domingo, 14 de septiembre de 2025

Cambios en Rasgos de personalidad y dolor crónico:

Cambios en Rasgos de personalidad y dolor crónico: fisiopatología, evidencia 2019–2025, y protocolo clínico de precisión

DrRamonReyesMD – EMS Solutions International (Septiembre 2025)

Resumen

La interacción entre rasgos de personalidad (principalmente neuroticismo y conciencia/conscientiousness) y estilos psicológicos (catastrofización, alexitimia y Tipo D) influye de forma pequeña a moderada pero clínicamente relevante en la intensidad del dolor, la interferencia funcional, el distrés y la cronificación. La integración sistemática de tamizajes psicométricos válidos (PCS, TAS-20/PAQ, DS14, BFI-10/44) con la clasificación ICD-11 (dolor crónico primario/ secundario) y con marcadores de sensibilización central permite estratificar riesgo y personalizar intervenciones (CBT, ACT, programas interdisciplinarios, educación en neurociencia del dolor, ejercicio graduado). La evidencia más sólida 2019–2025 confirma: (1) asociación de neuroticismo con mayor dolor y menor tolerancia; (2) catastrofización como predictor transversal y modificable; (3) alexitimia asociada a mayor severidad y peor calidad de vida; (4) Tipo D vinculada a afecto negativo, inhibición social y peor ajuste; (5) el estigma agrava resultados.

Marco nosológico y clínico (ICD-11)

Dolor crónico: ≥3 meses (enfermedad en sí misma). Estructura ICD-11: primario (p. ej., fibromialgia, cefalea primaria, CRPS) vs secundario (musculoesquelético, neuropático, oncológico, posquirúrgico/postraumático, etc.). Implementación y utilidad clínica confirmadas por OMS/IASP.
URL (visión general IASP/OMS):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30586067/
https://www.iasp-pain.org/resources/icd-11-pain-classification-resources/
https://www.iasp-pain.org/advocacy/icd-11-pain-classification/

Fisiopatología integradora: del eje HHA al cerebro predictivo

1) Sensibilización central y nociplasia

Cambios en la ganancia de redes nociceptivas (aferentes y centrales) amplifican entradas sensoriales y reducen inhibición descendente; clave en dolor nociplástico (p. ej., fibromialgia).
URL (revisión Lancet Rheumatology; Cleveland Clinic Journal of Medicine; PAIN):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38279393/
https://www.ccjm.org/content/90/4/245
https://journals.lww.com/pain/fulltext/2021/11000/chronic_nociplastic_pain_affecting_the.4.aspx
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10716881/

2) Procesamiento predictivo (“predictive coding”)

La corteza anticipa y “explica” aferencias nociceptivas según expectativas y errores de predicción; en dolor crónico se sobrerrepresentan priors de dolor y se infra-pesa la señal sensorial actual.
URL (neurociencia y marcos teóricos 2023–2025):
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811924002052
https://www.frontiersin.org/journals/pain-research/articles/10.3389/fpain.2024.1346053/full
https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-023-01122-5
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10813926/
https://www.science.org/doi/10.1126/sciadv.adq0261

3) Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) y cortisol

Patrones diurnos aplanados y respuestas atenuadas/hiperreactivas del HHA se han relacionado con presencia/futuro desarrollo de dolor crónico en cohortes.
URL (cohorte 2025; estrés-dolor 2024):
https://midus.wisc.edu/wp-content/uploads/2024/04/3058.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39320055/
https://www.mdpi.com/2227-9059/13/2/463

Implicación clínica: la personalidad y los estilos (neuroticismo, catastrofización, alexitimia) modulan estos sistemas (atención, expectativas, control inhibitorio, eje HHA), potenciando hipervigilancia y discapacidad.

Evidencia 2019–2025 sobre personalidad y dolor

Big Five (rasgos)

Meta-análisis 2024 (experimental): neuroticismo ↓ tolerancia al dolor; extraversión ↑ tolerancia; efectos pequeños (r < 0,10) → utilidad para estratificación, no para “explicar” por sí sola el dolor.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38955000/
(versión editorial): https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149763424002550
Cohortes clínicas reumatológicas y LBP: neuroticismo alto y baja conciencia se asocian a más dolor, interferencia y miedo-evitación; mediación parcial por catastrofización.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11171698/

Catastrofización (PCS)

Estado del arte 2024: la catastrofización es uno de los predictores más consistentes de dolor posquirúrgico agudo y resultados peores; diana modificable con CBT/educación.
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11130925/
Ortopedia y columna (2024–2025): PCS preoperatorio alto se asocia a más dolor posoperatorio temprano (hombro) y peor discapacidad tras procedimientos/ bloqueos selectivos radiculares; soporte adicional en artroplastia de rodilla y cadera.
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12255946/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39324012/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11930264/
https://academic.oup.com/jhps/article/11/2/118/7577514
Puntos de corte PCS: ≥30 se considera clínicamente relevante (≈ percentil 75 en muestras de dolor crónico).
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9283330/
https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/pain-catastrophizing-scale
https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2022/11020/pain_catastrophizing_influences_preoperative_and.1.aspx
(Manual original): https://aspecthealth.ca/wp-content/uploads/2017/03/PCSManual_English1.pdf

Alexitimia (TAS-20 / PAQ)

Meta-análisis: la alexitimia está elevada en dolor crónico y se asocia a mayor intensidad y peor funcionamiento (contribución del afecto negativo).
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009416/
(acceso libre): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6688175/
Psicometría en dolor crónico (2025): propiedades de TAS-20 y PAQ confirmadas para uso clínico de precisión.
URL: https://journals.lww.com/painrpts/fulltext/2025/02000/assessing_alexithymia_in_chronic_pain_.2.aspx
Cortes TAS-20: ≥61 alexitimia; 52–60 rango limítrofe.
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4620307/
https://contextualscience.org/TAS_Measure

Personalidad Tipo D (DS14)

Tipo D = afecto negativo (NA) + inhibición social (SI); puntos de corte: NA ≥10 y SI ≥10 (subescalas de 0–28) → mayor distrés y peor ajuste funcional.
URL (original/validaciones):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15673629/
https://journals.lww.com/10.1097/01.psy.0000149256.81953.49
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0191886910000942

Estigma y dolor

Meta-análisis 2024 (PAIN): el estigma (externo e internalizado) se asocia con peores resultados físicos y psicológicos; urge comunicación no estigmatizante.
URL: https://journals.lww.com/pain/fulltext/2024/01000/stigma_and_chronic_pain__a_meta_analysis.3.aspx

Magnitud del efecto – mensaje clave: asociaciones pequeñas-moderadas (neuroticismo; catastrofización/alexitimia algo mayores). La personalidad no “causa” el dolor crónico, pero mejora la predicción y orienta dianas terapéuticas.

Intervenciones con evidencia robusta (2020–2025)

1) Terapias psicológicas estructuradas

CBT (TCC): reduce dolor, discapacidad, miedo-evitación y mejora autoeficacia; evidencia Cochrane + revisiones recientes; útil sola o combinada.
URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007407.pub4/information
(resumen para decisores): https://www.cochrane.org/about-us/news/featured-review-psychological-therapies-management-chronic-pain-excluding-headache-adults
(síntesis 2023–2025): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10766814/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0325122
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8957446/
ACT: beneficios pequeños a moderados en dolor, función y calidad de vida; literatura 2023–2024 con metaanálisis y overview.
URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0301226
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38875241/
https://www.jpain.org/article/S1526-5900%2823%2900539-4/pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37748597/
Mindfulness vs CBT en LBP refractario (2025, JAMA Netw Open): ambos mejoran dolor, función y calidad de vida en pacientes con opioides.
URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2832235
iCBT guiada: opción escalable con eficacia en resultados psicológicos y funcionales.
URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221478292200094X

2) Programas interdisciplinarios (IPRP/IMPT/IDT)

Combinan medicina del dolor + psicología/psiquiatría + fisioterapia + educación + trabajo social bajo objetivos funcionales, con beneficios sostenidos (mundo real y RCTs).
URL (registros y estudios 2023–2025):
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06462-2
https://academic.oup.com/painmedicine/article/26/4/180/7922563
https://www.mdpi.com/2075-1729/15/4/576
https://www.researchprotocols.org/2025/1/e72091
https://link.springer.com/article/10.1007/s10389-025-02505-1
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09638288.2024.2364822

3) Ejercicio terapéutico y educación en neurociencia del dolor

El ejercicio puede modular marcadores de sensibilización central y mejorar función; la educación reduce catastrofización y miedo-evitación cuando se integra a planes activos.
URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejp.2277
(visión CS clínica): https://www.ccjm.org/content/90/4/245

Protocolo clínico de precisión (propuesta práctica)

Paso 1. Clasifique según ICD-11 y establezca dominios de resultado

Identifique dolor primario vs secundario.
Mida intensidad, interferencia (p. ej., BPI), distrés (HADS/PHQ), sueño y actividad basal.
URL: https://www.iasp-pain.org/advocacy/icd-11-pain-classification/

Paso 2. Tamizaje psicométrico dirigido (≈10–15 min)

BFI-10/44 (rasgos generales; perfila neuroticismo, conciencia, extraversión).
URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Big_Five_inventory
PCS (catastrofización; umbral clínico ≥30).
URL: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/pain-catastrophizing-scale
TAS-20 / PAQ (alexitimia; ≥61 alexitimia; 52–60 limítrofe).
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4620307/
https://contextualscience.org/TAS_Measure
DS14 (Tipo D; NA ≥10 y SI ≥10).
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15673629/
https://journals.lww.com/10.1097/01.psy.0000149256.81953.49

Paso 3. Correlatos fisiológicos (si recursos)

Marcadores de sensibilización central (p. ej., cuantificación de somatosensibilidad, temporal summation, CPM).
URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10716881/
Considerar perfil cortisol diurno en investigación/alta especialidad (no rutina).
URL: https://midus.wisc.edu/wp-content/uploads/2024/04/3058.pdf

Paso 4. Estratificación de riesgo psicosocial

Bajo (PCS <30, TAS-20 <52, DS14 negativo): educación + ejercicio + metas funcionales.
Medio (PCS 30–39 y/o TAS-20 52–60 o DS14 parcial): añadir CBT/ACT breve + exposición graduada + autorregistros.
Alto (PCS ≥40 y/o TAS-20 ≥61 y/o DS14 positivo + estigma alto): programa interdisciplinario + seguimiento 6–12 semanas con medidas repetidas y ajuste dinámico.

Paso 5. Intervención y seguimiento

CBT/ACT como dianas para catastrofización y aceptación-compromiso; iCBT si acceso limitado.
URL: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0301226
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007407.pub4/information
Educación en neurociencia del dolor + ejercicio graduado + higiene del sueño.
URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejp.2277
Comunicación no estigmatizante (basada en meta-análisis de estigma).
URL: https://journals.lww.com/pain/fulltext/2024/01000/stigma_and_chronic_pain__a_meta_analysis.3.aspx

Medida de éxito: reducción clínicamente significativa en interferencia y distrés, más que en la intensidad aislada; retorno a actividad valorada; PCS y TAS-20 en descenso; mejora de CPM si se monitoriza.

Consideraciones metodológicas y límites de la evidencia

Efectos de personalidad pequeños (pero estables) → evitar sobredeterminismo.
Sesgos de autoinforme (TAS-20/PCS) → complementar con resultados objetivos (actividad, sueño) y escalas multimétodo.
Se requieren ensayos de precisión que asignen terapia según perfil (p. ej., PCS alto → CBT dirigida; TAS-20 alto → módulos de alfabetización emocional).

Conclusiones operativas

La personalidad no explica por sí sola el dolor, pero sí ayuda a personalizar.
PCS ≥30, TAS-20 ≥61 y DS14 positivo identifican alto riesgo de mala evolución si no se interviene.
La combinación CBT/ACT + educación + ejercicio + programa interdisciplinario es el estándar para perfiles complejos.
El lenguaje clínico y la reducción del estigma son intervenciones en sí mismas.

Referencias principales (URLs en texto plano)

ICD-11 / IASP

Treede RD et al. PAIN 2019 – clasificación crónica ICD-11:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30586067/
Recursos IASP ICD-11:
https://www.iasp-pain.org/resources/icd-11-pain-classification-resources/
Implementación y campo:
https://www.iasp-pain.org/advocacy/icd-11-pain-classification/

Big Five y dolor
4) Atanassova DV et al. Meta-análisis 2024 (Neurosci Biobehav Rev):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38955000/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0149763424002550
5) Reumatología/LBP – personalidad y resultados:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11171698/

Catastrofización (PCS) y resultados
6) Simic K et al. 2024 (estado del arte):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11130925/
7) Ortopedia/hombro posoperatorio 2025:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12255946/
8) TKA/variables relacionadas 2024:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39324012/
9) Columna/bloqueo radicular 2025:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11930264/
10) Hip preservation 2024:
https://academic.oup.com/jhps/article/11/2/118/7577514
11) Cortes PCS (≥30) – evidencia y manual:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9283330/
https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/pain-catastrophizing-scale
https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2022/11020/pain_catastrophizing_influences_preoperative_and.1.aspx
https://aspecthealth.ca/wp-content/uploads/2017/03/PCSManual_English1.pdf

Alexitimia (TAS-20/PAQ)
12) Aaron RV et al. Meta-análisis 2019:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009416/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6688175/
13) Aaron RV et al. Psicometría en dolor crónico 2025 (Pain Reports):
https://journals.lww.com/painrpts/fulltext/2025/02000/assessing_alexithymia_in_chronic_pain_.2.aspx
14) Cortes TAS-20 (≥61; 52–60 limítrofe):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4620307/
https://contextualscience.org/TAS_Measure

Tipo D (DS14)
15) Denollet J. DS14 (puntos de corte NA ≥10; SI ≥10):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15673629/
https://journals.lww.com/10.1097/01.psy.0000149256.81953.49
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0191886910000942

Estigma y dolor
16) Meta-análisis PAIN 2024:
https://journals.lww.com/pain/fulltext/2024/01000/stigma_and_chronic_pain__a_meta_analysis.3.aspx

Sensibilización central / nociplasia
17) Nijs J et al. Lancet Rheumatology 2021:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38279393/
https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913%2821%2900032-1/abstract
18) Curatolo M. Review 2023 (mecanismos CS):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10716881/
19) Kosek E. Nociplasia (PAIN 2021):
https://journals.lww.com/pain/fulltext/2021/11000/chronic_nociplastic_pain_affecting_the.4.aspx
20) Revisión clínica CCJM 2023:
https://www.ccjm.org/content/90/4/245

Predictive coding / cerebro predictivo
21) Castejón J. 2024 (conceptual y neuroimagen):
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1053811924002052
22) Lersch FE. 2023 (marco clínico analgésico):
https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-023-01122-5
23) Armstrong M. 2024 (modelo complejo y expectativas):
https://www.frontiersin.org/journals/pain-research/articles/10.3389/fpain.2024.1346053/full

Eje HHA y cortisol
24) Cohorte 2025 (Journal of Pain; patrón diurno):
https://midus.wisc.edu/wp-content/uploads/2024/04/3058.pdf
25) Estrés laboral-familiar y cortisol en dolor 2024:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39320055/

Intervenciones (CBT/ACT/Mindfulness/IDT)
26) Cochrane (psicológicas en dolor crónico, adultos):
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007407.pub4/information
27) CBT – síntesis 2023 / 2025:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10766814/
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0325122
28) ACT – metaanálisis 2023–2024 / overview:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0301226
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38875241/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37748597/
29) Mindfulness vs CBT (JAMA Netw Open 2025):
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2832235
30) Programas interdisciplinarios (mundo real/RCTs 2023–2025):
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06462-2
https://academic.oup.com/painmedicine/article/26/4/180/7922563
https://www.mdpi.com/2075-1729/15/4/576
https://link.springer.com/article/10.1007/s10389-025-02505-1

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