🔬 Descripción de la imagen

La fotografía muestra el dorso de un pie humano, en el que se observa una lesión eritematosa lineal, serpiginosa y pruriginosa, típica de la Larva migrans cutánea (LMC). Esta lesión sinuosa representa el trayecto subepidérmico de una larva nematoda en migración activa, una manifestación parasitaria frecuente en zonas tropicales y subtropicales.

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🧫 Larva migrans cutánea: parasitosis dermatológica de anquilostomídeos zoonóticos

✍️ DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, enfermedades tropicales y medicina expedicionaria
Actualización científica 2025

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1. 🧬 Definición

La Larva migrans cutánea (LMC) es una infestación dérmica causada por larvas filariformes de nematodos que normalmente parasitan a gatos, perros u otros mamíferos. Al entrar en contacto con la piel humana, las larvas penetran el estrato córneo pero no pueden atravesar la membrana basal, lo que da lugar a un recorrido migratorio subepidérmico sin diseminación sistémica.

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2. 🦠 Agentes etiológicos

Los nematodos más comúnmente implicados son:

• Ancylostoma braziliense
• Ancylostoma caninum
• Uncinaria stenocephala
• En menor medida: Bunostomum phlebotomum (rumiantes) y Strongyloides spp. (pueden causar síndromes más severos)

Estas larvas son liberadas al ambiente a través de heces de animales infectados, especialmente en suelos cálidos, húmedos y arenosos, como playas, parques, jardines o áreas rurales.

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3. 🧪 Epidemiología

• 🌎 Alta prevalencia en regiones tropicales: Caribe, Sudeste Asiático, Centroamérica, África occidental.
• 🌡️ Casos en zonas templadas aumentan por viajes internacionales, cambio climático y mascotas infectadas.
• 👣 Factores de riesgo: caminar descalzo sobre suelo contaminado, niños jugando en la arena, ocupaciones al aire libre (pescadores, agricultores), personas sin acceso a calzado adecuado.

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4. 👩‍⚕️ Cuadro clínico

Síntoma o signo	Características
Lesión serpiginosa	Eritema lineal, móvil, de 2-5 mm de ancho
Prurito intenso	Empeora por la noche
Dolor o ardor	Poco frecuente
Diseminación	No suele haber afectación sistémica
Topografía frecuente	Pies, glúteos, piernas, manos, abdomen (zonas en contacto con suelo)

🕒 El avance de la lesión es de 2-3 cm al día, siguiendo el movimiento activo de la larva. Sin tratamiento, puede persistir durante semanas o meses antes de autolimitarse.

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5. 🧫 Diagnóstico

El diagnóstico es clínico. No se requiere biopsia en la mayoría de los casos. En casos atípicos puede utilizarse:

• Dermatoscopia para confirmar la estructura serpiginosa.
• Ultrasonido de alta resolución (15 MHz o superior) para visualizar larva subepidérmica.
• Pruebas de eosinofilia periférica si se sospechan larvas migratorias viscerales.

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6. 💊 Tratamiento (actualizado 2025)

El tratamiento debe iniciarse para evitar complicaciones como infecciones secundarias por rascado o diseminación atípica. Las opciones son:

• Albendazol: 400 mg/día por 3 días (preferido por vía oral).
• Ivermectina: 200 μg/kg en dosis única (igual de eficaz).
• Tiabendazol tópico al 10-15 %: Aplicación 2 veces/día durante 5 a 7 días (efectivo pero menos práctico).

Evitar crioterapia o tratamientos destructivos físicos (antiguamente usados), ya que las larvas continúan migrando y pueden escapar del área tratada.

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7. 🛡️ Prevención

• Uso de calzado cerrado en playas, terrenos húmedos o zonas de riesgo.
• Educación sobre manejo higiénico de heces de mascotas.
• Desparasitación veterinaria periódica en perros y gatos.
• Campañas sanitarias en zonas endémicas: control ambiental y regulación de acceso animal a áreas recreativas.

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8. 🚨 Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de:

• Larva currens (Strongyloides): trayecto más rápido y diseminado.
• Tinea corporis en fase activa.
• Prurigo nodularis o dermatitis lineales por contacto.
• Escabiosis atípica o sarna noruega.

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🔚 Conclusión

La Larva migrans cutánea es una zoonosis frecuente en regiones cálidas, relacionada con condiciones de higiene deficiente y contacto directo con suelos contaminados. Aunque autolimitada, puede causar gran disconfort y complicaciones cutáneas. Su diagnóstico clínico debe ser inmediato, y el tratamiento antiparasitario es efectivo y de bajo costo. La prevención, sin embargo, es la medida más poderosa en el control de esta parasitosis.

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✍️ DrRamonReyesMD