Interpretación de Radiografía de Tórax ✍️ por DrRamonReyesMD

 

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📑 Guía Académica Extensiva de Interpretación de Radiografía de Tórax

✍️ por DrRamonReyesMD

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1. Consideraciones iniciales

Antes de la interpretación:

• Datos del paciente: edad, sexo, antecedentes médicos relevantes.
• Motivo clínico: disnea, dolor torácico, trauma, fiebre, control postquirúrgico.
• Proyección y técnica:
  • PA (posteroanterior): estándar, mejor evaluación cardíaca y pulmonar.
  • AP (anteroposterior): en pacientes encamados; puede magnificar el corazón.
  • Lateral: complementa hallazgos.
  • Decúbito lateral: útil en derrames pleurales.

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2. Revisión sistemática (metodología ABCDE)

Para evitar omisiones, siga un orden fijo :

A. Vías aéreas

• Tráquea central: desviaciones sugieren neumotórax a tensión, atelectasia, masas mediastínicas .
• Bronquios principales: revise permeabilidad y ángulos bronquiales.

B. Huesos (huesos y partes blandas)

• Costillas, clavículas, esternón, vértebras: buscar fracturas, lesiones líticas, metástasis.
• Partes blandas: enfisema subcutáneo, masas de partes blandas.

C. Silueta cardíaca (corazón y mediastino)

• Índice cardiotorácico: debe ser < 50 % en proyección PA.
• Bordes cardíacos: aurícula derecha, ventrículo izquierdo.
• Mediastino: ensanchamiento sugiere disección aórtica, hematoma mediastínico .

D. Diafragma (diafragma y pleuras)

• Cúpulas diafragmáticas: derecha normalmente más alta que la izquierda.
• Ángulos costo-diafragmáticos: borrados en derrame pleural .
• Presencia de aire subdiafragmático: signo de perforación visceral .

E. Todo lo demás (pulmones, vasos, dispositivos)

• Campos pulmonares: simetría, opacidades, masas, nódulos.
• Vasculatura pulmonar: distribución, redistribución, hipertensión pulmonar.
• Dispositivos: tubos endotraqueales, catéteres venosos centrales, sondas nasogástricas.

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3. Hallazgos patológicos frecuentes

🔹 Neumotórax

• Ausencia de trama vascular periférica.
• Línea pleural visible.
• Desviación de tráquea/mediastino en neumotórax a tensión.

🔹 Derrame pleural

• Opacidad homogénea basal con menisco.
• Borramiento de ángulo costo-diafragmático.
• Nivel hidroaéreo si es empiema.

🔹 Neumonía

• Consolidación focal o difusa.
• Broncograma aéreo visible.
• Distribución según lóbulo afectado.

🔹Edema agudo de pulmón (EAP)

• Redistribución vascular hacia ápices.
• Líneas de Kerley B.
• Infiltrados alveolares bilaterales en alas de mariposa.
• Cardiomegalia asociada en origen cardiogénico.

🔹 Tromboembolismo pulmonar (TEP)

• Rx puede ser normal.
• Signos indirectos: oligohemia focal (Westermark), joroba de Hampton, atelectasias periféricas.
• Requiere confirmación con angio-TC.

🔹 Atelectasia

• Colapso de un lóbulo con pérdida de volumen.
• Desviación de estructuras hacia el lado afectado.
• Elevación diafragmática ipsilateral.

🔹Tumores y masas mediastínicas

• Opacidad focal en mediastino o pulmones.
• Desviación traqueal o ensanchamiento mediastínico.

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4. Contexto en trauma (ATLS/PHTLS/ITLS/ETC)

En pacientes politraumatizados, la Rx de tórax es esencial en la evaluación primaria (ABCDE) :

• A: Desviación traqueal (neumotórax a tensión).
• B: Hemotórax, neumotórax, contusión pulmonar.
• C: Ensanchamiento mediastínico (sospecha de lesión aórtica).
• D: Elevación hemidiafragmática (ruptura diafragmática).
• E: Localización de cuerpos extraños, armas de fuego, dispositivos médicos.

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5. Sitios ciegos y errores frecuentes

• Detrás del corazón → masas retrocardíacas.
• Detrás de hemidiafragmas → lesiones basales.
• Ápices pulmonares → tuberculosis, neoplasias.
• Partes blandas → enfisema subcutáneo, masas mamarias.

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6. Clínica de integración

La radiografía debe correlacionarse con:

• Historia clínica y exploración física.
• Gasometría arterial, laboratorios.
• Otras imágenes (TC, ecografía).
• Evolución temporal con estudios seriados.

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7. Conclusión académica

La radiografía de tórax es un estudio esencial en emergencias y trauma . Su interpretación sistemática permite detectar hallazgos críticos como neumotórax a tensión, hemotórax masivo, taponamiento cardíaco indirecto o disección aórtica. La metodología estructurada evita omisiones y mejora la precisión del diagnóstico.

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