TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
Fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención
Revisión médica integral basada en evidencia científica
Actualizado 2026
DrRamonReyesMD
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INTRODUCCIÓN
La trombosis venosa profunda (TVP) constituye una de las principales manifestaciones del tromboembolismo venoso (TEV), un conjunto de patologías que incluye también la embolia pulmonar (EP). El TEV representa una de las causas más importantes de morbimortalidad cardiovascular en el mundo.
Se estima que la incidencia anual global del tromboembolismo venoso es aproximadamente:
1–2 casos por cada 1000 habitantes
con incremento significativo en poblaciones de edad avanzada.
Referencia:
DOI
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30561-5
URL
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(16)30561-5/fulltext
La relevancia clínica de la TVP radica en dos aspectos fundamentales:
- riesgo de embolia pulmonar potencialmente mortal
- desarrollo de síndrome postrombótico crónico
El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno son esenciales para reducir complicaciones.
DEFINICIÓN
La trombosis venosa profunda se define como la formación de un trombo dentro del sistema venoso profundo, generalmente en las extremidades inferiores.
Las localizaciones más frecuentes incluyen:
• venas tibiales profundas
• vena poplítea
• vena femoral
• vena ilíaca
Las trombosis proximales (poplítea o superior) presentan mayor riesgo de embolización pulmonar.
FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo fisiopatológico clásico fue descrito por Rudolf Virchow en 1856, conocido como la Tríada de Virchow.
Los tres factores fundamentales que predisponen a la formación de trombos son:
1. Estasis venosa
La reducción del flujo sanguíneo favorece la activación del sistema de coagulación.
Situaciones asociadas:
• inmovilización prolongada
• hospitalización
• viajes largos
• parálisis
2. Lesión endotelial
El daño del endotelio vascular activa la cascada de coagulación.
Causas frecuentes:
• cirugía
• traumatismos
• catéteres venosos
• inflamación vascular
3. Estado de hipercoagulabilidad
Algunas condiciones aumentan la tendencia de la sangre a coagular.
Ejemplos:
• cáncer
• embarazo
• terapia hormonal
• trombofilias hereditarias
Referencia:
DOI
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032927
URL
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032927
EPIDEMIOLOGÍA
El tromboembolismo venoso afecta aproximadamente a:
10 millones de personas cada año en el mundo
y representa una causa importante de muerte prevenible.
La incidencia aumenta exponencialmente con la edad:
- <40 años: baja incidencia
-
80 años: hasta 8 casos por 1000 personas/año
Referencia:
DOI
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30561-5
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo pueden dividirse en transitorios y persistentes.
Factores transitorios
• cirugía reciente
• traumatismos
• inmovilización
• viajes prolongados
• embarazo
Factores persistentes
• cáncer activo
• obesidad
• trombofilias
• edad avanzada
• insuficiencia cardíaca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica de la TVP es altamente variable.
Los signos más frecuentes incluyen:
Edema unilateral
Una pierna claramente más inflamada que la otra.
Esto ocurre por:
aumento de presión venosa → extravasación de líquido → edema.
Dolor en pantorrilla o muslo
Dolor profundo, opresivo, que puede empeorar al caminar.
Piel caliente
La inflamación vascular produce aumento de temperatura local.
Eritema o cambio de color
La piel puede mostrar:
• enrojecimiento
• coloración violácea
• cianosis leve
Venas superficiales visibles
La obstrucción venosa profunda provoca redistribución del flujo hacia venas superficiales.
SIGNOS CLÍNICOS IMPORTANTES
Un hallazgo clásico es la diferencia en el perímetro de las piernas.
Se considera sugestivo cuando:
la diferencia supera los 3 cm
medidos a 10 cm debajo de la tuberosidad tibial.
SIGNO DE HOMANS
Históricamente se utilizaba el signo de Homans, que consiste en dolor en la pantorrilla durante la dorsiflexión del pie.
Sin embargo:
⚠ tiene baja sensibilidad y especificidad.
Por lo tanto no se recomienda como criterio diagnóstico.
Referencia:
DOI
https://doi.org/10.1056/NEJMcp2207755
URL
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2207755
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico se basa en la combinación de:
- probabilidad clínica
- pruebas de laboratorio
- estudios de imagen
ESCALA DE WELLS
La Wells Score es la herramienta clínica más utilizada para estimar probabilidad de TVP.
Criterios incluyen:
• cáncer activo
• inmovilización reciente
• dolor en trayecto venoso profundo
• edema unilateral
• venas colaterales visibles
Interpretación:
• baja probabilidad
• moderada probabilidad
• alta probabilidad
DÍMERO D
El dímero D es un producto de degradación de la fibrina.
Un valor normal tiene alto valor predictivo negativo.
Es útil especialmente en pacientes con baja probabilidad clínica.
ECOGRAFÍA DOPPLER VENOSA
La prueba diagnóstica de elección es:
ecografía Doppler venosa
Permite visualizar:
• compresibilidad venosa
• presencia de trombo
• flujo sanguíneo
Tiene una sensibilidad superior al 95 % para trombosis proximales.
COMPLICACIONES
Embolia pulmonar
La complicación más temida es la embolia pulmonar, que ocurre cuando parte del trombo se desprende y migra hacia las arterias pulmonares.
Puede provocar:
• disnea súbita
• dolor torácico
• hipoxemia
• colapso cardiovascular
Referencia:
DOI
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032927
Síndrome postrombótico
Complicación crónica caracterizada por:
• dolor persistente
• edema
• hiperpigmentación
• úlceras venosas
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es:
- prevenir embolia pulmonar
- evitar extensión del trombo
- reducir recurrencia
Anticoagulación
El tratamiento inicial suele incluir:
• heparina de bajo peso molecular
• anticoagulantes orales directos (DOAC)
Ejemplos:
• apixabán
• rivaroxabán
• dabigatrán
Duración del tratamiento
Depende del contexto clínico:
• evento provocado: 3 meses
• evento no provocado: ≥6 meses
• trombofilia o cáncer: tratamiento prolongado
PREVENCIÓN
Las estrategias preventivas incluyen:
Movilización temprana
Especialmente después de cirugía o hospitalización.
Profilaxis anticoagulante
En pacientes de alto riesgo hospitalizados.
Medias de compresión
Útiles en situaciones de inmovilización prolongada.
Hidratación y movilidad durante vuelos
En vuelos largos se recomienda:
• caminar periódicamente
• mover las piernas
• evitar deshidratación
Referencia:
DOI
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)07133-4
URL
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(01)07133-4/fulltext
MENSAJE CLÍNICO FUNDAMENTAL
La trombosis venosa profunda puede presentarse con signos relativamente sutiles.
La aparición de:
• hinchazón súbita en una pierna
• dolor persistente en pantorrilla
• diferencia visible entre ambas piernas
debe motivar evaluación médica inmediata.
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado reducen significativamente el riesgo de embolia pulmonar y complicaciones crónicas.
CONCLUSIÓN
La trombosis venosa profunda representa una patología frecuente y potencialmente grave dentro del espectro del tromboembolismo venoso.
El reconocimiento temprano de los signos clínicos, el uso adecuado de herramientas diagnósticas como la escala de Wells, el dímero D y la ecografía Doppler, junto con el tratamiento anticoagulante oportuno, constituyen los pilares fundamentales del manejo moderno de esta enfermedad.
La prevención, especialmente en pacientes con factores de riesgo, sigue siendo la estrategia más eficaz para reducir la carga global de enfermedad.
REFERENCIAS
The Lancet
Venous thromboembolism
DOI
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30561-5
New England Journal of Medicine
Diagnosis of Deep Vein Thrombosis
DOI
https://doi.org/10.1056/NEJMcp2207755
Circulation
Guidelines for Venous Thromboembolism
DOI
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032927
The Lancet
Air travel and venous thrombosis
DOI
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)07133-4
DrRamonReyesMD
Emergency Medicine • Trauma • Tactical Medicine • Air Medical
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2026
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