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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 20 de enero de 2022

Protocolos Clínico Terapéuticos en Urgencias Extrahospitalarias / Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD España




Protocolos Clínico Terapéuticos en Urgencias Extrahospitalarias


Índice

Prólogo.1. Urgencias traumatológicas.2. Urgencias debidas a la acción de agentes físicos.3. Urgencias cardiovasculares.4. Urgencias neurológicas.5. Urgencias pediátricas.6. Urgencias endocrino-metabólicas.7. Urgencias psiquiátricas.8. Urgencias neumológicas.9. Urgencias digestivas.10. Urgencias toxicológicas.11. Urgencias obstétricas-ginecológicas.12. Urgencias en el paciente oncológico.13. Urgencias nefrourológicas.14. Miscelánea.

Coordinación: José Manuel Vergara Olivares. Médico CCU del Servicio 061 Ingesa de Ceuta.

Prólogo

Este manual ha sido concebido como una guía práctica para la consulta rápida de todos aquellos protocolos de uso común durante el ejercicio diario de la asistencia a pacientes "urgentes", bien estructurado por capítulos de forma que la accesibilidad a la información sea rápida y concisa, requerimiento indispensable de este tipo de obras.

Protocolos clínico terapéuticos en urgencias extrahospitalarias 

 (documento completo). Puede ser descargado en su totalidad de este servidor en formato PDF (Portable Document Format). Este formato permite su visualización e impresión tal como está editada en papel. Para acceder a este fichero es preciso tener instalado en el ordenador el programa Adobe Acrobat Reader, que puede descargarse gratuitamente en la siguiente dirección: http://www.adobe.es/products/acrobat/readstep2.html



DESCARGAR e-book


Protocolos Clínico  Terapéuticos  en Urgencias  Extrahospitalarias / Instituto Nacional  de Gestión Sanitaria. MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD España 2013


Edita: © Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
Subdirección General de Gestión Económica y Recursos Humanos
Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional Alcalá, 56 28014 Madrid
El copyright y otros derechos de propiedad intelectual pertenecen al
Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.
Se autoriza la reproducción total o parcial siempre que se cite
explícitamente su procedencia.
NIPO: 687-13-015-4
Depósito Legal: M-30438-2013
ISBN: 978-84-351-0412-8
Colección Editorial de Publicaciones del INGESA: 1.942
Catálogo General de Publicaciones Oficiales: http://publicacionesoficiales.boe.es/
En esta publicación se ha utilizado papel reciclado libre de cloro de acuerdo con los criterios medioambientales de la contratación pública.
Diseño y maquetación: Komuso
Imprime: Advantia Comunicación Gráfica, S.A.


Coordinación
José Manuel Vergara Olivares.
Médico CCU del Servicio 061 Ingesa de Ceuta.



Tamaño 8.35 MB
401 paginas en formato PDF  



Les Esperamos en nuestro Grupo en TELEGRAM Soc. IberoAmericana de Emergencias

Todos Nuestros VIDEOS en YouTube 
https://www.youtube.com/c/RamonReyes2015 

Zambulance Especial Ambulance. Zambia


Zambulance


What is a Zambulance?
The Zambulance is an affordable transport option for remote areas in developing countries.
In several developing countries, people die from treatable diseases simply because they cannot reach health centers when they need it most.  Bicycle ambulances are a proven solution to this transport barrier in remote areas where current methods of transport are insufficient in speed, safety, cost, or availability. Since July 2005, Jessica Vechakul has been collaborating with Disacare Wheelchair Center in Lusaka to develop the Zambulance,  a bicycle ambulance that can be locally produced from common steel and bicycle components.
The Zambian Ministry of Health and the WHO have ordered over 50 Zambulances for health centers all over Zambia.  Independent home-based care and hospice programs have also orderedZambulances.  Within one month, over 50 patients were transport between home and health centers by a single Zambulance. Given the versatility of the Zambulances for people of all ages and health conditions, it has the potential to be a live-saving technology worldwide. 
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The Stretcher:
To facillitate transport of the patient through narrow passages, the stretcher is removable from the trailer.  The body of the stretcher is made from sheet metal because it is more durable and easier to clean than high-quality fabrics. The sheet metal’s inherent flexibility also provides suspension.  A larger chain secures the angle of recline of the backrest in place once the angle of recline is adjusted. A canopy  frame made out of rebar is welded to the stretcher’s backrest to provide a frame for a waterproof canvas to be strapped on as rain and sun protection for the patient.

The Trailer:
A hand tow bar, made out of rebar, allows for easy steering when the bicycle is not attached.  Sheet metal mudguards and fenders protect the patient from debris and the trailer wheels.  The low center of gravity makes this trailer more stable and safer.  The trailer can also be sold separately with a cargo box to transport goods.



The Bicycle Clamp and Hitch:
The hitch attaches the trailer near the bicycle’s rear axle by clamping onto the seat stay and chain stay.  The bicycle clamp is made only using welded angle iron, flat bar, nuts and bolts.  This simple bicycle hitch can accommodate for slightly different angles between the chain stay and seat stay of common bicycles. The nut and bolt hitch is a univeral joint, allowing for three axes of rotation: pitch, roll, and yaw.  Thus, the ambulance can travel on highly uneven terrain without off-balancing the rider or tipping the trailer. 

If you download any of the materials on this site, please e-mail your name, mailing address, phone number, and information about your group to the e-mail address shown above. Any feedback or information about modifications or specific needs are encouraged.
We would greatly appreciate it if you could fill in the Community Surveys and Record Book and send it back to us so we can keep track of how the Zambulance is used.
Production Manual: detailed engineering drawings and instructions on how to make a Zambulance
New Chain Hook Design: this feature was updated since the creation of the production manual
New Hitch Design: this feature was updated since the creation of the production manual
Record Book: charts for keeping track of the Zambulance's use and maintainence needs
User Manual: pictures and instructions about how to use and maintain the Zambulance
Community Surveys: questions for the health center, patient, and care takers to obtain feedback
Management Committee: recommended organization structure for managing the Zambulance use

Design of Bicycle Ambulances for Zambia: Jessica Vechakul's MIT masters thesis describes reasons for design decisions.

ARCHIVES
OLD Record Book: charts for keeping track of the Zambulance's use and maintainence needs
OLD User Manual: pictures and instructions about how to use and maintain the Zambulance

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 Jessica Vechakul is currently a Mechanical Engineering graduate student at MIT. She has worked on several appropriate technology projects. Please see her resume for details.
The following programs and classes at MIT have helped to shape Jessica's path in Develepment:
D-lab is a series of undergraduate courses offered at MIT to teach students about development.
University to University (U2U) is a partnership that allows students from MIT, Harvard, and the University of Zambia to work together on development projects.
IDEAS is a design competition that encourages innovative projects that make a positive impact on the world. Jessica's team won an IDEAS prize in 2005 with the bicilavadora, or pedal-powered washing machine.
MIT's Public Service Center (PSC) provides support and opportunities for MIT students to do community service.
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miércoles, 19 de enero de 2022

 

Gente descubriendo que dentro de los test de antígenos "solo hay una tira de papel", o que "el test da positivo" con agua de grifo. Creen que por eso los test son un fraude.
Esto es lo que no saben:

Esa simple "tira de papel" en realidad es una técnica de separación y caracterización que los químicos usamos con frecuencia. Se trata de una cromatografía.

Y sí, la cromatografía es supertecnología. Se basa en conocimientos fundamentales de química y biología que obviamente esta gente no solo desconoce, sino que se jacta de su desconocimiento.

Para los que tenéis curiosidad, en la tira cromatográfica de los test de antígenos hay una proteína que enlaza de forma específica con el antígeno del virus. Este enlace revela color. Eso es lo que vemos como "positivo".

La línea control contiene otra proteína diferente que enlaza de forma específica con otra que se encuentra en la disolución tampón. Esto sirve para controlar que el el test se ha hecho correctamente y está funcionando bien.

La disolución tampón en la que se pone la muestra tiene dos funciones:

(1) Sirve de eluyente para que por capilaridad la muestra impregne toda la tira cromatográfica. En cuanto la muestra alcanza la proteína específica de la tira, si hay virus se enlazarán a ella revelando color (positivo), y si no hay virus, al no haber enlace, se queda sin color (negativo).

(2) Sirve de tampón, es decir, hace que el pH sea estable. Esto es muy importante porque tanto la proteína de la tira cromatográfica como el antígeno del virus al que enlaza son muy sensibles a cambios de pH.

Si les cambiamos el pH, las proteínas van a cambiar de forma, a retorcerse. Como consecuencia, o no enlazan, o la proteína de la tira revela color por sí sola, sin enlazar con nada.

Esto también ocurre con cambios de temperatura, por eso hay que conservar bien los test.

La gente que está probando los test con zumos, agua de grifo, refrescos... está alterando el pH de la tira, y eso puede hacer que las proteínas se retuerzan y revelen color, como si fuese un "positivo".

Todo es cuestión de química, pero los que difunden estas tonterías ni lo saben ni quieren saberlo.

martes, 18 de enero de 2022

El Diagnostico en base a parámetros de signos vitales en pediátricos podrían estar erróneos según estudio


Los parámetros actuales para examinar el ritmo cardíaco y de la respiración de los niños -que a menudo se utilizan para decidir el tratamiento que se indicará- son inexactos y no están basados en la evidencia, según reveló un estudio reciente.
La investigación publicada en The Lancetindicó que, tomando en cuenta los rangos actuales, más de la mitad de los niños sanos de 10 años de edad pueden haber sido diagnosticados con signos vitales anormales.
Los científicos aseguran que los médicos han transmitido los rangos "saludables" a las generaciones de relevo durante años, aunque no se han basado en evidencia, por lo que será complicado cambiar este paradigma.
Sin embargo, una revisión de este tipo podría ser de mucha utilidad para los médicos.

Inexactos

La rapidez con la que un niño respira y la velocidad de su corazón son herramientas importantes para el diagnóstico de una enfermedad.
Por ello, el análisis se centró en 69 estudios de los signos vitales de 143.346 niños sanos de todo el mundo.
Aunque los científicos tuvieron que lidiar con la variación de los niveles de salud durante la infancia, el estudio mostró que -en promedio- la frecuencia cardíaca fue de 145 latidos por minuto en los niños de un mes de nacidos, frente a 113 latidos por minuto en los pequeños de dos años de edad.
Los autores produjeron nuevos gráficos que muestran los signos vitales saludables durante las diferentes edades y los compararon con los parámetros actuales.
Matthew Thompson, de la Universidad de Oxford, explicó que "los niños con frecuencia cardíaca rápida no están siendo detectados, mientras que algunos están siendo diagnosticados con un ritmo rápido cuando en realidad están normales".

Más pruebas

Rosalind Smyth, de la Universidad de Liverpool y el Hospital de Niños Alder Hey, dijo que este estudio debería conducir a más investigaciones que determinen el umbral entre los signos vitales normales y anormales.
Y agregó: "estas investigaciones conllevarán a una revisión de algoritmos, calificaciones de riesgo y parámetros para establecer estos límites".
Tales instrumentos necesitarán ser probados en distintos contextos y poblaciones antes de que puedan ser incorporados a la práctica clínica", concluyó Smyth.


Tema relacionado:
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/01/nueva-cadena-de-supervivencia.html


Enlace BBCmundo.com

domingo, 16 de enero de 2022

¿QUÉ AGENTE DE INDUCCIÓN TIENE MEJOR SUPERVIVENCIA DÍA 7 PARA PACIENTES CRÍTICOS QUE REQUIEREN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE URGENCIA, KETAMINA O ETOMIDATO?




 PREGUNTA CLÍNICA: ¿QUÉ AGENTE DE INDUCCIÓN TIENE MEJOR SUPERVIVENCIA DÍA 7 PARA PACIENTES CRÍTICOS QUE REQUIEREN INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DE URGENCIA, KETAMINA O ETOMIDATO?


Referencia: Matchett, G. et al. Etomidato versus ketamina para la intubación endotraqueal de emergencia: un ensayo clínico aleatorizado. Medicina de cuidados intensivos 2021


Población: Adultos de 18 años de edad y mayores que necesitan intubación endotraqueal (ET) de emergencia

Exclusiones: niños, pacientes embarazadas, pacientes que necesitan intubación ET sin sedación o alérgicos a uno de los agentes que se utilizan

Intervención: Ketamina 1-2mg/kg IV

Comparación: etomidato 0,2-0,3 mg/kg IV


Salir:

Resultado primario: supervivencia de 7 días

Resultados secundarios: supervivencia a los 28 días, duración de la ventilación mecánica, duración de la estancia en la UCI, necesidad de uso de vasopresores, puntajes SOFA y una evaluación de un nuevo diagnóstico de insuficiencia suprarrenal por parte de los equipos de cuidados intensivos tratantes.

Ensayo: Ensayo prospectivo, aleatorizado, de asignación paralela, abierto, de un solo centro (NCT02643381)

Conclusiones de los autores: si bien el resultado primario de supervivencia el día 7 fue mayor en los pacientes asignados al azar a la ketamina, no hubo una diferencia significativa en la supervivencia el día 28".

#víaaérea #paramedicina #medicinadeemergencia #anastesia

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02643381

https://www.anesthesiologynews.com/Airway-Management/Article/12-21/Ketamine-Improves-1-Week-Survival-After-Emergency-Intubation/65376


CLINICAL QUESTION: WHICH INDUCTION AGENT HAS A BETTER DAY 7 SURVIVAL FOR CRITICALLY ILL PATIENTS REQUIRING EMERGENCY ENDOTRACHEAL INTUBATION, KETAMINE OR ETOMIDATE?


Reference: Matchett, G. et al. Etomidate versus ketamine for emergency endotracheal intubation: a randomized clinical trial. Intensive Care Med 2021


Population: Adults 18 years of age and older in need of emergency endotracheal (ET) intubation

Exclusions: Children, pregnant patients, patients needing ET intubation without sedation or allergic to one of the agents being used

Intervention: Ketamine 1-2mg/kg IV

Comparison: Etomidate 0.2-0.3mg/kg IV


Outcome:

Primary Outcome: 7-day survival

Secondary Outcomes: 28-day survival, duration of mechanical ventilation, ICU length of stay, need for vasopressor use, SOFA scores and an assessment of a new diagnosis of adrenal insufficiency by the treating critical care teams.

Trial: Prospective, randomized, parallel-assignment, open-label, single-center trial (NCT02643381)

Authors’ Conclusions: While the primary outcome of Day 7 survival was greater in patients randomized to ketamine, there was no significant difference in survival by Day 28.”

#airway #paramedicine #emergencymedicine #anasthesia


Rob J. Bryant, MD
Emergency Medicine Faculty
Utah Emergency Physicians
Twitter: @RobJBryant13

 Objectives

  1. Review current evidence in the use of Etomidate or Ketamine in patients with hemodynamic compromise requiring intubation
  2. Be able to defend your choice of Etomidate or Ketamine in patients requiring RSI

Outline

  1. Review RSI approaches using standard, and reduced dose Ketamine and Etomidate
  2. Review NEAR registry data on recent ED use of these agents
  3. Discuss limitations of observational studies

Ketamine vs Etomidate for RSI

  • Mohr et al. Acad Emerg Med 2020. PMID: 32602974
    • NEAR Cohort Registry Study
    • Ketamine vs Etomidate in sepsis
    • ≈500 patients: ≈250 etomidate vs ≈140 ketamine
    • Primary Outcome: SBP <100mmHg within 15min of intubation
      • Ketamine = 74% vs Etomidate 50%
    • Vasopressor use within 15min of intubation
      • Ketamine = 30% vs Etomidate = 23%
    • Registry studies at best can show us trends and should be used as hypothesis generating trials and nothing more
    • Without controlling for why a particular agent was used it is impossible to say if one agent was used in a sicker cohort compared to the other (Why was ketamine used instead of etomidate or vice versa?)
    • Study doesn’t answer the question of reduced dose induction agents
  • Critical Care 2015. PMID: 25879683
    • Physiologically unstable trauma patients
    • Etomidate 0.15mg/kg + 1.5mg/kg succinylcholine + 1mg/kg rocuronium vs Fentanyl 1mcg/kg + 1mg/kg ketamine + 1mg/kg rocuronium
    • No difference in post intubation hypotension
  • April et al. Acad Emerg Med 2020. PMID: 32592205
    • NEAR Cohort Registry Study
    • Ketamine <1mg/kg vs >1mg/kg and Etomidate <0.3mg/kg vs >0.3mg/kg
    • ≈6800 patients: Etomidate ≈6,000pts and Ketamine ≈700pts
    • Primary Outcome: Peri-intubation hypotension in all intubations (SBP <100mmHg within 15min of intubation)
      • Ketamine = 18.3% and Etomidate = 12.4%
    • SBP <100mmHg within 15min of intubation in trauma patients
      • No difference between ketamine and etomidate
    • SBP <100mmHg within 15 min of intubation in dose reduced vs standard dose strategies
      • No difference
    • Groups were unbalanced:
      • More pts with sepsis in ketamine group
        • Ketamine 19.9% and Etomidate 10.9%
      • More pts with difficult airway characteristics in ketamine group
        • Ketamine 69.2% and Etomidate 60.4%
  • Jabre et al. Lancet 2009. PMID: 19573904
    • Blinded Randomized Controlled Trial in France
    • 655 critically ill patients
    • Etomidate 0.3mg/kg vs 2mg/kg Ketamine
    • Pre and Post Intubation Blood Pressure
      • Etomidate: 5mmHg (-11 to 30)
      • Ketamine: 10mmHg (-10 to 33)
      • No statistical difference between groups

Bottom Line:

  • Both NEAR trials were registry studies which do not allow for direct comparison of ketamine vs etomidate without randomization. Without randomization, the granular details of why a particular agent or dose of agent was chosen will lead to confounding factors that will give false conclusions
  • Highest level evidence (Jabre et al) shows no difference in post-intubation hypotension rate (Ketamine = Etomidate)
  • In “Big Sick” patients (Hemodynamically unstable), consider using reduced dose induction agents and a delayed sequence strategy to ensure patient is appropriately sedated before giving paralytics

Post Peer Reviewed By: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Cite this article as: Salim Rezaie, "Rebellion21: Ketamine vs Etomidate for RSI via Rob J. Bryant, MD", REBEL EM blog, September 22, 2021. Available at: https://rebelem.com/rebellion21-ketamine-vs-etomidate-for-rsi-via-rob-j-bryant-md/.

miércoles, 12 de enero de 2022

Ambulancias especiales. GAZ 34039 “Irbis” , Todoterreno, anfibio de fabricación Rusa. capacidad de transporte de múltiples victimas.

 

GAZ 34039 “Irbis” de fabricación rusa, es un vehículo anfibio y todoterreno que puede ser transportado mediante helicóptero o avión hasta lugares de Dificultad extrema para efectuar rescates

Ambulancias especiales. Todoterreno, anfibio de fabricación Rusa. capacidad de transporte de múltiples victimas. 

Video

GAZ 34039 Military All Terrain Vehicle ATV Ambulancias especiales. GAZ 34039 “Irbis” - YouTube

GAZ 34039 Military All Terrain Vehicle ATV Ambulancias especiales. GAZ 34039 “Irbis”







Leer mas GAZ 34039 “Irbis”



viernes, 7 de enero de 2022

Presentan en Holanda un primer prototipo de un "drone ambulancia" / The ambulance drone "AED Drone"

The ambulance drone "AED Drone"  

Presentan en Holanda un primer prototipo de un "drone ambulancia"

El equipo lleva un desfibrilador y, gracias a datos de ubicación, vuela al lugar desde donde se realizó una llamada de emergencia.


The ambulance drone "AED Drone" 

The ambulance drone "AED Drone" 

Presentan en Holanda un primer prototipo de un "drone ambulancia"

El equipo lleva un desfibrilador y, gracias a datos de ubicación, vuela al lugar desde donde se realizó una llamada de emergencia.

AFPmié oct 29 2014 11:55
Este martes, un diseñador en Holanda presentó el primer prototipo de lo que calificó como un "drone ambulancia", es decir, una nave no tripulada capaz de transportar rápidamente un desfibrilador.
El prototipo, que cuenta con seis hélices y puede volar a una velocidad de hasta 100 kilómetros por hora y transportar una carga de hasta cuatro kilos, es capaz de dirigirse independientemente, localizando el origen de un llamado urgente y usando datos de GPS, aseguró.
"Unas 80.000 personas al año sufren un paro cardíaco en la Unión Europea y sólo 8% de ellas sobreviven", afirma en un comunicado Alec Momont, de 23 años, estudiante belga de ingeniería que desarrolló el sistema.
"La principal razón es el lapso relativamente largo que necesitan los socorristas para llegar al lugar (donde está la víctima), o sea unos 10 minutos, cuando la muerte en esos casos se produce tras cuatro a seis minutos", agrega.
Para Mormont, el prototipo que diseñó podría llevar un desfibrilador en un minuto en una zona de 12 kilómetros cuadrados, "haciendo pasar las posibilidades de sobrevivir de 8% a 80%".
El prototipo cuenta con un micrófono y una cámara para permitir, una vez que el drone llegue al lugar donde está la víctima, que el personal médico dé instrucciones a quienes estén con ella para que logren usar el desfibrilador.
A simple vista, los drones, más conocidos por su uso militar, parecen aviones pequeños de aeromodelismo. Todos son manejados a control remoto, pero algunos más sofisticados pueden volar con plena autonomía gracias a programas informáticos.
Entre los potenciales usos de los drones, además del relevamiento de reservas arqueológicas y naturales, figuran la inspección de desastres naturales, de tráfico urbano y seguridad ciudadana.


Ahora no lees historias de ciencia ficción todos los días. Pero muestra perfectamente el potencial que tienen las tecnologías de salud digital en el cuidado de la salud.

"Un hombre en Suecia está vivo hoy gracias, en parte, a un dron. El hombre de 71 años sufrió un ataque al corazón mientras paleaba nieve en diciembre y fue resucitado por un médico cercano después de que un dron volara en un desfibrilador, informó Everdrone el martes. ." - escribe El borde.

Un transeúnte, que resultó ser un médico de camino a su trabajo, salvó la vida del hombre, pero con el dispositivo AED, el dron llegó al lugar exacto.

¡Increíble!

#themedicalfuturist #digitalhealth #future #healthcare #medicine #technology



Now you don't read such science fiction-like stories every day. But it perfectly shows the potentials digital health technologies have in healthcare.

"A man in Sweden is alive today thanks to — in part — a drone. The 71-year-old had a heart attack while shoveling snow in December and was resuscitated by a nearby doctor after a drone flew in a defibrillator, Everdrone reported Tuesday." - writes The Verge.

A bystander, who happened to be a doctor on the way to his job, saved the man's life but with the AED device the drone delivered to the exact location.

Amazing!