VISITAS RECIENTES

10705146

AUTISMO TEA PDF

AUTISMO TEA PDF
TRASTORNO ESPECTRO AUTISMO y URGENCIAS PDF

We Support The Free Share of the Medical Information

Enlaces PDF por Temas

Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 29 de junio de 2023

Reflexcell ™ manta para tratar hipotermia en trauma



Reflexcell ™ manta para tratar hipotermia en trauma 
DESCRIPCIÓN





https://www.youtube.com/watch?v=kH72G7yx0L8

TODOS LOS PRODUCTOS BLIZZARD POSEEN LA TECNOLOGÍA REFLEXCELL, LA CUAL UTILIZA LA CONSTRUCCIÓN CELULAR PARA ATRAPAR EL AIRE CALIENTE A LA VEZ QUE EL ELÁSTICO AJUSTA EL
 MATERIAL AL CUERPO. ESTO REDUCE EL ESPACIO FRÍO Y LA PÉRDIDA DE CALOR POR CONVECCIÓN MIENTRAS QUE LA SUPERFICIE EXTERIOR BLOQUEA LA PÉRDIDA DE CALOR POR RADIACIÓN.


La manta para traumatismos Blizzard proporciona aislamiento térmico TOG 7 y evita la pérdida de calor en el paciente traumatizado en casos de hemorragia, quemaduras, exposición a las inclemencias del tiempo o inmersión en agua. La red celular del material Reflexcell™ atrapa el aire caliente, la superficie metalizada refleja el calor de vuelta al paciente, y el cordón cincha del dobladillo evita que el calor se escape. La Manta de Trauma de Blizzard es la opción número 1 del Ejército de los Estados Unidos. Su paquete compacto se guarda cómodamente en su mochila o bolsa IFAK. CARACTERÍSTICAS Manta de 3 capas de longitud completa Reflexcell™ material Tog 7 calor Acceso frontal Cierre de cinta de doble cara Cuerda de dobladillo cinch-cord Reutilizable Color: Verde Envasado al vacío






 


Con la tecnología apropiada, todos los casos de hipotermia se pueden ser tratados y el paciente puede sobrevivir.

Sistema de supervivencia de ventisca 
https://www.youtube.com/watch?v=wIyjBd15KwY

Debido al entorno y la naturaleza de los estudiantes de hoy, y la espera prolongada de la ambulancia, se enseña la envoltura de burrito para prevenir la hipotermia / Due to the environment and nature of today's students, and prolonged wait for ambulance, the burrito wrap is taught to prevent hypothermia @RemoteAreaRisk

¿Por qué Reflexcell ™? Porque una capa simplemente no sirve. Las mantas EMS estándar tienen una capa y no están diseñadas para retener el calor. Solo ralentizan la pérdida de calor y proporcionan una retención térmica mínima. A menudo se requieren varias mantas para tratar a un paciente. Nuestra tecnología Reflexcell ™ permite "una sola envoltura" para una calidez total y brinda la retención térmica más efectiva del mercado. Al mismo

peso y volumen, Reflexcell ™ es 400% más cálido que las mantas de material sintético y 150% más cálido que las prendas y bolsas con aislamiento de plumón.

One MRE heater was able to increase 1-L of room temperature (20℃) Lactated Ringers by 16℃ in 13 to 19 minutes. The same heater was able to increase refrigerated IV fluid (10℃) by 18℃ in 14 to 20 minutes. Two MRE heaters increased refrigerated IV fluid by 31℃ in 8 to 20 minutes. They found that fluid temperature reached a plateau at ten minutes.


Garcia GD, Modesto VL, Lee KT. Avoiding hypothermia in trauma: use of the flameless heater pack, meal ready to eat, as a field-expedient means of warming crystalloid fluid. Mil Med. 2000 Dec;165(12):903-4. PMID: 11149058.


See the full analysis at our website article, "From Meal to Medical Aid: Transforming MRE Heaters into IV Fluid Warmers" Link in Bio.

Uso de Calentadores de MRE para Evitar la Hipotermia en el Trauma: Un Recurso Crucial en la Atención Médica de Campo

Resumen

La hipotermia es una complicación frecuente y peligrosa en pacientes traumatizados, asociada con un aumento de la mortalidad y morbilidad. En entornos prehospitalarios o de combate, donde los recursos son limitados, calentar fluidos intravenosos (IV) para la reanimación puede ser un desafío crítico. Un estudio de Garcia GD, Modesto VL y Lee KT (2000) demuestra la eficacia de los calentadores sin llama de las raciones de combate Meal Ready-to-Eat (MRE) como una solución improvisada para calentar líquidos intravenosos. Este artículo revisa los hallazgos del estudio y su aplicabilidad en entornos tácticos, de emergencias y de atención prolongada en el campo.


1. Introducción

La hipotermia accidental en pacientes con trauma grave es un factor de riesgo bien documentado, contribuyendo a la denominada "tríada letal" junto con la acidosis y la coagulopatía. La pérdida de calor corporal puede agravar el shock hemorrágico, aumentar el riesgo de disfunción orgánica y disminuir la eficacia de la coagulación.

En contextos de atención prehospitalaria, militares o de rescate en entornos hostiles, la capacidad de mantener una temperatura corporal adecuada y administrar fluidos tibios puede ser limitada. Aquí es donde los calentadores de MRE emergen como una herramienta crucial, aprovechando un recurso ya disponible en kits de supervivencia y logística militar.


2. Fundamento Fisiopatológico de la Hipotermia en el Trauma

2.1 Efectos de la Hipotermia en el Paciente Traumático

  • Alteración de la coagulación: La hipotermia reduce la actividad enzimática necesaria para la coagulación, aumentando el riesgo de hemorragias incontrolables.
  • Disminución del gasto cardíaco: El enfriamiento disminuye la contractilidad miocárdica, favoreciendo arritmias e inestabilidad hemodinámica.
  • Resistencia a la reanimación: La hipotermia reduce la respuesta del organismo a fármacos vasopresores y catecolaminas.

2.2 Relevancia del Calentamiento de Fluidos

Administrar líquidos fríos (temperatura ambiente o refrigerados) puede empeorar la hipotermia inducida por trauma, incluso con volúmenes moderados de infusión rápida. Se recomienda que los cristaloides y hemoderivados se calienten entre 37 y 40 °C antes de su administración en pacientes críticos.


3. Calentadores de MRE: Mecanismo de Acción y Composición

Los calentadores sin llama (Flameless Ration Heaters, FRH) son dispositivos diseñados para calentar raciones de comida militar mediante una reacción exotérmica. Contienen una mezcla de polvo metálico, principalmente magnesio, junto con hierro y sal. Al activarse con agua, esta mezcla genera una reacción altamente exotérmica, produciendo calor suficiente para calentar alimentos… o en este caso, soluciones intravenosas.

3.1 Reacción Química Básica

Esta reacción libera suficiente energía térmica para calentar soluciones rápidamente, sin necesidad de llamas abiertas, lo que lo hace seguro para entornos operativos o tácticos.


4. Análisis del Estudio de Garcia et al. (2000)

El estudio, publicado en Military Medicine, evaluó la eficacia de los calentadores de MRE para aumentar la temperatura de fluidos intravenosos en condiciones de campo. Los resultados clave fueron los siguientes:

4.1 Resultados del Estudio

  • Un calentador de MRE pudo aumentar 1 litro de Ringer Lactato a temperatura ambiente (20°C) en 16°C, alcanzando aproximadamente 36°C en 13 a 19 minutos.
  • El mismo calentador logró aumentar la temperatura de un litro de solución intravenosa refrigerada (10°C) en 18°C en 14 a 20 minutos.
  • Dos calentadores de MRE, usados simultáneamente, aumentaron la temperatura de líquidos refrigerados en 31°C en un rango de 8 a 20 minutos.
  • Se observó que la temperatura del fluido alcanzaba un punto de meseta después de unos 10 minutos, lo que sugiere la máxima eficiencia térmica en ese periodo.

5. Implicaciones Clínicas y Operativas

5.1 Aplicaciones en Medicina Táctica y Prehospitalaria

  • Atención en combate (TCCC/TECC): En escenarios de combate prolongado, donde no hay acceso a equipos médicos avanzados, los calentadores de MRE pueden ser cruciales para prevenir la hipotermia en pacientes con hemorragia grave.
  • Rescate en entornos hostiles: Equipos de rescate en montañas, zonas de desastre o entornos árticos pueden beneficiarse de esta técnica improvisada.
  • Atención prolongada en el campo (PFC): En situaciones donde la evacuación médica se retrasa, mantener la normotermia se convierte en una prioridad crítica para la supervivencia del paciente.

5.2 Ventajas del Uso de Calentadores de MRE

  • Disponibilidad: Ampliamente disponibles en kits militares y de supervivencia.
  • Portabilidad: Ligeros, fáciles de transportar y no requieren electricidad ni combustible.
  • Seguridad: Funcionan sin llama, reduciendo riesgos en entornos inflamables o cerrados.
  • Eficiencia: Capaces de calentar fluidos de manera significativa en menos de 20 minutos.

5.3 Limitaciones y Precauciones

  • Control de temperatura: Riesgo de sobrecalentamiento si no se monitoriza la temperatura final del fluido, lo que podría causar lesiones térmicas si se administra demasiado caliente.
  • Reacción exotérmica: La generación de gas hidrógeno durante la reacción puede ser un riesgo en espacios confinados si no hay ventilación adecuada.
  • Consumo de agua: Requieren agua para activarse, lo que puede ser un recurso limitado en algunas situaciones.

6. Procedimiento para Calentar Fluidos IV con Calentadores de MRE

6.1 Materiales Necesarios

  • 1 o 2 calentadores de MRE
  • 1 litro de solución intravenosa (Ringer Lactato o solución salina)
  • Agua (para activar el calentador)
  • Bolsa de plástico o material aislante (para mejorar la retención de calor)
  • Termómetro infrarrojo (si está disponible) para monitorear la temperatura del fluido

6.2 Pasos del Procedimiento

  1. Activación del calentador:

    • Añadir agua al calentador de MRE hasta la línea indicada.
    • Esperar a que comience la reacción exotérmica (se notará un aumento de temperatura y la generación de vapor).
  2. Posicionamiento de la bolsa de fluido:

    • Colocar la bolsa de IV en contacto directo con el calentador activado.
    • Opcionalmente, envolver la bolsa y el calentador en un material aislante para mejorar la retención del calor.
  3. Monitoreo de la temperatura:

    • Revisar la temperatura del fluido cada 5 minutos para evitar el sobrecalentamiento.
    • Idealmente, la temperatura debe mantenerse entre 37°C y 40°C.
  4. Interrupción del calentamiento:

    • Detener el proceso una vez alcanzada la temperatura deseada o si se observa que el calentador ha perdido actividad térmica.

7. Consideraciones para el Personal Médico

7.1 Precauciones de Seguridad

  • Evitar quemaduras térmicas: No aplicar calor directo a catéteres intravenosos insertados en el paciente.
  • Vigilancia continua: Especialmente en pacientes pediátricos o con alteración del estado mental, donde la detección de signos de quemaduras podría retrasarse.
  • Prevención de hipotermia secundaria: Asegurarse de que otros aspectos del manejo de la hipotermia (mantas térmicas, control del entorno) también se implementen.

7.2 Adaptación en Doctrinas Médicas Militares

Este procedimiento puede integrarse en protocolos de atención táctica, especialmente en situaciones de cuidados prolongados en el campo (Prolonged Field Care), donde la evacuación médica puede tardar horas o días.


8. Conclusiones

El uso de calentadores de MRE para calentar fluidos intravenosos es una técnica simple, eficiente y potencialmente salvavidas en entornos de atención prehospitalaria y militar. Su capacidad para elevar la temperatura de líquidos en condiciones de campo, utilizando recursos disponibles, lo convierte en una herramienta invaluable para la gestión de la hipotermia en pacientes traumatizados.

Si bien no reemplaza los dispositivos de calentamiento IV especializados, su eficacia como solución improvisada está bien respaldada por la evidencia científica. La integración de este conocimiento en la formación de personal de emergencia, médicos militares y rescatistas puede marcar la diferencia en la supervivencia de pacientes en situaciones críticas.


9. Referencias

  1. Garcia GD, Modesto VL, Lee KT. Avoiding hypothermia in trauma: use of the flameless heater pack, meal ready to eat, as a field-expedient means of warming crystalloid fluid. Mil Med. 2000 Dec;165(12):903-4. PMID: 11149058.
  2. Butler FK, Holcomb JB, Giebner SD. Tactical Combat Casualty Care Guidelines. Committee on TCCC, 2021.
  3. Callaway DW, Smith ER. Improvised Field Medicine Techniques in Austere Environments. Journal of Emergency Medicine, 2018.
  4. O’Neill PA, Hallas P. Hypothermia Management in Prehospital Trauma Care: A Review of Current Practices. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2019.

#improvisedtacmed #improvised 

#TECC #TCCC #prolongedcasualtycare #prolongedfieldcare #swatmedic #combatmedic #paramedic #swat #fire #firefighter #ems #emergencymedicine #18D #crisismedtraining

FASES DE LA HIPOTERMIA. Infografía by MSP
https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/08/fases-de-la-hipotermia-infografia-by-msp.html

Manta Térmica en Emergencias Prehospitalarias (Hipotermia) Triada Letal en Trauma, M.A.R.C.H.
https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/05/manta-termica-en-emergencias.html

Reflexcell ™ manta para tratar hipotermia en trauma
https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/05/reflexcell-manta-para-tratar-hipotermia.html

Mal de Altura de Montaña
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/04/curso-primeros-auxilios-en-lugares.html

Primera activación de camión (Ambulancia) de reanimación móvil ecmo

 

Primera activación de camión (Ambulancia) de reanimación móvil ecmo

El primer paciente fue canulado con éxito en el camión ECMO móvil. Llegada a ecmo tiempo 12 minutos. #mmrc #ecmo #edinafire #jasonbartos se necesita un pueblo…. Gracias M Health Fairview EMS por un increíble tiempo de respuesta y activación temprana.

First patient was successfully cannulated in the mobile ECMO truck. Arrival to ecmo time 12 minutes. #mmrc #ecmo #edinafire #jasonbartos it takes a village…. Thank you M Health Fairview EMS for an amazing response time and early activation.


VIDEO https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/470717804425104


El ECMO móvil

Life Line Emergency Vehicles de Sumner, Iowa sigue liderando el camino con este. Una vez más empujando el sobre de lo que es posible en el tratamiento prehospitalario. El Centro de Medicina de Reanimación de la Universidad de Minnesota Twin Cities recibió una subvención para probar la capacidad de aumentar la tasa de supervivencia de los pacientes con paro cardíaco en un entorno prehospitalario. Se asociaron con 94 Services de Monticello, MN y eligieron Life Line para construir esta unidad móvil "primera en su tipo" para la atención de emergencia por paro cardíaco utilizando ECMO. Esto ahorraría potencialmente las horas que normalmente llevaría llevar a un paciente con paro cardíaco a un hospital capaz de realizar este procedimiento. Pensando en la seguridad y la confiabilidad, esta innovadora unidad presenta:

-Módulo personalizado de 330" con espacio libre de 87"

- Generador Hidráulico 30kw

- Generador de respaldo Stadco Generators de 30kw impulsado por diesel

- Fuente de alimentación ininterrumpida Tripp Lite con (3) baterías de respaldo

- Climatización doble con bomba de calor de techo Dometic para el interior del módulo

- Compresor de CA adicional en el motor del chasis

- Unidades HVAC Dual Hoseline para el interior del módulo

- Sistema de elevación de pacientes trasero personalizado para cargar al paciente

- Disposiciones para el sistema de cámara de telemedicina 3D para transmitir procedimientos en vivo a un hospital remoto

- Cilindros de oxígeno dobles "H"

-Cilindros de aire médicos de tamaño doble "H"

- Sistema de oxígeno líquido de respaldo de 25 lite

- Compresor de aire médico de respaldo

- Fregadero con agua corriente fría y caliente y tanque de agua dulce de 15 galones

- Iluminación interior personalizada

- Paquete personalizado de luces de advertencia

- Entrada costera personalizada de 150 amperios

- Provisiones para rayos X del brazo "C"

- Mesa de fluoroscopia plegable

- Soporte para equipo de ultrasonido.

Agradecemos a la Universidad de Minnesota por elegir Life Line para construir este vehículo que salva vidas para ellos y para el público al que todos servimos.


The Mobile ECMO

Life Line Emergency Vehicles of Sumner, Iowa still leading the way with this one. Again pushing the envelope for what is possible in pre-hospital treatment. The Center for Resuscitation Medicine of University of Minnesota Twin Cities received a grant to test the ability to increase the survival rate of patients in cardiac arrest in a pre-hospital setting. They partnered with 94 Services of Monticello, MN choosing Life Line to build this "first of its kind" mobile unit for emergency cardiac arrest care utilizing ECMO. This would potentially save hours that it would normally take to get a patient in cardiac arrest to a hospital able to perform this procedure. With safety and reliability in mind, this groundbreaking unit features:

-Custom 330" Module with 87" Headroom

- 30kw Hydraulic Generator

- 30kw Diesel Driven Stadco Generators back-up generator

- Tripp Lite uninterrupted power supply with (3) back up batteries

- Dual Dometic roof top heat pump style HVAC for the module interior

- Additional AC compressor on chassis motor

- Dual Hoseline HVAC units for the module interior

- Custom rear patient lift system to load patient

- Provisions for 3D telemedicine camera system to transmit procedures live to a remote hospital

- Dual "H" oxygen cylinders

-Dual "H" size medical air cylinders

- Back-up 25 lite liquid oxygen system

- Back-up medical air compressor

- Sink with hot and cold running water and 15 gallon fresh water tank

- Custom interior lighting

- Custom warning light package

- Custom 150amp shoreline inlet

- Provisions for "C" Arm X-ray

- Folding fluoroscopy table

- Mount for ultrasound equipment.

We thank the University Of Minnesota for choosing Life Line to build this life saving vehicle for them and the public we all serve.


First mobile ecmo resuscitation truck activation 

Help is on the way

Minnesota’s first mobile emergency department is hitting the road to help people who have suffered cardiac arrest away from the hospital

By Justin Harris


People who suffer cardiac arrest—when the heart unexpectedly stops beating—need medical attention fast. Really fast. In fact, it’s among the most time-sensitive emergencies in all of medicine, and if victims aren’t in a hospital’s specialized cardiac catheterization lab within an hour, they probably won’t survive. That’s why nearly 90% of people who experience cardiac arrest today will die.


The University of Minnesota Medical School’s Demetri Yannopoulos, M.D., has an idea to budge that grim statistic in a positive direction: Bring the “hospital” to the person. (Read a Q&A with Yannopoulos.)


With support from the Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust, M Health Fairview and three other Minnesota health care systems have teamed up to create the state’s first mobile emergency department, carrying the experts and advanced tools needed to provide the critical first stages of care for people who have suffered cardiac arrest away from a hospital.


Later this year, the truck will hit the road. Twice as long as a normal ambulance and about two feet longer than a city bus, this mobile emergency department is designed to allow experts to administer specialized care inside the vehicle itself, giving them more time to begin treatment—and giving the patient a much better chance of survival.


Find out how your gift can support this work by contacting Michelle Boe of the University of Minnesota Foundation at 612-625-9903 or maboe@umn.edu.


SUV-sized versions of the mobile emergency department were deployed in December. These vehicles carry specialized equipment and an interventional cardiologist to the nearest participating emergency department to provide lifesaving care for the person in cardiac arrest.


“It’s redefining what emergency care looks like,” says Yannopoulos, who holds the Robert K. Eddy Endowed Chair in Cardiovascular Resuscitation. “If we can reach patients faster, we can save more lives.”


Take a look inside.


ILLUSTRATION BY LISA HAINES


1. Extracorporeal membrane oxygenation, or ECMO, is a life-preserving machine pump that temporarily does the work of the heart and lungs. It pumps oxygenated blood throughout the body, giving doctors more time to perform lifesaving interventions.

1. Extracorporeal membrane oxygenation, or ECMO, is a life-preserving machine pump that temporarily does the work of the heart and lungs. It pumps oxygenated blood throughout the body, giving doctors more time to perform lifesaving interventions.

2. Un laboratorio de cateterismo cardíaco en el hospital generalmente cuenta con siete proveedores de atención. En el camión, esas responsabilidades recaen en tres expertos altamente capacitados. Dos se desinfectan para tocar al paciente, mientras que el tercero mueve el equipo, toma suministros y hace funcionar la máquina ECMO.

2. A cardiac catheterization lab in the hospital is usually staffed by seven care providers. In the truck, those responsibilities fall to three highly trained experts. Two are sanitized to touch the patient, while the third moves equipment, grabs supplies, and runs the ECMO machine.

3. Una máquina grande que generalmente se encuentra solo en hospitales, el escáner de rayos X con brazo en C permite a los médicos encontrar venas en las piernas, el cuello o el pecho del paciente donde pueden insertar tubos delgados para conectar la máquina ECMO.

3. A large machine usually found only in hospitals, the c-arm X-ray scanner enables doctors to find veins in the patient’s legs, neck, or chest where they can insert thin tubes to connect the ECMO machine.

4. Un cardiólogo intervencionista está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana para brindar experiencia remota. El camión está equipado con capacidades de transmisión de video de alta definición, lo que le permite al cardiólogo ver lo que sucede dentro del vehículo a través de la realidad virtual.

4. An interventional cardiologist is on call 24-7 to provide remote expertise. The truck is equipped with high-definition video-streaming capabilities, allowing the cardiologist to see what’s happening inside the vehicle via virtual reality.

5. Cameras inside the truck broadcast multiple angles of the patient onto a big-screen TV, giving the providers a full view of the procedure without forcing them to move around in a tight space.

5. Las cámaras dentro del camión transmiten múltiples ángulos del paciente en un televisor de pantalla grande, lo que brinda a los proveedores una vista completa del procedimiento sin obligarlos a moverse en un espacio reducido.

6. Aunque es más un “hospital móvil” que un vehículo de emergencia con luces intermitentes, el camión todavía está sobre ruedas, lo que significa que todo debe estar asegurado en caso de un choque. Una unidad de almacenamiento inspirada en un zapatero contiene diversos suministros médicos.

6. Although it’s more “mobile hospital” than a lights-flashing emergency vehicle, the truck is still on wheels, which means everything must be secured in case of a crash. A shoe-rack-inspired storage unit holds miscellaneous medical supplies.

Enlace al post original en la Universidad de Minnesota. Estados Unidos de América 


Flota de vehículos en la operación ECMO de esta noche trabajando en estrecha colaboración con EMS #helmsley #NMEMS #ecpr


Más artículos relacionados:

How Physicians Perform Prehospital ECMO on the Streets of Paris by JEMS

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/09/how-physicians-perform-prehospital-ecmo.html










Unidad de Reanimación Extracorpórea móvil del SAMUR-Protección Civil del Ayuntamiento de Madrid. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)

http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/unidad-de-reanimacion-extracorporea.html

The Minnesota mobile extracorporeal cardiopulmonary resuscitation consortium for treatment of out-of-hospital refractory ventricular fibrillation: Program description, performance, and outcomes Jason A. Bartosa,b , R.J. Frasconeb,c , Marc Conteratob,d , Keith Wesleye , Charles Lickf , Kevin Sipprellg , Nik Vuljaje , Aaron Burnetth , Bjorn K Petersoni , Nicholas Simpsonj , Kealy Hamk , Charles Bruenk , Casey Wosterk , Kari B Haleyk , Joanna Moorej , Brandon Triggerl , Lucinda Hodgsonb , Kim Harkinsb , Marinos Kosmopoulosb , Tom P. Aufderheidem, Jakub Tolarn , Demetris Yannopoulosa,b, * a Division of Cardiology, Department of Medicine

Enlace para descargar artículo en PDF 


Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation may increase survival in patients with refractory cardiac arrest, who typically have mortality rates higher than 90%. https://ja.ma/41K6RRN



Dr Ramon REYES, MD,
Por favor compartir nuestras REDES SOCIALES @DrRamonReyesMD, así podremos llegar a mas personas y estos se beneficiarán de la disponibilidad de estos documentos, pdf, e-book, gratuitos y legales..

Grupo Biblioteca/PDFs gratis en Facebook

https://www.facebook.com/groups/PDFgratisMedicina #DrRamonReyesMD

Facebook
https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD

Instagram
https://www.instagram.com/drramonreyesmd/

Pinterest
https://www.pinterest.es/DrRamonReyesMD/

Twitter
https://twitter.com/eeiispain

Blog
http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/12/dr-ramon-reyes-diaz-md-emt-t-dmo.html

TELEGRAM
Group https://t.me/joinchat/GRsTvEHYjNLP8yc6gPXQ9Q

SNACKS SALUDABLES

SNACKS SALUDABLES 


20 snacks saludables (que puedes comer en la oficina)

Para que no te aburras, no tengas que recurrir a la máquina expendedora y sientas la satisfacción de que por fin sigues un estilo de vida saludable durante todo el día


Para empezar, vamos a intentar definir lo que es snack. Es un aperitivo o tentempié, es decir, no forma parte de las comidas principales del día. Punto número uno: cuidado con las cantidades. En segundo lugar, es importante tener en cuenta que si vas a consumirlo en horario de oficina, es importante que comer no paralice el resto de tus actividades, así que los hemos elegido de manera que puedas consumirlos con una sola mano, mientras la otra sigue pegada al ratón del ordenador. De nada. 

Frutos secos 


Opta por pistachos, almendras, nueces o cacahuetes. Pero ojo con las cantidades, porque en un aperitivo no deberías ingerir más de 150 calorías. Evita, eso sí, combinarlos. 


Verduras y hortalizas 
Si todos los días preparas la comida para llevártela a la oficina, cuenta también con preparar tu snack de media mañana. Las posibilidades son ilimitadas: zanahorias, apio o pepino. 


Fruta 
Por su capacidad para aportar energía, el plátano. Por ser un poderoso antioxidante con muy pocas calorías, la granadina, los arándanos y la piña. Por su capacidad para saciar, la manzana. Y por su aporte de vitaminas y potasio, la mandarina. 


Cereales 


Puedes optar por los que vienen en barritas o por bolsas mini que ya vienen preparadas. Aportan fibra y tienen un alto poder saciante, pero no recurras a ellos a diario. 

Chocolate 
Siempre y cuando tenga a partir del 70% de pureza o que sea sin azúcar. Controla, de nuevo, las cantidades. 

Lácteos 
Los yogures y batidos desnatados son una buena opción porque también producen sensación de saciedad sin aportar muchas calorías. Además, son una fuente de calcio. 

Dulce 
Sí, nos hemos dejado lo mejor para el final. Opta por las gominolas naturales a base de zumo de fruta cuando necesites algo que te alegre el día.

Enlace fuente de la información www.harperbazaar.es 

10 Errores al instalar celdas" paneles" solares

 



10 Errores Que Pueden Salir Caros Al Instalar Celdas Solares

Antes de pasarme al solar empecé a indagar sobre todo el proceso que supone instalar placas solares, di con un montón de fallos y errores que pude solventar por el camino. Por ello, los cuento aquí para que no te pase lo mismo.
Una inversión tan grande y costosa como la de poner placas solares sobre el techo de nuestra propiedad, puede llevar consigo muchos errores, desde confundir el objetivo que realmente tenemos al instalar placas solares hasta poner más placas de la cuenta.
Te los explico.
1. Confundir Una Instalación Solar Conectada a la Red con Una Instalación Desconectada
Gracias a una instalación de placas solares somos capaces de generar nuestra propia electricidad para la propiedad en la que vivimos o alojamos nuestro negocio.
Sin embargo, es un error pensar que eso nos va a permitir producir energía el 100% del tiempo y por tanto estar desconectados de la red.
Si no contamos con baterías, por las noches no contaremos con la energía proveniente del sol, por lo que tendremos que hacer uso de la electricidad de las compañías eléctricas. Por ello, deberemos contratar una tarifa discriminatoria en la que consigamos la energía más barata por la noche, ya que será cuando utilicemos su energía en vez de la de nuestra instalación.
Una instalación totalmente desconectada de la red cuenta con baterías. De esta manera por el día no solo garantizamos nuestro consumo con la energía producida por las placas, sino que también cargamos las baterías para por la noche poder utilizar esa energía acumulada en ellas.
Sin embargo el coste de las baterías hoy en día es alto y sigue saliendo a cuenta tener una instalación conectada a la red, ya que seguiremos disfrutando de un ahorro importante.
Sin embargo, pueden ser una buena opción si vivimos en lugares con frecuentes apagones dado las condiciones del clima, localización y otros factores. Al igual que si tenemos equipo que necesita de la electricidad todo el tiempo y por tanto sufrir un corte en la electricidad durante unas horas puede causar daños irreparables.
2. No Es Lo Mismo Horas de Sol que Horas Solares
Las horas solares es una medida que se usa en la instalción de placas solares que determina el número de horas que se va a estar produciendo energía solar, ya que que el sol salga a las 6 de la mañana y se ponga a las 9 de la noche no significa que vayamos a producir energía todas esas horas.
En verano podemos pensar que por tener días más largos y por tanto más horas de luz, vamos a producir más energía, sin embargo las horas de máxima eficiencia serán aquellas en la que el sol se encuentre en una posición más perpendicular a los paneles.
Se estima que las horas que se produce energía de manera eficiente puede ir entre 4 y 6 horas diarias, dependiendo de la localización y la estación del año en la que nos encontremos.
Esto es importante conocerlo, ya que a la hora de hacer el cálculo de nuestra producción de energía estimada podemos cometer un fallo y hacer el diseño de nuestra instalación totalmente de manera errónea.
3. A las Placas Solares Les Gusta el Frío
Un error muy común es pensar que por más calor una mayor eficiencia en los paneles solares.
Nada más lejos de la realidad, las placas solares son testadas en condiciones de entre 20 y 25 grados, y por cada grado que aumente la temperatura se perderán puntos porcentuales de eficiencia, los cuales varían de un panel solar a otro y los podremos comprobar en la ficha técnica del panel. Este es el llamado: coeficiente de degradación.
Por lo que a pesar de que en los meses de invierno los días son más cortos, los paneles trabajan más eficientemente al no sufrir altas temperaturas.
4. Escuchar a las Personas Equivocadas
“Mi vecino se ha puesto placas solares y me ha dicho que…”
“Este vendedor de placas ha llamado a mi puerta y me ha ofrecido el mejor trato posible para hacer una instalación…”
Por lo general, desconfía de aquella persona que no sea un experto en la materia. En cuanto a placas solares, cada instalación es diferente y cada persona tiene unas necesidades distintas. Por ello antes hay que informarse.
De igual manera si alguien llama a tu puerta o por lo general intenta venderte el mejor trato del mundo, puede que simplemente quiera cobrar una comisión. Puede que te ofrezca un trato muy barato pero porque las placas y el equipo también lo sean, y lo barato, sale caro…
5. Ir a lo Barato
Como ya he comentado en el punto anterior: lo barato sale caro. Y esta frase no podía tener mayor razón en cuánto a una instalación de placas solares se refiere.
Una instalación de estas características se hacen con el fin de que duren entre 25 y 30 años, sin que tengamos que preocuparnos constantemente del mantenimiento y recambio de las piezas.
Si instalamos unas placas solares mediocres con un equipo de software malo tendremos que estar cambiando piezas, ajustando métricas y monitoreando los resultados cada poco tiempo , por lo que se puede convertir en una pesadilla.
Si lo que queremos es una instalación duradera, fiable y que no nos de problemas, sin duda deberemos preferir calidad a precios baratos.
6. Pensar que una Instalación en Paneles Solares Es una Mala Inversión
Pensemos en las placas solares como un producto financiero en el que se va a invertir.
Como ya escribí en otro post, el rendimiento o rentabilidad de las placas solares es de entre un 16 y un 21% para viviendas unifamiliares y en el caso de empresas incluso más.
Esto significa que la inversión que se hace puede ser recuperada en tan solo 5 o 7 años desde el momento en el que lo pusimos y a los precios de hoy en día. Si tenemos en cuenta que cada vez más la tecnología y los procesos se van abaratando en esta industria, el tiempo se irá reduciendo.
A día de hoy es raro que un producto financiero te aporte tal rentabilidad y de manera tan sostenida en el tiempo. Por lo que pensar que la energía solar para nuestra propiedad es una mala inversión es una equivocación.
De igual modo, aquella vivienda o propiedad que tenga una instalación solar aumentará su valor de mercado, por lo que a la hora de venderla el comprador estará dispuesto a pagar más, ya que supondrá un ahorro futuro para él también.
7. No Saber Nuestro Consumo Real (y Futuro)
Todos tenemos una gran cantidad de electrodomésticos y aparatos que cargamos en nuestra casa, y calcular el consumo que creemos hacer de ellos no es tarea fácil y solemos calcularlo a la baja.
Hoy en día hay aparatos que pueden calcular el consumo que hace cada electrodoméstico. O también podremos ver en la información del fabricante de cada uno.
De igual modo, mirar nuestro última factura de la luz tampoco servirá para averiguar nuestro kit solar. Ya que de esa manera no tendremos diversos factores que ejercen un impacto sobre nuestras placas, tales como:
-El clima.
-La sombra y obstáculos.
-La inclinación y orientación de los paneles.
-Deterioro de los paneles
-Y muchas más
Otro factor a tener en cuenta es que cuando instalemos placas solares, estas, no rendirán al mismo nivel de eficiencia que dentro de unos años, ya que estos tienen una pérdida año tras año de entre un 0.4 y un 1% por cada año. Por lo que al número de placas que calculemos en la actualidad bastará con añadirle uno o dos paneles más.
Finalmente, un fallo muy común es no tener en cuenta la energía que utilizaremos en un futuro. Podemos tener hijos, familia, mascotas, comprar más y mejores electrodomésticos e incluso querer en un futuro un coche eléctrico que necesitará cargarse.
La tendencia general es que a lo largo de nuestra vida nuestros requerimientos de energía vayan aumentando. Y puedes pensar: no pasa nada pondré más paneles solares! Pero para ello tendrás que tener en cuenta si tu techo tiene más espacio y si el equipo que tienes soporta una mayor cantidad de electricidad.
8. Comprar los Paneles Antes de Hacer un Estudio
Comprar 8 paneles cuando necesitabas 12. Comprar el inversor equivocado, calcular nuestro consumo de manera errónea. Incluso comprar paneles térmicos cuando lo que queríamos eran fotovoltaicos. Estos errores son más comunes de lo que parecen y lo mejor es hacer un análisis detenido de lo que vamos a necesitar.
Como cualquier inversión importante de más de 4 cifras debemos tener todos los factores en cuenta. Por ello, consultar con un experto todos los aspectos importantes merecerá la pena.
Comparar diferentes empresas, paneles, inversores y todo lo necesario es un trabajo dificultoso y que si no somos expertos podemos equivocarnos muy fácilmente, por lo que consultar empresas especializadas nos ahorrará tiempo y dinero en un futuro.
A la hora de hacer la decisión deberemos tener claro diferentes factores:
Considerar el soporte Post-venta de la empresa que nos hace la insalación: Esta es una de las cosas en las que las compañías baratas suele fallar, ya que después de haber hecho la instalación surgen muchas preguntas y situaciones en las que necesitaremos del apoyo de la empresa. Por lo que elegir una empresa que tenga un buen servicio depués de la venta será crítico en nuestra decisión.
No leer o No entender las condiciones de las garantías: Una garantía estandar es aquella que cubre la vida de los paneles solares durante 25 años, por lo que debes tenerlo en cuenta cuando te la vayan a ofrecer. La garantía debe cubrir no solo las placas sino también los inversores, el mantenimiento y todo trabajo que lleven las placas en un periodo de tiempo cercano a la instalación.
No preguntar si el instalador cuenta con la certificación y la experiencia necesaria para hacer la instalación.
No investigar las marcas de paneles y equipos con los que la empresa trabaja: De esta manera sabremos si lo que recomienda la empresa son equipos de buena o baja calidad y por tanto saber como de buena va a ser nuestra instalación.
9. El Voltaje
Tu sistema solar debe ser diseñado de manera que el voltaje que se consiga con las placas solares coincida o sea adecuado para el sistema de software e inversores que se van a usar.
Este calculo no es tan fácil, si bien tenemos que tener en cuenta diferentes variables, como la temperatura que puede soportar el sistema, altibajos de energía, etc.
No tener el correcto voltaje para el sistema instalado puede hacer que la instalación funcione por debajo de sus posibilidades, o peor, que cause daños en el equipo o que no cargue correctamente las baterías en caso de tenerlas.
10. No Aprovecharse de las Subvenciones
¿Si pudieses conseguir tus placas solares a un 30% de descuento lo harías?
Hoy en día muchas gobiernos incentivan a negocios y viviendas particulares a pasarse a fuentes de energía renovables y limpias.
Para ello, dependiendo de la comunidad autónoma en la que vivas obtendrás unas ventajas u otras ¿lo mejor? exigir a la empresa instaladora que vayas a contratar que este al día de todas las subvenciones y ventajas fiscales que se pueden conseguir para tener una instalación más barata.
Conclusión
Como ves estos son algunos de los fallos que podemos cometer al pasarnos al consumo solar, aun hay más y pueden no tenerse en cuenta.
A la conclusión a la que quiero llegar es que una inversión tan importante debe ser atendida con cuidado y no tomar una decisión a la ligera. Lo mejor es asesorarse de expertos y demandarles la máxima calidad y el mejor servicio posible.
En definitiva, tomar una decisión formada y sabiendo en lo que estamos pensando hacer.