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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

sábado, 19 de agosto de 2023

Objetivos de glucosa en diabetes: ¡Individualice sus objetivos! Normas de atención de la ADA 2023/ Targets in Diabetes: Individualize your Goals! ADA Standards of Care 2023

 


posted by Dr. Ramon Reyes, MD 🧩

Objetivos de glucosa en diabetes: ¡Individualice sus objetivos! Normas de atención de la ADA 2023:

🟠 Resumen de recomendaciones glucémicas para muchos adultos no embarazadas con diabetes:

🔸HbA1C: <7,0 %

🔸Glucosa plasmática capilar preprandial: 80 - 130 mg/dL (4,4 - 7,2 mmol/L)

🔸Pico de glucosa plasmática capilar posprandial: <180 mg/dL (10,0 mmol/L)

🟡 Los objetivos deben individualizarse en función de la duración de la diabetes, la edad/esperanza de vida, las condiciones comórbidas, las enfermedades cardiovasculares conocidas o las complicaciones microvasculares avanzadas, el desconocimiento de la hipoglucemia y las consideraciones individuales del paciente.

🟢 La glucosa posprandial puede ser el objetivo si no se alcanzan los objetivos de A1C a pesar de alcanzar los objetivos de glucosa preprandial.

🟢 Las mediciones de glucosa posprandial deben realizarse 1 - 2 h después del inicio de la comida, generalmente niveles máximos en personas con diabetes.

🔵 El objetivo de HbA1C para muchas adultas no embarazadas de <7% sin hipoglucemia significativa es apropiado. (Nivel de evidencia A)

🟣 Si se usa el perfil de glucosa ambulatorio/indicador de manejo de glucosa para evaluar la glucemia, un objetivo paralelo para muchos adultos no embarazadas es el tiempo en el rango de >70 % con el tiempo por debajo del rango <4 % y el tiempo <54 mg/dL <1 %.

🟣 Para aquellos con fragilidad o alto riesgo de hipoglucemia, se recomienda un objetivo de >50 % de tiempo en el rango con <1 % de tiempo por debajo del rango. (Nivel de evidencia B)

🔴 Sobre la base del juicio profesional de la salud y la preferencia del paciente, el logro de niveles de A1C más bajos que la meta del 7 % puede ser aceptable e incluso beneficioso si se puede lograr de manera segura sin hipoglucemia significativa u otros efectos adversos del tratamiento. B

🟤 Los objetivos de A1C menos estrictos, como <8%, pueden ser apropiados para pacientes con una expectativa de vida limitada o donde los daños del tratamiento son mayores que los beneficios.

🟤 Los profesionales de la salud deben considerar la desintensificación de la terapia si corresponde para reducir el riesgo de hipoglucemia en pacientes con objetivos de A1C estrictos e inadecuados. B


🔵 Objetivos glucémicos en el embarazo:


🔷Se recomienda el control de glucosa en sangre en ayunas y posprandial tanto en diabetes mellitus gestacional como en diabetes preexistente en el embarazo para lograr niveles óptimos de glucosa.


🔷Los objetivos de glucosa son glucosa plasmática en ayunas <95 mg/dl (5,3 mmol/l) y glucosa posprandial de 1 h <140 mg/dl (7,8 mmol/l) o glucosa posprandial de 2 h <120 mg/dl (6,7 mmol/l). /L). Algunas personas con diabetes preexistente también deben controlar la glucosa en sangre antes de las comidas. B


🔷Debido al aumento de la renovación de glóbulos rojos, la A1C es ligeramente más baja durante el embarazo en personas con y sin diabetes. Idealmente, el objetivo de A1C en el embarazo es <6 % si esto se puede lograr sin una hipoglucemia significativa, pero el objetivo puede reducirse a <7 % si es necesario para prevenir la hipoglucemia. B

Glucose Targets in Diabetes: Individualize your Goals! ADA Standards of Care 2023:

🟠 Summary of glycemic recommendations for many nonpregnant adults with diabetes:
🔸HbA1C: <7.0%
🔸Preprandial capillary plasma glucose: 80 - 130 mg/dL (4.4 - 7.2 mmol/L)
🔸Peak postprandial capillary plasma glucose: <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
🟡 Goals should be individualized based on duration of diabetes, age/life expectancy, comorbid conditions, known CVD or advanced microvascular complications, hypoglycemia unawareness, and individual patient considerations.
🟢 Postprandial glucose may be targeted if A1C goals are not met despite reaching preprandial glucose goals.
🟢 Postprandial glucose measurements should be made 1 - 2 h after the beginning of the meal, generally peak levels in people with diabetes.
🔵 The HbA1C goal for many nonpregnant adults of <7% without significant hypoglycemia is appropriate. (Evidence Level A)
🟣 If using ambulatory glucose profile/glucose management indicator to assess glycemia, a parallel goal for many nonpregnant adults is time in range of >70% with time below range <4% and time <54 mg/dL <1%.
🟣 For those with frailty or at high risk of hypoglycemia, a target of >50% time in range with <1% time below range is recommended. (Evidence Level B)
🔴 On the basis of health care professional judgment and patient preference, achievement of lower A1C levels than the goal of 7% may be acceptable and even beneficial if it can be achieved safely without significant hypoglycemia or other adverse effects of treatment. B
🟤 Less stringent A1C goals, such as <8% may be appropriate for patients with limited life expectancy or where the harms of treatment are greater than the benefits.
🟤 Health care professionals should consider deintensification of therapy if appropriate to reduce the risk of hypoglycemia in patients with inappropriate stringent A1C targets. B

🔵 Glycemic Targets in Pregnancy:

🔷Fasting and postprandial blood glucose monitoring are recommended in both gestational diabetes mellitus and preexisting diabetes in pregnancy to achieve optimal glucose levels.

🔷Glucose targets are fasting plasma glucose <95 mg/dL (5.3 mmol/L) and either 1-h postprandial glucose <140 mg/dL (7.8 mmol/L) or 2-h postprandial glucose <120 mg/dL (6.7 mmol/L). Some individuals with preexisting diabetes should also check blood glucose before meals. B

🔷Due to increased red blood cell turnover, A1C is slightly lower during pregnancy in people with and without diabetes. Ideally, the A1C target in pregnancy is <6% if this can be achieved without significant hypoglycemia, but the target may be relaxed to <7% if necessary to prevent hypoglycemia. B

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