📌 Imagen 1 – Comparación de ángulos en vendaje inguinal (Junctional vs Femoral Wrap)
Ilustración anatómica anterior de pelvis y región inguinal derecha con superposición didáctica.
Elementos anatómicos visibles:
- Columna lumbar y sacro.
- Ilion y rama púbica.
- Ligamento inguinal.
- Músculo psoas-ilíaco.
- Músculos del compartimento medial del muslo.
- Paquete vasculonervioso femoral (nervio en amarillo, arteria en rojo, vena en azul).
Elementos docentes añadidos:
- Flecha roja: “Junctional Wrap”.
- Flecha negra: “Femoral Wrap”.
- Transportador de ángulos que ilustra diferencia de orientación.
- Torniquete (TQ) colocado distal en muslo.
- Venda elástica (ACE wrap).
🔬 Qué representa
La imagen compara dos trayectorias de compresión:
1️⃣ Junctional wrap (flecha roja)
- Ángulo más vertical y proximal.
- Dirigido hacia la pelvis.
- Comprime la arteria femoral común contra el pubis o la rama superior del pubis.
- Corresponde a hemorragia verdaderamente “junctional” (por encima del punto donde puede aplicarse un torniquete estándar).
2️⃣ Femoral wrap (flecha negra)
- Ángulo más bajo y oblicuo.
- Más fácil de realizar.
- Menor tendencia a deslizarse.
- Puede comprimir arteria femoral superficial, pero puede quedar distal si la lesión está alta.
🎯 Mensaje técnico clave
- No todo lo que está “alto en el muslo” es verdaderamente junctional.
- La diferencia de 2–4 pulgadas sí puede ser crítica.
- El vendaje realmente junctional obliga a:
- Cruzar cinturón o crear punto de anclaje.
- Mantener mayor tensión.
- Controlar deslizamiento distal.
Esta imagen subraya la importancia de localizar correctamente el triángulo femoral y el trayecto proximal de la arteria femoral común en entrenamiento TCCC.
📌 Imagen 2 – Ubicación práctica de herida junctional en entrenamiento
Fotografía clínica simulada de región inguinal derecha en un role player.
🔎 Elementos visibles
- Región suprapúbica y pliegue inguinal.
- Línea aproximada del ligamento inguinal (referencia textual).
- Torniquete (TQ) colocado distal en muslo.
- Marcadores A, B, C y D indicando posibles ubicaciones de herida.
- Texto superpuesto:
- “A is risking on/above inguinal ligament”
- “C & D: While still too high for TQ, the wrap angle is much easier than true junctional.”
- “Junctional Hemorrhage”
🧠 Interpretación anatómica
🔹 Punto A
Ubicado muy proximal, en riesgo de estar:
- Sobre el ligamento inguinal.
- Potencialmente ya intrapélvico.
- Más cercano a arteria ilíaca externa que a femoral común.
👉 Compresión extremadamente difícil. 👉 Requiere vector alto, casi vertical. 👉 Error frecuente en entrenamiento: colocar demasiado proximal.
🔹 Punto B (marcado en rojo como correcto)
Ubicación ideal para hemorragia junctional femoral:
- Justo por debajo del ligamento inguinal.
- En el trayecto de la arteria femoral común.
- Dentro del triángulo femoral.
✔ Es verdadera hemorragia de unión. ✔ Exige ángulo alto de vendaje. ✔ Mayor riesgo de deslizamiento si no se ancla correctamente.
🔹 Puntos C y D
Ubicaciones algo más distales:
- Aún demasiado altas para torniquete convencional.
- Pero más fáciles técnicamente para envolver.
- El ángulo es más bajo.
- Menor tendencia a deslizarse.
⚠ Problema docente: Muchos alumnos colocan aquí el moulage porque es más cómodo. Pero no reproduce una verdadera hemorragia junctional proximal.
🎯 Mensaje táctico clave
No todo lo que está “alto” es junctional real.
La diferencia de 2–4 pulgadas sí importa.
Una herida 2–3 cm más distal puede permitir:
- Mejor vector de compresión.
- Mayor estabilidad del vendaje.
- Falsa sensación de competencia técnica.
En entrenamiento TCCC, la colocación exacta del moulage es crítica para:
- Enseñar compresión indirecta real.
- Enseñar ángulo correcto.
- Enseñar anclaje contra pubis.
- Evitar autoengaño técnico.
Perfecto. Ahora describo esta lámina completa de forma ordenada y técnica.
📌 Imagen 3 – Lámina docente “Junctional Anatomy” (TCCC – Massive Hemorrhage Control)
Se trata de dos diapositivas consecutivas del módulo de control de hemorragia masiva (TCCC / DHA Joint Trauma System).
🔹 PARTE SUPERIOR – Definición de áreas junctionales
Elementos visuales:
Figura humana esquemática en vista anterior con tres zonas marcadas en rojo:
- Neck areas (región cervical).
- Axillary areas (región axilar).
- Inguinal areas (región inguinal bilateral).
Texto clave que aparece:
-
Las áreas junctionales están localizadas en la unión de:
- Extremidades con el torso.
- Cuello con el torso.
-
La hemorragia junctional ocurre cuando:
- Se lesionan grandes vasos que atraviesan estas zonas.
- La lesión está demasiado cerca del torso para permitir la aplicación de torniquete de extremidad.
-
Se enfatiza que:
- Los vasos en zonas junctionales son mayores que en segmentos distales.
- Pero aún pueden comprimirse con presión directa.
Mensaje docente principal
Zona junctional = área donde:
- El torniquete estándar no puede aplicarse.
- Existe paso de grandes vasos (subclavia, femoral común, carótidas).
- La compresión debe dirigirse contra estructuras óseas profundas.
🔹 PARTE INFERIOR – Anatomía vascular pélvica e inguinal
Vista anatómica anterior profunda de pelvis y vasos principales.
Estructuras identificadas:
- Aorta abdominal.
- Bifurcación en arterias ilíacas comunes.
- Arterias ilíacas externas.
- Paso bajo el ligamento inguinal.
- Arteria femoral común.
- Vena femoral común.
- Bifurcación en:
- Femoral superficial.
- Femoral profunda (profunda femoris).
Se señala además:
- El ligamento inguinal como referencia anatómica crítica.
- Trayecto posterior de la aorta sobre la columna.
- Importancia del área de muslo alto como “target rich environment”.
🔺 Bottom Line (mensaje operativo)
- Muslo alto y región inguinal son zonas vulnerables no protegidas por chaleco.
- La aorta puede comprimirse cerca del ombligo (REBOA / compresión abdominal).
- Las arterias femorales pueden comprimirse en la ingle.
🎯 Interpretación docente
Esta lámina:
- Define formalmente qué es hemorragia junctional.
- Delimita anatómicamente el área correcta.
- Refuerza que el punto crítico está en la arteria femoral común proximal.
- Explica por qué 2–4 cm pueden marcar diferencia entre:
- Femoral distal
- Junctional real proximal
📌 Imagen 4 – Aplicación práctica en role player (referencias anatómicas superficiales)
Fotografía clínica de entrenamiento en región inguinal derecha.
🔎 Elementos visibles
- Abdomen inferior y región suprapúbica.
- Pliegue inguinal claramente visible.
- Ropa interior parcialmente elevada.
- Mano enguantada realizando palpación profunda.
- Sonda Doppler colocada sobre el trayecto femoral.
- Texto superpuesto con indicaciones docentes:
- “Understanding these landmarks…”
- “Placing wounds in training”
- “Wound packing”
- “Indirect pressure (buys time for wound packing/TQ)”
🧠 Interpretación anatómica
La imagen demuestra:
1️⃣ Palpación del pulso femoral en el triángulo femoral. 2️⃣ Confirmación del trayecto arterial con Doppler. 3️⃣ Ubicación precisa del punto donde debería colocarse el moulage.
La zona señalada corresponde a:
- Justo por debajo del ligamento inguinal.
- Medial al músculo sartorio.
- Lateral al aductor largo.
- Sobre la arteria femoral común.
🎯 Mensaje docente clave
Antes de colocar una herida simulada:
- Debe localizarse el pulso femoral real.
- Debe identificarse el ligamento inguinal.
- Debe entenderse el triángulo femoral.
El objetivo no es solo “poner sangre”, sino:
✔ Enseñar compresión indirecta correcta
✔ Enseñar packing profundo
✔ Enseñar vector real de presión
✔ Enseñar anclaje proximal
La imagen enfatiza que:
Sin referencia anatómica real, el entrenamiento crea falsa competencia técnica.
📌 Imagen 5 – Palpación del pulso femoral bajo el ligamento inguinal
Ilustración anatómica superficial de la región inguinal derecha.
🔎 Elementos visibles
- Piel de la región inguinal.
- Línea señalando el ligamento inguinal.
- Mano enguantada colocando:
- Índice y medio en posición de palpación profunda.
- Representación esquemática de:
- Nervio femoral (amarillo).
- Arteria femoral (rojo).
- Vena femoral (azul).
- Sonda Doppler aplicada distalmente sobre la arteria.
🧠 Interpretación anatómica
La palpación se realiza:
- Justo por debajo del ligamento inguinal.
- En el centro del triángulo femoral.
- Sobre la arteria femoral común.
Se ilustra la disposición clásica NAVL (lateral → medial):
- Nerve
- Artery
- Vein
- Lymphatics
La arteria se encuentra:
- Medial al nervio femoral.
- Lateral a la vena femoral.
- Anterior a la cabeza femoral y pubis (punto de compresión ósea).
🎯 Mensaje docente clave
Antes de:
- Colocar moulage.
- Enseñar packing.
- Enseñar compresión indirecta.
- Aplicar dispositivo junctional.
Debe dominarse:
✔ Localización exacta del ligamento inguinal
✔ Identificación del triángulo femoral
✔ Palpación real del pulso femoral común
Porque:
Un desplazamiento de 1–2 cm lateral o medial reduce drásticamente la eficacia de compresión arterial.
📌 Imagen 6 – Confirmación con Doppler y consideraciones docentes en role player
Fotografía clínica de entrenamiento en región inguinal derecha con confirmación hemodinámica.
🔎 Elementos visibles
-
Role player en decúbito.
-
Ropa interior parcialmente elevada para exponer pliegue inguinal.
-
Mano enguantada estabilizando una sonda Doppler vascular.
-
Sonda colocada justo por debajo del ligamento inguinal.
-
Texto superpuesto con recomendaciones docentes:
- Primary: acceso directo manteniendo modestia.
- Alternative: colocar moulage sobre punto donde el propio alumno palpa el pulso.
- Contingency: colocar sobre pantalón genera error y desplazamiento distal.
🧠 Interpretación anatómica
La sonda Doppler está situada en:
- Región central del triángulo femoral.
- Sobre la arteria femoral común.
- Justo distal al ligamento inguinal.
Esto confirma:
✔ Ubicación exacta del vaso.
✔ Trayectoria real del flujo arterial.
✔ Punto óptimo para compresión proximal.
🎯 Mensaje docente clave
La imagen establece un estándar de precisión en entrenamiento TCCC:
1️⃣ La herida simulada debe colocarse donde realmente pasa la arteria.
2️⃣ Debe comprobarse mediante palpación o Doppler si es posible.
3️⃣ No debe colocarse sobre la ropa sin referencia anatómica.
Error frecuente:
- Colocar moulage sobre pantalón.
- Desplazamiento distal durante movimiento.
- Enseñar compresión sobre músculo en lugar de sobre vaso.
🔬 Principio técnico fundamental
La compresión eficaz depende de:
- Localización exacta.
- Vector correcto.
- Superficie ósea posterior (pubis / cabeza femoral).
Un centímetro lateral o distal puede convertir:
- Compresión arterial efectiva en
- Compresión muscular inútil.
📌 Imagen 7 – Triángulo femoral y compartimentos vasculonerviosos
Ilustración anatómica profunda de la región inguinal derecha en corte oblicuo.
🔎 Estructuras identificadas
La imagen muestra claramente:
🔹 Límites del triángulo femoral
- Superior: Ligamento inguinal.
- Lateral: Músculo sartorio.
- Medial: Músculo aductor largo.
- Suelo: Pectíneo e iliopsoas.
- Techo: Fascia lata.
El triángulo está delineado con líneas punteadas.
🔹 Contenido del triángulo femoral
Se observa el orden clásico lateral → medial:
- Nervio femoral (amarillo).
- Arteria femoral (rojo).
- Vena femoral (azul).
- Canal femoral con linfáticos (verde).
La imagen etiqueta:
- Femoral Triangle.
- Femoral Sheath.
- Femoral Canal.
- Saphenous opening.
🧠 Interpretación anatómica crítica para TCCC
La arteria femoral común:
- Se encuentra dentro de la vaina femoral.
- Descansa anterior a la cabeza femoral.
- Es compresible contra estructura ósea posterior.
Este punto es exactamente el que se busca en:
- Compresión manual proximal.
- Packing profundo junctional.
- Aplicación de dispositivos tipo junctional TQ.
🎯 Relevancia docente
Esta imagen explica por qué:
- La compresión debe dirigirse medial al sartorio.
- No debe colocarse demasiado medial (evitar canal femoral).
- No debe desplazarse lateral (evitar compresión muscular).
La precisión anatómica es obligatoria.
Un error de 1–2 cm cambia el plano de compresión:
Arteria → músculo
Compresión eficaz → compresión inútil
📌 Imagen 8 – Disección anatómica real del triángulo femoral
Fotografía de disección cadavérica de la región inguinal derecha con identificación de estructuras profundas.
🔎 Estructuras visibles
Se observan claramente:
🔹 Límite superior
- Ligamento inguinal (estructura fibrosa blanquecina transversal).
🔹 Plano muscular profundo
- Iliopsoas (lateral y profundo).
- Sartorio (lateral superficial).
- Pectíneo.
- Aductor largo (límite medial del triángulo).
🔹 Contenido vasculonervioso
- Nervio femoral (lateral).
- Arteria femoral común (central).
- Vena femoral (medial).
- Ganglios linfáticos inguinales profundos.
Se aprecia la relación tridimensional real entre:
- Vaina femoral.
- Fascia lata.
- Techo del triángulo femoral.
🧠 Interpretación anatómica crítica
Esta imagen es clave porque demuestra:
1️⃣ La profundidad real de la arteria femoral común.
2️⃣ Que el vaso no es superficial como muchos creen.
3️⃣ Que existe tejido muscular significativo lateral y medial.
La arteria descansa:
- Sobre el músculo pectíneo.
- Anterior a la cabeza femoral.
- Protegida parcialmente por fascia.
🎯 Implicación para hemorragia junctional
Compresión eficaz requiere:
- Dirección posterior.
- Vector ligeramente medial.
- Presión suficiente para colapsar la luz arterial contra plano óseo.
Error frecuente en entrenamiento:
- Presionar sobre sartorio (lateral).
- Presionar sobre masa muscular anterior.
- Colocar packing demasiado distal.
Esta disección demuestra por qué:
La precisión milimétrica importa.
📌 Imagen – Esquema anatómico del triángulo femoral (vista anterior simplificada)
Ilustración anatómica esquemática de la región inguinal derecha que muestra los límites del triángulo femoral y su contenido neurovascular.
🔎 Límites anatómicos
Se identifican claramente los tres límites clásicos del triángulo femoral:
1️⃣ Superior (base):
- Ligamento inguinal, que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico.
2️⃣ Lateral:
- Músculo sartorio.
3️⃣ Medial:
- Músculo aductor largo.
El vértice inferior del triángulo apunta distalmente hacia el muslo.
🧠 Contenido del triángulo femoral (de lateral a medial)
La imagen representa la disposición anatómica clásica conocida por el mnemónico NAVL:
- Nervio femoral (más lateral).
- Arteria femoral.
- Vena femoral.
- Linfáticos (mediales).
También se señala:
- Vaina femoral, envolviendo arteria y vena (no el nervio).
- Anillo femoral, sitio potencial de hernia femoral.
- Estructuras linfáticas profundas.
🎯 Relevancia clínica
Este esquema ilustra:
- La relación directa de la arteria femoral común inmediatamente inferior al ligamento inguinal.
- Su posición relativamente superficial en comparación con estructuras pélvicas.
- El plano óseo posterior contra el que puede comprimirse en control de hemorragia.
La arteria se encuentra:
- Anterior a la cabeza femoral.
- Profunda a fascia lata.
- Ligeramente medial al punto medio del ligamento inguinal.
🩸 Implicación para hemorragia junctional
En trauma:
- Una lesión proximal al muslo, justo bajo el ligamento inguinal, entra en zona junctional verdadera.
- Un torniquete (TQ) convencional no puede aplicarse eficazmente si la lesión está demasiado proximal.
- El conocimiento exacto de este triángulo es crítico para compresión indirecta y wound packing dirigido.
📌 Imagen – Anatomía detallada de la región inguinal y triángulo femoral (vista profunda)
Ilustración anatómica ampliada que muestra planos musculares, estructuras neurovasculares y relaciones fasciales de la región femoral proximal derecha.
🔎 Plano muscular profundo
Se identifican estructuras del compartimento anterior y medial del muslo:
- Psoas mayor (posterior-superior).
- Músculo ilíaco.
- Músculo pectíneo.
- Aductor largo (límite medial del triángulo femoral).
- Sartorio (límite lateral).
- Tensor de la fascia lata.
- Vasto lateral.
- Recto femoral.
Se aprecia la transición desde pelvis hacia muslo bajo el ligamento inguinal.
🧠 Contenido neurovascular
Disposición clásica lateral → medial:
- Nervio femoral
- Arteria femoral común
- Vena femoral
También se señalan:
- Arteria femoral profunda (profunda femoris)
- Arteria circunfleja ilíaca superficial y profunda
- Nervio genitofemoral (L1–L2)
- Nervio cutáneo femoral lateral
- Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal
- Fascia ilíaca
📍 Ligamento inguinal
Estructura clave representada como banda oblicua que separa:
- Compartimento abdominal
- Región femoral
La arteria femoral emerge justo inferior al ligamento inguinal, punto crítico en trauma junctional.
🎯 Relevancia operativa en TCCC
Esta imagen es especialmente importante porque:
1️⃣ Muestra la profundidad real de la arteria femoral en comparación con esquemas simplificados.
2️⃣ Ilustra cómo la arteria:
- Descansa sobre estructuras musculares.
- Puede desplazarse lateralmente si la compresión es incorrecta.
- Se divide tempranamente en superficial y profunda.
3️⃣ Evidencia que:
- Compresión 2–3 cm lateral al vaso = fallo hemostático.
- Compresión superficial sin anclaje óseo posterior = sangrado persistente.
🩸 Implicación directa en hemorragia junctional
En lesiones proximales de muslo:
- El punto efectivo de compresión está:
- Inferior al ligamento inguinal.
- Medial al sartorio.
- Lateral al aductor largo.
- Directamente sobre la arteria femoral común antes de su bifurcación.
La profundidad aumenta en pacientes musculados u obesos, lo que exige:
- Empaque profundo dirigido.
- Presión sostenida y centrada.
- Posicionamiento anatómicamente exacto.
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