Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO

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Manual de Sutura de MENARINI

Cómo suturar una herida correctamente

El clásico ejemplo de lo que hacemos en nuestras guardias de urgencias durante la carrera es suturar. Aunque es un procedimiento frecuente, pocas veces sabemos la técnica adecuada. Lo que es aun peor, rompemos con los lineamientos de asepsia. Con ello no nada más vamos a provocar que la herida se infecte, sino que podemos poner en riesgo la vida del paciente. Aquí te decimos como suturar correctamente, paso por paso.

Primero, ¿cuándo debes suturar?

Después de debridar e irrigar correctamente la herida el manejo se puede hacer de las siguientes maneras:

• Cierre primario o de primera intención en heridas recientes*.
• De segunda intención en heridas contaminadas al dejar que se forme tejido de granulación y la herida cierre por si sola, reduciendo así el riesgo de complicación por infección.
• Tercera intención o cierre primario tardío en heridas altamente contaminadas en las que el cierre ocurre 3 a 5 días después.

Las heridas se regeneran al acumularse fibras de colágeno de tipo III (al inicio mayor proporción) y tipo I, en donde los macrófagos y fibroblastos juegan un papel primordial. Con el tiempo las de tipo I superan en proporción a las de tipo III. Además, de estar alineadas unas con otras van tomando una configuración en red aumentando con ello su fuerza tensil. Hay que tomar muy en cuenta que el tejido recupera a las dos semanas un promedio del 10% de la resistencia original y que no es hasta un año o más después que recuperan hasta el 80%, sin nunca llegar a tener la resistencia original.

¿Qué influye en la cicatrización?

Factores del huésped

• Edad
• Desnutrición
• Inmunocompromiso
• Diabetes mellitus*

Factores de la herida

• Tiempo: Los pacientes ancianos tienen un tiempo de cicatrización hasta 4 veces mayor
• Ubicación: Las heridas en cara y cuero cabelludo difícilmente se infectan (1%), mientras que las de extremidades superiores (4%), inferiores (7%) y tronco se infectan con mayor frecuencia*.
• Mecanismo: Las lesiones generadas por objetos romos, donde existe contusión o las de tipo punción se infectan con mayor frecuencia que las ocasionadas por objetos punzocortantes.
• Contaminación: Las heridas en las que la contaminación es visible (e.g. tierra) tienen riesgo dos veces mayor de infectarse, al igual que las generadas por mordeduras de animales o humanos (más peligrosas).
• Tamaño: Las heridas mayores de 5 cm tienen mayor riesgo de infectarse.

¿Qué material necesitas?

Para preparar el campo

• Guantes
• Iodopovidona
• Gasas
• Solución fisiológica
• Jeringa con aguja del 25 o 27
• Lidocaína al 1%
• Jeringa de 60 CC sin aguja o un angiocateter

Para suturar la herida

• Sutura monofilamento (disminuye el riesgo de infección) de calibre variable según la ubicación de la herida (4-0 a 6-0).
• Tijeras
• Porta agujas
• Pinzas de disección con dientes

Para el cuidado de la herida

• Antibiótico en ungüento
• Gasa y cinta

Ahora si, punto por punto. ¡Literal!

Prepara el campo

1. Ponte guantes. Generalmente se usan estériles pero hay estudios que demuestran que no hay mayor prevalencia de infección al usar guantes que sean sólo limpios.
2. Se examina la herida, poniendo mayor énfasis en estructuras neurovasculares así como tendones. Si la profundidad de la herida no se puede determinar y detectas cuerpos extraños que sean radiopacos (e.g. vidrio) puedes pedir Rx. para ubicarlos correctamente. Otros materiales como madera o plástico requerirían de un US, TC o RM.
3. Con iodopovidona se limpian los bordes de la herida cuidando la técnica aséptica. La solución no debe caer en la herida puesto que afecta el proceso de cicatrización.
4. En heridas no contaminadas se infiltra con lidocaína el borde y la periferia de la herida, en contaminadas se prefiere solamente la periferia. Recuerda que la dosis máxima de lidocaína sin epinefrina en un paciente es de 4mg/Kg. En un paciente de 70 Kg., por ejemplo, la dosis máxima sería de 280 mg o 28 ml (10 mg/mL). Lidocaína al 1% con epinefrina tiene una dosis máxima de 7mg/Kg.
5. Se retira cualquier material necrótico del borde de la herida.
6. Se irriga a presión la herida con solución salina y la jeringa de 60 CC. El puro chorro del envase de la solución no disminuye la cuenta bacteriana. La cantidad exacta de solución necesaria no se puede determinar, pero debes aplicar como mínimo 50 a 100 mL por cada centímetro de la herida para guiarte.

Debridar correctamente e irrigar abundantemente son pasos críticos en la cicatrización adecuada de la herida.

Sutura la herida

Dependiendo el tipo, profundidad y localización de la herida puedes usar puntos simples, de colchonero (en áreas de tensión no cosméticas o irregulares) ya sea vertical u horizontal , surgete intradérmico o subdérmico (en cara), etc. El calibre de la sutura depende de la ubicación y profundidad de la herida. En cara mínimo 6-0 y en otras regiones 4-0 es suficiente, dependiendo de la fuerza tensil que requieras. La sutura debe ser monofilamento para reducir el riesgo de infección, si es superficial y/o es un tejido que tarde en cicatrizar usas no absorbible, si la sutura quedará profunda usas absorbible.

1. Se toma la aguja del centro con el porta agujas. Tomarla de la punta la puede dañar y dificultar la sutura.
2. Con las pinzas de disección (en la otra mano) tomas el borde de la herida e insertas la aguja a 90º
3. Realiza tus puntos cuidando que queden equidistantes, a la misma profundidad y eliminando espacios muertos.
4. Cada punto debe quedar asegurado con mínimo 3 nudos instrumentados, procurando que los bordes queden ligeramente evertidos (menor cicatriz) y sin presión excesiva (evita la hipoperfusión de los mismos).

¿Cómo se debe cuidar de la herida?

• Se aplica antibiótico en ungüento en la herida (Bacitracin Zinc) para reducir el riesgo de infección y favorecer la epitelización de la herida.
• Los antibióticos profilácticos orales se recomiendan para heridas muy contaminadas, mordeduras de animales o humanas, zonas propensas a la infección (boca, cara plantar del pie), fracturas abiertas, tendón, inmunocomprometidos, antecedentes de reemplazo de válvula cardiaca, o heridas punzocortantes profundas*.
• En los pacientes con cartilla de vacunación completa, con una herida simple y limpia y que ya tengan más de 10 años del último refuerzo de tétanos, se administra toxoide tetánico. En todas las demás heridas (contaminada, punción, aplastamiento), se da toxoide tetánico si el último refuerzo fue hace > 5 años. Inmunoglobulina contra el tétanos (TIG) se administra a los pacientes con antecedentes de <3 contaminada.="" font="" herida="" inmunizaciones="" una="" y="">
• Se aplica una gasa con antibiótico en ungüento durante 24 horas, después se retira y se puede estar limpiando cuidadosamente con agua y jabón teniendo cuidado de secar la herida y las suturas apropiadamente.
• Las suturas se retiran según su ubicación: cara y cuello a los 3 a 5 días, extremidades, pecho y cuero cabelludo 7 a 10 días y manos, espalda, glúteos, pies y áreas de articulaciones 10 a 14 días.

¿Y si se infecta?

• La infección es la complicación más frecuente y temida. Se le debe instruir al paciente que regrese al servicio ante cualquier signo o síntoma de infección. En heridas con riesgo muy alto de infección el paciente debe regresar a las 24 horas para valoración.
• Cicatrización anómala la cual puede ser hipertrófica o queloide.

* En un estudio realizado por médicos del departamento de cirugía/urgencias de Stanford en diciembre del 2012, se buscó determinar los factores que aumentaban el riesgo de infección en laceraciones traumáticas, así como la relación entre infección y tiempo transcurrido al cierre de la herida. Se estudió a 2633 pacientes de tres salas de emergencia, quienes completaron su seguimiento médico durante 30 días. Se concluyó que la diabetes, contaminación, tamaño mayor a 5 cms y localización en extremidades inferiores son factores de riesgo importantes de infección. El tiempo transcurrido al cierre de la herida no es tan importante como se creía previamente. El debridar e irrigar  correcta- y abundantemente la herida son factores primordiales para la cicatrización exitosa de la herida.

Referencias

• Pfenninger, J. (2011). In Pfenninger and Fowler’s procedures for primary care (3rd ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier.
• Sherman, S., & Weber, J. (2008). In Emergency medicine (1st ed.). New York: Lange Medical/McGraw-Hill Medical.
• Roberts, J. (2010). In Clinical procedures in emergency medicine (5th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.

Última modificación: enero 8, 2015 at 15:18 pm

7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina

¿No tienes muy claro qué tipos de suturas puedes realizar? ¿o cuál es mejor para cada situación? Te lo dejamos claro aquí

1. Qué son las suturas

Las suturas son maniobras quirúrgica que permiten unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización.

2. Tipos de suturas

a. Nudo simple

El más utilizado en Atención Primaria. Para realizarlo enrolaremos el extremo largo de la sutura sobre el porta agujas dándole dos vueltas, seguidamente, con la punta del porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la operación una o dos veces más para fijar bien el nudo.

b. Sutura discontinua

Muy fácil y aplicable en cualquier lugar sin exceso de tensión.

Es necesario colocar puntos simples anudándolos por separado. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, de fuera hacia dentro (en el primer labio) y después de dentro hacia fuera (en el segundo labio).

La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido, unos 0.5 – 1 cm.

c. Sutura continua

Perfecto para heridas largas y rectilíneas sin tensión, o en zonas que necesitan un especial cuidado estético.

Es necesario colocar un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. A continuación hay que cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto manteniendo los ángulos.

Se introduce el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, se atraviesa  toda la herida. Para finalizar, se corta el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico.

d. Sutura intradérmica continua

Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposición de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos.

Se caracteriza por su rapidez y pero a la vez por su resistencia mínima.

Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la aguja. Se lleva al lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose. Se continúa como si fuese una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando intradérmicamente paralelamente a está. Se realiza con material reabsorbible

e. Punto colchonero

Indicado para zonas de piel laxa, con bordes que tienden a invaginarse, o de mucha tensión.

Esta sutura puede ir en vertical o en horizontal.

f. Laceración del cuero cabelludo

Si la herida es lineal y simple recomendamos utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas, complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero,… Antes de la colocación de las grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el cabello no interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar después de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla. Para colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas aproximen los bordes.

g. Sutura de esquina

Ideal para heridas triangulares, con esquinas difíciles de reparar, que tengan un mínimo de dermis sobre la que actuar.

Hay que introducir la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasa por la hipodermis de la esquina del colgajo, y debe atravesar la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y entonces, se realiza el nudo habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales.

Si necesitas saber más sobre las suturas, puedes descargar estos apuntes sobre suturas, normas de realización, inconvenientes y sobre el  instrumental necesario para realizarlas.

Fuente: http://www.docsity.com/es/noticias/apuntes-medicina-news-medicina/7-tipos-de-suturas-para-estudiantes-de-medicina/

Manual de suturas. Menarini http://goo.gl/FcXE0U

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Muchas descompresiones con aguja en realidad no terminan en la cavidad pleural. Una revisión de 23 muertes post mortem en combate mostró que 6 de 23 intentos nunca llegaron al espacio pleural. (100% lo logró en la región lateral Línea Axilar Anterior 5º Espacio Intercostal). Las líneas de los pezones pueden ser muy anchas, por lo que cuando se usa el abordaje anterior, puede haber un grosor significativo de la pared torácica (músculos y tegumentos, y esto puede dificultar el acceso y llegada al espacio pleural.

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Es difícil confirmar si penetró o no en la cavidad pleural, así que simplemente colóquelo. La "ráfaga o burbujas de aire" pueden o no estar presentes o puede ser muy difícil de escuchar en el entorno de combate y aviación, entonces, ¿cuándo nos detenemos? Al enseñar el procedimiento, es preferible estandarizar el procedimiento y dejar de lado las medidas subjetivas de penetración, especialmente en situaciones de alto estrés.

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El lugar mas seguro y que podría causar menos complicaciones al personal no facultativo, es el 5º espacio intercostal Línea Axilar Anterior. El estándar a nivel militar es un angiocath (catéter) del Número 14 g y 8.25 cm (3,25 pulgadas) y es menos probable que lacere o afecte los grandes vasos intratorácicos si se inserta correctamente. Concéntrese en el sitio de inserción cuando enseñe y trabaje para mantener el procedimiento lo más simple posible.

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Evite que el catéter se doble. Al acoplar la aguja, el catéter se asienta por completo y disminuye la posibilidad de que la parte externa del catéter se doble. Original de @nardoctor y traducido y adaptado por el DrRamonReyesMD

by Dr. Ramon Reyes, MD   

@fisherad1 Here is a patient that was peri-arrest with tension pneumo/hemothorax. He was decompressed with a 10g ARS needle. He had return of ETCO2 and BP after decompression. Needle decompression works to relieve tension physiology. Try it before fumbling your way through a finger thoracostomy. .

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#FOAM #TCCC #medic #trauma #combatmedic #68w #68whiskey #corpsman #8404 #PJ #ParaRescue #hemostaticdressing #QuickClot #Celox #HemCon #tacticalmedicine #tacmed #tacticalems #tccc #tecc #tacticalcombatcasualtycare #specialforcesmedic o#specialforcesmedics #socm #combatmedicine #edc #tourniquet #emergencymedicine #paramedic

H/T @chasez3 for the video. Check out his feed.

Toracocentesis: Aprende las indicaciones y técnica correcta.

Por Carlos Arámburu, MD. -24/02/2014

Estas rotando por medicina interna y tu superior premia tu esfuerzo con un procedimiento: toracocentesis. ¡Que no te de miedo! Aprende a continuación la técnica correcta, en más de una ocasión tendrás que realizarla durante tu rotación, ténlo por seguro.

Actualízate sobre este tema en 3 minutos.

Es un procedimiento en el que insertas una aguja o un catéter de calibre pequeño en el espacio pleural para extraer líquido o aire. Después de ello tienes que analizar del líquido el que podrás identificar en un estudio citoquímico y citológico exudado de trasudado. La puedes realizar para dos objetivos:

Diagnóstica: cuando se extrae líquido para su estudio

Terapéutica: eliminación de un gran volumen de líquido pleural para el alivio de los síntomas (principalmente la disnea).

¿Cuándo está indicada la toracocentesis?

Sospecha de neumotórax a tensión, neumotórax simple, hemotórax traumático o derrame pleural significativo con compromiso respiratorio.

¿Cuándo no hacerla?

No hay contraindicaciones absolutas. Debes realizar el procedimiento si tu juicio clínico lo respalda. Las contraindicaciones relativas son:

Plaquetopenia < 50.000/mm3

Creatinina sérica > 6 mg /dl

Derrame pleural de 1 cm de distancia de la línea con líquido pleural a la pared torácica en una radiograsfía de tórax en decúbito

Anticoagulación o diátesis hemorrágica, con un TP y TPT superior a la media del rango normal

Infección de la piel activa en el punto de inserción de la aguja

Asegúrate de no confundir un probable neumotórax con ampollas o bullas pulmonares. Para localizarlas mejor las ampollas se localizan en los ápices y están rodeadas de parénquima pulmonar normal . Así que no te sera dificil identificarlas en una placa siemple de tórax.

El material que vas a necesitar

Guantes estériles

Bata estéril

Cubrebocas

Solución antiséptica (yodo o clorhexidina)

Campos estériles

Gasas estériles

Anestésico local (lidocaína al 2%)

Jeringas de 3 o 5 ml

Catéter para toracentesis de 10 a 12 fr. (1 fr= 1 french = 0.33 mm.).

Tubo para hemotórax de 36 a 40 fr. (20 a 40 fr. en niños); tubo de 18-28 fr. para neumotórax simple (14-16 fr. en niños)

Jeringa para la eliminación de líquidos (30 a 50 ml)

Llave de tres vías

Frasco recolector de muestras

Compresas y vendas estériles

Antes de comenzar…

El estándar de oro para determinar el sitio de punción es el ultrasonido, ya sea en tiempo real o antes del procedimiento. Sin embargo, cuando no se cuenta con ecografía, se realiza la toracocentesis guiada por examen físico. Es muy importante que antes de realizar la toracocentesis, tu paciente esté enterado del procedimiento, así como obtener su consentimiento informado firmado si tu legislación local así lo exige (así estarán más tranquilos y te evitaras problemas).

¡Manos a la obra!

Posiciona a tu paciente, de preferencia debe de estar sentado, abrazando una almohada y recargado hacia adelante, con el brazo del lado afectado hacia arriba.

Ponte la bata y guantes estériles con técnica cerrada.

Limpia el área donde vas a insertar la aguja con el antiséptico, cuidando no contaminar. Y después coloca los campos estériles.

Identifica la zona de derrame por disminución a los ruidos respiratorios, matidez a la percusión y disminución del frémito.

Inserta el catéter por encima de la cara superior de la costilla y de 8 a 10 cm lateral a la columna vertebral.

Anestesia la piel con lidocaína al 2%.

Coloca la jeringa (30 a 50 ml) conectada a una llave de tres vías y avanza poco a poco hasta llegar al borde superior de la costilla (recuerda que el paquete neurovascular corre inferior a cada costilla, ¡te cuidado para no lesionarlo!)

Una vez obtenido el líquido pleural, no avances la jeringa, solo desplaza el catéter, retira la aguja y cubre con tu dedo la salida para evitar la entrada de aire.

Debes recabar 50 ml para muestras.

Si el drenaje terapéutico puedes extraer hasta 1500 ml, no mas (así evitaras edema pulmonar por reexpansión).

Conecta la llave a una bolsa recolectora.

Cubre con gasas estériles la herida y coloca una venda.

Envia las muestras a laboratorio, solicita leucocitos, pH, DHL, proteínas, glucosa y cultivo.

Y, por último, es MUY IMPORTANTE tomar una radiografía de tórax de control.

¿Qué complicaciones puede haber?

Neumotórax

Hemotórax

Infección

Dolor en el sitio de punción

Edema pulmonar por reexpansión

Lesión iatrogénica

Nunca reacomodes o metas de nuevo un tubo que se ha salido de su lugar. ¡Reemplázalo por nuevo!

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Referencias Bibliográficas

Heffner, J.La evaluación diagnóstica de un derrame pleural en adultos: La prueba inicial. Es: Al Día, Post TW (Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 16 de febrero de 2014.)

Heffner,J. MD.Toracocentesis diagnóstica. Es: Al Día, Post TW (Ed), Dia, Waltham, MA. (Consultado el 16 de febrero de 2014.)

Huggins, J. MD, Peter Doelken, MD, FCCP. Gran toracocentesis volumen. Es: Al Día, 

https://sapiensmedicus.org/loquedebessaber-para-realizar-una-toracocentesis/?utm_source=ReviveOldPost&utm_medium=social&utm_campaign=ReviveOldPost

Diagnóstico y tratamiento del TRAUMATISMO DE TÓRAX en adultos. 2017 PDF Gratis MEXICO 

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Neumotórax A Tensión: Diagnóstico Y Manejo En Urgencias sapiensmedicus.org

Por Anahí Cárdenas, MD. Última Actualización Dic 9, 2017

Cuando nos encontramos en el servicio de urgencias, todos hemos tenido alguna vez un paciente con disnea; sin embargo, ¿qué hacer ante la sospecha de un neumotórax a tensión? En ese momento la decisión que tomes puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte de tu paciente. En la siguiente revisión te damos los principales datos clínicos ante un neumotórax a tensión y su tratamiento de urgencia.

Actualízate sobre este tema en 4 minutos.

Se estima una incidencia de 7.4 casos por cada 100.000 habitantes al año en hombres y de 1.2 casos por cada 100.000 habitantes al año en mujeres. Estos datos no son confiables debido al gran número de pacientes que cursan asintomáticos y por tanto no acuden a los servicios de urgencias. Dentro de los factores de riesgo, el hábito de fumar se ha asociado a un 12% de riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con los no fumadores.

¿Cuándo sospechar neumotórax a tensión?

Durante la exploración física encontrarás taquipnea, cianosis, hipotensión y taquicardia, timpanismo torácico y disminución en la transmisión de las vibraciones vocales, disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, e ingurgitación yugular.

Un 10–20% de los casos de neumotórax espontáneos son asintomáticos. Cuando hay clínica, los síntomas más frecuentes son el dolor torácico profundo opresivo y que se exacerba con los movimientos respiratorios, así como disnea, tos seca irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los casos se produce un neumotórax a tensión.

El neumotórax a tensión es una emergencia y ante su sospecha debes iniciar la administración de oxígeno y realizar toracostomía con aguja, ya que la finalidad del tratamiento en cualquier tipo de neumotórax es la resolución de los síntomas mediante la evacuación del aire del espacio pleural y la reexpansión del pulmón.

Determina el tipo de neumotórax

Determina el tipo de neumotórax al que te enfrentas, ya que esto cambia completamente la perspectiva del manejo. El neumotórax primario ocurre en pacientes sin evidencia de otra enfermedad pulmonar subyacente y sin antecedentes de trauma. Aunque las anormalidades histológicas están generalmente presentes, asociadas en particular al consumo de cigarrillo, no se han manifestado por síntomas o pérdida de la función.

En contraste, el neumotórax secundario ocurre generalmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, comúnmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es importante hacer esta distinción, ya que el neumotórax en un paciente con EPOC es mucho menos tolerado y tiende a responder menos al tratamiento.

Estudios que te serán de utilidad

Dentro de las pruebas de imagen, el de elección es la radiografía PA de tórax en inspiración; sin embargo, cuando el neumotórax es menor al 15% del volumen pulmonar puede que éste no sea visible; entonces echa mano de una TAC. Este estudio es más sensible que una radiografía de tórax en la evaluación de pequeños neumotórax o neumomediastino. El neumotórax menor a 15% se diagnostica con más frecuencia mediante TAC, por lo que es el estándar de oro para la detección de neumotórax no evidente en la radiografía de tórax.

Debes asegurar la vía aérea y corroborar que tu paciente no se encuentre en choque haciendo una exploración física dirigida. Inmediatamente administra oxígeno ante la sospecha de neumotórax ya que el O2 acelera la velocidad de absorción de aire pleural. Al respirar oxígeno al 100%, en lugar de aire ambiental, la presión alveolar disminuye barriendo el nitrógeno y favorece que el oxígeno sea utilizado.

¿Aspiración o drenaje?

Se ha demostrado que la aspiración con aguja de mediano calibre (14-16 G) es tan eficaz como la utilización de agujas de gran calibre (20 F) en los drenes torácicos; además, su uso se asocia a una reducción en la necesidad de hospitalización y duración de la estancia intrahospitalaria.

Neumotorax visto en Radiografia Simple de Torax RX

¿Y la técnica ?

El punto más seguro, fácil y confiable para descomprimir un neumotórax a tensión es el 2do. espacio intercostal en la línea medioclavicular. Previa asepsia y antisepsia, se empuña la aguja con la mano dominante y se inserta perpendicular a la piel justo por encima del borde superior de la 3er. costilla (esto evitará que dañes el paquete neurovascular. Posteriormente se avanza la aguja hasta iniciar la salida del aire y entonces introduces el tubo. Retira la aguja guía revisando que ninguna de las marcas quede visible.

Se quita el tapón del catéter y se introduce el conector metálico de la llave de 3 vías. Se fija el catéter a la piel y se conecta a un sistema de aspiración (o se aspira con jeringa de 50 ml). Si es posible, intercala una válvula antirretorno (Heimlich) para el transporte. En caso de que presente fuga de aire persistente, con o sin reexpansión del pulmón, considera el uso de succión, aunque no hay pruebas de su uso rutinario. En las últimas recomendaciones de la British Thoracic Society Pleural Disease Guideline se recomienda su uso cuando persiste un burbujeo a través de un dren torácico después de 48 horas.

Considera referir oportunamente al paciente con el neumólogo en las primeras 24 horas, si el neumotórax no reexpande, existe recidiva, hay fuga persistente o alguna enfermedad pulmonar subyacente.

Neumotorax visto en TAC Tomografia Axial Computarizada

Referencias Bibliográficas

British Thoracic Society Pleural Disease Guideline Group: a sub-group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Pleural Disease Guideline 2010.

Matsumoto Y, Hata Y, Makino T, et al. The best time for surgery on a patient with recurrent pneumothorax and undetectable culprit lesions is at the exact time air leakage is discovered: a case report. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):114.

Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax. BMJ. 2014;348:g2928. 

https://sapiensmedicus.org/neumotorax-a-tension-diagnostico-manejo/

 Rodrigo Diaz

 30/07/2013

Descompresión de Neumotórax a Tensión, Nuevas Directrices. TCCC

DESCOMPRESIÓN DEL NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CON AGUJA: ERROR ANATÓMICO, FALLO TÉCNICO Y ACTUALIZACIÓN 2026

DoD / CoTCCC / ATLS / SOMA 2026

By DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International

La imagen muestra un torso masculino con múltiples marcas sobre el hemitórax anterior izquierdo. Desde el punto de vista docente, el problema principal es evidente: la zona señalada es demasiado amplia, demasiado medial y potencialmente peligrosa si se interpreta como un “campo libre” para punción. En descompresión torácica no se pincha “donde parece tórax”; se pincha en un punto anatómico doctrinal, con dirección, profundidad y reevaluación clínica. El error clásico no es solo elegir mal el espacio intercostal, sino confundir la pared torácica anterior con una diana genérica, especialmente en el hemitórax izquierdo, donde el pericardio, el corazón, la mamaria interna y estructuras vasculares reducen el margen de seguridad.

El artículo original de EMS Solutions International ya advertía algo muy avanzado para su época: muchas descompresiones con aguja no llegan realmente al espacio pleural; el “silbido” o la salida audible de aire no siempre aparece; y el abordaje lateral en 5.º espacio intercostal línea axilar anterior fue defendido como una alternativa táctica más reproducible que el abordaje anterior clásico. Esa observación sigue siendo válida, pero en 2026 debe matizarse con la evidencia acumulada sobre riesgo de lesión por profundidad excesiva, especialmente en el lado izquierdo.

1. Diagnóstico operativo: no se trata la radiografía, se trata la fisiología

El neumotórax a tensión es una emergencia obstructiva. La presión intrapleural aumenta, colapsa el pulmón ipsilateral, desplaza el mediastino, reduce el retorno venoso, disminuye el gasto cardíaco y puede terminar en parada traumática. En entorno prehospitalario, táctico o austero, no se espera confirmación radiológica si existe mecanismo compatible y deterioro clínico.

Las guías TCCC 2026 indican sospecharlo ante trauma torácico significativo o lesión primaria por explosión con uno o más de estos datos: dificultad respiratoria severa o progresiva, taquipnea severa o progresiva, murmullo vesicular ausente o muy disminuido unilateralmente, saturación de oxígeno menor del 90 %, shock o parada traumática sin lesiones obviamente incompatibles con la vida.

2. Lo que enseña la imagen: el error anatómico

En la imagen, las marcas se agrupan en la región pectoral anterior izquierda. El problema docente es que varias marcas parecen situarse mediales al punto seguro, próximas a la región precordial. En el lado izquierdo esto es crítico: cuanto más medial y caudal sea la punción, mayor es el riesgo teórico de aproximación al pericardio/corazón. La literatura reciente ha documentado que en el 5.º espacio intercostal línea axilar anterior, usando una unidad de aguja-catéter de 83 mm, la distancia piel-pericardio puede ser peligrosamente corta en algunos pacientes; en un estudio con TC, la distancia media piel-pericardio fue de 66 mm, con rango intercuartílico 54–79 mm, es decir, dentro del alcance de una aguja de 83 mm.

La conclusión práctica es dura: una aguja suficientemente larga para atravesar pared torácica gruesa también puede ser suficientemente larga para lesionar estructuras profundas si el punto, el ángulo o la indicación son incorrectos.

3. Sitios aceptados por CoTCCC 2026

La guía TCCC 2026 acepta dos sitios para descompresión con aguja:

Primero, 5.º espacio intercostal en línea axilar anterior.

Segundo, 2.º espacio intercostal en línea medioclavicular, evitando insertar medial a la línea del pezón cuando se usa el abordaje anterior. La aguja-catéter recomendada es 14G o 10G, 3,25 pulgadas, introducida perpendicular a la pared torácica, sobre el borde superior de la costilla inferior, hasta el hub, manteniéndola 5–10 segundos, retirando después la aguja y dejando el catéter.

El punto doctrinal actual no es “5.º EIC siempre” ni “2.º EIC siempre”. El punto doctrinal real es: usar un sitio recomendado, conocer sus riesgos, reevaluar, repetir en el otro sitio si falla y avanzar a toracostomía simple/digital o tubo torácico cuando el proveedor esté entrenado y autorizado.

4. Fallos técnicos frecuentes

El fallo de la descompresión con aguja se produce por varios mecanismos:

Punción en espacio intercostal equivocado.

Punción demasiado medial.

Catéter demasiado corto.

Catéter que se dobla o acoda.

No penetrar pleura parietal.

Retirada accidental del catéter.

Obstrucción por sangre, tejido o ropa.

Diagnóstico incorrecto: hemotórax masivo, taponamiento cardíaco, lesión pulmonar grave, shock hemorrágico o broncoespasmo confundido con neumotórax a tensión.

No reevaluar tras la maniobra.

El cambio histórico de agujas de 5 cm a agujas de 8 cm surgió precisamente porque hubo muertes de combate donde las agujas cortas no atravesaron la pared torácica. La revisión CoTCCC 17-02 documenta que la adopción de aguja-catéter de 3,25 pulgadas se basó en estudios de grosor de pared torácica y en fallos reales con agujas de 2 pulgadas.

5. El matiz 2026: longitud útil frente a longitud peligrosa

Durante años se enseñó: “más larga es mejor porque llega a pleura”. En 2026 la frase correcta es más precisa: la aguja debe ser suficientemente larga para alcanzar la cavidad pleural, pero no debe utilizarse de forma ciega, medial, oblicua o profunda en zonas de riesgo.

Una revisión y metaanálisis de 2025 concluyó que una aguja de 7 cm podría ser adecuada para el lado derecho en 2.º EIC línea medioclavicular o 5.º EIC línea medioaxilar; y que, para casos izquierdos, por riesgo potencial de lesión cardíaca, el 2.º EIC medioclavicular podría ser más seguro que abordajes laterales bajos en determinados contextos anatómicos. DOI: pendiente según fuente indexada consultada; URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s13017-025-00613-7.

Esto no invalida TCCC. Lo refina. TCCC sigue recomendando 14G o 10G de 3,25 pulgadas, pero la evidencia anatómica obliga a entrenar mejor: punto exacto, perpendicularidad, no medializar, no “buscar” con la aguja y reevaluar fisiología.

6. 10G frente a 14G

TCCC 2026 acepta 14G o 10G. La lógica del 10G es mayor diámetro interno, menor resistencia al flujo y mejor capacidad teórica de descompresión. Sin embargo, mayor calibre no compensa mala anatomía. Un 10G mal colocado sigue siendo un procedimiento fallido y potencialmente lesivo. La prioridad no es “aguja más agresiva”, sino aguja correcta en paciente correcto, sitio correcto, ángulo correcto y reevaluación correcta.

7. ATLS y el giro hacia el 5.º espacio

ATLS históricamente enseñó el 2.º espacio intercostal línea medioclavicular como sitio clásico. En ediciones modernas, se ha reforzado el uso de abordajes laterales/anterior-axilares para descompresión y drenaje torácico, porque el abordaje anterior puede fallar por grosor pectoral, obesidad, mala identificación anatómica o inserción demasiado medial. Sin embargo, la evidencia 2025–2026 obliga a no convertir el 5.º EIC en dogma absoluto: en el lado izquierdo, la profundidad y la relación con pericardio deben ser respetadas.

Traducción práctica: ATLS, TCCC y medicina táctica ya no pueden enseñarse como recetas rígidas; deben enseñarse como anatomía aplicada bajo presión.

8. SOMA 2026: mensaje operacional

La lectura táctica de SOMA 2026 es coherente con la medicina de combate actual: drones, retraso de evacuación, Prolonged Casualty Care, entornos ruidosos, oscuridad, estrés, equipo limitado y pacientes con patrón lesional complejo. En ese contexto, la descompresión con aguja sigue siendo útil porque es rápida, compacta y ejecutable en primera línea, pero su limitación es clara: es una maniobra puente, no una solución definitiva.

Si el paciente no mejora tras una NDC correctamente ejecutada, el operador debe pensar en:

fallo de sitio,

fallo de catéter,

neumotórax contralateral,

hemotórax masivo,

taponamiento cardíaco,

shock hemorrágico,

lesión pulmonar devastadora,

o necesidad de toracostomía simple/digital si está dentro de competencias.

La propia revisión CoTCCC 17-02 incorporó toracostomía digital/simple y tubo torácico como opciones tras intentos fallidos de NDC cuando el proveedor tiene entrenamiento, experiencia y autorización.

9. Algoritmo práctico 2026

Paciente con trauma torácico, blast o torso trauma + deterioro respiratorio/hemodinámico.

Primero: oxígeno si disponible, monitorización, pulsioximetría, ETCO₂ si ventilado, exposición torácica y búsqueda de heridas abiertas.

Si hay sello torácico y deterioro: burp o retirar sello.

Si persiste sospecha: NDC en lado afectado con 14G o 10G de 3,25 pulgadas.

Sitio 1: 5.º EIC línea axilar anterior.

Sitio 2: 2.º EIC línea medioclavicular, nunca medial a línea del pezón.

Insertar perpendicular a pared torácica, por encima del borde superior de la costilla inferior.

Mantener 5–10 segundos, retirar aguja, dejar catéter.

Reevaluar: respiración, SpO₂, presión arterial, pulso radial, estado mental, ETCO₂, ventilación y simetría torácica.

Si no mejora: segundo intento en el otro sitio recomendado del mismo lado con nuevo dispositivo.

Si parada traumática con torso trauma: descompresión bilateral antes de abandonar maniobras.

Si falla o recurre: repetir NDC, considerar lado contrario, toracostomía simple/digital o tubo torácico según competencia y entorno.

10. Conclusión blindada

La descompresión con aguja no ha muerto. Lo que ha muerto es la enseñanza simplista de “pincha aquí y escucha el silbido”. En 2026, el procedimiento debe enseñarse como una intervención fisiológica de rescate, anatómicamente precisa y sometida a reevaluación continua.

La imagen es útil precisamente porque muestra el peligro docente: demasiadas marcas en una región precordial izquierda pueden transmitir la falsa idea de que cualquier punto anterior sirve. No sirve. El neumotórax a tensión mata, pero una aguja mal indicada, mal dirigida o mal situada también puede hacer daño. El estándar moderno es: sospecha precoz, sitio doctrinal, aguja adecuada, técnica perpendicular, reevaluación objetiva y escalada rápida a toracostomía cuando la aguja no resuelve la fisiología obstructiva.

Referencias esenciales con DOI / URL

1. EMS Solutions International. “Descompresión de Neumotórax a Tensión”. URL: https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html

2. TCCC Guidelines 2026. URL: https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf

3. Butler FK, Holcomb JB, Shackelford SA, et al. “Management of Suspected Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-02.” Journal of Special Operations Medicine. 2018;18(2):19–35. DOI: 10.55460/XB1Z-3BJU. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29889952/

4. Thompson P, Ciaraglia A, Handspiker E, et al. “Risk of Harm in Needle Decompression for Tension Pneumothorax.” Journal of Special Operations Medicine. 2023;23(2):9–12. DOI: 10.55460/ZU1D-3DL9. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37036785/

5. Ahmad SJS, Degiannis E, et al. “Meta-analysis of the optimal needle length and decompression site for tension pneumothorax and consensus recommendations on current ATLS and ETC guidelines.” World Journal of Emergency Surgery. 2025. URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s13017-025-00613-7

6. Ausman JA, et al. “Comparison of needle decompression to simple finger thoracostomy in non-perfused cadaveric models with theoretical tension pneumothorax.” Prehospital Emergency Care. 2026. DOI: 10.1080/10903127.2026.2661803. URL: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2026.2661803

Sigue apareciendo información importante sobre trauma torácico y Rodrigo nos aporta este nuevo artículo.

La acumulación de aire a alta presión en el espacio inter pleural a alta presión (“neumotórax a tensión”) comprime los vasos sanguíneos intratorácicos, promoviendo la hipoxemia y el colapso de la actividad cardiovascular.

La falla de un intento de Descompresión con Catéter (DC) podría tener complicaciones que incrementen el riesgo vital de un herido. Estas complicaciones han sido observadas por el Comité TCCC (Tactical Combat Casualty Care; manejo de pacientes en situaciones tácticas de combate) (CoTCCC) y ha desarrollado recomendaciones al respecto.

Revisemos cuales han sido sus fundamentos:

Descompresión de Neumotórax a Tensión, Nuevas Directrices. TCCC

Lugar de la Descompresión con Catéter

Las directrices actuales de TCCC especifican el lugar para la realización de este procedimiento, en el segundo Espacio Intercostal (EIC)a lo largo de la línea media clavicular (LMC). A pesar de esto, varios estudios han demostrado que en la práctica, los “Médics” con frecuencia desplazan la punción  hacia la línea media, poniendo en riesgo los órganos internos.

     Para reducir el riesgo de complicaciones se ha sugerido, una punción alternativa en el cuarto o quinto EIC a lo largo de la Línea Axilar Anterior (LAA). Mediante la punción lateral, es menos probable que los órganos internos se puedan perforar, ya que estos se encuentran medialmente dentro de la cavidad torácica.

     Un lugar más lateral para la Descompresión con Catéter (DC), puede ser más fácil de encontrar en un herido. La LAA se encuentra aproximadamente en la cara lateral del músculo pectoral mayor, por lo que este lugar es fácil de identificar en terreno o en una Evacuación Táctica (TAC EVAC). Una ubicación lateral puede ser más rápida y más segura, dada la configuración del chaleco anti balas y a la capacidad de volver a evaluar el estado del Neumotórax a Tensión

Descompresión de Neumotórax a Tensión, Nuevas Directrices. TCCC

Dimensiones del Catéter

     La longitud del catéter sigue siendo un componente muy variable en la ejecución exitosa de este procedimiento. En la literatura, la longitud del catéter varía de 4-8cm. Múltiples estudios aconsejan que un catéter de 5 cm de largo puede ser demasiado corto para llegar de manera confiable al espacio pleural, ya sea en el segundo EIC o entre el cuarto o quinto EIC LAA, y no es adecuado para un uso óptimo en una descompresión con catéter. Por lo tanto, el Comité de TCCC recomienda la utilización de una bránula 14 G de 8 cm.

Complicaciones de la Descompresión con Catéter

     Múltiples estudios demuestran la dificultad en la identificación del lugar apropiado para la inserción del catéter, utilizando un abordaje anterior. Debido a su proximidad, el segundo EIC a lo largo de la LMC, se han observado lesiones arteriales como una complicación de este procedimiento. Un reporte de caso ha señalado laceración de la arteria subclavia en un intento de DC. Otros informes de casos destacan el desarrollo de hemo-neumotórax, siguientes a DC.

     Las posibles explicaciones para el fracaso de la DC para aliviar un Neumotórax a Tensión son:

• Técnica inadecuada (Por falta de entrenamiento)
• Longitud de la aguja
• Torcimiento del catéter
• Masa muscular del afectado

     El entorno táctico complica aún más el uso de la técnica, ya que el exponer el área adecuada para la inserción, representa un gran desafío, producto de la necesidad de remover el equipo de protección personal del soldado (Chaleco antibalas) que cubre todo el pecho. Cabe considerar que la remoción de estas capas protectoras, coloca a la víctima en situación de mayor riesgo al quedar expuesto. Utilizando  la ubicación lateral, de mayor facilidad para su identificación, puede resultar bastante más rápido que al utilizar la ubicación anterior.

Descompresión de Neumotórax a Tensión, Nuevas Directrices. TCCC

Conclusión 

     Actualmente la Descompresión con Catéter es recomendada en los siguientes niveles de habilidad y entrenamiento:

• Combat Life Saber(CLS) / Primeros auxilios en Combate
• Combat Medic (CM)  / Primeros Auxilios Avanzados
• Combat Paramedic (CPM) / Paramédico

     Dos guías principales de práctica, PHTLS y SOF TTP (Técnicas y Procedimientos Tácticos de las Operaciones de Fuerzas Especiales), recomiendan como sitio alternativo, aceptable para descompresión de neumotórax a tensión, el cuarto o quinto  espacio Intercostal a nivel de la  Línea Axilar Anterior.

Recomendaciones

La Junta del Comité TCCC ha recomendado al Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD) incorporar el siguiente texto,

“Un sitio alternativo aceptable es el 4º o 5º espacio intercostal a nivel de la línea axilar anterior.”

Permitiendo su incorporación en las guías de TCCC en su fase de “Cuidados Tácticos” y “Evacuación Táctica”

Las anteriores recomendaciones fueron aprobadas por unanimidad por “La junta para la Salud de la Defensa” (EEUU)

Descompresión de Neumotórax a Tensión, Nuevas Directrices. TCCC

Ref.

Sorprendente por @the.prehospitalist AGUJA D: habilidad rápida y salvavidas para el neumo a tensión.

🫁CRITERIOS:

•Neumo a TENSIÓN, no neumo simple (abierto o cerrado)

• Sonidos pulmonares ausentes o gravemente disminuidos MÁS inestabilidad hemodinámica (signos de hipoperfusión)

•Otros indicadores = JVD, taquicardia, hipoxia, dolor torácico, etc.; sin embargo, LS ausente/severamente disminuido en presencia de hipoperfusión = indicador principal

•Descompresión bilateral en paro traumático factible

🗺 HITOS:

1️⃣Línea axilar anterior, 4º-5º ICS

•Hombres: trazar la línea del pezón hasta AAL y lanzar

•Mujeres/pacientes con tejido mamario: trace el pliegue inframamario y suba un ICS

2️⃣Medio-clavicular, 2do ICS

•La clavícula se extiende hasta la punta del hombro; "clavicular medio" es más lateral de lo que se piensa a menudo

•Considere la clavícula como la primera costilla (está debajo). El espacio a continuación es el 1er ICS. Baja un espacio más y listo.

• Si es posible, vaya por encima de las costillas en lugar de por debajo para evitar los nervios y los vasos sanguíneos que corren por debajo.

🧐PACIENTES FLUFFY: Las costillas no siempre son fácilmente palpables. Calcule el área apropiada e inserte la aguja. Si se alcanza la costilla, simplemente gire la aguja hacia arriba y por encima.

👎🏻COMPLICACIONES:

•Metiendo corazón o grandes vasos 🙅🏻‍♀️

• Pinchar el hígado, el bazo, el diafragma o el parénquima pulmonar

• Aguja demasiado corta para alcanzar el espacio pleural

• Catéter torcido u obstruido

•Causar neumo si uno no estaba realmente presente

🥸IMITADOR:

•Las contusiones pulmonares pueden simular una tensión con LS triste e inestabilidad hemodinámica. Tratar por neumo si está justificado, pero considerar contusiones si no hay mejoría e hipoxia refractaria.

👉🏻AGUJA V. DEDO:

•¿Todavía hay lugar para la aguja D si está disponible la toracostomía con el dedo?

•SÍ. Es rápido y, a menudo, efectivo para aliviar la amenaza inmediata de la vida. Muchas situaciones prehospitalarias en las que un dardo es la medida de primera línea adecuada, seguida de una toracostomía digital si es refractaria.

☠️PARO CARDÍACO:

•La CA traumática no se resuelve con RCP/epi. Priorizar intervenciones como dardos bilaterales.

⚠️: A veces nos equivocamos con DDx. Ser capaz de justificar acciones y ser responsable en la señalización para evitar complicaciones innecesarias. El riesgo de pasar por alto una tensión en un paciente que lo parece es mucho peor que causar un pequeño neumo iatrogénico.

Amazing by @the.prehospitalist NEEDLE D: rapid & life-saving skill for tension pneumo.

🫁CRITERIA:

•TENSION pneumo, not simple pneumo (open or closed)

•Absent or severely diminished lung sounds PLUS hemodynamic instability (signs of hypoperfusion)

•Other indicators = JVD, tachycardia, hypoxia, chest pain, etc.; however, absent/severely diminished LS in presence of hypoperfusion = major indicator

•Bilateral decompression in workable traumatic arrest

🗺LANDMARKS:

1️⃣Anterior axillary line, 4th-5th ICS

•Males - trace nipple line over to AAL and dart

•Females/patients with breast tissue - trace inframammary fold over and go up one ICS

2️⃣Mid-clavicular, 2nd ICS

•Clavicle extends to tip of shoulder; “mid-clavicular” is more lateral than often thought

•Consider the clavicle the first rib (it’s underneath). Gap below is 1st ICS. Go down one more space and voilà.

•Go above rather than below rib if possible to avoid nerves and vessels that run underneath.

🧐FLUFFY PATIENTS: Ribs are not always easily palpable. Estimate appropriate area and insert needle. If rib is met, simply rotate needle upward and over.

👎🏻COMPLICATIONS:

•Poking heart or great vessels 🙅🏻‍♀️

•Poking liver, spleen, diaphragm or lung parenchyma

•Needle too short to reach pleural space

•Catheter kink or clog

•Causing pneumo if one wasn’t actually present

🥸MIMICKER:

•Pulmonary contusions can closely mimic a tension with sad LS and hemodynamic instability. Treat for pneumo if justified, but consider contusions if no improvement and refractory hypoxia.

👉🏻NEEDLE V. FINGER:

•Is there still a place for needle D if finger thoracostomy is available?

•YES. It’s fast af boi and often effective at relieving immediate life-threat. Many prehospital situations where a dart is appropriate first-line measure, followed by finger thoracostomy if refractory.

☠️CARDIAC ARREST:

•Traumatic CA is not solved by CPR/epi. Prioritize interventions like bilateral darts.

⚠️: Sometimes we’ll be wrong about DDx. Be able to justify actions and be responsible about landmarking to avoid unnecessary complications. Risk of missing a tension in a patient who looks like one is far worse than causing a small iatrogenic pneumo.

https://ambulance.qld.gov.au/%5Cdocs%5Cclinical%5Ccpp%5CCPP_EmergencyChestDecompression_FingerThoracostomy.pdf

http://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/10-9-15-updates/dhb-memo-120706-needle-decompression.pdf?sfvrsn=2 

Sonido al descomprimir un neumotórax a tensión
Errores comunes en la punción con aguja ( toracotomía) en Pneumotorax a tensión.
https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/poder-recitar-un-procedimiento-en.html
Descompresión de Neumotórax a Tensión
https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico
https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html
Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
SAM Medical ThoraSite - Guía anatómica de punto de referencia https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/sam-medical-thorasite-guia-anatomica-de.html

Poder recitar un procedimiento en medicina, no es suficiente, pasar un examen con los máximos lauros, tampoco lo es. Después de tener la ley y las reglas de nuestro lado, es importante, comprender la anatomía de forma 100% practica y poder identificar esos puntos en las peores de las condiciones, tales como luz ambiental, poder identificar las diferencias por edades, razas, sexo, condiciones tales como el embarazo, obesidad, ascitis, quemaduras, mastectomía, entre otros factores. Se ha demostrado el riesgo de errores mortales que acompañan procedimientos como la punción con aguja en el Pneumotórax a tensión. Todo lo anterior sin dejar de mencionar el estrés, el ruido, la presión de familiares y relacionados. Un maniquí no se muere, lesionar un vaso importante con una aguja 14G, es lo suficientemente peligroso, es por tantas razones que los guardianes de estos procedimientos, los Cirujanos, quienes delegan esto a un selecto grupo de doctores, en escasa situaciones a enfermeros y paramédicos (bajo controles de sus centros de operaciones y sus directores médicos). He insistido e insisto que el procedimiento mas simple, al final puede salvar la vida, la colocación de un parche torácico, mejor si es valvulado aun este sea improvisado, podría en el momento justo prolongar la vida del paciente hasta su llegada al Hospital y de ahí al quirófano que es su destino final en la mayoría de los casos.  PHTLS 10 de Octubre 2022 siguiendo las directrices de ATLS 10 del Colegio Americano de Cirujanos, insiste en que el personal no facultativo, solo utilice la localización alterna para la punción 4º o 5º Espacio Intercostal Linea Axilar Anterior. Esta localización es menos peligrosa, mas fácil de identificar y con una menor tasa de errores. Repito atravesar la jaula torácica y llegar al espacio pleural, conlleva riesgos inmediatos y mediatos, son procedimientos quirúrgicos invasivos que se han delegado a unos pocos. Si hablamos del TCCC y del TCCC, la historia es similar, existen reglas escritas en base a niveles de competencias bien escritas y descritas (esto lo he explicado cientos de veces, que sea RAMBO, no te hace medico).  Recordar, mientras no pasa nada, pues no pasa nada, pero al aparecer consecuencias negativas, pues van a por el que menos pueda defenderse, nosotros los facultativos en países como España, hacemos el arte de la medicina con un legión de abogados y dinero a nuestro servicio, si estas en la administración, pues antes de llegar al doctor, primero deben de llegar a la administración. No digo que exista impunidad, ni nada parecido, pero es difícil llegar a un facultativo en el acto medico. Dejo este contundente estudio en su original en ingles y el borrador de traducción. by Dr. Ramon Reyes, MD  leer articulo 

https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/poder-recitar-un-procedimiento-en.html

Múltiples catéteres de descompresión en pneutorax derecho. Saque usted sus propias conclusiones.
"Primun non nocere" 

Hay más de 650 músculos en tu cuerpo:

Los músculos se dividen en diferentes categorías, cada una con su función y contribución únicas.

1. Los músculos esqueléticos, unidos a los huesos, impulsan tus movimientos voluntarios como caminar y saltar.

2. Los músculos lisos, que se encuentran en los órganos internos, controlan procesos involuntarios como la digestión.

3. Los músculos cardíacos mantienen el corazón latiendo incansablemente, asegurando la circulación de sangre y oxígeno.

Crédito: SciePro

#biología #neurociencia #medicina

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IMAGEN GRAFICA:
Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
#DrRamonReyesMD #ATLS #PHTLS #TCCC #TECC #Trauma #EMS

New EETI Tactical Division Logo 

Emergency Educational Training Institute 

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  GEOLOCALIZACION Desfibriladores 

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