Descripción de la infografía
La imagen titulada “Tiempos quirúrgicos” presenta de manera esquemática y didáctica las fases fundamentales de un acto operatorio. Utiliza un diseño visual con fondo azul y violeta, iconografía de instrumental quirúrgico y un esquema anatómico del tronco humano. La infografía está dividida en ocho bloques numerados:
- Incisión / Corte / Diéresis: señala el inicio de la intervención quirúrgica con instrumentos como bisturí, electrobisturí y tijeras especializadas.
- Hemostasia: destaca el control del sangrado mediante pinzas hemostáticas (Halsted, Kelly, Rochester) y dispositivos eléctricos.
- Disección: describe la separación controlada de planos anatómicos para exponer estructuras, usando pinzas de disección y de Allis.
- Separación: ilustra el uso de separadores manuales (Farabeuf, Volkman) o automáticos (Gosset, O’Sullivan) para apartar tejidos.
- Aspiración: refiere la extracción de líquidos con cánulas de Yankauer, Frazier o Andrews para mantener el campo operatorio limpio.
- Exposición: enfatiza la colocación de instrumentos que optimizan la visualización y acceso al área quirúrgica.
- Tracción: explica la manipulación y movilización de órganos o tejidos con pinzas de Backhaus o Babcock para facilitar reparación o sutura.
- Sutura / Cierre: culmina el acto quirúrgico aproximando tejidos con portaagujas, agujas y material de sutura.
Incluye logos de MSP (Revista Médica Somos Ciencia) y la mención de Access Medicina como fuente técnica de referencia.
Artículo científico — “Tiempos quirúrgicos: fundamentos anatomo-técnicos y actualización 2025”
La cirugía es un acto médico complejo que combina precisión anatómica, destreza técnica y control fisiopatológico. La secuencia conocida como tiempos quirúrgicos —incisión, hemostasia, disección, separación, aspiración, exposición, tracción y sutura— constituye la estructura operativa sobre la que se fundamentan las intervenciones contemporáneas, permitiendo un abordaje seguro y estandarizado. Comprender su fisiología subyacente y el instrumental asociado es indispensable para optimizar resultados, minimizar complicaciones y cumplir estándares internacionales de seguridad quirúrgica.
Etimología y fundamento conceptual
El término tiempo quirúrgico deriva del latín tempus, aludiendo a un intervalo ordenado de acciones. Diéresis proviene del griego διῄρησις (diáiresis: división), denotando la separación anatómica precisa de tejidos. Hemostasia combina haima (sangre) y stasis (detención), describiendo la interrupción del flujo sanguíneo. Esta herencia terminológica refleja la evolución histórica de la cirugía desde la era hipocrática hasta la era de la cirugía moderna guiada por protocolos como la Lista de Verificación de la OMS para Cirugía Segura.
1. Incisión y corte controlado
La incisión inicia el acto quirúrgico creando acceso a través de planos cutáneos, subcutáneos y fasciales. Se ejecuta habitualmente con bisturí frío (acero o cerámica) o electrobisturí monopolar y bipolar, cuya corriente de radiofrecuencia coagula vasos pequeños reduciendo sangrado. En procedimientos mínimamente invasivos, la diéresis se realiza con energía ultrasónica o láser. La elección de instrumento depende de la vascularización, la necesidad de preservación tisular y el objetivo reconstructivo.
2. Hemostasia quirúrgica y fisiopatología del sangrado
El control del sangrado es esencial para mantener el campo operatorio visible y prevenir shock hipovolémico. Se emplean técnicas mecánicas (pinzas Halsted, Kelly, Rochester), térmicas (electrocauterio) y químicas (agentes tópicos hemostáticos como celulosa oxidada regenerada, trombina o gelatina absorbible). La hemostasia se fundamenta en la activación de la cascada de coagulación y la contracción vascular reflejada; la preservación microvascular es crucial para la cicatrización.
3. Disección y respeto anatómico
La disección busca separar planos anatómicos siguiendo trayectos avasculares cuando es posible, minimizando lesión de nervios y vasos. Puede ser roma (con pinzas de disección o Allis) o cortante (Metzenbaum, tijera de Mayo). La disección anatómica actual incorpora imagen intraoperatoria y técnicas de fluorescencia con verde de indocianina para preservar irrigación.
4. Separación y exposición avanzada
Los separadores manuales (Farabeuf, Deaver, Volkman) y automáticos (Gosset, O’Sullivan, torácicos de Finochietto) mantienen abiertos los planos quirúrgicos reduciendo la fatiga del asistente. La ergonomía y el control de presión tisular han mejorado para prevenir isquemia y neuropraxia intraoperatoria.
5. Aspiración y control de fluidos
La aspiración continua con cánulas de Yankauer o Frazier mantiene la cavidad limpia, evitando acumulación de sangre y líquidos que distorsionen la anatomía. En neurocirugía y campos delicados se emplean aspiradores ultrasónicos y sistemas de irrigación controlada para proteger microestructuras.
6. Tracción y manipulación segura
La tracción controlada mejora la visibilidad y permite sutura o resección. Pinzas atraumáticas como Babcock y Backhaus reducen compresión vascular y preservan perfusión tisular. En cirugía laparoscópica, los manipuladores atraumáticos y brazos robóticos replican esta función con alta precisión.
7. Sutura y cierre por planos
La aproximación de tejidos requiere comprensión de la biomecánica de la cicatrización. Se emplean suturas absorbibles (poliglactina, polidioxanona) y no absorbibles (polipropileno, nylon) seleccionadas según tensión, contaminación y vascularización. La tendencia actual favorece técnicas que reducen el espacio muerto y emplean adhesivos tisulares para complementar la resistencia mecánica. El cierre debe garantizar hemostasia, alineación anatómica y mínima tensión para evitar dehiscencias e infecciones.
Seguridad y estándares internacionales (2025)
La actualización de guías como el Global Surgery 2030 y la Lista OMS de Cirugía Segura 2023-2025 refuerza la obligatoriedad de checklist de tiempos, control hemodinámico intraoperatorio, trazabilidad de instrumental y documentación digitalizada. La incorporación de sistemas de inteligencia artificial para anticipar sangrado o estrés mecánico tisular está transformando la práctica quirúrgica avanzada.
Impacto clínico y proyección
La correcta ejecución de los tiempos quirúrgicos reduce mortalidad perioperatoria, infecciones de sitio quirúrgico (actualmente 0,5-5 % según complejidad) y complicaciones hemorrágicas. Estudios recientes reportan disminución de transfusiones innecesarias y menor estancia hospitalaria cuando el equipo quirúrgico aplica protocolos estandarizados y dispositivos de energía modernos.
Referencias (para copiar y pegar):
- Organización Mundial de la Salud (OMS). WHO Surgical Safety Checklist and Implementation Manual. https://www.who.int/publications/i/item/who-surgical-safety-checklist
- Gawande A, et al. Implementation of the WHO surgical safety checklist and surgical outcomes. N Engl J Med. 2009;360(5):491-499. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa0810119
- Weiser TG, et al. Global surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet. 2015;386(9993):569–624. https://www.thelancet.com/commissions/global-surgery
- Haynes AB, et al. Surgical safety checklist use and outcomes in global surgery. Ann Surg. 2021;273(5):897–904. https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2021/05000/Surgical_Safety_Checklist_Use_and_Improved.6.aspx
- Fry DE. Hemostasis and surgical bleeding control in 2025: new devices and techniques. Surg Clin North Am. 2023;103(2):201–220. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36931791/
- AccessMedicine — McGraw Hill Medical. Fundamentals of Operative Surgery. https://accessmedicine.mhmedical.com/
Firma:
DrRamonReyesMD
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