🩺 SIALORREA: FISIOPATOLOGÍA, CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO MÉDICO ACTUALIZADO (2025) Autor: DrRamonReyesMD

 

🩺 SIALORREA: FISIOPATOLOGÍA, CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO MÉDICO ACTUALIZADO (2025)
Autor: DrRamonReyesMD

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📌 INTRODUCCIÓN

La sialorrea, también conocida como ptialismo o hipersalivación, es un signo clínico caracterizado por la producción excesiva de saliva o por la incapacidad de mantenerla en la cavidad oral, lo que provoca su salida por la comisura labial en forma de babeo involuntario. Aunque es fisiológica en lactantes, en adultos y niños mayores suele ser patológica y con importante repercusión clínica, social y psicológica.

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🧠 FISIOPATOLOGÍA

La producción normal de saliva es de aproximadamente 1 a 1.5 litros por día, secretada principalmente por las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales. Esta secreción es modulada por el sistema nervioso autónomo:

• Parasimpático: estimula la producción acuosa
• Simpático: promueve una saliva más viscosa

La sialorrea puede deberse a:

1. Producción excesiva de saliva (hipersecreción)
2. Alteración deglutoria (disfagia orofaríngea)
3. Alteraciones de postura, tono muscular o control neurológico de la orofaringe

En pacientes neurológicos, la mayoría de los casos se deben a un trastorno del control neuromuscular de la deglución, más que a un aumento real en la producción salival.

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🧬 ETIOLOGÍA

A. NEUROLÓGICA (causa más frecuente)

• Parálisis cerebral infantil (PCI)
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
• Accidente cerebrovascular (ACV)
• Traumatismos craneoencefálicos
• Síndrome de Rett
• Miastenia gravis

B. FARMACOLÓGICA

• Antipsicóticos (clozapina)
• Inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina)
• Benzodiazepinas
• Agonistas colinérgicos

C. OBSTÉTRICA

• Embarazo: sialorrea gravídica (hipersalivación persistente en el primer trimestre)

D. INFECCIOSA

• Infecciones bucofaríngeas (gingivitis, abscesos, amigdalitis)

E. ONCOLÓGICA

• Tumores de cabeza y cuello
• Tratamientos con radioterapia

F. ANATÓMICA Y OTRAS

• Malformaciones orofaciales (labio leporino, macroglosia)
• Retraso mental
• Enfermedades genéticas como el síndrome de Down

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🔬 DIAGNÓSTICO

1. Evaluación clínica

• Historia clínica completa
• Examen neurológico y orofacial
• Evaluación de la deglución (test de volumen-viscosidad, FEES o videofluoroscopia)

2. Clasificación de severidad (Escalas)

• Escala de Thomas-Stonell & Greenberg
• Saliva Control Assessment Questionnaire
• DROOL (Drooling Severity and Frequency Scale)

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💉 TRATAMIENTO (actualizado a 2025)

A. MEDIDAS CONSERVADORAS

• Terapia orofacial y logopedia (reentrenamiento deglutorio)
• Higiene oral estricta
• Cambios posturales

B. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Anticolinérgicos: glicopirrolato, escopolamina, atropina
  • Efectos secundarios: visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria
• Toxina botulínica tipo A (BoNT-A)
  • Infiltración guiada por ecografía en glándulas salivales
  • Efecto temporal (3-6 meses)
  • Tratamiento de primera línea en pacientes neurológicos
• Clozapina o pilocarpina (con indicación específica en algunos cuadros psiquiátricos)

C. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Sialoadenectomía bilateral
• Ligadura de conductos excretores salivales
• Radioterapia paliativa en casos oncológicos terminales
• Neurectomía del nervio timpánico (raro y reservado)

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🧠 COMPLICACIONES ASOCIADAS

• Infecciones respiratorias por aspiración (neumonías)
• Dermatitis peribucal
• Deshidratación o alteraciones electrolíticas (en casos graves)
• Impacto psicosocial y estigmatización social
• Trastornos del sueño y alimentación

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👶 POBLACIÓN PEDIÁTRICA

En niños, especialmente con parálisis cerebral o síndromes genéticos, la sialorrea se asocia a importantes problemas de integración social y alimentarios. El tratamiento debe ser multidisciplinario, involucrando pediatras, neurólogos, logopedas, odontólogos y terapeutas ocupacionales.

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🧭 CONCLUSIÓN

La sialorrea no debe ser vista como un simple problema estético o social. Su presencia puede ser el indicador de patologías neurológicas subyacentes, trastornos anatómicos, o efectos adversos farmacológicos. El abordaje debe ser integral, progresivo y adaptado a la etiología y severidad del caso. En el contexto del 2025, la toxina botulínica representa una de las herramientas más eficaces y seguras, especialmente en pacientes neurológicos.

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📌 Ante la presencia de babeo persistente, se recomienda una valoración médica especializada para su diagnóstico, estudio etiológico y tratamiento adecuado.

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Firmado:
👨‍⚕️ Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
📍 Actualizado julio 2025

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