🔬 Descripción científica y técnica de la infografía:

La infografía titulada “Examen clínico del paciente crítico”, publicada por la revista MSP (www.revistamsp.com), presenta de forma estructurada y visual los pasos esenciales en la evaluación clínica sistemática del paciente en estado crítico, integrando elementos de valoración primaria (ABCDE), manejo inmediato, monitorización continua e investigaciones complementarias. Incluye además criterios clave para reconocer precozmente signos clínicos de compromiso cardiovascular, respiratorio y neurológico, lo cual resulta fundamental en entornos de emergencias, medicina intensiva y cuidados intermedios.

Visualmente, la figura anatómica central orienta la ubicación de los principales signos clínicos, mientras que las flechas numeradas indican la secuencia prioritaria de evaluación e intervención. Esta representación didáctica es compatible con los principios de atención crítica del Advanced Life Support (ALS), el PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) y las recomendaciones internacionales en cuidados intensivos.

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🩺 Examen Clínico del Paciente Crítico: Valoración Inicial, Manejo e Interpretación (Actualizado 2025)

Autor: DrRamonReyesMD
Fecha: Julio 2025
Fuente base: Oren Gottfried, MD (adaptación e interpretación técnica)

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1. 🔎 Valoración Inicial: Prioridades del ABCD

La aproximación clínica a un paciente crítico debe seguir una secuencia sistemática y prioritaria, enmarcada en el algoritmo ABCDE, donde se identifican amenazas inmediatas para la vida.

A. Vía aérea (Airway)

• Evaluar si está despejada y permeable.
• Presencia de cuerpos extraños, sangre o vómito.
• Obstrucción parcial o completa (sonido, estridor, uso de músculos accesorios).

B. Respiración (Breathing)

• Evaluar:
  • Ritmo y frecuencia respiratoria
  • Expansión torácica bilateral
  • Auscultación de campos pulmonares
  • Presencia de estertores, sibilancias o silencio auscultatorio.
• Buscar signos de hipoxia o dificultad respiratoria severa.

C. Circulación (Circulation)

• Control de pulso (frecuencia, ritmo, volumen)
• Medición de la presión arterial (PA)
• Perfusión periférica:
  • Temperatura, color, relleno capilar
  • Presencia de pulsos distales
• Evaluar signos de shock o hipoperfusión.

D. Discapacidad neurológica (Disability)

• Escala de Coma de Glasgow (GCS)
• Tamaño y reacción pupilar
• Signos de focalización neurológica
• Capacidad de obedecer órdenes simples.

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2. 🚨 Manejo Inmediato

Una vez identificado el compromiso, se debe proceder a la intervención rápida y dirigida:

• Vía aérea: Suplementar oxígeno, preparar intubación si es necesario.
• Ventilación: Ventilación no invasiva (VNI), presión positiva continua (CPAP).
• Circulación: Acceso venoso periférico o central, administración de líquidos y fármacos vasoactivos según necesidad hemodinámica.

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3. 📈 Monitorización Continua

Fundamental para anticipar deterioro clínico:

• Frecuencia cardíaca y ECG
• Frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno (SpO₂)
• Presión arterial (preferentemente no invasiva continua o MAP)
• Temperatura corporal
• Escala Glasgow, reflejos pupilares
• Gasto urinario como indicador de perfusión renal
• Presión venosa central si se requiere.

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4. 🔬 Investigaciones Iniciales

Las pruebas de laboratorio y diagnóstico ayudan a confirmar la etiología y guiar la terapia:

• Hemograma completo
• Urea, creatinina, electrolitos
• Glucosa
• Gasometría arterial con lactato
• Coagulación (INR, TTPa, plaquetas)
• Cultivos: sangre, orina, esputo
• Radiografía de tórax
• ECG de 12 derivaciones

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🧠 Reconocer al Paciente Crítico

Una sección clave de la infografía detalla criterios clínicos para identificar el estado crítico, divididos en tres áreas funcionales:

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🔵 Signos Cardiovasculares

• Parada cardíaca
• Bradicardia extrema (<40 lpm) o taquicardia (>140 lpm)
• Hipotensión grave (PAS <100 mmHg)
• Hipoxia sin respuesta al oxígeno
• Llenado capilar >3 segundos
• Oliguria <0.5 ml/kg/h
• Acidosis metabólica

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🔵 Signos Respiratorios

• Obstrucción de vía aérea
• Estridor, tiraje intercostal
• Bradipnea (<8 rpm) o taquipnea (>35 rpm)
• Uso de músculos accesorios
• Saturación de O₂ <90 % con O₂ alto flujo
• PaCO₂ >8 kPa (60 mmHg) en ausencia de EPOC

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🔵 Signos Neurológicos

• Obstrucción o pérdida de vía aérea por alteración de conciencia
• Ausencia de reflejo nauseoso
• Glasgow ≤8 o caída ≥2 puntos
• Incapacidad para obedecer órdenes
• Pupilas fijas, anisocoria, midriasis no reactiva

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🧪 Aplicabilidad Clínica

Este enfoque sistematizado es aplicable a:

• Emergencias hospitalarias (códigos azules, urgencias)
• Medicina de urgencias prehospitalaria (ambulancia, SAMU, TCCC)
• UCI y UCIM: monitorización avanzada y toma de decisiones inmediata
• Salas de reanimación, quirófano, unidades coronarias

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✅ Conclusión

La identificación precoz de signos de deterioro fisiológico en pacientes críticos y la aplicación de un protocolo de examen clínico estructurado permiten ganar tiempo, salvar vidas y orientar el diagnóstico desde el primer contacto. Esta guía representa una herramienta útil tanto para médicos de urgencias como para personal de enfermería, técnicos en emergencias sanitarias, intensivistas y anestesistas.

📍Recuerda que un paciente crítico puede parecer clínicamente estable al inicio; solo la vigilancia continua y la aplicación sistemática de estas evaluaciones permitirán anticipar un colapso inminente.

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📌 #InfografíaMSP
🩺 La rapidez y precisión en la identificación de problemas y la intervención adecuada son cruciales para mejorar los resultados en pacientes críticos.

Aprende más en 👉 www.revistamsp.com

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Firmado: DrRamonReyesMD