TRIAGE: MASCAL REDEFINIDO (2026) De la teoría de colores a la realidad operativa DrRamonReyesMD ⚕️

 

🔴 ¿Qué es MASCAL? (nemotécnica clara y operativa)

MASCAL = Mass Casualty (evento con múltiples víctimas)
👉 Situación donde el número de pacientes supera los recursos disponibles

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🧠 Nemotécnica táctica (nivel operativo)

🔴 MASCAL

M – Massive patients
👉 Muchos pacientes al mismo tiempo

A – Austere environment
👉 Entorno hostil / recursos limitados

S – Scarce resources
👉 No hay suficiente personal, equipo o tiempo

C – Chaos
👉 Desorden, ruido, estrés, múltiples amenazas

A – Action first
👉 Primero tratar (no teorizar)

L – Life-saving priorities
👉 Priorizar lo que mata primero (MARCH)

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⚠️ Traducción clínica directa

MASCAL no es cantidad — es desproporción

Ejemplo:

• 5 pacientes + 1 médico → MASCAL
• 20 pacientes + 20 médicos → NO MASCAL

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🪖 En lenguaje real (campo)

MASCAL significa:

• No puedes hacer todo
• No puedes hacerlo perfecto
• Tienes que decidir rápido

👉 Y aceptar que:

No todos se pueden salvar

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🔥 Regla clave (TCCC / TECC)

“Do the most for the most”

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🧠 Relación con Two-Pass Triage

MASCAL obliga a:

• ❌ Triaje lento → falla
• ✅ Acción rápida → salva

👉 Por eso: MASCAL = tratar primero, clasificar después

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🔴 MASCAL REDEFINIDO (2026)

De la teoría de colores a la realidad operativa

DrRamonReyesMD ⚕️

Médico de Emergencias | Especialista en Medicina Táctica | Faculty TCCC | Experto en Medicina Austera y Remota | Experiencia Operacional en entornos de alta amenaza

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🧾 RESUMEN (ABSTRACT)

El manejo de múltiples víctimas (MASCAL) ha evolucionado en los últimos años no por teoría, sino por fracaso operativo real.

Datos de campo muestran que en aproximadamente 93% de los eventos MASCAL reales NO se utilizan etiquetas de triaje por colores, evidenciando una desconexión entre lo que se enseña y lo que realmente ocurre bajo presión.

El y análisis operacionales difundidos por y respaldan la transición hacia un modelo más realista:

👉 Triaje en dos tiempos (Two-Pass Triage)

Un enfoque basado en principios que prioriza:

• Velocidad
• Supervivencia
• Simplicidad cognitiva

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⚠️ EL PROBLEMA: CUANDO LA DOCTRINA FALLA

Los sistemas tradicionales (START, SALT, OTAN) asumen:

• Entornos controlados
• Personal suficiente
• Tiempo disponible
• Material (etiquetas, documentación)

👉 Todo esto desaparece en:

• Combate activo (CUF)
• Eventos civiles de alta amenaza (TECC)
• Entornos austeros / recursos limitados

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🔴 REALIDAD OPERATIVA

• Caos total
• Sobrecarga cognitiva
• Prioridad = sobrevivir
• Documentación = secundaria

📌 Resultado clave:

El triaje por colores se abandona en la práctica real

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❌ POR QUÉ FALLA EL TRIAJE TRADICIONAL

1. Tiempo vs supervivencia

Aplicar etiquetas cuesta tiempo
👉 Tiempo que el paciente no tiene

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2. Sobrecarga mental

El operador ya está:

• Evaluando amenazas
• Controlando hemorragias
• Moviéndose a cobertura
• Comunicando

👉 Añadir algoritmos complejos empeora el rendimiento

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3. Dependencia de equipo

• Las etiquetas se pierden
• No están disponibles
• No son útiles en evacuación dinámica

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4. No se integra con TCCC

No encaja con:

• Algoritmo MARCH
• Fase CUF
• Movimiento táctico

👉 Resultado: incompatibilidad real

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🔵 EL NUEVO MODELO: TWO-PASS TRIAGE

PRINCIPIO CENTRAL

“Hacer lo máximo por el mayor número — rápido, simple y repetible.”

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🔵 PASS 1 — TRATAR PRIMERO

Objetivo:

👉 Evitar muertes prevenibles INMEDIATAMENTE

Tiempo:

👉 Segundos por paciente

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Qué haces:

• 🩸 Hemorragia masiva → Torniquete YA
• 🫁 No respira → Abrir vía aérea
• 🔥 En peligro → Mover a cobertura

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Lógica simple:

• Puede caminar → se va
• Se está muriendo → actúas
• Duda → tratas lo que mata primero

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⚠️ REGLA DE ORO:

❌ Sin etiquetas
❌ Sin papeles
❌ Sin retrasos

👉 Solo acción

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🔴 PASS 2 — AHORA SÍ, TRIAJE

Cuándo:

• Escena más segura
• Hay tiempo (aunque sea poco)
• Inicia evacuación

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Qué haces:

• Reevalúas

• Priorizas evacuación

• Clasificas:

• Inmediato

• Demorado

• Mínimo

• Expectante

👉 Etiquetas solo si no estorban

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🧬 BASE FISIOLÓGICA

Las muertes prevenibles en combate se deben a:

1. 🩸 Hemorragia
2. 🫁 Vía aérea
3. 💥 Neumotórax a tensión

👉 PASS 1 actúa directamente sobre estas

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Concepto clave:

El triaje sin tratamiento no sirve.

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🔥 VENTAJAS OPERATIVAS

• Más pacientes atendidos en menos tiempo
• Menor carga mental
• Funciona bajo fuego
• No depende de equipo
• Escalable (2 o 200 víctimas)

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🪖 DÓNDE SE APLICA

• TCCC (combate)
• TECC (civil táctico)
• Terrorismo
• EMS rural/remoto
• Desastres
• Medicina austera

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🚫 LO QUE MATA

• Intentar ser perfecto
• Seguir protocolos rígidos bajo fuego
• Etiquetar antes de tratar
• Pensar demasiado

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🛡️ LO QUE SALVA

• Velocidad
• Simplicidad
• Repetición
• Memoria muscular
• Disciplina MARCH

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🧠 MENSAJE CLAVE

En MASCAL: NO TRIAGES PRIMERO — TRATA PRIMERO

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📚 REFERENCIAS (DOI + URL)

1. NAEMT – Triage in Action
https://news.naemt.org/triage-in-action-a-principles-based-approach-to-mass-casualty-management-in-tactical-combat-casualty-care/

2. JSOM – Journal of Special Operations Medicine
https://www.jsomonline.org

3. Kotwal RS et al.
Eliminating Preventable Death on the Battlefield
DOI: 10.1001/archsurg.2011.213
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21422324/

4. Eastridge BJ et al.
Death on the Battlefield (2001–2011)
DOI: 10.1097/TA.0b013e3182755dcc
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23192066/

5. CoTCCC Guidelines
https://deployedmedicine.com

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⚕️ CONCLUSIÓN FINAL

Esto no es moda.
Esto no es simplificación.

👉 Es evolución basada en:

• Sangre
• Tiempo
• Fallos reales

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El Two-Pass Triage no es más simple.
Es más efectivo cuando todo se está cayendo.

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⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias · Medicina Táctica
Faculty TCCC · Medicina Austera y Remota
Experiencia Operacional en entornos hostiles

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