Tendón y Tendinorrafia: Anatomía, Función y Reparación Quirúrgica
DrRamonReyesMD – Actualización 2025
1️⃣ Introducción
Los tendones son estructuras altamente especializadas del sistema musculoesquelético que transmiten la fuerza generada por el músculo al hueso, permitiendo el movimiento articular. Su integridad es crucial para la función motora fina y gruesa. En la mano, la anatomía es especialmente compleja: la densidad de tendones, poleas, vainas sinoviales y retináculos exige precisión quirúrgica para restaurar su continuidad tras un trauma.
En la imagen y video proporcionados se aprecia una lesión abierta dorsal de la mano con exposición y tracción de un tendón extensor, compatible con el tendón extensor común de los dedos o extensor propio del índice, avulsionado tras una lesión por máquina.
2️⃣ Anatomía y biomecánica de los tendones
- Composición histológica: fibras de colágeno tipo I (≈65–80 % del peso seco), fibroblastos (tenocitos), matriz extracelular rica en proteoglicanos y agua.
- Zonas funcionales:
- Epitenon y paratenon: envuelven al tendón, favorecen su nutrición y deslizamiento.
- Fibras longitudinales (fascículos primarios/secundarios).
- Inserciones: entesis fibrocartilaginosa, donde las fibras colágenas se continúan con hueso subcondral.
- Vascularización: escasa, aportada por vasos del paratenon y sinoviales (mesotendón).
- Inervación: fibras sensoriales (propiocepción y nocicepción).
Mecánica y dinámica
- Los tendones se comportan como estructuras viscoelásticas:
- Elasticidad: se estiran hasta ≈4 % de su longitud fisiológica sin daño.
- Plasticidad: >8 % conduce a micro-roturas o rotura total.
- Efecto “Creep”: al mantener tensión prolongada, se alargan lentamente.
- Histeresis: pérdida de energía en el ciclo carga/descarga.
- Zona crítica de vascularización (p.ej., manguito rotador, tendón de Aquiles) es más propensa a degeneración y ruptura.
3️⃣ Tendinopatías y lesiones traumáticas
- Tendinitis / tendinopatía crónica: degeneración del colágeno y neovascularización (“tendinosis”).
- Roturas parciales o completas: por trauma directo, laceración, avulsión o sobrecarga súbita.
- En mano, las lesiones se clasifican según zonas de Verdan (I–VIII):
- Lesión dorsal mostrada: Zona VI (dorso de mano) → tendones extensores superficiales.
4️⃣ Principios de reparación: Tendinorrafia
La tendinorrafia es el procedimiento quirúrgico de elección en roturas completas. Objetivos:
- Restaurar la continuidad y longitud fisiológica del tendón.
- Permitir movilización temprana para evitar adherencias.
- Mantener la vascularización y minimizar trauma adicional.
Indicaciones
- Rotura o sección >50 % del diámetro tendinoso.
- Pérdida de función o brecha >1 cm.
- Lesiones agudas (<7–10 días) tienen mejor pronóstico.
Técnicas quirúrgicas (2025)
- Sutura núcleo: Kessler, modificada de Kessler, Savage, cruciforme, doble asa.
- Refuerzo epitendinoso: sutura circunferencial continua (proporciona hasta 20–30 % más de resistencia).
- Uso de materiales de alta resistencia (poliéster, polidioxanona, polipropileno).
- Microscopio o lupas de 3,5–5× en tendones de mano.
- Reparaciones complejas: injertos (palmaris longus, plantaris), o transferencias tendinosas (extensor indicis → EPL).
Avances recientes
- Hilos trenzados de UHMWPE (polietileno de peso molecular ultraalto) y suturas recubiertas con antibióticos.
- Biomateriales y andamios de colágeno para defectos >3 cm.
- PRP y células madre mesenquimales en protocolos experimentales para mejorar cicatrización.
5️⃣ Rehabilitación postoperatoria
- Inmovilización relativa con férula dorsal 3–5 días, seguida de movilización controlada (protocolo Kleinert o Duran modificado).
- Objetivo: balance entre protección y deslizamiento para evitar adherencias.
- Tiempo medio para actividades ligeras: 6–8 semanas; deportes o cargas pesadas: 12–16 semanas.
6️⃣ Complicaciones
- Adherencias (pérdida de deslizamiento).
- Rotura de la sutura (especialmente si movilización precoz excesiva).
- Rigidez articular o deformidad (ej.: boutonnière).
- Infección en heridas abiertas.
7️⃣ Perspectiva 2025: innovación en reparación tendinosa
- Nanotecnología y bioimpresión 3D: generación de andamios que replican orientación de fibras colágenas.
- Terapia génica en modelos experimentales: estimulación de TGF-β y scleraxis para mejorar regeneración.
- Robótica microquirúrgica: precisión superior en suturas complejas de tendones digitales.
- Rehabilitación guiada por IA: algoritmos que ajustan carga y ejercicios según datos en tiempo real.
8️⃣ Conclusiones
El tendón es una estructura sofisticada cuya integridad es esencial para la función motora. La reparación mediante tendinorrafia, especialmente en la mano, requiere conocimiento profundo de su anatomía y biomecánica, técnica microquirúrgica depurada y protocolos de rehabilitación precoz. Los avances en biomateriales y biología molecular anticipan mejores tasas de recuperación funcional y menor rigidez en los próximos años.
Referencias recomendadas
- Tang JB. Flexor and Extensor Tendon Repair and Reconstruction. J Hand Surg Am. 2023;48(4):345–360.
- Higgins JP, Lalonde DH. Wide-Awake Hand Surgery. 2022.
- Maffulli N, et al. Tendon Injuries: Basic Science and Clinical Medicine. Springer, 2024.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551533/
- https://www.efortopenreviews.org/content/7/12/1078
DrRamonReyesMD
Actualización científica 2025
No hay comentarios:
Publicar un comentario