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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

lunes, 26 de febrero de 2024

El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamerica 2009 / MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SOBRE ACCIDENTES OFIDICOS 2008 / DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamerica 2009

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SOBRE ACCIDENTES OFIDICOS 2008 





DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS
CORAL Vs FALSA CORAL
Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: 


Suero Antiofidico Polivalente /Suero Antiofidico Anticoral 




  

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

Para el reconocimiento de las víboras se ha insistido frecuentemente con la observación de ciertas caracteres morfológicos como: forma de la cabeza, presencia o no de cuello, pupila elíptica y vertical, la forma de  terminación de la cola, y si bien pueden ser útiles como guía no deben ser consideradas patognomónicas de las especies venenosas, dado que en nuestro medio se observan también en algunas culebras inofensivas.
Los géneros Bothrops y Crotalus pertenecen a la familia Crotalidae y se caracterizan por la presencia de foseta loreal, también llamadas cavidades termo-receptoras, situadas entre la fosa nasal y el ojo, al, parecer son dispositivos que permiten captar estímulos térmicos leves lo que facilita la localización de presas de sangre caliente aún en la oscuridad. El género Crotalus (Cascabel) posee un sonajero característico del que deriva su nombre en su apéndice caudal o cola.
Al género Micrurus, al que pertenece la Coral, (semeja morfológicamente una culebra aunque es letal), carece de foseta loreal, tiene escamas lisas, y su cabeza no se destaca del cuerpo, la identificación debe hacerse teniendo en cuenta la disposición de sus anillos negros. Estos son impares, enteros u circundan completamente el cuerpo en las corales verdaderas, mientras que en las falsas son pares, incompletos (se interrumpen en la zona abdominal y subcaudal).


El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamerica 2009

El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamerica 2009

El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamerica 2009


  CARACTERISTICAS
SERPIENTES
VENENOSAS
SERPIENTES NO
VENENOSAS
PRIMARIAS
 Colmillos Inoculadores  Solenoglifas: Poseen el aparato inoculador de ponzoña más sofisticado que existe en la naturaleza. Dentro de este grupo se encuentra la mayoría de las serpientes ponzoñosas de nuestro país y las que provocan casi la totalidad de los casos de emponzoñamiento.
Su aparato inoculador consiste en un par de colmillos, fuertes, curvados hacia atrás y situados en la parte anterior del maxilar superior.
Presentes
 Ausentes
 Foseta Termorreceptora Loreal
 Presente
 Ausente
SECUNDARIAS
 Cabeza
Triangular
 Triangular o no
 Pupila
Vertical
Vertical o no
 Cola
 Corta y gruesa
 Larga y delgada
 Escamas
Carenadas
Lisas
 Coloración
 No unicolores
 Unicolores o no
 Actitud que asumen
Ataque
Huída


serpientes venenosas



Como reconocer una serpiente venenosa


DIFERENCIAS ENTRE CORALES VERDADERAS Y FALSAS

La familia Elapidae está representada en Venezuela por las llamadas serpientes venenosas de Coral, las cuales están ubicadas en un solo género: Micrurus. 

Estas serpientes no tienen fosas termorreceptoras y su identificación práctica es más compleja, debido a que hay numerosas especies de culebras inofensivas cuya coloración recuerda a las de las especies venenosas de coral. 

.

La coloración de las serpientes ponzoñosas de coral consiste, generalmente, en una sucesión de anillos rojos, negros y blancos. 

En Venezuela se han reconocido 11 especies y subespecies que presentan 4 tipos de combinaciones de coloración. Estas son: 

· Anillos negros dispuestos en triadas (de tres en tres), separando a los anillos rojos. 
· Anillos negro sencillos (de uno en uno), bordeados de blanco y separando a cada anillo rojo. 
· Anillos negros muy numerosos y separados solamente por anillos blancos. Hay un solo anillo rojo en la cabeza y de tres a cinco en la cola. Anillos negros notables en el vientre, pero ausentes en el dorso del cuerpo. Apenas hay un anillo rojo en la nuca.

Para lo que no saben diferenciar una falsa coral del mortal coralillo...
Difereincia entre Coral y Falsa Coral

Realmente es facil, la mayor apreciacion de esto es el patron de colores, solo hay que recordar esto;
SI EL ROJO TOCA AL NEGRO ES, UNA FALSA CORAL
Y SI EL ROJO TOCA AL AMARILLO o BLANCO,  ES UN CORALILLO
En cualquier de los dos casos es mejor dejar el animal en su lugar y permanecer a una distancia prudente, ya que si no se esta seguro es mejor no arriesgarce

En el siguiente cuadro se muestran algunas características de las corales verdaderas y de las falsas:
 CORALES VERDADERAS
 CORALES FALSAS
 Dientes grandes colmillos presentes en la parte anterior superior de la boca y dispuestos perpendicularmentes a ella.
 No hay colmillos, sino una serie de dientes pequeños en la maxila superior.
 La cabeza no se destaca del cuello.
 La cabeza se destaca del cuello o no.
 Los anillos negros son completos, cubren también el vientre.
 Los anillos negros completos o no.
 Ojo pequeño usualmente.
 Ojo grande o pequeño.
 Número impar de anillos negros entre 2 anillos rojos consecutivos (1 o 3 anillos).
 Numero par (2 o 4) o impar (1) de anillos negros entre 2 anillos rojos consecutivos.

En resumen, en las corales verdaderas no fallará ninguna de las características expuestas en el cuadro anterior, en tanto que entre las corales falsas pueden aparecer una o más características similares a las de las verdaderas, pero no todas. Enlace fuente de la publicacion




Corales (Género Micrurus) / Falsas corales (Se denominan así a culebras que por su coloración pueden llegar a confundirse con corales).

El mejor método para diferenciar entre corales y falsas corales es contar la cantidad de anillos negros entre espacios rojos. Si estos anillos se encuentras de a tres (tríadas) o de a uno, son corales verdaderas. En las corales los anillos siempre son completos (como una faja). Si los anillos se encuentran en número par, se trata de falsas corales.
Los anillos de las corales deben ser completos observándose tanto en el dorso como en el vientre. De ahí su nombre en guaraní: “mboi-chumbé” (serpiente fajada). Muchas falsas corales poseen anillos incompletos.

Fuente:  




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Publicado por
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GUÍA DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES

GUÍA DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES 2013 
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Emergencia, Trauma, Cirugía, Quemaduras y Cuidados Críticos / Emergencia, Trauma, Cirugía, Quemaduras y Cuidados Intensivos., [08/12/2023 11:53]
Características de las transfusiones de componentes sanguíneos:
Antes de cualquier intervención transfusional, es importante identificar los componentes sanguíneos de cada derivado sanguíneo, así como su presentación, indicaciones y posología más común.

1. Sangre entera
- Presentación: Concentrado de glóbulos rojos extraídos del donante (450 ml) con anticoagulantes y conservantes.
- Indicaciones: Situaciones que requieren aporte de oxígeno a los tejidos y aumento del volumen sanguíneo.
- Posología: Generalmente un aumento de 1 g/dl de hemoglobina, 3-4% de hematocrito y 500 ml de volumen por unidad transfundida.

2. Glóbulos rojos (RBC)
- Presentación: Concentrado de glóbulos rojos de 200 ml con solución conservante, derivado de una unidad de sangre total, desprovista de leucocitos (menos de 1 x 106 leucocitos). Resultado obtenido tras separar y extraer plasma de sangre entera.
- Indicaciones: Politransfundido (sangrado agudo de difícil control con hipovolemia), no politransfundido (en paciente sano con sangrado previo controlado).
- Posología: Administrar 1 unidad de glóbulos rojos por gramo de hemoglobina a incrementar.

3. Plaquetas
- Presentación: Mezcla o pool de plaquetas desleucocitadas a partir de varias unidades de sangre total. Un conjunto equivale a 6-7 de las unidades de plaquetas antiguas.
- Indicaciones: Menos de 50.000 plaquetas/mm3 (sangrado activo), 50.000 a 100.000 plaquetas/mm3 (sin indicación de transfusión, aunque podría asociarse a trombopatía secundaria).
- Dosis: 1 pool de plaquetas/70 kg de peso (1 unidad/10 kg de peso). Cada unidad administrada por metro cuadrado aumenta el recuento entre 8.000 y 10.000/m3. Seguimiento analítico al cabo de una hora.

4. plasma
- Presentación: Unidades de 200-220 ml, inactivadas con azul de metileno, a partir de 1 unidad de sangre total. Contiene plasma, solución anticoagulante, todos los factores hemostáticos plasmáticos, proteínas fibrinógenas.
- Indicaciones: Trasplante de hígado, paciente con transfusión masiva, reposición en pacientes con coagulopatías congénitas cuando existen concentrados de factor específicos, y otras (cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, coagulación intravascular diseminada, terapia trombolítica, etc.).
- Posología: Para coagulopatías, generalmente, una dosis de 10-20 ml/kg de peso aumenta los niveles de factor de coagulación en un 20%. En las transfusiones masivas de hemorragias graves, la cantidad necesaria para mantener los niveles hemostáticos suele ser mayor. El volumen plasmático total de un paciente sin coagulopatía equivale al 100% de la actividad del factor de coagulación y es de aproximadamente 40 ml/kg de peso.

5. crioprecipitado
- Presentación: Unidades de 10-20 ml de proteínas plasmáticas insolubles en frío, obtenidas a partir de 1 unidad de plasma. Contiene principalmente fibrinógeno, complejo factor VIII-factor von Willebrand y fibrinectina.
- Indicaciones: Fibrinógeno inferior a 80 mg/dl. En casos de desfibrinación grave (menos de 50 mg/dl), también se puede utilizar fibrinógeno concentrado.
- Posología: 1-2 unidades/10 kg de peso.

6. Complejo de protrombina (factores II, VII, IX y X)
- Presentación: Protromblex, Octaplex.
- Indicaciones: Sobrecarga de volumen, incompatibilidad ABO u otros antígenos, deficiencia congénita de factores dependientes de vitamina K.
- Posología: 1-2 ml/kg (según INR). Aumento deseado de la actividad (%) x peso corporal (kg) x 1,2 riesgo trombótico elevado.

Emergencia, Trauma, Cirugía, Quemaduras y Cuidados Críticos / Emergencia, Trauma, Cirugía, Quemaduras y Cuidados Intensivos., [08/12/2023 11:53]
Características de los concentrados transfusionales
Ante cualquier intervención de transfusión, hay que identificar en cada hemoderivado los componentes sanguíneos, así como su presentación, indicación y dosis más habituales.

1- Sangre total.

– Presentación: Concentrados de hematíes extraídos del donante (450 ml) mas anticoagulantes y conservante

– Indicaciones: Situaciones que precisan aporte de oxigeno tisular y aumento de la volemia.

– Dosis: En general se incrementa 1 gr/dl de hemoglobina, 3-4% de hematocrito y 500 ml de volumen por unidad transfundida

2- Hematíes

– Presentación: Concentrado de hematíes de 200 ml más solución conservante, procedente de una unidad de sangre total, desleucocitado (menos de 1 x106 leucocitos). Resultado obtenido tras separación y eliminación del plasma de la sangre total.

– Indicaciones: Poli transfundido (sangrado agudo difícil de controlar con hipovolemia), no poli transfundido (en paciente sano previamente sangrado controlado)

– Dosis: administre 1 concentrado de hematíes por cada gramo de hemoglobina a incrementar.

3- Plaquetas

– Presentación: Mezcla o pool de plaquetas desleucocitadas de varias unidades de sangre total. Un pool equivale a 6-7 de las antiguas unidades de plaquetas.

– Indicaciones: Menos 50.000 plaquetas/mm3 (sangrado activo), de 50.000 a 100.000 plaquetas/mm3 (no existe indicación de transfusión, aunque puede asociarse a trombopatía secundaria)

– Dosis: 1 pool de plasma

quetas /70 kg de peso (1 U/10 Kg de peso). Cada unidad administrada por metro cuadradoaumenta entre 8-10000/m3 el recuento. Control analítico a la hora.

4-plasma

– Presentación: Unidades de 200-220 ml, inactivado con azul de metileno, procedente de 1 unidad de sangre total. Contiene plasma, solución anticoagulante, todos los factores hemostáticos de plasma, fibrinógeno-proteínas.

– Indicaciones: Trasplante hepático, paciente con transfusión masiva, reposición en pacientes que padezcan coagulopatías congénitas cuando existen concentrados de factores específicos, otros (cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, coagulopatía intravascular diseminada, terapia trombolítica, etc.)

– Dosis: En coagulopatías, por lo general la dosis de 10-20 ml/kg de peso aumenta el 20% el nivel de factores de coagulación. En transfusión masiva por hemorragia severa la cantidad necesaria para mantener niveles hemostáticos suele ser mayor. El volumen plasmático total de un paciente sin coagulopatía equivale al 100% de actividad de los factores de coagulación, y es de aproximadamente 40 ml/kg de peso.

peso

5- Crio precipitado

– Presentación: Unidades de 10-20 ml de proteínas plasmáticas insolubles en frío, obtenidas de 1 unidad de plasma. Contiene principalmente fibrinógeno, complejo de factor VIII-FvW y fibrinectina.

– Indicaciones: Fibrinógeno menor de 80 mg/dl. En casos de desfibrinación grave (menos de 50 mg/dl) puede usarse también concentrado de fibrinógeno

– Dosis: 1-2 U/10 kg de peso

6- Complejo protrombínico (factores II, VII, IX, y X)

– Presentación: Protromblex. Octaplex

– Indicaciones: Sobrecarga de volumen, incompatibilidad ABO u otros antígenos, déficit congénito de factores Vit-K dependientes.

– Dosis: 1-2 ml/Kg (dependiendo del INR). Incremento de actividad deseada (%) x peso corporal (Kg) x 1,2 elevado riesgo trombótico.

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domingo, 25 de febrero de 2024

Exantema simétrico relacionado con el uso de fármacos.

Reacción a medicamentos 
Mujer de 63 años de edad tras tratamiento con clindamicina.
Presenta Lesiones eritematosas simétricas que afectan las flexuras.
Sin afectar mucosa oral ni genitales de la paciente.
Exantema simétrico relacionado con el uso de fármacos.
Es una reacción rara y no alérgica a algunos medicamentos que generalmente aparece entre horas y días después de la exposición.

GUIA ALIMENTACION Y DIETAS PARA PESONAS CON DIABETES by Abbott

 

GUIA ALIMENTACION Y DIETAS PARA PESONAS CON DIABETES by Abbott



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viernes, 23 de febrero de 2024

Fibroqueratomas ungueais (tumor de Koenen) Esclerosis Tuberosa

 

FIBROMAS

Fuente: Medicina Interna
Dr. Juan Macaluso
(ARGENTINA)

TUMORES BENIGNOS:

Fibromas

Los fibromas de las uñas son tumores benignos del tejido conectivo que se originan más comúnmente en la matriz ungueal. Sin embargo también pueden asentar en el lecho ungueal o en el pliegue ungueal proximal y extenderse a la placa ungueal.

Hay varios tipos de fibromas ungueales incluyendo:

Fibroqueratoma periungueal adquirido: Es un tumor adquirido que se presenta como un pequeño crecimiento o carnosidad con una punta queratósica. Generalmente es secundario a un trauma local.

Dermatofibroma: Es un un tumor con forma de arveja que usualmente se desarrolla espontáneamente (en la foto: fibroma subungueal y fibroma ungueal) .

Tumor de Koenen (fibroma periungueal): El tumor de Koenen es un fibroma periungueal o subungueal que se desarrolla en 50 por ciento de los pacientes con esclerosis tuberosa durante la niñez y adolescencia. Los tumores de Koenen ocurren más comunmente en las uñas de los pies que en las de la mano. Se presentan como múltiples crecimientos digitados, eritematosos, polipoides, y pueden producir surcos longitudinales en la placa ungueal debido a compresión de la matriz.

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