TRAUMA TORÁCICO 2026
Del reconocimiento prehospitalario a la descompresión pleural, el shock hemorrágico y el control definitivo
Neumotórax a tensión · neumotórax abierto · hemotórax · tórax inestable · contusión pulmonar · taponamiento cardíaco · lesiones penetrantes · POCUS/eFAST · triaje y destino
Revisión científico-clínica y operacional actualizada — agosto de 2026
DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International
INTRODUCCIÓN
El trauma torácico constituye uno de los escenarios en los que minutos de retraso pueden separar una lesión tratable de una parada cardíaca traumática.
El problema no consiste solamente en identificar una fractura costal, un neumotórax o una herida penetrante.
La verdadera pregunta prehospitalaria es:
¿Existe una lesión torácica que esté comprometiendo ahora —o vaya a comprometer en minutos— la ventilación, la oxigenación o la circulación?
Y después:
¿Qué intervención puede modificar inmediatamente esa fisiología y cuál es el destino capaz de proporcionar el tratamiento definitivo?
Esta aproximación fisiológica es precisamente uno de los puntos fuertes del concepto presentado por FOAMfrat en su nueva clase Chest Trauma Essentials.
FOAMfrat mantiene actualmente una biblioteca de más de 200 horas de formación on-demand, clases en directo y acreditación CAPCE y ANCC; también ofrece programas reconocidos para recertificación FP-C/CCP-C.
Pero aprovechemos el lanzamiento para revisar científicamente el trauma torácico desde una perspectiva EMS–Trauma–Critical Care 2026.
1. EL TÓRAX: UNA CAJA DONDE CONVIVEN TRES SISTEMAS VITALES
Dentro de una cavidad relativamente pequeña se encuentran:
- pulmones;
- pleuras;
- tráquea y bronquios principales;
- corazón;
- pericardio;
- grandes vasos;
- esófago;
- diafragma.
Por eso una lesión aparentemente localizada puede deteriorar simultáneamente:
ventilación + oxigenación + retorno venoso + gasto cardíaco.
En trauma grave debemos pensar en tres grandes mecanismos de muerte torácica:
1. Hipoxia
Por neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, lesión traqueobronquial, aspiración o alteración de la mecánica ventilatoria.
2. Shock obstructivo
Fundamentalmente:
neumotórax a tensión
y
taponamiento cardíaco.
3. Shock hemorrágico
Especialmente:
hemotórax masivo, lesión vascular, cardíaca o de grandes vasos.
Una misma víctima puede presentar simultáneamente más de uno.
2. TRAUMA CERRADO VS PENETRANTE
Trauma cerrado
La energía se transmite a través de la pared torácica.
Puede producir:
- fracturas costales;
- tórax inestable;
- contusión pulmonar;
- neumotórax;
- hemotórax;
- lesión cardíaca;
- lesión aórtica;
- lesión diafragmática;
- lesión traqueobronquial.
Los mecanismos de alta energía incluyen colisiones vehiculares, atropellos, aplastamientos y caídas importantes.
Trauma penetrante
Arma blanca, proyectiles y otros objetos pueden atravesar estructuras vitales siguiendo trayectorias que no siempre son intuitivas externamente.
Una pequeña herida cutánea no equivale a una pequeña lesión interna.
Especial atención merecen las heridas de:
cuello inferior + tórax + epigastrio + espalda torácica.
3. «THE BOX»: UN CONCEPTO ÚTIL, PERO NO UNA FRONTERA MÁGICA
El vídeo de FOAMfrat destaca el concepto de “The Box”.
En trauma penetrante se utiliza coloquialmente para llamar la atención sobre heridas localizadas en una región precordial/central del tórax, donde una trayectoria penetrante puede alcanzar corazón y grandes vasos.
Tiene valor como recordatorio clínico.
Pero existe una advertencia importante:
Una herida situada fuera de “the box” no excluye lesión cardíaca, vascular o intratorácica grave.
La trayectoria depende del ángulo, profundidad, movimiento del paciente, posición del diafragma y características del objeto o proyectil.
Por tanto:
no tratamos coordenadas cutáneas; tratamos trayectorias anatómicas y fisiología.
4. EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA: XABCDE
En trauma potencialmente grave, la exploración torácica debe integrarse dentro de una evaluación estructurada.
X — Hemorragia exanguinante
Antes incluso de concentrarnos en el tórax:
control inmediato de hemorragia externa catastrófica.
A — Airway
Evaluar:
- permeabilidad;
- sangre;
- vómito;
- cuerpos extraños;
- lesión facial;
- lesión laríngea;
- alteración del nivel de conciencia.
Una vía aérea inicialmente permeable puede deteriorarse.
B — Breathing
Aquí está el núcleo del trauma torácico.
Buscar:
- frecuencia respiratoria;
- trabajo respiratorio;
- simetría;
- expansión torácica;
- heridas penetrantes;
- enfisema subcutáneo;
- dolor;
- crepitación;
- movimiento paradójico;
- hipoventilación;
- deterioro de SpO₂;
- signos de agotamiento.
C — Circulation
Determinar:
- pulso;
- perfusión periférica;
- presión arterial;
- estado mental;
- hemorragia;
- tendencia hemodinámica.
Una presión arterial todavía «normal» no excluye shock compensado.
5. NEUMOTÓRAX SIMPLE
El neumotórax traumático aparece cuando entra aire en el espacio pleural.
Puede producir:
- dolor torácico;
- disnea;
- taquipnea;
- disminución unilateral del murmullo vesicular;
- hipoxemia variable.
Pero aquí existe una actualización importante.
Neumotórax simple ≠ indicación automática de descompresión
La posición contemporánea de la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) es explícita:
Los servicios EMS no deberían realizar descompresión pleural de un neumotórax simple únicamente porque exista neumotórax.
La intervención está indicada cuando existe fisiología compatible con neumotórax a tensión.
Esto evita procedimientos invasivos innecesarios y sus complicaciones.
6. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: UNA EMERGENCIA FISIOLÓGICA
El neumotórax a tensión no debería conceptualizarse simplemente como «un neumotórax grande».
Es fundamentalmente:
presión pleural progresivamente elevada que compromete ventilación y/o circulación.
La presión intratorácica puede:
- colapsar el pulmón afectado;
- desplazar estructuras mediastínicas;
- reducir retorno venoso;
- disminuir precarga;
- reducir gasto cardíaco;
- producir shock obstructivo;
- culminar en parada cardíaca.
7. NO ESPERAR LA DESVIACIÓN TRAQUEAL
Uno de los errores clásicos consiste en esperar una colección perfecta de signos «de libro».
La desviación traqueal puede aparecer tardíamente y no debe utilizarse como requisito diagnóstico.
La NAEMSP recomienda que el diagnóstico prehospitalario se base en una combinación de mecanismo/riesgo y hallazgos clínicos, eventualmente apoyados por tecnología diagnóstica.
Debe aumentar la sospecha ante trauma compatible acompañado de:
- deterioro respiratorio;
- hipoxia;
- marcada asimetría ventilatoria;
- disminución unilateral de sonidos respiratorios;
- hipotensión o deterioro circulatorio;
- empeoramiento brusco tras ventilación con presión positiva.
8. EL PACIENTE VENTILADO ES DIFERENTE
Este punto es crítico.
La ventilación con presión positiva puede convertir un neumotórax previamente tolerado en un neumotórax a tensión rápidamente letal.
Por eso el deterioro abrupto después de intubación o inicio de PPV en un traumatizado obliga a reconsiderar inmediatamente:
neumotórax a tensión.
No todo deterioro postintubación es «problema del tubo».
Hay que pensar simultáneamente en:
- desplazamiento;
- obstrucción;
- neumotórax;
- fallo del equipo;
- deterioro fisiológico subyacente.
9. DESCOMPRESIÓN PLEURAL
Cuando existe neumotórax a tensión y la intervención está dentro del ámbito profesional, la descompresión puede salvar la vida.
La posición NAEMSP contemporánea mantiene la toracostomía con aguja como estrategia primaria para la mayoría de los sistemas EMS, pero reconoce importantes limitaciones técnicas.
Entre ellas:
- catéter demasiado corto;
- pared torácica gruesa;
- mala localización;
- acodamiento;
- desplazamiento;
- obstrucción;
- diagnóstico incorrecto.
Por eso:
introducir una aguja no significa necesariamente haber descomprimido el tórax.
Debe buscarse evidencia clínica de éxito.
10. ¿SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL O QUINTO?
La enseñanza histórica favorecía:
2.º espacio intercostal, línea medioclavicular.
La práctica moderna ha prestado creciente atención a localizaciones laterales aproximadamente en:
4.º–5.º espacio intercostal, región axilar anterior/media, dependiendo del protocolo, anatomía y dispositivo.
No existe una coordenada universal que sustituya la valoración anatómica.
La selección debe considerar:
- protocolo local;
- entrenamiento;
- longitud del catéter;
- espesor de pared;
- anatomía individual;
- riesgo de lesión iatrogénica.
NAEMSP recomienda precisamente un enfoque individualizado.
11. TORACOSTOMÍA SIMPLE
En determinados sistemas avanzados, particularmente servicios médicos prehospitalarios altamente entrenados y determinados entornos HEMS/TACMED, puede utilizarse toracostomía simple.
La ventaja conceptual es eliminar varios mecanismos de fracaso asociados al catéter.
Pero no es simplemente «una técnica mejor».
Requiere:
competencia + indicación correcta + entrenamiento + gobernanza clínica + control de calidad + autorización del sistema.
NAEMSP contempla toracostomía simple y tubo torácico para profesionales altamente entrenados en escenarios seleccionados con supervisión y QA apropiados.
12. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Una comunicación entre ambiente y cavidad pleural puede alterar gravemente la mecánica ventilatoria.
El clásico término “sucking chest wound” describe solamente algunas presentaciones.
Puede utilizarse un sello torácico ventilado en determinados pacientes que respiran espontáneamente.
Pero existe una actualización extraordinariamente importante:
NAEMSP advierte que en pacientes con neumotórax abierto sometidos a ventilación con presión positiva, los sellos torácicos pueden resultar perjudiciales y no los recomienda rutinariamente en esa situación.
Por tanto, el tratamiento no puede reducirse al antiguo dogma:
«agujero en tórax = poner parche».
La fisiología importa.
13. HEMOTÓRAX
Aquí el problema cambia radicalmente.
Ya no hablamos solamente de aire.
Hablamos de:
sangre dentro de la cavidad pleural.
El paciente puede deteriorarse por dos mecanismos simultáneos:
compromiso ventilatorio + shock hemorrágico.
Un hemotórax importante debe hacer pensar en lesión:
- pulmonar;
- intercostal;
- mamaria interna;
- diafragmática;
- cardíaca;
- o vascular mayor.
Las guías conjuntas WSES-AAST 2025 proporcionan actualmente una de las revisiones internacionales más completas sobre diagnóstico y tratamiento del trauma torácico.
14. HEMOTÓRAX MASIVO
El hemotórax masivo representa una emergencia hemorrágica.
El concepto fundamental prehospitalario es sencillo:
La sangre está abandonando el sistema circulatorio y acumulándose dentro del tórax.
El tratamiento definitivo puede requerir:
- tubo torácico;
- transfusión;
- cirugía;
- control vascular;
- toracotomía/VATS según lesión y contexto.
Por eso la elección del hospital importa enormemente.
Una víctima con probable hemorragia intratorácica significativa necesita un sistema capaz de proporcionar cirugía de trauma, sangre y control definitivo, no solamente una radiografía.
15. CONTUSIÓN PULMONAR
La contusión pulmonar constituye una lesión del parénquima producida por transferencia de energía.
Puede producir:
- hemorragia alveolar;
- edema;
- alteración V/Q;
- disminución de compliance;
- hipoxemia.
Y tiene una característica operacional peligrosa:
puede evolucionar durante horas.
Un paciente inicialmente relativamente estable puede deteriorarse posteriormente.
Por eso mecanismo, tendencia respiratoria y reevaluación seriada son fundamentales.
16. TÓRAX INESTABLE Y FRACTURAS COSTALES
El tórax inestable clásico aparece cuando múltiples fracturas producen un segmento de pared torácica mecánicamente separado.
Sin embargo, el problema fisiológico no es solamente el movimiento paradójico.
Con frecuencia coexisten:
- dolor intenso;
- hipoventilación;
- contusión pulmonar;
- atelectasia;
- secreciones retenidas;
- deterioro respiratorio.
El manejo moderno concede enorme importancia a:
analgesia eficaz + oxigenación + ventilación adecuada + fisioterapia/expansión pulmonar + detección de lesiones asociadas.
17. TAPONAMIENTO CARDÍACO
El vídeo de FOAMfrat también señala el pericardial tamponade.
Aquí el problema es obstructivo.
La sangre acumulada dentro del pericardio eleva la presión pericárdica y compromete progresivamente el llenado cardíaco.
En trauma penetrante central debe mantenerse una elevada sospecha.
La clásica tríada de Beck:
- hipotensión;
- ingurgitación yugular;
- tonos cardíacos apagados;
es pedagógicamente famosa, pero no debe esperarse completa para reconocer el problema.
18. POCUS/eFAST: EL ESTETOSCOPIO DEL TRAUMA MODERNO
Cuando existe entrenamiento y disponibilidad, la ecografía clínica puede cambiar radicalmente la evaluación.
El eFAST puede buscar:
- neumotórax;
- hemotórax;
- hemoperitoneo;
- líquido pericárdico.
En neumotórax pueden evaluarse:
- lung sliding;
- líneas B;
- lung point;
- signos en modo M.
Pero:
POCUS complementa la fisiología; no debe retrasar una intervención salvadora cuando existe neumotórax a tensión clínicamente evidente.
19. CAPNOGRAFÍA
La capnografía tiene enorme valor en el trauma grave.
Permite:
- confirmar y monitorizar vía aérea avanzada;
- valorar ventilación;
- detectar cambios abruptos;
- proporcionar información indirecta sobre perfusión.
Una caída brusca del EtCO₂ en un paciente traumatizado puede representar deterioro importante del gasto cardíaco, aunque siempre debe interpretarse en contexto.
La tendencia suele ser más informativa que una cifra aislada.
20. SHOCK TORÁCICO: NO TODO ES «BAJA TENSIÓN»
Un paciente puede estar entrando en shock antes de alcanzar hipotensión franca.
Debemos integrar:
- frecuencia cardíaca;
- presión arterial;
- presión de pulso;
- estado mental;
- perfusión periférica;
- temperatura cutánea;
- EtCO₂;
- lactato cuando esté disponible;
- tendencia temporal.
En trauma hemorrágico:
una presión arterial aparentemente aceptable no garantiza una perfusión adecuada.
21. TRAUMA TORÁCICO Y PARADA CARDÍACA TRAUMÁTICA
La parada traumática exige un paradigma diferente de la parada médica primaria.
Las causas reversibles dominantes incluyen:
hipoxia
hemorragia
neumotórax a tensión
taponamiento cardíaco.
En este contexto, corregir rápidamente las causas reversibles puede ser más determinante que concentrarse exclusivamente en el algoritmo convencional de compresiones.
Respecto a la descompresión pleural, NAEMSP recomienda realizarla durante parada circulatoria traumática extrahospitalaria cuando existen signos de neumotórax a tensión o sospecha derivada de trauma toracoabdominal significativo.
Y añade una precisión relevante:
la descompresión bilateral empírica no está indicada rutinariamente cuando no existen esos hallazgos.
22. ¿POR QUÉ EL DIAGNÓSTICO PREHOSPITALARIO PUEDE FALLAR?
Porque el tórax traumatizado rara vez lee el libro.
Un paciente puede tener simultáneamente:
neumotórax + hemotórax + contusión pulmonar + fracturas costales + hemorragia abdominal.
Además:
- el ambiente es ruidoso;
- la auscultación puede ser poco fiable;
- la obesidad dificulta exploración;
- la ventilación mecánica modifica la fisiología;
- la hipotensión puede tener múltiples causas;
- las lesiones evolucionan.
Por ello, la medicina prehospitalaria moderna debe abandonar la búsqueda obsesiva de un único signo patognomónico.
La herramienta fundamental es:
integración fisiológica + reevaluación seriada.
23. TRIAGE: SABER QUÉ TIENE ES SOLO LA MITAD DEL PROBLEMA
Este punto de la propuesta educativa de FOAMfrat merece especial reconocimiento.
El profesional EMS no solamente debe preguntarse:
«¿Qué lesión tiene?»
Debe preguntarse:
«¿Dónde puede recibir el tratamiento definitivo que probablemente necesitará?»
Las guías estadounidenses de triaje han utilizado tradicionalmente criterios fisiológicos y anatómicos para identificar pacientes que requieren atención especializada; entre los criterios anatómicos clásicos se encuentran las lesiones penetrantes de torso y la inestabilidad/deformidad de la pared torácica.
El sistema de trauma moderno debe además disponer de políticas explícitas de triaje, destino y transferencia interhospitalaria.
24. EL HOSPITAL MÁS CERCANO NO SIEMPRE ES EL HOSPITAL CORRECTO
Éste es uno de los principios más importantes de medicina prehospitalaria de trauma.
Una víctima con:
- trauma penetrante torácico;
- shock;
- probable lesión cardíaca;
- hemotórax significativo;
- lesión vascular;
- necesidad previsible de cirugía;
puede beneficiarse enormemente de acceso directo a un Trauma Center apropiado, cuando la geografía, estabilidad y organización regional lo permitan.
La pregunta estratégica es:
¿qué recurso definitivo necesita este paciente y cuánto tardará realmente en recibirlo?
No:
¿qué puerta de urgencias está geográficamente más cerca?
25. EL FACTOR TIEMPO
El antiguo concepto de Golden Hour debe interpretarse con cuidado.
No existe un cronómetro biológico universal que convierta mágicamente los 60 minutos en una frontera.
Pero el principio subyacente sigue siendo válido:
Las lesiones tiempo-dependientes deben recibir cuanto antes las intervenciones que modifican mortalidad.
En trauma torácico esto significa evitar:
- procedimientos sin beneficio;
- permanencia innecesaria en escena;
- diagnósticos excesivamente prolongados;
- transporte hacia centros incapaces de proporcionar control definitivo.
26. EL ERROR DE «STAY AND PLAY» SIN OBJETIVO
No todo procedimiento técnicamente posible debe realizarse antes del transporte.
Cada intervención debe superar una pregunta:
¿Este procedimiento cambia la supervivencia ahora o está retrasando el tratamiento definitivo?
Sí puede justificar intervención inmediata:
- control de hemorragia;
- apertura/mantenimiento de vía aérea;
- ventilación;
- descompresión de neumotórax a tensión;
- tratamiento fisiológico esencial.
No debería retrasarse el traslado únicamente para conseguir una evaluación diagnóstica perfecta.
27. REEVALUAR DESPUÉS DE CADA INTERVENCIÓN
Uno de los principios fundamentales de Critical Care EMS:
Una intervención sin reevaluación está incompleta.
Después de descomprimir un tórax debemos preguntarnos:
- ¿mejoró ventilación?
- ¿mejoró SpO₂?
- ¿mejoró presión?
- ¿mejoró EtCO₂?
- ¿disminuyó dificultad respiratoria?
- ¿existe evidencia de fracaso?
Después de administrar ventilación:
- ¿mejoró oxigenación?
- ¿empeoró hemodinámica?
- ¿apareció tensión pleural?
Después de analgesia:
- ¿mejoró ventilación?
- ¿apareció depresión respiratoria?
La medicina de trauma es dinámica.
28. UN CONCEPTO QUE DEBE QUEDAR GRABADO
NO TRATES EL RADIOGRAFÍA.
NO TRATES EL ESTETOSCOPIO.
NO TRATES EL MECANISMO AISLADO.
TRATA LA FISIOLOGÍA.
El neumotórax simple no necesita automáticamente una aguja.
El neumotórax a tensión sí puede necesitarla inmediatamente.
Un hemotórax no se soluciona aumentando indefinidamente el oxígeno.
Un taponamiento no desaparece administrando cristaloides.
Una hemorragia intratorácica no se resuelve porque temporalmente mejore la presión arterial.
29. DIEZ RED FLAGS EN TRAUMA TORÁCICO
Especial preocupación ante:
- trauma penetrante de tórax;
- disnea progresiva;
- deterioro después de PPV;
- asimetría ventilatoria marcada;
- shock inexplicado;
- disminución progresiva del nivel de conciencia;
- hemoptisis significativa;
- enfisema subcutáneo extenso;
- lesión torácica asociada a mecanismo de alta energía;
- parada cardíaca después de trauma torácico.
Cada una debe desencadenar una búsqueda activa de lesión tiempo-dependiente.
30. ALGORITMO MENTAL EMS 2026
Ante trauma torácico grave:
XABCDE
↓
¿RESPIRA Y VENTILA ADECUADAMENTE?
↓
¿HAY HIPÓXIA?
↓
¿HAY SHOCK?
↓
¿PUEDE EXISTIR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN?
↓
¿PUEDE EXISTIR HEMORRAGIA INTRATORÁCICA?
↓
¿PUEDE EXISTIR TAPONAMIENTO?
↓
¿REQUIERE INTERVENCIÓN INMEDIATA?
↓
¿QUÉ CENTRO PUEDE PROPORCIONAR EL CONTROL DEFINITIVO?
↓
TRANSPORTE + REEVALUACIÓN CONTINUA
Éste es el razonamiento que diferencia la memorización de lesiones de la verdadera medicina prehospitalaria del trauma.
VERIFICACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DE FOAMFRAT
La información principal de la publicación promocional resulta consistente con la información oficial disponible.
FOAMfrat confirma disponer de más de 200 horas de contenido bajo demanda, además de clases en directo.
La organización declara acreditación como proveedor por CAPCE para educación continuada prehospitalaria y por ANCC para desarrollo profesional continuado de enfermería.
También ofrece programas de actualización FP-C/CCP-C reconocidos por IBSC.
Por tanto, el núcleo de las afirmaciones promocionales proporcionadas está respaldado por la información institucional vigente de FOAMfrat.
Debe distinguirse, naturalmente, entre:
acreditación de una actividad educativa
y
validación científica independiente de cada afirmación clínica contenida en una clase.
Son conceptos diferentes.
CONCLUSIÓN
El trauma torácico representa una de las áreas donde la excelencia prehospitalaria produce consecuencias inmediatas.
El profesional competente no memoriza simplemente:
neumotórax — hemotórax — tórax inestable — taponamiento.
Comprende qué está ocurriendo fisiológicamente:
AIRE → COMPRESIÓN
SANGRE → HEMORRAGIA
PRESIÓN → OBSTRUCCIÓN
CONTUSIÓN → ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DOLOR/INESTABILIDAD → HIPOVENTILACIÓN
y transforma esa información en decisiones:
RECONOCER → INTERVENIR CUANDO CORRESPONDE → REEVALUAR → TRIAR → TRANSPORTAR AL DESTINO ADECUADO.
Ésa es probablemente la idea más importante detrás de Chest Trauma Essentials:
Reconocer la lesión importa. Reconocer al paciente que está comenzando a morir por ella importa todavía más.
Y existe un tercer nivel:
Saber qué hacer no es suficiente si llevamos al paciente al lugar equivocado.
REFERENCIAS Y FUENTES CONTRASTADAS
WSES–AAST Guidelines 2025 — Thoracic Trauma
Coccolini F, et al. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2025;20:78.
Texto completo — World Journal of Emergency Surgery
NAEMSP — Traumatic Pneumothorax Care
National Association of EMS Physicians.
Prehospital Trauma Compendium: Traumatic Pneumothorax Care: Position Statement and Resource Document of NAEMSP.
PMID: 39499620
DOI: 10.1080/10903127.2024.2416978
PubMed — Traumatic Pneumothorax Care
American College of Surgeons — Trauma Systems
Resources for Optimal Care of the Injured Patient — 2022 Standards, revised July 2025.
American College of Surgeons — Resources for Optimal Care
American College of Surgeons — Trauma Systems
Optimal Resources for a National Trauma System — White Book.
ACS Committee on Trauma — Trauma Systems
CDC — Field Triage
Guidelines for Field Triage of Injured Patients.
FOAMfrat
FOAMfrat — EMS & Nursing Continuing Education
FOAMfrat Studio — cursos y acreditaciones
DrRamonReyesMD ⚕️
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Actualización: agosto de 2026
Documento de educación médica continuada. Los procedimientos invasivos descritos deben realizarse únicamente por profesionales adecuadamente entrenados, dentro de su ámbito competencial y conforme a los protocolos y legislación aplicables.
