ROSC: qué hacer después de recuperar el pulso
Guía práctica posparo cardíaco basada en AHA, ILCOR y ERC 2026
DrRamonReyesMD ⚕️ | EMS Solutions International
Idea central
ROSC no significa “paciente salvado”. Significa: ahora empieza la fase donde más se pierde el cerebro.
Después de recuperar pulso, el objetivo no es celebrar: es evitar hipoxia, hiperoxia, hiperventilación, hipotensión, fiebre, arritmias y nueva parada.
Objetivos prácticos
⭐ Confirmar ROSC real
Pulso central + presión arterial + ritmo con perfusión + aumento sostenido del ETCO₂. Un ritmo organizado sin pulso sigue siendo PEA.
⭐ Oxígeno: ni poco ni demasiado
AHA 2025 recomienda, una vez estabilizado, objetivo SpO₂ 90–98 % o PaO₂ 60–105 mmHg. Evitar hipoxemia y también hiperoxia innecesaria.
⭐ Ventilación: no hiperventilar
Objetivo práctico: PaCO₂ 35–45 mmHg. Si usas ETCO₂, intenta aproximarte a 35–45 mmHg, pero confirma con gasometría cuando sea posible.
⭐ Presión arterial: proteger cerebro y coronarias
Objetivo mínimo habitual: PAM ≥65 mmHg. Tratar hipotensión con fluidos si responde, vasopresores e inotrópicos según perfil clínico.
⭐ ECG de 12 derivaciones cuanto antes
Buscar STEMI, isquemia, arritmias, bloqueos, hiperpotasemia o patrones eléctricos peligrosos.
⭐ Capnografía continua si está intubado
No es solo para confirmar el tubo. Una caída brusca del ETCO₂ puede ser nueva parada, shock, embolia pulmonar, desconexión o desplazamiento del tubo.
⭐ Evitar fiebre
Las guías actuales priorizan el control activo de temperatura y la prevención de hipertermia en pacientes comatosos tras ROSC.
⭐ No pronosticar demasiado pronto
La valoración neurológica debe ser multimodal y diferida, normalmente ≥72 h desde ROSC o desde normotermia, evitando confusores como sedación, bloqueo neuromuscular, hipotermia o alteraciones metabólicas.
Errores que matan después del ROSC
❌ Dejar FiO₂ al 100 % “por costumbre”.
❌ Hiperventilar al paciente.
❌ Aceptar hipotensión como “normal posparo”.
❌ No hacer ECG.
❌ No buscar Hs y Ts.
❌ Quitar la capnografía tras intubar.
❌ Hacer pronóstico neurológico precoz.
Tabla rápida EMS
| Variable | Objetivo práctico |
|---|---|
| SpO₂ | 90–98 % |
| PaO₂ | 60–105 mmHg |
| PaCO₂ | 35–45 mmHg |
| ETCO₂ | 35–45 mmHg aprox. |
| PAM | ≥65 mmHg |
| Glucosa | evitar <70 y >180 mg/dL |
| Temperatura | evitar fiebre |
| ECG | 12 derivaciones precoz |
| Neuropronóstico | multimodal y diferido |
Mensaje final
El ROSC es solo el primer paso.
El verdadero éxito no es recuperar un pulso: es evitar la segunda lesión, proteger el cerebro y llevar al paciente vivo y funcional a cuidados definitivos.
Fuentes clave
AHA 2025 Post–Cardiac Arrest Care. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001375.
ILCOR CoSTR oxygen/CO₂ targets after ROSC.
ERC–ESICM 2025 Post-Resuscitation Care Guidelines.
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