Estrategia de Seguridad Nacional de los Estados Unidos de América 2025
by Dr Ramon REYES MD
AUTISMO TEA PDF
TRASTORNO ESPECTRO AUTISMO y URGENCIAS PDF
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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España
viernes, 5 de diciembre de 2025
Natíonal Security Strategy United State of América 2025
Anafilaxia (Reacciones alérgicas severas) / SHOCK ANAFILACTICO. VIDEOS
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| ALERGIAS, ANAFILAXIA, ASMA |
"Recordar que en las nuevas guías de primeros auxilios en caso de Alergias Severas solo se podrá administrar la primera dosis de adrenalina (1-10000), para la 2ª dosis solo podrá ser administrada por un equipo medico entrenado".
by Dr.Ramón Reyes,MD Anafilaxia en 2025: lo que NO puede fallar en urgencias y UCI ⚡🧬 🌍 ¿Por qué importa este artículo? La anafilaxia sigue siendo subdiagnosticada, infratratada y frecuentemente mal manejada, incluso en hospitales. Este artículo 2025 resume de manera magistral qué hacer, qué evitar y cómo mejorar la supervivencia, con mensajes extremadamente prácticos para la guardia. 🩺 ¿Cómo se reconoce una anafilaxia (de verdad)? El artículo insiste en algo clave: la anafilaxia es un diagnóstico clínico, no depende de laboratorios. Los datos que más pesan: • Aparición rápida de síntomas después de un desencadenante. • Compromiso respiratorio (estridor, broncoespasmo, disnea). • Compromiso cardiovascular (hipotensión, síncope, shock). • Cutáneos (urticaria, flushing) → presentes en muchos, pero no obligatorios. 📌 Importante: un paciente puede estar en anafilaxia sin rash. 💉 Adrenalina: el pilar absoluto del tratamiento ✔ Vía IM en muslo = estándar • Dosis 0.3–0.5 mg adultos. • Repetir cada 5–15 min si no hay respuesta. ✔ ¿Cuándo usar adrenalina IV? • Shock refractario a IM + fluidos. • Debe ser administrada por equipo entrenado → infusión titulada. ✔ Errores frecuentes (el artículo los recalca fuerte): • Dar antihistamínicos antes que adrenalina. • Pensar que “mejoró un poco” = no usar adrenalina. • Subdosificar. • Demorar el tratamiento por esperar laboratorio. 💧 Fluidos: más importantes de lo que se cree La anafilaxia severa produce vasodilatación extrema + fuga capilar. → Puede requerir 1–2 L de cristaloides rápidamente. El artículo enfatiza que muchos fallecimientos ocurren por no reponer volumen suficiente. ✨ Antihistamínicos y corticoides: no salvan vidas • Son coadyuvantes, NO tratamiento principal. • No previenen bifásica. • Su uso nunca debe retrasar la adrenalina. 🫁 Manejo respiratorio y cardiovascular avanzado • Broncoespasmo severo → salbutamol, adrenalina nebulizada. • Shock refractario → adrenalina IV titulada. • Edema de vía aérea → considerar intubación temprana. 📌 El artículo recalca que la vía aérea debe asegurarse antes de que sea imposible. ⏳ Anafilaxia bifásica: ¿cuánto observar? • La mayoría ocurre dentro de 4–6 horas. • El artículo sugiere observación según gravedad inicial: • Leve: 2–4 h • Moderada: 6 h • Severa / shock / adrenalina repetida: ≥ 12–24 h 🧬 Diagnóstico y herramientas adicionales ✔ Triptasa • Útil pero no necesaria para diagnóstico. • Puede apoyar cuando: • Shock inexplicado • Diagnóstico dudoso • Sospecha de mastocitosis ✔ Alergología Todo paciente con anafilaxia debe ser referido a especialista para: • Identificar desencadenante. • Evaluar riesgo futuro. • Considerar inmunoterapia. 📦 Kit de alta: el artículo lo enfatiza • Prescribir autoinyector de adrenalina. • Educación del paciente. • Enseñar técnica. • Plan escrito de acción. Este paso es tan importante como el manejo agudo. ⚡ Aplicabilidad rápida en urgencias / UCI • 🟣 Sospecha → adrenalina IM de inmediato (sin esperar nada más). • 💧 Shock = fluido abundante + adrenalina IM/IV. • 🚫 No perder tiempo con solo antihistamínicos o corticoides. • 🛑 No subestimar pacientes SIN rash. • 🧬 Derivar a alergología y siempre dar autoinyector en el alta. ❇️ Artículo completo 📲 Telegram 👉 https://t.me/medicinapublica La anafilaxia es un trastorno en el cual se produce una liberación rápida de mediadores químicos con acciones biológicas potentes derivadas de células inflamatorias como los mastocitos y basófilos que provocan síntomas cutáneos, respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales. Las causas más frecuentes de anafilaxia en niños difieren dependiendo de que la población estudiada represente pacientes ingresados en un servicio hospitalario o ambulatorios. La anafilaxia que se produce en el hospital se debe sobre todo a reacciones alérgicas a medicamentos y al látex, mientras que la alergia alimentaria es la causa más común de anafilaxia fuera del hospital y supone alrededor de la mitad de las reacciones anafilácticas publicadas en estudios pediátricos en los Estados Unidos, Italia y sur de Australia. La alergia al cacahuete se ha convertido en la principal causa de anafilaxia inducida por alimentos en los países “occidentalizados” , y es responsable de la mayoría de las reacciones mortales y casi mortales. Dentro del ámbito hospitalario el látex es un problema particular en niños sometidos a múltiples intervenciones quirúrgicas, como por ejemplo los que tienen espina bífida y trastornos urológicos, y ha llevado a muchos hospitales a emplear productos sin látex. Los pacientes con alergia al látex también pueden experimentar reacciones alérgicas a alimentos por proteínas homólogas presentes en frutas como la banana, el kiwi, la nuez, y la frutilla. ANAFILAXIA - Guías mundiales sobre manejo de anafilaxia
La anafilaxia se define como una reacción de hipersensibilidad sistémica o generalizada, con riesgo vital. Resumimos las guías de manejo de la anafilaxia de la Organización Mundial de Alergias.
Los factores que aumentan el riesgo de una anafilaxia severa o fatal son el asma (u otra enfermedad respiratoria crónica), las enfermedades cardiovasculares, la mastocitosis, las enfermedad a tópicas severas (como la rinitis alérgica), el uso de betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los gatillantes varían seg  ún la edad. Los alimentos son los más comunes en los niños y adultos jóvenes. Las picaduras y los medicamentos son frecuentes en adultos de edad media y mayores. Virtualmente cualquier molécula puede producir una reacción alérgica.
El diagnóstico se basa principalmente clínico (historia y exámen físico). La historia típica es la aparición súbita de síntomas y signos característicos, luego de minutos u horas de exponerse a un potencial gatillante. Los síntomas y signos progresan en pocas horas; los más frecuentes son:
El manejo sistemático y rápido es esencial; es aplicable en cualquier momento de la crisis aguda, con cualquier gatillante y puede ser realizado por cualquier profesional médico con entrenamiento básico. El protocolo de manejo debe estar escrito, visible y constantemente revisado para que sea de utilidad. Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a precisar el diagnóstico después de la emergencia. Se puede medir niveles de triptasa, con una muestra obtenida 15 minutos a 3 horas después del inicio del cuadro, siendo lo más recomendable la medición seriada. La triptasa generalmente está normal en anaflixia por alimentos y sin hipotensión. Los niveles de histamina se pueden obtener 15 minutos a 1 hora después del inicio, pero se requiere mantener la muestra en condiciones extremadamente complejas.
La adrenalina se utiliza como un medicamento esencial para tratar la anafliaxia, debido a sus efectos alfa-1 (vasoconstricción sintética, que produce disminución del edema de mucosas y aumenta la presión arterial), beta-1 (efecto inótropo y cronótropo) y beta-2 (broncodilatador). La administración de adrenalina es más importante que el uso de antihistamínicos y corticoides en la etapa precoz de la anafilaxia. Se debe administrar intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo, tan pronto se diagnostique o sospeche fuertemente una anafilaxia, en dosis de 0,01 mg/kg (concentración de 1 mg/ml) hasta un máximo de 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños. Se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos. El retraso en la administración de adrenalina se ha asociado a mortalidad, encefalopatía hipóxico-isquémica y anafilaxia bifásica (recurrencia en 8-10 horas).
Si el paciente ya se encuentra en shock, la adrenalina se debe administrar como infusión continua intravenosa, titulando según la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Si el paciente está en paro cardiorrespiratorio, se debe administrar adrenalina en bolos intravenosos.
Con las dosis recomendadas, se puede producir palidez, temblor, palpitaciones y cefalea. Con dosis mayores o administración intravenosa se pueden producir arritmias ventriculares, crisis hipertensas o edema pulmonar. La adrenalina no está contraindicada en pacientes con patología cardiovascular.
No están claras las recomendaciones respecto a los medicamentos de segunda línea. Las guías mundiales dicen que no está claro el rol de ninguno de ellos y son secundarion con respecto a la adrenalina.
Los casos refractarios deben ser manejados por médicos especialistas en centros médicos de alta complejidad. Si requieren intubación, debe realizarla el operador más capacitado por su alta complejidad, con una adecuada preoxigenación (3-4 minutos). Algunos pacientes requieren vasopresores por infusión contínua, pero no está claro cuál de ellos es la mejor opción. En lo pacientes que utilizan betabloqueadores, se puede utilizar glucagón. Algunos pacientes pueden requerir atropina.
Hay algunas consideraciones respecto al manejo en situaciones especiales:
Conclusiones:
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Nuevas Guias RCP 2020-2025 AHA/ILCOR
SALUD
Inmunoterapia Solución a las alergias
Quizás tienes años lidiando con la molesta alergia que no te deja llevar una vida normal y que te ata a una serie de cuidados excesivos. ahora ya no tienes barreras que te impidan vivir plenamente porque tu problema ya tiene una solución.
Las enfermedades alérgicas son la condición de tener respuestas inmunológicas “erróneas” que desatan síntomas variados ante cualquier tipo de contacto con sustancias (alergenos) que generalmente no son dañinas para personas que no sufran de estas alergias. Las alergias se pueden presentar en cualquier edad, y los afectados suelen ser personas que por herencia genética son predispuestos a desarrollar reacciones alérgicas.
La inmunoterapia es un tratamiento para las alergias que consiste en suministrar al paciente de vacunas que contienen los mismos alergenos ante los que reacciona para desensibilizarlo y que su cuerpo pueda adaptarse a ellas poco a poco hasta curarse en pocos años.
No todos los tipos de alergias se pueden tratar con inmunoterapia, en algunos casos el médico alergólogo debe tratar al paciente con farmacología y va reduciendo la exposición del paciente en cuanto a los alergenos identificados como detonantes de sus reacciones alérgicas, explica la doctora Victoria Michelén, propietaria del Centro de Inmunoterapia de Asma y Alergia Dacarette, en República Dominicana.
La inmunoterapia bien llevada suele tener una duración de 3 a 5 años, pero el paciente ya siente una mejoría en su salud desde antes de cumplir los seis meses de su tratamiento y, dependiendo de la escuela que siga el alergólogo, puede indicarse a las personas a partir de los 5 años.
Alergenos más comunes
o Los ácaros, animalitos microscópicos que se alimentan de la piel que descamamos y el cabello que se cae naturalmente y viven en la cama, la ropa guardada, etc.
o Algunos alimentos, entre ellos: la leche y sus derivados, los cítricos, los mariscos, maníes, nueces, soya, entre otros.
o Algunos medicamentos.
o Picaduras de insectos.
o Polen, lo que no es frecuente en República Dominicana por tener una estación casi única durante todo el año.
o Animales como los perros, gatos y las cucarachas.
o Los ácaros, animalitos microscópicos que se alimentan de la piel que descamamos y el cabello que se cae naturalmente y viven en la cama, la ropa guardada, etc.
o Algunos alimentos, entre ellos: la leche y sus derivados, los cítricos, los mariscos, maníes, nueces, soya, entre otros.
o Algunos medicamentos.
o Picaduras de insectos.
o Polen, lo que no es frecuente en República Dominicana por tener una estación casi única durante todo el año.
o Animales como los perros, gatos y las cucarachas.
Mitos sobre las alergias
1. Aún muchos dicen que las alergias no tienen cura, pero esto es falso porque la inmunoterapia es un tratamiento que científicamente ofrece la solución a este mal.
2. Las vacunas que se usan en la inmunoterapia tienen cortisona, estas vacunas sólo contienen el alergeno ante el que reacciona el paciente y solución salina.
3. Las vacunas se inyectan de forma intravenosa, si se le inyecta a un paciente alérgico, una de las vacunas con el alergeno ante el que reacciona de manera intravenosa se hace mala práctica médica y se pone en riesgo la vida de éste Las inyecciones deben hacerse de forma subcutánea y nunca intravenosa en la inmunoterapia.
4. Las alergia no suelen ser causa de muerte, pero sí pueden tener consecuencias fatales, como la anafilaxis al ser detonante de bronco espasmos, hipertensión severa, pérdida de la conciencia, cierre laríngeo y hasta ataques cardíacos en cuestiones de segundos.
1. Aún muchos dicen que las alergias no tienen cura, pero esto es falso porque la inmunoterapia es un tratamiento que científicamente ofrece la solución a este mal.
2. Las vacunas que se usan en la inmunoterapia tienen cortisona, estas vacunas sólo contienen el alergeno ante el que reacciona el paciente y solución salina.
3. Las vacunas se inyectan de forma intravenosa, si se le inyecta a un paciente alérgico, una de las vacunas con el alergeno ante el que reacciona de manera intravenosa se hace mala práctica médica y se pone en riesgo la vida de éste Las inyecciones deben hacerse de forma subcutánea y nunca intravenosa en la inmunoterapia.
4. Las alergia no suelen ser causa de muerte, pero sí pueden tener consecuencias fatales, como la anafilaxis al ser detonante de bronco espasmos, hipertensión severa, pérdida de la conciencia, cierre laríngeo y hasta ataques cardíacos en cuestiones de segundos.
Beneficios de la inmunoterapia:
o Detiene la marcha alérgica
o Elimina o disminuye de un 90 a 95% los signos, a la vez que evita que surjan nuevos síntomas.
o Evita que se afecten nuevos órganos
o Disminuye el uso de medicamentos.
o Mejora la calidad de vida del paciente.
o Detiene la marcha alérgica
o Elimina o disminuye de un 90 a 95% los signos, a la vez que evita que surjan nuevos síntomas.
o Evita que se afecten nuevos órganos
o Disminuye el uso de medicamentos.
o Mejora la calidad de vida del paciente.
Fuente listindiario.com
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Tipos de inyecciones y para qué sirven
💉 Tipos de inyecciones y para qué sirven
IM – Intramuscular (90°)
Entra al músculo.
Usos: vacunas, antibióticos.
SC – Subcutánea (45° o 90°)
Debajo de la piel.
Usos: insulina, anticoagulantes.
IV – Intravenosa (25°)
Directo a una vena.
Usos: medicamentos y fluidos de acción rápida.
⚠️ Nunca reutilizar agujas.
Angina de Ludwig. Infección del espacio submandibular; Infección del espacio sublingual
🚨 “ANGINA DE LUDWIG: LA INFECCIÓN CERVICAL QUE DEFINE LA URGENCIA” 🦷🔥🩺
(Respondiendo al CASO CLÍNICO)🧩
Hola amigos de Pasión Médica Pro … Un hombre de 67 años, con antecedentes de hipertensión bien controlada con IECAs, acude tras varios días de malestar creciente. Refiere fiebre elevada, dolor progresivo al tragar, dificultad para mover la lengua y una notable inflamación del cuello. Días antes había recibido una limpieza bucal particularmente traumática. Ahora presenta el característico aspecto de “doble lengua” por la elevación tensa y dolorosa del piso de la boca.
Los elementos se alinean hacia un diagnóstico claro: #AnginadeLudwig, una infección agresiva del espacio submandibular y sublingual que, en cuestión de horas, compromete la vía aérea y exige reconocimiento inmediato.
Así inicia la historia moderna de una de las infecciones cervicofaciales más relevantes del ámbito de la urgencia médica: de evolución rápida, expresión variable y con impacto directo en la supervivencia del paciente.
✅️ ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN CONCEPTUAL 🦷📚
Descrita en 1836 por Wilhelm Frederick von Ludwig, esta entidad ha evolucionado desde ser considerada una celulitis “local” a comprenderse hoy como un proceso infeccioso necrotizante que afecta el tejido blando del piso de la boca y se disemina por los espacios fasciales cervicales.
Las guías actuales de manejo de infecciones de cabeza y cuello (IDSA 2024; AAO-HNS 2023; WFO 2025) la reconocen como una urgencia médico-quirúrgica debido a su potencial para causar obstrucción de vía aérea, mediastinitis descendente, shock séptico y trombosis de venas cervicales profundas.
Su vínculo más frecuente es odontogénico: infecciones de molares inferiores, procedimientos traumatizantes o abscesos postextracción. También se observa en diabéticos, pacientes con inmunosupresión y en casos de higiene oral deficiente.
✅️ FISIOPATOLOGÍA ACTUALIZADA 🔬🦠
El proceso inicia en la región submandibular o sublingual tras una puerta de entrada dentaria o mucosa:
🔹 Diseminación rápida por planos fasciales sin formar abscesos definidos en fases tempranas.
🔹 Edema masivo del piso de la boca, que desplaza la lengua en sentido superior y posterior.
🔹 Aumento de la presión tisular → compromiso del drenaje venoso y linfático.
🔹 Inflamación progresiva de tejidos blandos que avanza hacia espacios parfaríngeos y cervicales.
🔹 Riesgo de obstrucción de vía aérea por desplazamiento lingual, edema supraglótico o compresión extrínseca.
Microbiología típica (2023–2025):
🔸 Flora anaerobia y aerobios mixtos: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium.
🔸 En ancianos o diabéticos: Klebsiella, E. coli, especies productoras de betalactamasa.
✨️La sinergia bacteriana favorece la progresión tisular y la producción de gases (aunque no siempre presentes).
✅️ CLÍNICA PROFUNDA Y ACTUALIZADA 😣
Los signos cardinales se desarrollan de forma insidiosa, pero progresan rápido:
⭕️ Dolor submandibular intenso.
⭕️ Odinofagia y dificultad para articular palabras.
⭕️ Sialorrea y disfagia marcada.
⭕️ Elevación rígida del piso de la boca (“doble lengua”).
⭕️ Induración submandibular sin fluctuación inicial.
⭕️ Voz apagada o “voz caliente”.
⭕️ Fiebre alta, malestar general y taquicardia.
⭕️ En fases avanzadas: estridor, ansiedad respiratoria, postura en trípode.
Manifestaciones asociadas:
🔸 Halitosis, trismus leve y disfagia progresiva.
🔸 Dolor que irradia a oídos o región cervical.
🔸 Celulitis de tejidos blandos del cuello con bordes mal definidos.
✅️ EXAMEN FÍSICO Y PERLAS SEMIOLÓGICAS 👂
🔸 Induración dura y “leñosa” del espacio submandibular.
🔸 Piso de la boca elevado, tenso y muy sensible.
🔸 Lengua desplazada hacia arriba y atrás.
🔸 Sialorrea constante por imposibilidad de deglutir.
🔸 voz apagada y respiración dificultosa.
🔸 Limitación para protruir la lengua.
🔸 Edema cervical anterior que puede extenderse hacia zona supraclavicular.
✨️Si el paciente no tolera la posición supina, considere obstrucción inminente de vía aérea.
✅️ DIAGNÓSTICO (2023–2025) 🧩
Paso 1 – Evaluación clínica inmediata
➡️ Identificación de compromiso respiratorio.
➡️ Inspección del piso de la boca y espacios cervicales.
Paso 2 – Estudios de imagen
🔸 TC contrastada de cuello: prueba de elección.
— Muestra engrosamiento difuso, gas en tejidos blandos, desplazamiento de la lengua y extensión a espacios profundos.
🔸 En inestables: ecografía de tejidos blandos como evaluación inicial.
Paso 3 – Laboratorio
➡️ Hemograma, PCR, procalcitonina.
➡️ Hemocultivos y cultivo de secreciones.
➡️ Gasometría si hay compromiso respiratorio.
Criterios actuales de gravedad (WFO 2025):
✔️ Dificultad respiratoria.
✔️ Extensión a espacios parfaríngeos o retrofaríngeos.
✔️ Gas en planos profundos.
✔️ Comorbilidades descompensadas.
✅️ TRATAMIENTO ACTUALIZADO (2024–2025) 💊
La prioridad absoluta es asegurar la vía aérea:
🔹 Intubación orotraqueal con técnica avanzada si es posible.
🔹 Videolaringoscopia o fibrobroncoscopio en casos de distorsión anatómica.
🔹 Si no es factible: traqueostomía temprana según guías.
Antibióticos empíricos (IDSA 2024):
➡️ Ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam o carbapenémicos.
➡️ Añadir cobertura para MRSA si factores de riesgo: vancomicina o linezolid.
Cirugía:
🔹 Drenaje quirúrgico si hay abscesos, gas o progresión clínica.
🔹 Desbridamiento de tejidos comprometidos.
🔹 Extracción de dientes causales en el mismo acto quirúrgico.
Soporte adicional:
✔️ Fluidoterapia y control estricto de glucemia.
✔️ Analgesia y manejo de sepsis según guías.
✔️ Nutrición enteral temprana si es posible.
✔️ Monitorización en UCI para pacientes con compromiso respiratorio o extensión profunda.
✅️ NOVEDADES RECIENTES (2023–2025) 🧬
🔹 Mayor uso de TC dinámica para valorar progresión y planificar drenaje.
🔹 Técnicas de drenaje mínimamente invasivo guiado por imagen en fases iniciales.
🔹 Evidencia creciente del papel de biofilms en infecciones odontogénicas extensas.
🔹 Implementación de algoritmos de vía aérea difícil específicos para celulitis cervical profunda.
🔹 Protocolos que combinan cirugía temprana + antibióticos de amplio espectro → mejores resultados.
✅️ DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 🤔
➡️ Absceso periamigdalino o retrofaríngeo.
➡️ Celulitis submandibular no odontogénica.
➡️ Epiglotitis.
➡️ Tromboflebitis séptica de la vena yugular (síndrome de Lemierre).
➡️ Sialoadenitis submandibular severa.
➡️ Neoplasias de base de lengua o piso oral complicadas.
💎 PERLAS MÉDICAS 💎
🔵 La Angina de Ludwig es una celulitis que progresa por planos fasciales más que un absceso aislado en fases iniciales.
🔵 El aspecto de “doble lengua” es uno de los signos clínicos más orientadores.
🔵 La TC contrastada es fundamental para definir extensión y decisión quirúrgica.
🔵 La vía aérea debe asegurarse antes de cualquier manipulación del espacio oral.
🔵 El origen odontogénico es responsable de la mayoría de los casos, incluso en adultos mayores.
🔵 La combinación de antibióticos de amplio espectro y drenaje precoz mejora significativamente la supervivencia.
🆗️La Angina de Ludwig redefine la urgencia en infecciones de cuello: su reconocimiento temprano y el manejo multidisciplinario son esenciales para evitar complicaciones mayores. La intervención oportuna no solo preserva la vía aérea, sino que devuelve al paciente la posibilidad de una recuperación completa y sin secuelas. 🦷🔥🩺
🎯
Angina de Ludwig: Abordaje Clínico y Científico Actualizado 2025
Por el Dr. Ramón Reyes MD
1. Introducción y definición
La angina de Ludwig es una celulitis infecciosa difusa, de rápida progresión, que afecta los espacios submandibulares, sublinguales y submentonianos, con potencial compromiso crítico de la vía aérea. Fue descrita por el médico alemán Wilhelm Friedrich von Ludwig en 1836.
Se caracteriza por la propagación de la infección a través de los planos fasciales del cuello, generalmente originada en una infección odontógena, y puede llevar a una obstrucción de la vía aérea en cuestión de horas. La mortalidad, que antes de la era antibiótica superaba el 50 %, se ha reducido al 8–10 % con diagnóstico y manejo precoz, aunque sigue siendo una urgencia vital.
2. Etiología y factores predisponentes
La causa más frecuente es la diseminación de infecciones dentales , sobre todo de los segundos y terceros molares inferiores, debido a que sus raíces se extienden por debajo de la inserción del músculo milohioideo, facilitando la propagación bacteriana hacia el espacio submandibular.
Microbiología habitual (infección polimicrobiana):
- Streptococcus spp. (especialmente S. viridans )
- Staphylococcus aureus (incluidas cepas resistentes – MRSA)
- Anaerobios orales ( Bacteroides , Peptostreptococcus , Fusobacterium )
Factores predisponentes:
- Inmunosupresión (diabetes mellitus, VIH, tratamiento con corticoides)
- Higiene bucodental deficiente
- Procedimientos dentales recientes
- Traumatismos orales o mandibulares
3. Fisiopatología
La infección se propaga rápidamente por los planos fasciales y el tejido conectivo laxo del suelo de la boca, extendiéndose al espacio sublingual y submandibular, con tendencia a avanzar bilateralmente.
La inflamación masiva y el edema desplazan la lengua hacia arriba y atrás , provocando:
- Reducción del espacio orofaríngeo.
- Obstrucción progresiva de la vía aérea.
- Riesgo de asfixia si no se interviene precozmente.
El compromiso respiratorio es el principal determinante de morbimortalidad.
4. Manifestaciones clínicas
La sintomatología inicial puede ser inespecífica, pero progresa rápidamente a signos de obstrucción de vía aérea:
- Dolor submandibular y sublingual
- Edema duro y tenso del suelo de boca y cuello.
- Disfagia (dolor al tragar) y odinofagia
- Disnea y ortopnea
- Sialorrea
- Trismo (limitación para abrir la boca)
- Voz apagada o "de papá caliente"
- Fiebre y malestar general
Signo clave: elevación y protrusión posterior de la lengua, con desplazamiento hacia el paladar.
5. Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico , pero debe complementarse con estudios de imagen para delimitar extensión y descartar abscesos:
- Tomografía computarizada (TC) con contraste : estándar de oro para evaluar extensión y compromiso de espacios profundos del cuello.
- Ecografía cervical : útil en pacientes inestables o para seguimiento.
- Analítica: leucocitosis, elevación de PCR y procalcitonina.
6. Diagnóstico diferencial
- Abscesos dentales o periamigdalinos
- Epiglotitis
- Angioedema
- Celulitis cervical de otra etiología
- Tumores obstructivos de orofaringe o laringe
7. Manejo y tratamiento
La angina de Ludwig es una emergencia médica : la prioridad absoluta es asegurar la vía aérea antes de cualquier otra intervención.
7.1. Manejo de la vía aérea
- Intubación orotraqueal con fibrobroncoscopio si es posible antes de la obstrucción completa.
- Traqueostomía de urgencia si la intubación es imposible por distorsión anatómica.
- Evite la sedación sin control de vía aérea, ya que la relajación muscular puede precipitar la obstrucción.
7.2. Antibióticos empíricos de amplio espectro
Administrador de forma inmediata:
- Ampicilina-sulbactam IV o piperacilina-tazobactam IV.
- En alérgicos: clindamicina + ceftriaxona o moxifloxacino .
- Añadir vancomicina si riesgo de MRSA.
Duración habitual: 2–3 semanas, ajustada según respuesta y cultivos.
7.3. Cirugía
- Drenaje quirúrgico en caso de abscesos o falta de respuesta al tratamiento antibiótico.
- Extracción de la pieza dental causal.
7.4. Soporte
- Hidratación IV.
- Analgesia adecuada.
- Monitoreo en UCI.
8. Pronóstico y complicaciones
El pronóstico depende del diagnóstico y manejo precoz. Sin intervención rápida, la mortalidad puede alcanzar el 50 % por asfixia o complicaciones sépticas.
Complicaciones graves:
- Obstrucción completa de vía aérea
- Mediastinitis descendente
- Sepsis y shock séptico
- Trombosis de la vena yugular interna
- Necrosis tisular
9. Prevención
- Higiene bucodental óptima
- Tratamiento precoz de infecciones dentales
- Educación en pacientes inmunodeprimidos sobre signos de alarma
10. Conclusión
La angina de Ludwig es una urgencia médico-quirúrgica que requiere alto índice de sospecha y respuesta inmediata, centrada en el aseguramiento de la vía aérea y el control de la infección. La coordinación entre odontología, cirugía maxilofacial, anestesiología y cuidados críticos es esencial para reducir la mortalidad y prevenir secuelas.
Investiga sobre la angina de Ludwig.
nariz hasta los pulmones o una cirugía llamada traqueotomía, que crea una abertura a través del cuello hasta la tráquea.
Se suministran antibióticos para combatir la infección. Con mayor frecuencia se administran por vía intravenosa hasta que los síntomas desaparecen. Los antibióticos tomados por vía oral se pueden continuar hasta que los exámenes muestren que las bacterias han desaparecido.
Es posible que se necesite tratamiento dental para las infecciones de los dientes que causan la angina de Ludwig.
Se puede necesitar cirugía para drenar los líquidos que estén causando el deterioro.
Expectativas (pronóstico)
Sección Colapso
Expectativas (pronóstico) han sido extendidas.
La angina de Ludwig es potencialmente mortal. Se puede curar con tratamiento para mantener las vías respiratorias despejadas y tomando antibióticos.
Posibles complicaciones
Sección Colapso
Se han extendido posibles complicaciones.
Las complicaciones pueden incluir:
Bloqueo de las vías respiratorias
Infección generalizada (sepsis)
Choque séptico
Cuándo contactar a un médico profesional
Sección Colapso
Cuándo contactar a un médico profesional ha sido extendido.
La dificultad para respirar es una situación de emergencia. Acuda a la sala de urgencias o comuníquese de inmediato al número local de emergencias (como el 911).
Comuníquese con su proveedor si tiene síntomas de esta afección o si los síntomas no mejoran después del tratamiento.
Prevención
Sección Colapso
La prevención ha sido extendida.
Visite al dentista para revisión de rutina.
Trate los síntomas de infecciones bucales o dentales de inmediato.
Nombres alternativos
Infección del espacio submandibular; Infección del espacio sublingual
🧬 Piercing lingual: evidencia científica, riesgos médicos y odontológicos en 2025 by DrRamonReyesMD
🧬 Piercing lingual: evidencia científica, riesgos médicos y odontológicos en 2025
Por el DrRamonReyesMD
Introducción
El piercing en la lengua, práctica común en jóvenes y adultos, suele considerarse una expresión estética o cultural. Sin embargo, múltiples publicaciones médicas y odontológicas han documentado complicaciones locales y sistémicas que pueden llegar a comprometer la vida del paciente.
Este artículo revisa con rigor científico los riesgos clínicos , los mecanismos fisiopatológicos , las poblaciones vulnerables y las medidas de prevención , con evidencia actualizada hasta el año 2025.
Riesgos principales
1. Infecciones locales y sistémicas
- Celulitis y abscesos linguales .
- Angina de Ludwig : infección submandibular fulminante que puede causar obstrucción de la vía aérea.
- Endocarditis infecciosa en pacientes con valvulopatías o prótesis cardíacas.
- Abscesos cerebrales documentados tras diseminación hematógena.
👉Evidencia:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14762561
- https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/oral-piercing
2. Daño dental y periodontal
- Fracturas de esmalte por microtraumatismo repetido de la barra.
- Desgaste dental y movilidad .
- Recesión gingival irreversible en incisivos inferiores.
- Hipersensibilidad dentaria .
👉Evidencia:
3. Hemorragia y compromiso vascular
- Posible lesión de la arteria lingual durante la perforación → hemorragias severas.
- Reportes de colapso por shock hipovolémico tras sangrado incontrolado.
👉Evidencia:
4. Complicaciones de vía aérea y atragantamiento
- Edema lingual masivo tras la perforación → obstrucción respiratoria.
- Aspiración de la bola del barbell → asfixia o complicación anestésica durante la intubación.
👉Evidencia:
5. Eventos potencialmente mortales
Aunque poco frecuente, existen casos documentados de fallecimientos :
- Angina de Ludwig no tratada .
- Abscesos intracraneales .
- Obstrucción mecánica de la vía aérea .
👉Evidencia:
Poblaciones de alto riesgo
- Pacientes con valvulopatías cardíacas, prótesis valvulares o antecedentes de endocarditis.
- Inmunosuprimidos (VIH, trasplantes, quimioterapia).
- Diabéticos mal controlados.
- Trastornos hemorrágicos o en tratamiento anticoagulante/antiagregante.
- Alergia a metales (níquel, cobalto, cromo).
Señales de alarma (red flags)
Debe consultarse de urgencia ante:
- Fiebre persistente y dolor lingual.
- Edema progresivo de lengua/cuello.
- Dificultad respiratoria o deglutoria.
- Sangrado incontrolable.
- Parestesias o alteración del gusto.
Prevención y reducción de daños
Si el paciente insiste en realizar la perforación:
- Profesional acreditado con técnica estéril.
- Uso de titanio grado implante o acero quirúrgico certificado.
- Evitar manipulación constante del piercing.
- Higiene oral estricta y revisiones periódicas odontológicas.
- Retirada previa a procedimientos anestésicos o quirúrgicos.
Conclusión
La afirmación de que el piercing lingual provoca infecciones, daña los dientes y encías, e incluso puede causar atragantamiento y muerte es científicamente cierta. La mayoría de complicaciones son leves o moderadas, pero las complicaciones graves y potencialmente letales, aunque infrecuentes, están documentadas en la literatura médica.
La recomendación médica y odontológica en 2025 sigue siendo desaconsejar el piercing lingual, especialmente en pacientes con comorbilidades, y en caso de realizarlo, aplicar protocolos de seguridad, seguimiento y educación sanitaria.
✍️ By DrRamonReyesMD
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