Descripción de las imágenes
La secuencia de tres láminas pertenece a una campaña de salud pública con identidad gráfica de la OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud) y el programa Mejor Atención para las ENT.
- Primera lámina (portada): fondo púrpura intenso con texto en blanco: “Mejores intervenciones para las ENT. ¿Cuáles son las intervenciones para manejar las enfermedades respiratorias crónicas? Desliza y descubre”. Incluye logotipos oficiales de OPS y el programa de atención primaria.
- Segunda lámina: título “Manejo de las enfermedades crónicas respiratorias”. A la izquierda, texto en blanco sobre púrpura: “Tratamiento agudo de las exacerbaciones del asma con broncodilatadores inhalados y esteroides orales”. Debajo: “Tratamiento a largo plazo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con broncodilatadores inhalados”. A la derecha, imagen de una mujer joven de piel oscura utilizando un inhalador presurizado.
- Tercera lámina: mantiene la identidad gráfica. Texto: “Tratamiento agudo de las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica con broncodilatadores inhalados y esteroides orales” y “Tratamiento a largo plazo del asma con beclometasona a dosis bajas y broncodilatadores inhalados”. Repite la fotografía lateral de la mujer con inhalador.
Estas imágenes comunican de forma simplificada la estrategia esencial para manejo de asma y EPOC en el primer nivel de atención, reforzando la importancia de broncodilatadores inhalados y esteroides sistémicos en exacerbaciones, y esteroides inhalados en el mantenimiento del asma.
Manejo actualizado de las enfermedades respiratorias crónicas — visión científica 2025
Autor: DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, trauma y medicina respiratoria crítica — ATLS, PHTLS, TCCC, TECC Faculty Instructor
1. Relevancia global y marco epidemiológico
Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) —fundamentalmente asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)— constituyen dos de las ENT (enfermedades no transmisibles) de mayor carga mundial. Según OMS/OPS 2024, más de 262 millones de personas viven con asma y 392 millones con EPOC; juntas provocan alrededor de 4 millones de muertes anuales. Factores como tabaquismo, contaminación atmosférica, exposición ocupacional y predisposición genética son determinantes clave. En América Latina y el Caribe, la infradiagnosis y el acceso limitado a medicamentos de control continúan siendo un problema crítico.
2. Fisiopatología resumida pero profunda
Asma
Inflamación crónica de la vía aérea con predominio eosinofílico y activación de mastocitos, linfocitos Th2 y producción de IgE. Consecuencias: hiperreactividad bronquial, edema mucoso, hipersecreción de moco y remodelado estructural (fibrosis subepitelial, hipertrofia del músculo liso). Crisis aguda: broncoconstricción súbita y resistencia al flujo aéreo.
EPOC
Respuesta inflamatoria crónica al humo de tabaco u otros irritantes que produce bronquiolitis obstructiva y enfisema alveolar. Predomina inflamación neutrofílica con proteasas y estrés oxidativo que destruyen septos alveolares. Hay pérdida de elasticidad pulmonar, atrapamiento aéreo e hiperinflación. Exacerbaciones agudas suelen desencadenarse por infecciones virales o bacterianas.
3. Intervenciones agudas — 2025
Asma aguda:
- Broncodilatadores de acción corta (SABA): salbutamol 100-200 µg cada 20 min inicial; evaluación con pico flujo.
- Glucocorticoides sistémicos: prednisona 40–60 mg VO/día x 5-7 días; alternativa metilprednisolona IV si compromiso grave.
- Oxígeno suplementario: mantener SatO₂ 94–98%.
- Considerar antagonistas muscarínicos (ipratropio) en crisis moderada-grave.
Exacerbación aguda EPOC:
- Broncodilatadores inhalados SABA y SAMA combinados.
- Corticosteroides sistémicos: prednisona 40 mg VO x 5 días (recomendación GOLD 2025).
- Antibióticos: si esputo purulento o ventilación mecánica (amoxicilina/clavulánico, macrólidos, cefalosporinas).
- Oxigenoterapia controlada: objetivo SatO₂ 88–92% para evitar hipercapnia.
- Ventilación no invasiva (VNI): si acidosis respiratoria (pH <7,35, PaCO₂ >45 mmHg).
4. Tratamiento de mantenimiento y prevención
Asma (GINA 2025):
- Controlador de base: corticoide inhalado (ICS) a dosis bajas-moderadas (beclometasona, budesonida, fluticasona).
- Reliever preferido: combinación ICS-formoterol a demanda.
- Escalonamiento: añadir LABA, LAMA, o biológicos (omalizumab, mepolizumab, dupilumab) en fenotipos graves.
- Educación y plan de acción escrito para autogestión.
EPOC (GOLD 2025):
- Broncodilatadores de acción prolongada (LABA y/o LAMA) como pilar.
- ICS-LABA-LAMA en pacientes con exacerbaciones frecuentes y eosinofilia ≥300 células/µL.
- Rehabilitación pulmonar y ejercicio supervisado.
- Vacunación sistemática (influenza, neumococo, COVID-19 actualizado 2025, virus sincitial en mayores de 60 años).
- Abandono total del tabaco y reducción de exposiciones contaminantes.
5. Estrategias de salud pública y atención primaria
- Diagnóstico temprano con espirometría accesible.
- Protocolos de manejo estandarizados en el primer nivel de atención (como los difundidos en estas imágenes de OPS).
- Disponibilidad de medicamentos esenciales en listas nacionales (SABA, ICS, LABA, LAMA).
- Educación comunitaria sobre adherencia y técnica inhalatoria correcta.
- Telemonitorización y apps móviles para registro de síntomas y función pulmonar.
6. Avances 2025 y medicina de precisión
- Inhaladores digitales con sensores de uso y técnica correcta, conectados a plataformas clínicas.
- Biomarcadores fenotípicos (FeNO, periostina, eosinófilos sanguíneos) para personalizar antiinflamatorios y biológicos.
- Terapia génica en investigación para deficiencia de alfa-1 antitripsina.
- Rehabilitación virtual asistida por inteligencia artificial en pacientes con EPOC avanzado.
7. Impacto esperado y retos
Una implementación amplia de estas intervenciones reduce hospitalizaciones y mortalidad por asma y EPOC hasta en un 30–40 %, mejora calidad de vida y reduce gasto sanitario. Persisten desafíos en regiones con escaso acceso a inhaladores de calidad, baja cobertura de vacunación y falta de espirometría.
Referencias clave 2025
- GINA Global Initiative for Asthma 2025: https://ginasthma.org
- GOLD Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2025: https://goldcopd.org
- OMS/OPS — Mejor Atención para ENT: https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-no-transmisibles
- Nature Medicine 2024;30:1550-1565 (innovaciones en inhaladores digitales).
- NEJM 2025;392:450-462 (biológicos de nueva generación para asma grave).
Conclusión
El mensaje visual de la OPS sintetiza lo esencial: bronco dilatación rápida y corticoides en exacerbaciones; antiinflamatorio inhalado sostenido para asma; LABA/LAMA para EPOC y prevención con vacunas y cesación tabáquica. Con las actualizaciones 2025, el manejo de enfermedades respiratorias crónicas se orienta a la personalización terapéutica, la tecnología inhalatoria avanzada y la integración en atención primaria, reduciendo el peso global de estas ENT.
(Artículo técnico elaborado por DrRamonReyesMD, 2025 — Medicina de emergencias, trauma y enfermedades respiratorias crónicas)
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