ABDOMEN AGUDO 2026
Localización anatómica del dolor como herramienta diagnóstica
Enfoque clínico avanzado para EMS, Urgencias y entorno hospitalario
DrRamonReyesMD | 2026
RESUMEN
El dolor abdominal agudo sigue siendo una de las causas más frecuentes y complejas de consulta en urgencias. Aunque la tomografía computarizada (TC) y el ultrasonido han revolucionado el diagnóstico, la localización anatómica del dolor continúa siendo una herramienta clínica fundamental para orientar el razonamiento diagnóstico, priorizar riesgos y descartar patologías letales.
En 2026, la semiología bien aplicada salva vidas antes de que llegue la imagen.
1️⃣ BASE FISIOPATOLÓGICA DE LA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
La distribución del dolor abdominal depende de:
- Inervación visceral segmentaria
- Irritación del peritoneo parietal
- Vías de dolor referido
- División embriológica del intestino (anterior, medio, posterior)
Dolor visceral:
- Mal localizado
- Profundo
- A menudo periumbilical o epigástrico
Dolor somático (peritoneal):
- Bien localizado
- Agudo
- Empeora con movimiento
La migración del dolor es clave (ej. apendicitis).
2️⃣ ANÁLISIS POR REGIONES ABDOMINALES
🔹 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO (CSD / RUQ)
Origen frecuente:
Sistema hepatobiliar.
Diagnósticos probables:
- Cólico biliar
- Colecistitis aguda
- Colangitis aguda (emergencia séptica)
- Hepatitis aguda
- Absceso hepático
- Ruptura hepática (trauma)
Perla clínica:
Dolor + fiebre + ictericia → sospechar colangitis (Tríada de Charcot).
🔹 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO (CSI / LUQ)
Estructuras:
Estómago y bazo.
Considerar:
- Gastritis aguda
- Úlcera péptica
- Infarto esplénico
- Ruptura esplénica
- Absceso esplénico
Alarma:
Dolor LUQ + hipotensión + dolor referido al hombro izquierdo (signo de Kehr) → ruptura esplénica.
🔹 EPIGASTRIO
Territorio del intestino anterior.
Causas frecuentes:
- Pancreatitis aguda
- Enfermedad ulcerosa péptica
- Esofagitis aguda
Diagnósticos que NO se deben perder:
- Infarto agudo de miocardio
- Pericarditis
- Disección aórtica
- Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
⚠️ El corazón puede simular dolor abdominal epigástrico.
ECG obligatorio en pacientes de riesgo.
🔹 CUADRANTE INFERIOR DERECHO (CID / RLQ)
Clásico:
Apendicitis aguda.
Evolución típica: Dolor periumbilical → migración a CID.
Otros:
- Colitis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Torsión ovárica
- Embarazo ectópico (mortal si se rompe)
🔹 CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO (CII / LLQ)
Más frecuente:
Diverticulitis.
También:
- Colitis isquémica
- Colitis ulcerosa
Fiebre + dolor LLQ + leucocitosis → alta sospecha de diverticulitis.
🔹 PERIUMBILICAL
Dolor visceral inicial.
Pensar en:
- Apendicitis temprana
- Isquemia mesentérica
- Aneurisma de aorta abdominal
- Disección aórtica
⚠️ Dolor intenso desproporcionado al examen → sospechar isquemia mesentérica.
🔹 SUPRAPÚBICO
Frecuentemente urinario o pélvico.
Causas:
- Cistitis
- Retención urinaria
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Litiasis ureteral
🔹 CAUSAS SEGÚN SEXO
Mujer:
- Embarazo ectópico (emergencia vital)
- Torsión ovárica
- Quiste ovárico roto
Hombre:
- Torsión testicular (urgencia quirúrgica)
- Prostatitis
Toda mujer en edad fértil con dolor abdominal → prueba de embarazo obligatoria.
🔹 DOLOR DIFUSO
Altamente preocupante si se acompaña de:
- Rigidez abdominal
- Hipotensión
- Fiebre
Posibilidades:
- Obstrucción intestinal
- Peritonitis
- Hematoma retroperitoneal
- Isquemia intestinal
- Gastroenteritis grave
3️⃣ SIGNOS DE ALARMA – DERIVACIÓN URGENTE
Enviar a urgencias inmediatamente si:
- Hipotensión o síncope
- Abdomen rígido
- Sangrado digestivo
- Fiebre alta + dolor severo
- Embarazo + dolor
- Dolor súbito intenso
4️⃣ ENFOQUE MODERNO 2026
Integración de:
- POCUS (ultrasonido a pie de cama)
- Lactato sérico
- TC contrastada cuando esté indicado
- Evaluación seriada
- Consulta quirúrgica temprana
La localización orienta. La fisiología decide la urgencia.
5️⃣ CONCLUSIÓN
La localización del dolor no sustituye la imagen. La precede.
Un razonamiento anatómico estructurado permite:
- Detectar AAA antes del colapso
- Identificar ectópico precozmente
- Diagnosticar isquemia mesentérica
- Reducir mortalidad quirúrgica
En 2026, la clínica sigue siendo la herramienta más poderosa.
DrRamonReyesMD | 2026
Medicina de Urgencias – TACMED – Educación Clínica Avanzada
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