SÍNDROME DE HELLP Emergencia obstétrica crítica

 

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🚨 SÍNDROME DE HELLP

Emergencia obstétrica crítica – reconocimiento precoz salva vidas

🤰 El síndrome de HELLP es una complicación obstétrica multisistémica grave , relacionada con la preeclampsia, pero que puede aparecer sin hipertensión evidente . Su evolución es rápida, impredecible y potencialmente fulminante .
👉 El diagnóstico y la sospecha temprana en el entorno prehospitalario cambian de forma directa el pronóstico materno-fetal.

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🔬 ¿Qué significa HELLP?

• H – Hemólisis
  Destrucción intravascular de eritrocitos → anemia aguda, isquemia tisular y daño endotelial.

• EL – Elevated Liver enzimas
  Elevación de AST/ALT por isquemia hepática y distensión de la cápsula de Glisson , con riesgo de hematoma o ruptura hepática .

• LP –
  Trombocitopenia significativa de plaquetas bajas → alto riesgo hemorrágico y coagulación intravascular diseminada (CID) .

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⚠️ SIGNOS DE ALARMA CLAVE EN PREHOSPITALARIO

(¡Aquí se cometen los errores!)

• 😖 Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
  ➤ No es “gastritis”: es distensión hepática hasta demostrar lo contrario.
• 🤕 Cefalea intensa y/o síntomas visuales
  ➤ Fosfenos, visión borrosa, escotomas → riesgo neurológico inminente.
• 🤢 Náuseas y vómitos persistentes
  ➤ Frecuentemente confundidos con cuadro banal.
• 🩸 Sangrado, petequias o equimosis (tardío, pero grave).

📌 Dato crítico:
👉 Hasta un 20 % de los pacientes con HELLP pueden presentar tensión arterial normal o solo discretamente elevada al inicio.
La ausencia de HTA NO descarta HELLP.

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🚑 REALIDAD PREHOSPITALARIA

Las complicaciones pueden desarrollarse en minutos-horas:

• Ruptura o hematoma hepático
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Edema agudo de pulmón
• Insuficiencia renal aguda
• CID
• Muerte materna y/o fetal

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🛠️ MANEJO DEL PRIMER RESPONDIENTE / EQUIPO PREHOSPITALARIO

1️⃣ Sospecha clínica inmediata
👉 Gestante >20 semanas + dolor abdominal alto = HELLP hasta demostrar lo contrario .

2️⃣ Vía aérea y oxigenación

• Oxígeno suplementario para mantener SpO₂ adecuada.
• Preparación para deterioro neurológico.

3️⃣ Posición

• Decúbito lateral izquierdo → mejora retorno venoso y perfusión úteroplacentaria.

4️⃣ Acceso vascular

• Dos vías periféricas de grueso calibre .
• ⚠️Evitar sobrecarga de fluidos (riesgo de edema pulmonar).

5️⃣ Control y traslado

• Monitorización continua.
• Traslado prioritario a hospital con UCI obstétrica y Neonatología Nivel III.
• Prealerta hospitalaria: “Sospecha de HELLP” .

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📌 REGLA DE ORO (para grabar a fuego)

👉 Gestante con dolor abdominal alto + malestar general = EMERGENCIA OBSTÉTRICA hasta demostrar lo contrario.

No es digestivo.
No es banal.
No es para “observar”.

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🧠 Mensaje final

El síndrome de HELLP no siempre grita hipertensión , pero siempre avisa con dolor .
Reconocerlo fuera del hospital es una de las intervenciones más determinantes en medicina de emergencias.

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