TXA / ATX Acido Tranexámico en Pacientes con Trauma Pediátricos

 

Leer tema relacionado 

Tema para ver con detenimiento y revisa, no creo sea concluyente, pero me llama la atención bastante 

Prehospital Tranexamic Acid for Severe Trauma. June 2023 

Conclusions: Among adults with major trauma and suspected trauma-induced coagulopathy who were being treated in advanced trauma systems, prehospital administration of tranexamic acid followed by an infusion over 8 hours did not result in a greater number of patients surviving with a favorable functional outcome at 6 months than placebo. (Funded by the Australian National Health and Medical Research Council and others; PATCH-Trauma ClinicalTrials.gov number, NCT02187120.).

Copyright © 2023 Massachusetts Medical Society.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314244/

Air Medical Journal, octubre de 2020

Reporte de caso de ATX utilizado en un traumatismo pediátrico.

Varón de 20 meses que sufrió una lesión traumática importante en una granja con resultado de shock hemorrágico potencialmente mortal. El  SEM fue fundamental para sacar al paciente y para realizar las medidas iniciales de control de hemorragia, incluida la aplicación de torniquete. Luego, el equipo de HEMS interceptó y proporcionó intervenciones prehospitalarias avanzadas adicionales siguiendo las pautas de reanimación hemostática y con el objetivo de minimizar el shock traumático y la coagulopatía.

ACIDO TRANEXAMICO by Dr. Peter Pons, MD ACEP. ENG

#DrRamonReyesMD
Ácido Tranexámico ATX. (TRANEXAMIC ACID TXN) Beneficios en el Trauma con Shock Hemorrágico. EMSWORLD
https://emssolutionsint.blogspot.com/2014/12/acido-tranexamico-mejora-la-mortalidad.html

TXA / ATX Acido Tranexámico en Pacientes con Trauma Pediátricos
https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/06/txa-atx-acido-tranexamico-en-pacientes.html

#IPHMI #TCCC #TECC #TCCLEFR #WillChapleau #PeterPons

Al niño de 20 meses se le administró sangre y 1 g de ATX durante 10 minutos (nota: esto es 10 veces la dosis recomendada) con una mejora inmediata resultante de la apariencia y los signos vitales del niño.

El paciente llegó al hospital con una gran mejoría clínica y hemodinámica y tuvo un resultado óptimo resultante.

Varias conclusiones clave para los SEMSs:

• El control de sangrado debe revisarse con frecuencia para una aplicación adecuada y rápida del torniquete.

• La reanimación con líquidos es una consideración importante para controlar el shock, pero los hemoderivados son esenciales y el ATX debe ser una consideración. La dosis correcta de ATX es de 10 a 15 mg / kg.

El estudio PED-TRAX (enlace a continuación) mostró el beneficio de ATX en el entorno de combate para los niños y cada vez más agencias del SEM lo incluyen en sus protocolos.

¿Su protocolo incluye ATX para traumatismos pediátricos?

Lea el informe del caso aquí: http://ow.ly/mqJz30rdi57

Lea el estudio de PED-TRAX de 2014 aquí: http://ow.ly/6pAu30rdi4L

https://www.facebook.com/Handtevy/photos/a.210812315625650/4725987154108121/?type=3

TXA trabaja en niños con trauma. La dosis es de 15 mg / kg (aunque algunos estudios han llegado a 50 mg / kg) con un máximo de 1 g (en su mayor parte, todavía se recomienda una dosis de más de 10 minutos en peds. Después de la dosis de carga inicial, goteo 2 mg / kg / h durante 8 horas o hasta que dejen de sangrar.

Consulte @handtevy para obtener un gran desglose de un estudio de caso de Air Medical Journal (OCT 2020) donde se utilizó TXA en un paciente traumatizado de 20 meses con gran éxito. @official_ctecc también tiene una excelente presentación de diapositivas que desglosa TXA en peds.

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PED-TRAX: revisión retrospectiva de las admisiones por traumatismos pediátricos en Camp Bastion (función 3 de la OTAN),

Afganistán 2008-2012. Dosis: Dosificación estándar para adultos utilizada en todos los pacientes con Peds. Resultados-766 pacientes (18 años o menos), edad promedio 11 años, 73% de lesión penetrante, ISS promedio 10. 9% recibieron TXA. Conclusión: el uso de ATX se asoció de forma independiente con una disminución de la mortalidad y no Se identificaron complicaciones adversas relacionadas con la seguridad o la medicación.

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Echa un vistazo a @EM: RAP (julio de 2017) para conocer algunos puntos importantes. Detenga el sangrado primero. Resucite con

productos de sangre. Recuerde, la taquicardia es el mejor indicador de shock en los niños, ya que la hipotensión es un muy mala señal por ser tardía (retraso). Entonces, si bien puede hacer hipotensión permisiva en adultos, la hipotensión pediátrica indica que el paciente está cayendo por el precipicio. La dosis inicial de glóbulos rojos es de 10 ml / kg en traumatismos pediátricos (la misma dosis para plaquetas y plasma). #medicina de emergencia #txa

Actualización de CoTCCC @tc3committee

¿Cuánto ácido tranexamico (#ATX)debo dar? ¿Cómo debo darlo? ¿Debería darlo en trauma de craneo (TCE)?

http://emssolutionsint.blogspot.com/.../acido-tranexamico...

Estas preguntas (y más) acaban de ser resueltas para @tc3committee por un grupo de expertos en la última #actualización de @jsomonline . Consulten el artículo completo para obtener una gran explicación del ¿por qué? detrás de esto.

¿Con cuánto ATX debo comenzar? 2 gramos #DOSIS ÚNICA. Esto se basa en la literatura que respalda los regímenes de dosis única junto con la facilidad #logística en el entorno #prehospitalario.

¿Qué pasa con la segunda dosis? No hay necesidad. El ATX permanece en el torrente sanguíneo durante 7-8 horas y mantiene sus efectos hasta por 17 horas. Incluso en caso de #hemorragia continua, los autores no recomiendan repetir la dosis.

¿Debería usarlo para #TCE? SI. "Si la víctima tiene signos o síntomas de una lesión #cerebral traumática significativa o tiene un estado #mental alterado asociado con una explosión o un traumatismo cerrado". Múltiples estudios (incluido #CRASH3) apoyan su uso y se analizan en el artículo.

¿Cuánto #tiempo tengo para dar el ATX? NO MUCHO. Los beneficios de supervivencia disminuyen en un 10% cada 15 min. #Ningún beneficio después de 3 horas.

¿Puedo finalmente darlo IM? No, no todavía. No hay mucha #evidencia sólida sobre esto.

¿Está bien la ruta IO? SI. Algunos incluso usan ATX como parte del lavado de la línea #IO al principio para matar dos pájaros de un tiro.

¿Puedo darlo lentamente o todavía necesito colgarlo durante 10 minutos? SÍ, la aplicación IV/IO #lenta durante 10 minuto es buena.

¿Puedo administrarlo en la misma línea que la #sangre/productos sanguíneos? SI.

¿Qué pasa con el HEXTEND? DEJE DE USAR HEXTEND. Pero si puedes.

Espero que esta #revisión haya sido útil. Recuerda, la evidencia cambia con frecuencia, ¡así que siga leyendo! Consulta el #artículo completo.

SUMMARY OF RANDOMIZED CONTROL TRIALS OF tranexamic acid TXA for bleeding

Relacionado:

Ácido Tranexámico ATX. (TRANEXAMIC ACID TXN) Beneficios en el Trauma con Shock Hemorrágico. EMSWORLD

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Acido Tranexamico (TXA) Intramuscular IM vs IV / Tranexamic acid (TXA) Intramuscular IM vs IV 

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Objetivos de glucosa en diabetes: ¡Individualice sus objetivos! Normas de atención de la ADA 2023/ Targets in Diabetes: Individualize your Goals! ADA Standards of Care 2023

 

posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩

Objetivos de glucosa en diabetes: ¡Individualice sus objetivos! Normas de atención de la ADA 2023:

🟠 Resumen de recomendaciones glucémicas para muchos adultos no embarazadas con diabetes:

🔸HbA1C: <7,0 %

🔸Glucosa plasmática capilar preprandial: 80 - 130 mg/dL (4,4 - 7,2 mmol/L)

🔸Pico de glucosa plasmática capilar posprandial: <180 mg/dL (10,0 mmol/L)

🟡 Los objetivos deben individualizarse en función de la duración de la diabetes, la edad/esperanza de vida, las condiciones comórbidas, las enfermedades cardiovasculares conocidas o las complicaciones microvasculares avanzadas, el desconocimiento de la hipoglucemia y las consideraciones individuales del paciente.

🟢 La glucosa posprandial puede ser el objetivo si no se alcanzan los objetivos de A1C a pesar de alcanzar los objetivos de glucosa preprandial.

🟢 Las mediciones de glucosa posprandial deben realizarse 1 - 2 h después del inicio de la comida, generalmente niveles máximos en personas con diabetes.

🔵 El objetivo de HbA1C para muchas adultas no embarazadas de <7% sin hipoglucemia significativa es apropiado. (Nivel de evidencia A)

🟣 Si se usa el perfil de glucosa ambulatorio/indicador de manejo de glucosa para evaluar la glucemia, un objetivo paralelo para muchos adultos no embarazadas es el tiempo en el rango de >70 % con el tiempo por debajo del rango <4 % y el tiempo <54 mg/dL <1 %.

🟣 Para aquellos con fragilidad o alto riesgo de hipoglucemia, se recomienda un objetivo de >50 % de tiempo en el rango con <1 % de tiempo por debajo del rango. (Nivel de evidencia B)

🔴 Sobre la base del juicio profesional de la salud y la preferencia del paciente, el logro de niveles de A1C más bajos que la meta del 7 % puede ser aceptable e incluso beneficioso si se puede lograr de manera segura sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. B

🟤 Los objetivos de A1C menos estrictos, como <8%, pueden ser apropiados para pacientes con una expectativa de vida limitada o donde los daños del tratamiento son mayores que los beneficios.

🟤 Los profesionales de la salud deben considerar la desintensificación de la terapia si corresponde para reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con objetivos de A1C estrictos e inadecuados. B

🔵 Objetivos glucémicos en el embarazo:

🔷Se recomienda el control de glucosa en sangre en ayunas y posprandial tanto en diabetes mellitus gestacional como en diabetes preexistente en el embarazo para lograr niveles óptimos de glucosa.

🔷Los objetivos de glucosa son glucosa plasmática en ayunas <95 mg/dl (5,3 mmol/l) y glucosa posprandial de 1 h <140 mg/dl (7,8 mmol/l) o glucosa posprandial de 2 h <120 mg/dl (6,7 mmol/l). /L). Algunas personas con diabetes preexistente también deben controlar la glucosa en sangre antes de las comidas. B

🔷Debido al aumento de la renovación de glóbulos rojos, la A1C es ligeramente más baja durante el embarazo en personas con y sin diabetes. Idealmente, el objetivo de A1C en el embarazo es <6 % si esto se puede lograr sin una hipoglucemia significativa, pero el objetivo puede reducirse a <7 % si es necesario para prevenir la hipoglucemia. B

Glucose Targets in Diabetes: Individualize your Goals! ADA Standards of Care 2023:

🟠 Summary of glycemic recommendations for many nonpregnant adults with diabetes:
🔸HbA1C: <7.0%
🔸Preprandial capillary plasma glucose: 80 - 130 mg/dL (4.4 - 7.2 mmol/L)
🔸Peak postprandial capillary plasma glucose: <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
🟡 Goals should be individualized based on duration of diabetes, age/life expectancy, comorbid conditions, known CVD or advanced microvascular complications, hypoglycemia unawareness, and individual patient considerations.
🟢 Postprandial glucose may be targeted if A1C goals are not met despite reaching preprandial glucose goals.
🟢 Postprandial glucose measurements should be made 1 - 2 h after the beginning of the meal, generally peak levels in people with diabetes.
🔵 The HbA1C goal for many nonpregnant adults of <7% without significant hypoglycemia is appropriate. (Evidence Level A)
🟣 If using ambulatory glucose profile/glucose management indicator to assess glycemia, a parallel goal for many nonpregnant adults is time in range of >70% with time below range <4% and time <54 mg/dL <1%.
🟣 For those with frailty or at high risk of hypoglycemia, a target of >50% time in range with <1% time below range is recommended. (Evidence Level B)
🔴 On the basis of health care professional judgment and patient preference, achievement of lower A1C levels than the goal of 7% may be acceptable and even beneficial if it can be achieved safely without significant hypoglycemia or other adverse effects of treatment. B
🟤 Less stringent A1C goals, such as <8% may be appropriate for patients with limited life expectancy or where the harms of treatment are greater than the benefits.
🟤 Health care professionals should consider deintensification of therapy if appropriate to reduce the risk of hypoglycemia in patients with inappropriate stringent A1C targets. B

🔵 Glycemic Targets in Pregnancy:

🔷Fasting and postprandial blood glucose monitoring are recommended in both gestational diabetes mellitus and preexisting diabetes in pregnancy to achieve optimal glucose levels.

🔷Glucose targets are fasting plasma glucose <95 mg/dL (5.3 mmol/L) and either 1-h postprandial glucose <140 mg/dL (7.8 mmol/L) or 2-h postprandial glucose <120 mg/dL (6.7 mmol/L). Some individuals with preexisting diabetes should also check blood glucose before meals. B

🔷Due to increased red blood cell turnover, A1C is slightly lower during pregnancy in people with and without diabetes. Ideally, the A1C target in pregnancy is <6% if this can be achieved without significant hypoglycemia, but the target may be relaxed to <7% if necessary to prevent hypoglycemia. B