • Diffuse wheezing (especially on expiration)

 • Sometimes fine crackles

 Other clues:

 • History of asthma or allergies

 • Uses inhalers/bronchodilators

 • “Silent chest” = very severe obstruction → emergency

🌬️ Acute Bronchitis

 Lung sounds:

 • Wheezing

 • Crackles that change or clear with coughing

 Other clues:

 • Recent viral respiratory infection

 • Often smoker or recent cold

 • Persistent cough, usually days–weeks

💧 Congestive Heart Failure (CHF)

 Lung sounds:

 • Crackles at the bases (fluid)

 • Sometimes wheezing (“cardiac asthma”)

 Other clues:

 • Pedal edema, raised JVP

 • Orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea

 • Often on diuretics

🌫️ COPD / Emphysema

 Lung sounds:

 • Decreased breath sounds

 • Wheezing

 • Rhonchi if lots of secretions

 Other clues:

 • Long smoking history, barrel chest

 • Prolonged expiration

 • May be on oxygen and multiple inhalers

🚫 Foreign Body Obstruction

 Lung sounds:

 • Stridor (loud, harsh sound in upper airway)

 • Localized wheeze over the blocked area

 Other clues:

 • Sudden onset choking episode

 • Worse when agitated

 • Common in children

🦠 Pneumonia

 Lung sounds:

 • Localized crackles

 • Bronchial breath sounds over consolidation

 • Possible wheeze, especially in children

 Other clues:

 • Fever, pleuritic chest pain

 • Brown/green/yellow sputum

 • Signs of consolidation: increased vocal fremitus, dull percussion

💨 Pneumothorax

 • Lung sounds:

 • Absent or markedly decreased on the affected side

 • Other clues:

 • Sudden pleuritic chest pain and dyspnea

 • Hyperresonant percussion

 • Tracheal deviation (late sign in tension pneumothorax)

💦 Pleural Effusion (important modern addition)

 Lung sounds:

 • Decreased or absent over the effusion

 Other clues:

 • Dullness to percussion

 • Decreased vocal fremitus

 • Can be due to CHF, infection, malignancy

🩸 Pulmonary Embolism (PE) (often missed)

 Lung sounds:

 • Often normal or near normal

 Other clues:

 • Sudden dyspnea, pleuritic chest pain

 • Tachycardia, hypoxia

 • Risk factors: immobility, surgery, pregnancy, OCPs, cancer

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