Lesiones Oculares en el Campo de Batalla

 

Lesiones Oculares en el Campo de Batalla: Evaluación, Manejo y Protocolos TACMED

Introducción

Las lesiones oculares en el campo de batalla representan un desafío significativo en la medicina táctica y militar. Afectan la capacidad operativa del combatiente y pueden generar discapacidades permanentes. En entornos hostiles, donde la asistencia médica puede estar limitada y los tiempos de evacuación son prolongados, el manejo inicial de estas lesiones es crucial para la preservación de la visión y la vida del paciente.

Este artículo analiza la imagen presentada y expone un enfoque táctico y clínico para el manejo de lesiones oculares en el contexto de la medicina táctica (Tactical Combat Casualty Care - TCCC) y la medicina de emergencias en combate (TACMED).

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1. Análisis de la Imagen

La imagen muestra a un soldado con una lesión ocular grave, envuelto en un entorno militar. Se observan signos de traumatismo facial severo con hemorragia significativa. El paciente lleva un vendaje ocular, lo que sugiere un manejo inicial en el campo. El abordaje de este tipo de lesiones en el combate debe considerar:

Mecanismo de lesión: Puede incluir impacto por explosión (blast injury), penetración de fragmentos, trauma contuso o exposición a agentes químicos.

Compromiso multisistémico: Las lesiones oculares en combate rara vez ocurren de manera aislada; es probable que haya trauma craneofacial o pérdida sanguínea significativa.

Manejo táctico: Implementación de protocolos de TCCC para estabilizar y evacuar al paciente lo antes posible.

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2. Epidemiología de las Lesiones Oculares en Combate

Se estima que entre el 10-15% de todas las heridas en combate involucran los ojos.

Más del 75% de estas lesiones ocurren por explosiones de artefactos explosivos improvisados (IEDs).

Aproximadamente el 44% de las lesiones oculares penetrantes en combate resultan en pérdida de la visión.

La falta de uso de protección ocular balística es un factor de riesgo clave.

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3. Clasificación de las Lesiones Oculares en el Combate

Las lesiones oculares pueden clasificarse en:

3.1. Lesiones No Penetrantes

Contusión ocular por onda expansiva de explosión.

Hematoma periorbitario (ojos de mapache, signo de trauma craneal).

Hipema: Acumulación de sangre en la cámara anterior del ojo.

Edema corneal: Por daño a la barrera endotelial.

3.2. Lesiones Penetrantes

Laceraciones corneoesclerales.

Cuerpos extraños intraoculares (fragmentos de metralla).

Globo ocular roto: Indicador de lesión ocular severa.

Desprendimiento de retina traumático.

3.3. Lesiones Químicas y Térmicas

Exposición a agentes químicos irritantes o agentes biológicos.

Quemaduras térmicas por explosión o fuego.

3.4. Lesiones Secundarias a Trauma Craneofacial

Fractura de órbita (Blow-Out Fracture).

Lesión del nervio óptico.

Hemorragias intraorbitarias con compromiso del flujo sanguíneo ocular.

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4. Evaluación Inicial del Paciente con Trauma Ocular

El manejo táctico sigue las fases del TCCC:

1. Fase de Atención bajo Fuego (Care Under Fire - CUF):

Identificación rápida de amenazas y extracción del herido.

Si no compromete la misión, colocar protección ocular balística en el ojo sano.

Aplicar un vendaje ocular protector, sin presión excesiva en caso de trauma penetrante.

2. Fase de Atención Táctica en el Campo (Tactical Field Care - TFC):

Evaluación del ABCDE (vía aérea, respiración, circulación, estado neurológico, exposición).

Evaluación ocular rápida:

Pupilas: Simétricas y reactivas a la luz.

Motilidad ocular: Verificar diplopía o limitación del movimiento.

Visión: Medir agudeza visual con método simple (contar dedos, percepción de luz).

Control de hemorragia: Aplicación de presión indirecta en caso de sangrado severo, evitando presión directa sobre el ojo lesionado.

Administración de analgesia: Uso de AINEs o opioides según el nivel del dolor.

Antibióticos profilácticos: Moxifloxacino o ceftriaxona para prevenir infecciones en heridas penetrantes.

3. Fase de Evacuación Táctica (Tactical Evacuation Care - TEC):

Preparación para la evacuación aérea o terrestre.

Monitorización del estado neurológico y presión intraocular.

Uso de parches oculares rígidos para evitar presión en lesiones penetrantes.

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5. Principios de Manejo TACMED para Lesiones Oculares

5.1. Aplicación de Vendajes Oculares en Combate

Para heridas penetrantes o explosivas, NO aplicar presión directa sobre el globo ocular.

Utilizar un vendaje rígido protector o un escudo ocular (Fox Shield).

En lesiones cerradas con edema, aplicar hielo indirectamente para reducir inflamación.

5.2. Control de la Hemorragia

Evitar vasoconstrictores tópicos, ya que pueden empeorar la isquemia ocular.

Uso de agentes hemostáticos sistémicos (TXA en casos de hemorragias graves).

5.3. Medicación en el Trauma Ocular

Antibióticos profilácticos: Previenen infecciones en heridas abiertas.

Analgésicos:

AINEs en lesiones leves.

Opioides en lesiones graves sin compromiso respiratorio.

Midriáticos/ciclopléjicos: Atropina para disminuir el dolor en caso de trauma corneal.

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6. Prevención de Lesiones Oculares en Combate

Uso obligatorio de gafas balísticas certificadas (ANSI Z87.1 o MIL-PRF-31013).

Entrenamiento en primeros auxilios tácticos para el personal militar.

Incorporación de protocolos de evaluación ocular en el TCCC.

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7. Conclusión

Las lesiones oculares en el campo de batalla requieren un enfoque rápido y eficiente para preservar la visión y la funcionalidad del combatiente. El protocolo TACMED enfatiza la importancia de la evaluación rápida, estabilización inicial y evacuación prioritaria del herido. La prevención, a través del uso de gafas balísticas y entrenamiento adecuado, es clave para reducir la incidencia de este tipo de trauma en entornos de combate.

Este artículo proporciona un marco de referencia para la gestión de lesiones oculares en entornos hostiles, con base en las mejores prácticas de la medicina táctica moderna.