MEDICINA TÁCTICA Y DE COMBATE EN octubre 2026: NUEVAS EVIDENCIAS EN CONTROL DE HEMORRAGIAS, TCCC, MEDEVAC, CASEVAC Y ATENCIÓN j PROLONGADA
Análisis científico-clínico y médico-operacional de la edición de otoño de 2026 del Journal of Special Operations Medicine (JSOM)
Actualización: 13 de octubre de 2026
By DrRamonReyesMD | EMS Solutions International
Medicina de operaciones especiales · TACMED · TCCC · TACEVAC · MEDEVAC · CASEVAC · Prolonged Casualty Care · ATLS 11 · PHTLS 10 · DoD · Joint Trauma System · OTAN
RESUMEN EJECUTIVO
La medicina táctica contemporánea atraviesa una transformación. La experiencia acumulada en Irak y Afganistán, junto con las lecciones de la guerra de Ucrania y otros entornos operativos, está obligando a reconsiderar tres premisas tradicionales: la posibilidad de evacuación sanitaria rápida, la disponibilidad de recursos médicos avanzados y la capacidad de mantener una cadena asistencial ininterrumpida.
La edición de otoño de 2026 del Journal of Special Operations Medicine (JSOM), volumen 26, número 3, reúne investigaciones y análisis sobre control hemorrágico, acceso vascular, gestión de múltiples bajas, atención prolongada y planificación de evacuaciones.
Los seis trabajos destacados permiten extraer varias conclusiones fundamentales:
- El control de la hemorragia continúa siendo prioritario, pero las nuevas intervenciones farmacológicas o tecnológicas deben superar una evaluación rigurosa antes de incorporarse a los protocolos.
- La guerra de alta intensidad exige preparar sistemas sanitarios capaces de atender múltiples bajas durante períodos prolongados, incluso cuando la evacuación aérea es imposible.
- El acceso intravenoso y el intraóseo son herramientas complementarias, cuya selección depende del paciente, la urgencia terapéutica, los recursos y las limitaciones tácticas.
- Los nuevos materiales hemostáticos son prometedores, pero los resultados preclínicos no justifican automáticamente su adopción como primera elección.
- La atención prolongada requiere competencias de vigilancia, reevaluación, enfermería y soporte fisiológico, además de las intervenciones inmediatas de TCCC.
- La elección del destino sanitario forma parte de la intervención clínica, porque la supervivencia depende también de llegar oportunamente a una instalación con las capacidades adecuadas.
En paralelo, durante 2026 han entrado en vigor referencias especialmente importantes:
- Guías TCCC del 1 de mayo de 2026.
- Guías estadounidenses En Route Care 2026.
- Nueva doctrina OTAN AJP-4.2, julio de 2026, que sustituye AJP-4.10.
- ATLS 11, publicado en 2025.
- PHTLS 10, edición vigente para formación prehospitalaria.
Este artículo integra dichas fuentes sin confundir investigación, recomendaciones formales y propuestas operativas.
Alcance de la revisión: los seis trabajos se analizaron mediante sus registros editoriales, resúmenes científicos e información bibliográfica pública. No se presupone acceso a todos los textos íntegros de sus artículos de pago.
1. TESTOSTERONA EN LA HEMORRAGIA TRAUMÁTICA: UNA HIPÓTESIS SIN EVIDENCIA CLÍNICA DIRECTA
Estudio original
Testosterone for the Management of Traumatic Hemorrhage: A Systematic Review
Wang JB y colaboradores.
Journal of Special Operations Medicine, 2026; 26(3).
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.YT5S-X925
Fundamento fisiopatológico
La testosterona interviene en distintos procesos biológicos relacionados indirectamente con la homeostasis hemostática:
- Estimulación de la eritropoyesis.
- Modulación de la actividad plaquetaria.
- Efectos sobre la función vascular.
- Influencia sobre diferentes mecanismos celulares y metabólicos.
Estas propiedades motivaron la hipótesis de que la administración exógena de testosterona pudiera modificar la respuesta a una hemorragia traumática.
Sin embargo, una justificación fisiológica no constituye evidencia de eficacia clínica.
Metodología y resultados
La revisión siguió PRISMA 2020 y contó con un protocolo registrado en PROSPERO.
Los investigadores identificaron 215 registros, evaluaron 18 textos completos y finalmente no encontraron ningún estudio humano que cumpliera los criterios de inclusión.
Por consiguiente, no pudieron realizar una síntesis de resultados clínicos ni una evaluación GRADE de certeza de la evidencia basada en estudios elegibles.
Interpretación crítica
La testosterona no constituye un tratamiento validado para la hemorragia traumática aguda.
Conviene distinguir especialmente dos cuestiones:
Primera: la ausencia de estudios humanos elegibles no demuestra que la intervención sea necesariamente ineficaz.
Segunda: tampoco permite atribuirle beneficios sobre mortalidad, volumen transfundido, control del sangrado o recuperación fisiológica.
El posible aumento de eritropoyesis constituye un proceso biológico que no debe confundirse con una intervención capaz de controlar una hemorragia masiva en minutos.
Aplicación TACMED/TCCC
La testosterona no debe añadirse a los protocolos de reanimación hemorrágica basándose en esta revisión.
Las prioridades continúan siendo el control mecánico del sangrado, la identificación del shock, la reanimación con hemoderivados cuando estén indicados y disponibles, la prevención de la hipotermia y la evacuación hacia control hemorrágico definitivo.
Veredicto: evidencia clínica insuficiente. Intervención experimental para esta indicación, no recomendada como tratamiento asistencial rutinario.
2. UCRANIA Y LOS OCHO DOMINIOS DE GESTIÓN DE BAJAS MASIVAS
Estudio original
Casualty Management in Eastern Ukraine and the Application of the Eight Domains of Mass Casualty Management
Ferraby D, Hamer A, Miles J, Spillsbury C.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.W2F1-ADL8
El cambio de escenario
Una característica de las operaciones de alta intensidad es que las cadenas de evacuación pueden sufrir interrupciones repetidas.
La concentración de fuego, la amenaza de drones, las restricciones del espacio aéreo, la guerra electrónica, el deterioro de las comunicaciones y la saturación de los recursos sanitarios pueden contribuir a que la evacuación se retrase.
Esto transforma la gestión sanitaria militar.
El problema ya no consiste únicamente en disponer de suficientes sanitarios capaces de estabilizar a un herido, sino en garantizar que todo el sistema pueda absorber una demanda simultánea de pacientes superior a su capacidad ordinaria.
Los ocho dominios
El trabajo analiza el empleo de ocho principios de adaptación de sistemas ante incidentes con múltiples víctimas.
| Dominio | Interpretación operativa |
|---|---|
| Distribution | Distribuir las bajas entre recursos y destinos para reducir la saturación |
| Decompress | Descomprimir los puntos asistenciales sobrecargados |
| Delay | Gestionar la demora de intervenciones o movimientos según prioridad clínica y recursos |
| Delegate | Delegar funciones a personal capacitado dentro de sus competencias |
| Deliver faster | Acelerar procesos que aporten beneficio clínico |
| Deliver better | Mejorar la efectividad y calidad de las intervenciones |
| Dynamic levels of care | Adaptar dinámicamente los niveles de asistencia |
| De-escalation | Reducir progresivamente la respuesta extraordinaria cuando la situación lo permita |
Estos dominios deben entenderse como mecanismos organizativos compensatorios, no como ocho procedimientos clínicos individuales.
Principales implicaciones
A. La clasificación de pacientes debe ser dinámica.
El triaje inicial no es definitivo. Un paciente inicialmente estable puede presentar hemorragia oculta, deterioro respiratorio, lesión cerebral secundaria o descompensación durante la espera.
Es imprescindible un sistema de reevaluación.
B. La distribución de bajas debe estar regulada.
Evacuar indiscriminadamente a todos los heridos hacia el hospital más cercano puede provocar un colapso asistencial.
La distribución requiere información sobre disponibilidad quirúrgica, recursos transfusionales, camas, transporte y capacidad de recepción.
C. El flujo de pacientes debe gestionarse como una variable operativa.
La permanencia prolongada en puntos de estabilización consume oxígeno, hemoderivados, material sanitario, personal y capacidades de monitorización.
D. La delegación de tareas debe estar protocolizada.
No implica autorizar procedimientos por encima de la formación o del ámbito competencial de quien los ejecuta.
Consecuencias para los servicios médicos de la OTAN
La experiencia ucraniana refuerza la importancia de la medicina en operaciones de combate a gran escala, denominada Large-Scale Combat Operations (LSCO).
Entre las prioridades se encuentran las reservas sanitarias, las capacidades de transporte terrestre, los equipos quirúrgicos avanzados, la protección de instalaciones médicas y la posibilidad de realizar atención prolongada.
Veredicto: relevancia operativa elevada; evidencia principalmente descriptiva y contextual.
No debe interpretarse este análisis como un ensayo que demuestre que los ocho dominios reducen por sí mismos la mortalidad.
3. ACCESO VASCULAR TÁCTICO: VÍA INTRAVENOSA FRENTE A INTRAÓSEA
Estudio original
Tactical Venous Access: Clinical and Operational Considerations of IV and IO Access in High-Acuity Environments
Gutierrez M, Menendez Y.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.4YLV-TX21
El problema clínico
El acceso vascular en un paciente traumatizado puede complicarse por:
- Vasoconstricción periférica secundaria al shock.
- Hipotermia.
- Hipovolemia.
- Obesidad o edema.
- Lesiones extensas en extremidades.
- Condiciones de baja iluminación.
- Movimiento del paciente o de la plataforma de evacuación.
- Limitaciones de personal, material y tiempo.
Estas circunstancias aumentan la dificultad de obtener una vía intravenosa periférica y mantenerla funcional.
Acceso intravenoso
La vía IV periférica sigue siendo una opción estándar para administrar medicamentos y hemoderivados.
Sus ventajas incluyen una amplia familiaridad clínica, disponibilidad de dispositivos y capacidad de infusión dependiente del calibre, longitud y condiciones del acceso.
Sin embargo, múltiples intentos infructuosos pueden introducir retrasos clínicamente relevantes.
Acceso intraóseo
La vía IO proporciona acceso al espacio medular vascularizado y constituye una alternativa de rescate cuando el acceso IV está indicado y no puede obtenerse rápidamente.
No debe interpretarse como una técnica completamente equivalente a la intravenosa para todas las sustancias, velocidades de infusión, localizaciones anatómicas o situaciones fisiológicas.
Entre sus limitaciones se encuentran los problemas de flujo, desplazamiento, extravasación, complicaciones locales y necesidad frecuente de presurización.
La elección del lugar de inserción, dispositivo y técnica debe ajustarse a la capacitación y al protocolo.
Recomendación TCCC 2026
La guía vigente establece que el acceso IV o IO está indicado cuando el paciente presenta shock hemorrágico, riesgo significativo de shock con posible necesidad de reanimación o requiere medicación que no puede recibir oralmente.
Se prefiere un acceso IV de calibre 18G cuando sea apropiado; si no se obtiene rápidamente, se recurre al IO.
No debe retrasarse el control de una hemorragia crítica para canalizar una vía que todavía no resulte necesaria.
Ecografía y tecnologías de visualización
El trabajo destaca el potencial de la visualización vascular como apoyo a la decisión.
La ecografía puede facilitar el acceso en determinadas situaciones, pero su utilidad táctica depende de la formación, la disponibilidad de dispositivos, el tiempo requerido y la viabilidad del procedimiento.
No debe suponerse que una tecnología útil en urgencias hospitalarias sea automáticamente la mejor opción bajo amenaza inmediata.
Veredicto: la vía IO es una alternativa de rescate consolidada; la optimización tecnológica en escenarios tácticos continúa siendo un área de investigación.
4. AEROSOL HEMOSTÁTICO DE QUITOSANO: RESULTADOS EN UN MODELO PORCINO
Estudio original
Evaluation of a Novel Chitosan-Based Hemostatic Spray in a Standard Swine Hemorrhage Model
Freier T y colaboradores.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.ODL7-80M5
Material evaluado
El estudio comparó un aerosol hemostático denominado SEAL Hemostatic Wound Spray con CELOX, un producto hemostático a base de quitosano utilizado como referencia experimental.
El quitosano es un biomaterial empleado en diversos productos diseñados para favorecer la hemostasia local.
Diseño experimental
Se utilizaron ocho cerdos adultos distribuidos en dos grupos de cuatro animales.
Se creó una lesión arterial femoral controlada de 4 mm y, después de un período inicial de sangrado, se aplicaron las intervenciones correspondientes junto con compresión.
Se evaluaron variables de sangrado, presión arterial, supervivencia y seguridad tisular.
Resultados
Los investigadores no observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en las variables principales descritas.
Tampoco identificaron daños tisulares atribuibles a los productos en las evaluaciones anatomopatológicas realizadas.
Limitaciones científicas
El número de animales fue muy reducido: cuatro por brazo experimental.
Por tanto, es fundamental evitar una conclusión metodológicamente incorrecta:
No encontrar diferencias estadísticamente significativas no demuestra automáticamente equivalencia ni no inferioridad.
Para establecer formalmente equivalencia se requiere un diseño apropiado, márgenes predefinidos y precisión estadística suficiente.
El estudio presenta además limitaciones de extrapolación relacionadas con el modelo experimental, las condiciones controladas y la ausencia de evaluación directa de desenlaces humanos.
Entre las afiliaciones publicadas se encuentra la empresa BC3 Technologies, fabricante del aerosol, circunstancia relevante para la evaluación de posibles conflictos de interés.
Situación regulatoria
El dispositivo SEAL dispone de una autorización estadounidense FDA 510(k), identificada como K210751, con decisión de equivalencia sustancial fechada el 2 de febrero de 2023.
Esta autorización regulatoria debe distinguirse de una demostración de superioridad clínica o de una recomendación formal del CoTCCC.
Aplicación táctica
Un formato aerosol podría presentar ventajas logísticas en determinados entornos, pero todavía deben evaluarse rigurosamente su desempeño con distintas heridas, exposición ambiental, compatibilidad con otras técnicas y efectividad clínica.
En octubre de 2026, los productos que aparecen en las recomendaciones CoTCCC incluyen Combat Gauze, Celox Gauze, ChitoGauze y otros dispositivos específicos según el tipo de lesión.
El nuevo aerosol no debe presentarse como sustituto universal del torniquete, del empaquetamiento adecuado o de la compresión directa.
Veredicto: tecnología autorizada regulatoriamente con evidencia preclínica de interés, pero sin demostración de superioridad clínica derivada de este estudio.
5. PROLONGED CASUALTY CARE: SIMULACIÓN CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN PROLONGADA
Estudio original
A Novel Training Method for Prolonged Care: Scenario-Based Simulation for Military Medical Practitioners
Morrison S, Mosely DS, Keenan S, Wier RP.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.7KI7-VLFF
De la reanimación inicial a la continuidad asistencial
La atención prolongada de bajas, o Prolonged Casualty Care (PCC), se convierte en una necesidad cuando el paciente debe permanecer en un entorno con recursos limitados durante más tiempo del previsto para su evacuación habitual.
Su importancia aumenta especialmente en áreas remotas, plataformas marítimas, conflictos de alta intensidad y operaciones con restricciones de movilidad.
Los conocimientos de TCCC son necesarios, pero insuficientes por sí solos para resolver todos los problemas clínicos que surgen durante una permanencia prolongada.
Modelo de entrenamiento estudiado
Los autores describen un sistema de simulación desarrollado para actividades de atención prolongada del curso Combat Casualty Care Course (C4), impartido por el Defense Medical Readiness Training Institute.
El modelo utiliza maniquíes caracterizados, escenarios clínicos, errores introducidos deliberadamente y sesiones estructuradas de análisis posterior.
Incluye listas de verificación y criterios de ejecución para identificar fallos en el razonamiento y en las actuaciones clínicas.
Competencias que deben incorporarse
El entrenamiento de PCC debe integrar, según formación, recursos y autorizaciones:
Vigilancia clínica: constantes vitales seriadas, estado neurológico, perfusión, oxigenación, ventilación y tendencia evolutiva.
Tratamiento sostenido: mantenimiento de accesos, analgesia, prevención de complicaciones, manejo de lesiones y reevaluación de la reanimación.
Cuidados de enfermería: higiene, cambios posturales, protección cutánea, cuidados de heridas, inmovilizaciones y registro de intervenciones.
Seguridad terapéutica: revisión de dosis, compatibilidades, efectos adversos, disponibilidad y conservación de medicamentos.
Organización: planificación del relevo, comunicación, consumibles, autonomía de equipos, oxígeno, energía y medios de evacuación.
Propuesta docente de aplicación
Un ejercicio útil sería plantear un herido politraumatizado estabilizado inicialmente, cuya evacuación se retrasa y que presenta deterioro progresivo durante la observación.
El alumnado debe identificar las tendencias clínicas relevantes, corregir problemas introducidos durante la simulación, ajustar el plan y preparar una transferencia segura.
La evaluación debe medir la calidad del razonamiento, la detección de errores y la ejecución técnica, no únicamente la rapidez.
Qué demuestra y qué no demuestra
La publicación describe una metodología docente estructurada y potencialmente escalable.
No debe interpretarse como demostración de que dicho método reduce la mortalidad real de los heridos de combate, ya que el resumen disponible no presenta resultados clínicos comparativos en pacientes.
Veredicto: aplicabilidad docente elevada; eficacia clínica sobre desenlaces reales todavía no establecida por este trabajo.
6. EL DESTINO DE EVACUACIÓN COMO INTERVENCIÓN CLÍNICA
Editorial original
Destination Is an Intervention: Why SOF Medics Must Own Capability-Based Evacuation Planning
Baines EM y colaboradores.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.MRLR-9F19
Concepto fundamental
Una evacuación rápida no equivale necesariamente a una evacuación eficaz.
El objetivo debe ser trasladar al herido hasta una instalación capaz de proporcionar el tratamiento que necesita dentro de una ventana temporal clínicamente apropiada.
La decisión debe considerar tanto la estabilidad fisiológica como los recursos efectivos del destino.
Ejemplo clínico
Un paciente con sospecha de hemorragia intraabdominal activa puede requerir reanimación, transfusión y control quirúrgico.
Un puesto sanitario cercano sin capacidad operatoria puede servir como punto de estabilización, pero no resolverá por sí mismo la hemorragia.
En circunstancias adecuadas, puede ser preferible el traslado directo a una instalación quirúrgica más distante, siempre que el riesgo del trayecto, las condiciones clínicas y la disponibilidad real lo permitan.
En otras situaciones, la inestabilidad del paciente obliga a utilizar primero una capacidad de estabilización intermedia.
No existe una respuesta universal basada solamente en kilómetros o minutos.
Variables esenciales
La selección del destino exige información actualizada sobre:
- Capacidad de cirugía de control de daños.
- Disponibilidad de hemoderivados.
- Anestesia y soporte ventilatorio.
- Diagnóstico por imagen.
- Capacidad de cuidados críticos.
- Especialidades requeridas.
- Saturación de la instalación.
- Seguridad y viabilidad de las rutas.
- Capacidad de tratamiento durante el transporte.
Límite de autoridad
La participación del sanitario en la planificación de destino no supone que pueda sustituir unilateralmente a la cadena de mando, los centros de coordinación sanitaria o las autoridades responsables del movimiento de pacientes.
La decisión requiere integración médico-operacional y responsabilidades definidas.
Naturaleza de la evidencia
Se trata de un editorial, no de un ensayo clínico que cuantifique una reducción determinada de mortalidad.
La tesis resulta coherente con los principios de los sistemas de trauma y de la evacuación basada en capacidades, pero las afirmaciones causales sobre resultados deben evaluarse por separado.
Veredicto: alto valor conceptual y doctrinal, con nivel de evidencia correspondiente a opinión experta editorial.
7. DOS INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS DEL MISMO NÚMERO
Aunque no aparecen entre las seis diapositivas principales, otras publicaciones de esta edición merecen especial atención.
7.1. Infusión intraósea presurizada
Set-Up Times, Infusion Times, and User Evaluations of Three Pressurized Intraosseous Infusion Devices
Snyder EN y colaboradores.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.3AYO-CKOU
Se evaluó a 64 profesionales sanitarios militares en una simulación con maniquíes, comparando bolsa de presión, técnica push-pull y dispositivo de bombeo manual para infundir dos unidades de líquido sanguíneo simulado.
Los tiempos totales comunicados para la bolsa de presión fueron aproximadamente 727 segundos en el grupo de corpsmen y 762 segundos en el grupo de sanitarios SOF.
Los métodos alternativos obtuvieron tiempos inferiores en el escenario estudiado.
Sin embargo, estos resultados proceden de una simulación y no acreditan superioridad clínica, seguridad transfusional o mejores resultados en pacientes reales.
La elección del sistema debe considerar además hemólisis potencial, control del flujo, compatibilidad del material, seguridad del circuito y formación del usuario.
7.2. Esterilidad de jeringas precargadas de ácido tranexámico
Sterility of Tranexamic Acid Syringes Prefilled by Tactical Combat Medics in a Garrison Setting
Sourbeer J y colaboradores.
DOI: 10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.ULIS-DHUA
Los investigadores analizaron preparaciones de ácido tranexámico realizadas por profesionales militares y personal de comparación bajo diferentes condiciones.
Se estudiaron 204 jeringas y 816 placas de cultivo.
Los resultados sugirieron conservación de la esterilidad hasta seis días en las condiciones experimentales descritas, con una jeringa que mostró contaminación al noveno día.
Precaución fundamental: este hallazgo no establece una autorización universal para almacenar durante seis días jeringas precargadas artesanalmente.
La contaminación microbiológica es solo una dimensión de la seguridad. También deben considerarse estabilidad química, compatibilidad del envase, trazabilidad, condiciones de preparación y requisitos regulatorios.
Por ello, cualquier cambio de procedimiento debe depender de protocolos institucionales validados.
8. TCCC 2026: QUÉ CAMBIA EN LA ATENCIÓN AL HERIDO DE COMBATE
La versión vigente localizada del Comité de Tactical Combat Casualty Care corresponde al 1 de mayo de 2026.
Introduce modificaciones relevantes en manejo de la vía aérea, traumatismo craneoencefálico, analgesia, antibióticos, lesiones oculares y gestión de torniquetes.
8.1. Control inicial de hemorragias
El abordaje TCCC continúa diferenciando las fases operativas de atención bajo amenaza y atención táctica sobre el terreno.
Durante la fase de amenaza inmediata, el control de una hemorragia externa potencialmente mortal puede requerir un torniquete aplicado rápidamente, incluso sobre la ropa, cuando la situación no permite una exposición adecuada.
Una vez alcanzadas condiciones más seguras, deben reevaluarse la localización de la lesión y la necesidad, posición y eficacia del dispositivo.
En la atención táctica sobre el terreno se mantiene el control de la hemorragia masiva como prioridad.
Para heridas compresibles no susceptibles de torniquete de extremidad se utilizan dispositivos o apósitos hemostáticos apropiados, con empaquetamiento cuando está indicado y compresión conforme a las recomendaciones correspondientes.
La aplicación de apósitos hemostáticos recomendados generalmente requiere al menos tres minutos de presión directa, salvo indicaciones específicas de determinados dispositivos.
8.2. Reevaluación y conversión de torniquetes
La actualización de 2026 refuerza la reevaluación de los torniquetes, especialmente ante demoras prolongadas.
Debe diferenciarse:
Reposicionamiento: sustituir funcionalmente una colocación inicial aproximada por una colocación adecuada, manteniendo el control hemorrágico.
Conversión: reemplazar el control mediante torniquete por una estrategia alternativa de hemostasia cuando el estado del paciente y las características de la herida lo permiten.
La conversión requiere condiciones clínicas estrictas, posibilidad de vigilancia y ausencia de contraindicaciones, como un torniquete utilizado para controlar una amputación traumática.
En los niveles ASM y CLS, la guía introduce restricciones temporales y de supervisión, particularmente cuando han transcurrido más de dos horas desde la aplicación.
No debe realizarse una conversión improvisada de un torniquete prolongado sin valorar el riesgo de resangrado y complicaciones de reperfusión.
8.3. Vía aérea y respiración
La guía de 2026 modifica el enfoque de la obstrucción traumática de la vía aérea y actualiza las indicaciones de determinados procedimientos avanzados.
La permeabilidad de la vía aérea y la posición más adecuada del paciente deben reevaluarse de manera continua.
Los procedimientos quirúrgicos de rescate quedan reservados a personal capacitado y autorizado, cuando las medidas apropiadas no resuelven una obstrucción grave.
La capnografía continua con EtCO₂ adquiere especial importancia en pacientes con dispositivos avanzados de vía aérea y durante ventilación asistida.
En el traumatismo craneoencefálico moderado o grave, la guía establece como objetivo mantener una saturación de oxígeno de al menos 92 %, reconociendo las limitaciones de las mediciones en condiciones de shock o hipotermia.
8.4. Shock hemorrágico y reanimación
La guía mantiene una estrategia de reanimación centrada en hemoderivados y en la fisiología del paciente.
Las prioridades de productos sanguíneos incluyen, según disponibilidad y protocolo, sangre completa del grupo O de bajo título de anticuerpos, sangre completa fresca previamente evaluada y estrategias de componentes sanguíneos equilibrados.
Los cristaloides no constituyen un sustituto equivalente de la sangre en un paciente con hemorragia crítica.
La transfusión requiere además vigilancia de complicaciones, prevención de hipotermia y medidas específicas de seguridad.
La corrección de la hipocalcemia asociada a transfusión debe seguir las recomendaciones vigentes y las capacidades del equipo.
8.5. Ácido tranexámico
Las guías TCCC 2026 contemplan ácido tranexámico para determinadas bajas con indicación clínica, incluyendo riesgo de transfusión por hemorragia importante y determinados cuadros de traumatismo cerebral significativo.
La pauta descrita en estas guías militares es de 2 g por vía IV o IO lenta, tan pronto como sea posible y sin superar tres horas desde la lesión.
Esta pauta pertenece al contexto TCCC y no debe extrapolarse automáticamente a todos los protocolos civiles, edades o escenarios clínicos.
Debe verificarse que no haya sido administrado previamente, evitar duplicidades y seguir la guía operacional correspondiente.
El TXA es un tratamiento adyuvante. No sustituye el control mecánico o quirúrgico del sangrado.
8.6. Analgesia de combate
La revisión publicada en 2026 simplifica la toma de decisiones mediante dos categorías clínicas.
En el paciente que puede continuar realizando funciones operativas se contempla un paquete de medicamentos no opioides, cuya composición actualizada incluye acetaminofén, meloxicam y suzetrigina, sujeto a indicaciones y contraindicaciones.
En el paciente no apto para continuar la misión, el protocolo incorpora opciones de ketamina o esketamina administradas por personal autorizado.
El objetivo clínico no es necesariamente eliminar por completo el dolor o conseguir sedación profunda.
La prioridad es proporcionar una analgesia tolerable preservando, en lo posible, la vía aérea, la ventilación, la perfusión y la capacidad de reevaluación neurológica.
La elección exige especial vigilancia en shock, traumatismo craneal, polifarmacia y pacientes con compromiso respiratorio.
Todas las dosis farmacológicas deben verificarse en el protocolo correspondiente a la población atendida y en las instrucciones del servicio sanitario responsable.
9. TACEVAC, MEDEVAC Y CASEVAC: DIFERENCIAS OPERATIVAS EN 2026
TACEVAC: Tactical Evacuation Care
TACEVAC designa la fase de atención durante la evacuación táctica.
La documentación TCCC de 2026 especifica que comprende tanto las operaciones CASEVAC como las MEDEVAC.
Las recomendaciones específicas de atención durante el traslado se desarrollan mediante el Committee on En Route Combat Casualty Care (CoERCCC).
MEDEVAC: Medical Evacuation
Consiste en una evacuación sanitaria mediante capacidades designadas para asistencia médica durante el transporte.
Puede desarrollarse por vía terrestre, aérea o marítima, según la organización y los recursos disponibles.
CASEVAC: Casualty Evacuation
Es el movimiento de una baja mediante una plataforma no designada como medio MEDEVAC.
Puede emplear vehículos disponibles para la misión y no garantiza por definición una dotación sanitaria específica.
No obstante, puede llevar personal médico, material y tratamientos durante el movimiento.
Diferencias esenciales
| Dimensión | MEDEVAC | CASEVAC |
|---|---|---|
| Plataforma | Designada para evacuación médica | No designada como MEDEVAC |
| Personal sanitario | Integrado conforme a la capacidad asistencial | Variable |
| Material clínico | Dependiente del nivel de dotación sanitaria | Dependiente de los medios disponibles |
| Atención durante transporte | Capacidad planificada | Puede existir, pero no está garantizada |
| Protección específica de transporte sanitario | Sujeta a las condiciones del derecho internacional humanitario | La plataforma no adquiere automáticamente protección sanitaria especial |
| Utilidad | Evacuación médica estructurada | Alternativa cuando la situación lo requiere |
Aspectos médico-legales
La protección específica de los transportes sanitarios en conflictos armados depende de las condiciones establecidas por el derecho internacional humanitario.
Una plataforma no sanitaria que ocasionalmente transporte heridos no adquiere automáticamente el estatuto jurídico de un transporte médico especialmente protegido.
Tampoco debe concluirse que transportar heridos convierte por sí mismo a un vehículo en objetivo lícito.
Los heridos y enfermos siguen estando protegidos por las normas aplicables y deben ser respetados y atendidos.
10. LA NUEVA DOCTRINA MÉDICA DE LA OTAN: AJP-4.2, JULIO DE 2026
Esta es una de las actualizaciones más importantes de la presente revisión.
La OTAN promulgó el 14 de julio de 2026 la doctrina Allied Joint Publication 4.2, Allied Joint Doctrine for Medical Support, edición A, versión 1.
Esta publicación sustituyó formalmente AJP-4.10, edición C, versión 1.
Por tanto, un documento presentado como actualización doctrinal de octubre de 2026 no debería citar AJP-4.10 como doctrina principal vigente sin aclarar su condición anterior.
10.1. Integración médico-operacional
La nueva estructura doctrinal enfatiza:
- Mando y control sanitario.
- Comunicación y gestión de información.
- Protección de la salud de la fuerza.
- Asistencia médica militar.
- Evacuación sanitaria.
- Logística médica.
La medicina militar se incorpora al proceso de planificación operacional y no queda restringida a la ejecución asistencial tras producirse una baja.
10.2. Niveles de atención
Role 1: primera asistencia, triaje, medidas de soporte vital y estabilización inicial dentro de las capacidades disponibles.
Role 2: recursos superiores de reanimación y tratamiento; la nueva doctrina distingue capacidades Role 2 Forward, Role 2 Basic y Role 2 Enhanced, con distintas funciones quirúrgicas, diagnósticas y de soporte.
Role 3: hospitalización desplegada, con capacidades de especialidades, diagnóstico y tratamiento más amplias.
Role 4: atención definitiva de alta especialización, frecuentemente fuera del teatro de operaciones.
La doctrina no obliga a que todos los pacientes transiten sucesivamente por cada nivel.
El criterio determinante es la capacidad que el paciente necesita y la viabilidad de proporcionarla.
10.3. Evacuación en grandes conflictos
La AJP-4.2 reconoce que, cuando aumenta mucho el número de bajas, pueden requerirse plataformas de transporte de gran capacidad, como trenes, autobuses o ferris.
También contempla interrupciones de la continuidad asistencial que obliguen a proporcionar atención prolongada.
La elección de rutas y plataformas debe integrar riesgo, capacidades sanitarias y coordinación del movimiento de pacientes.
10.4. Los tiempos de tratamiento no son garantías
La doctrina establece referencias temporales para la planificación de la asistencia.
Sin embargo, contiene reservas nacionales explícitas sobre la posibilidad de cumplir determinadas ventanas temporales en una guerra de alta intensidad contra un adversario tecnológicamente avanzado.
La existencia de plazos doctrinales no equivale a que dichos tiempos puedan garantizarse en todos los conflictos.
Esta limitación es particularmente relevante para el análisis de Ucrania.
11. ATLS 11 Y PHTLS 10: INTEGRACIÓN CON LA MEDICINA TÁCTICA
ATLS 11 — American College of Surgeons
La undécima edición de Advanced Trauma Life Support se lanzó en 2025.
Su actualización introduce el enfoque xABCDE, otorgando prioridad explícita al control de la hemorragia exanguinante antes de continuar con la evaluación sistemática del paciente.
Esto facilita la coherencia conceptual con otras metodologías de asistencia al trauma.
ATLS aporta un marco fundamental para la evaluación, reanimación, reevaluación y tratamiento hospitalario inicial del traumatizado.
No sustituye la doctrina TCCC en circunstancias de amenaza táctica.
PHTLS 10 — NAEMT y ACS-COT
La décima edición de Prehospital Trauma Life Support proporciona un marco orientado a la atención prehospitalaria del paciente traumatizado.
Incluye evaluación de la escena, valoración del paciente, hemorragias, vía aérea, ventilación, shock y poblaciones especiales.
Su enfoque basado en razonamiento clínico y evaluación sistemática resulta especialmente útil para integrar la medicina militar con los sistemas civiles de emergencias.
TCCC — CoTCCC/JTS
TCCC adapta las prioridades clínicas a las condiciones tácticas y a la amenaza.
Su estructura considera las restricciones que pueden impedir intervenciones factibles en un entorno hospitalario convencional.
PCC — Joint Trauma System
PCC aborda la continuidad asistencial cuando la atención y la evacuación superan los tiempos habituales.
No reemplaza la fase inicial de TCCC.
La amplía mediante evaluación seriada, soporte sostenido, cuidados continuos y preparación de la evacuación.
Comparación funcional
| Sistema | Función principal |
|---|---|
| TCCC | Atención inicial del trauma en operaciones de combate |
| TACEVAC/CoERCCC | Atención sanitaria durante la evacuación táctica |
| PCC | Continuidad de cuidados ante evacuación retrasada |
| PHTLS 10 | Asistencia prehospitalaria integral al trauma |
| ATLS 11 | Evaluación y tratamiento inicial estructurado del traumatizado, especialmente hospitalario |
| OTAN AJP-4.2 | Organización y planificación del apoyo médico militar |
| JTS CPG | Guías clínicas y estandarización asistencial del sistema de trauma militar estadounidense |
No se trata de programas intercambiables.
Son herramientas complementarias que actúan en momentos y contextos diferentes de la cadena asistencial.
12. PROPUESTA DE IMPLEMENTACIÓN PARA UNIDADES TACMED, SOF Y SERVICIOS DE EMERGENCIAS
A partir de la evidencia y las doctrinas revisadas, se propone estructurar la preparación sanitaria en cinco capacidades funcionales.
Capacidad 1. Respuesta inicial
El personal debe reconocer rápidamente hemorragias potencialmente mortales, alteraciones de vía aérea, insuficiencia ventilatoria y signos de shock.
Debe aplicar las intervenciones correspondientes a su nivel de formación y mantener condiciones aceptables de seguridad.
Capacidad 2. Reanimación y estabilización
Incluye evaluación continua, uso apropiado de hemostáticos y torniquetes, accesos vasculares cuando están indicados, fluidoterapia y hemoderivados bajo protocolo.
Deben priorizarse procedimientos con beneficio demostrado y evitarse intervenciones que retrasen el tratamiento definitivo.
Capacidad 3. Atención prolongada
La unidad necesita capacidad de monitorizar, reevaluar, documentar y mantener el tratamiento del paciente cuando no puede evacuarlo inmediatamente.
Su autonomía real depende del personal, formación, medicación, material, oxígeno, energía y capacidad de reposición.
Capacidad 4. Evacuación regulada
Es indispensable conocer qué recursos sanitarios existen, qué pacientes pueden recibir, dónde se encuentran y qué tiempo y riesgos representa alcanzarlos.
Deben existir alternativas ante pérdida de transporte aéreo, cierre de rutas y sobrecarga de instalaciones.
Capacidad 5. Mejora continua
Los ejercicios deben incorporar simulaciones clínicas, errores deliberados, revisión de decisiones, documentación y análisis posterior.
Los indicadores de calidad deberían incluir no solo tiempos de ejecución, sino también adecuación clínica, fallos detectados, complicaciones, continuidad de cuidados y resultados cuando puedan medirse.
13. ESCENARIOS OPERATIVOS: APLICACIÓN DE LOS HALLAZGOS
Escenario A: lesión hemorrágica con evacuación inmediata imposible
La prioridad inicial es reconocer y controlar la hemorragia, identificar shock y proporcionar las intervenciones de reanimación correspondientes.
Posteriormente debe establecerse un plan de atención sostenida que contemple reevaluación del control hemorrágico, vigilancia fisiológica, hipotermia, analgesia, documentación y opciones de traslado.
En este escenario adquieren especial relevancia la gestión de torniquetes prolongados y la disponibilidad de hemoderivados.
Escenario B: múltiples bajas con capacidad sanitaria saturada
La decisión central no consiste solo en identificar al herido más grave.
También exige distribuir pacientes, priorizar recursos escasos, reevaluar el triaje y mantener la comunicación entre mando, sanitarios y destinos.
Los ocho dominios descritos en el estudio sobre Ucrania pueden servir como marco organizativo para estos problemas.
Escenario C: paciente crítico con acceso IV difícil
El personal debe determinar si existe una necesidad inmediata de acceso vascular.
Cuando está indicado y la vía periférica no puede obtenerse rápidamente, la vía intraósea constituye una alternativa respaldada por TCCC.
La elección del sistema de infusión debe depender de su seguridad y eficacia, no exclusivamente de los tiempos obtenidos en una simulación.
Escenario D: evacuación hacia instalaciones de distinta capacidad
Una instalación cercana puede ofrecer estabilización, mientras otra dispone de recursos quirúrgicos definitivos.
La elección debe basarse en la necesidad clínica, estabilidad del paciente, distancia, riesgos, recursos disponibles y coordinación sanitaria.
El transporte no termina cuando el vehículo se pone en movimiento: la continuidad de asistencia, vigilancia y comunicación forma parte de la intervención.
14. AUDITORÍA DE LA EVIDENCIA: QUÉ PODEMOS AFIRMAR EN OCTUBRE DE 2026
| Publicación | Diseño | Conclusión justificable | Principal limitación |
|---|---|---|---|
| Testosterona y hemorragia | Revisión sistemática sin estudios elegibles | No hay evidencia clínica humana directa identificada para esa intervención aguda | No permite estimar beneficio ni daño |
| Gestión de bajas en Ucrania | Análisis operativo | Los ocho dominios son un marco útil para analizar la adaptación de sistemas | No demuestra efectos causales sobre supervivencia |
| Acceso vascular táctico | Revisión integradora | IV e IO requieren selección contextual | No prueba una tecnología superior universal |
| Aerosol de quitosano | Experimento animal, n=8 | No se detectaron diferencias significativas en el modelo | Tamaño pequeño y ausencia de resultados humanos |
| Entrenamiento PCC | Descripción de método formativo | Simulación estructurada aplicable a formación | Sin demostración de reducción de mortalidad |
| Destino como intervención | Editorial | La selección del destino merece prioridad clínica y operacional | Opinión experta; no ensayo de resultados |
La jerarquía metodológica importa. Una revisión sin estudios elegibles, una investigación animal, una experiencia formativa y un editorial no proporcionan el mismo tipo de certeza científica.
La importancia profesional de estos artículos reside tanto en sus resultados como en las preguntas que todavía permanecen sin respuesta.
15. PRINCIPALES CONCLUSIONES
Primera. La hemorragia traumática sigue siendo una prioridad asistencial fundamental. El desarrollo de nuevos productos exige evaluación independiente y comparación con intervenciones consolidadas.
Segunda. Las operaciones de combate a gran escala obligan a planificar evacuaciones interrumpidas y sistemas asistenciales sometidos a saturación prolongada.
Tercera. La vía intraósea es una capacidad crítica de rescate, pero requiere entrenamiento y comprensión de sus limitaciones técnicas y fisiológicas.
Cuarta. La aplicación de torniquetes no debe adoptar una filosofía de colocar y olvidar. La reevaluación es especialmente importante en el contexto de atención prolongada y evacuaciones retrasadas.
Quinta. PCC representa una capacidad asistencial que debe entrenarse de manera estructurada, incluyendo vigilancia, tratamiento sostenido y prevención de complicaciones.
Sexta. MEDEVAC y CASEVAC no son sinónimos. TACEVAC comprende el contexto asistencial de evacuación táctica y debe integrarse con las guías de atención durante el transporte.
Séptima. La selección del destino sanitario debe sustentarse en capacidades y necesidades clínicas, no solamente en proximidad geográfica.
Octava. La doctrina OTAN AJP-4.2, publicada en julio de 2026, constituye una referencia actualizada para organizar el apoyo médico de operaciones militares aliadas.
Novena. ATLS 11, PHTLS 10, TCCC y PCC deben entenderse como sistemas complementarios y no competidores.
Décima. La actualización de protocolos debe distinguir las recomendaciones oficiales de los estudios experimentales y las propuestas de sus autores.
16. FUENTES CIENTÍFICAS Y DOCTRINALES VERIFICADAS
Enlaces completos y copiables. Priorización de publicaciones originales, organismos oficiales y documentación institucional.
A. Journal of Special Operations Medicine — Otoño de 2026
1. Edición oficial JSOM, volumen 26, número 3.
https://jsomonline.org/product/fall-2026-journal-vol-26-iss-3-print-journal/
2. Testosterone for the Management of Traumatic Hemorrhage.
https://jsomonline.org/product/testosterone-for-the-management-of-traumatic-hemorrhage-a-systematic-review/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.YT5S-X925
3. Casualty Management in Eastern Ukraine and the Eight Domains.
https://jsomonline.org/product/casualty-management-in-eastern-ukraine-and-the-application-of-the-eight-domains-of-mass-casualty-management/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.W2F1-ADL8
4. Tactical Venous Access.
https://jsomonline.org/product/tactical-venous-access-clinical-and-operational-considerations-of-iv-and-io-access-in-high-acuity-environments/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.4YLV-TX21
5. Evaluation of a Novel Chitosan-Based Hemostatic Spray.
https://jsomonline.org/product/evaluation-of-a-novel-chitosan-based-hemostatic-spray-in-a-standard-swine-hemorrhage-model/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.ODL7-80M5
6. A Novel Training Method for Prolonged Care.
https://jsomonline.org/product/a-novel-training-method-for-prolonged-care-scenario-based-simulation-for-military-medical-practitioners/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.7KI7-VLFF
7. Destination Is an Intervention.
https://jsomonline.org/product/destination-is-an-intervention-why-sof-medics-must-own-capability-based-evacuation-planning/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.MRLR-9F19
8. Comparative Pressurized Intraosseous Infusion.
https://jsomonline.org/product/set-up-times-infusion-times-and-user-evaluations-of-three-pressurized-intraosseous-infusion-devices/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.3AYO-CKOU
9. Sterility of Tranexamic Acid Syringes.
https://jsomonline.org/product/sterility-of-tranexamic-acid-syringes-prefilled-by-tactical-combat-medics-in-a-garrison-setting/
https://doi.org/10.55460/J.Spec.Oper.Med.2026.ULIS-DHUA
B. DoD, CoTCCC y Joint Trauma System
10. Joint Trauma System — repositorio oficial de guías clínicas.
https://jts.health.mil/index.cfm/CPGs/cpgs
11. TCCC Guidelines, 1 May 2026.
https://books.allogy.com/web/tenant/8/books/b729b76a-1a34-4bf7-b76b-66bb2072b2a7/
12. En Route Combat Casualty Care Guidelines 2026 — documento PDF oficial.
https://jts.health.mil/assets/docs/cpgs/CoERCCC%20Guidelines%20FY26.pdf
13. Prolonged Casualty Care Guidelines — JTS.
https://jts.health.mil/assets/docs/cpgs/Prolonged_Casualty_Care_Guidelines_21_Dec_2021_ID91v1.1.pdf
14. TCCC Guidelines: 1 May 2026 Updates.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42314210/
15. Analgesia in TCCC: Guideline Change 25-03.
https://jsomonline.org/product/analgesia-in-tactical-combat-casualty-care-tccc-tccc-guideline-change-25-03/
16. Reassessment and Conversion of Tourniquets — 2026.
https://jsomonline.org/product/standardizing-tourniquet-reassessment-and-conversion-across-tccc-tiers-tccc-guidelines-proposed-change-25-2/
C. OTAN — doctrina actualizada
17. AJP-4.2, Allied Joint Doctrine for Medical Support. Julio de 2026. PDF oficial de 96 páginas.
https://assets.publishing.service.gov.uk/media/6a5e04dba3c718d2556d08b3/AJP_4_2_EdA_V1_NATO.pdf
18. Ministerio de Defensa británico — registro oficial de sustitución de AJP-4.10 por AJP-4.2.
https://www.gov.uk/government/publications/allied-joint-doctrine-for-medical-support-ajp-42
19. NATO Centre of Excellence for Military Medicine — documentos de estandarización.
https://www.coemed.org/resources/stanag-search
20. AJMedP-2 — doctrina aliada de evacuación médica.
https://www.coemed.org/files/stanags/02_AJMEDP/AJMedP-2_EDA_V1_E_2546.pdf
D. ATLS, PHTLS y formación
21. American College of Surgeons — ATLS 11.
https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/advanced-trauma-life-support/atls-11/
22. NAEMT — Prehospital Trauma Life Support.
https://naemt.org/education/trauma-education/phtls
23. NAEMT — Cursos PHTLS.
https://www.naemt.org/education/trauma-education/phtls/phtls-courses
24. NAEMT — TCCC All Service Members.
https://www.naemt.org/education/trauma-education/naemt-tccc/tccc-all-service-members
E. Regulación FDA
25. FDA — S.E.A.L. Hemostatic Wound Spray, autorización 510(k), K210751.
https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?ID=K210751
26. FDA — documentación técnica original de autorización.
https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf21/K210751.pdf
CONCLUSIÓN EDITORIAL
La evolución de la medicina de operaciones especiales no puede medirse únicamente por la incorporación de medicamentos, dispositivos o procedimientos nuevos.
Un sistema sanitario militar eficaz necesita controlar la hemorragia, estabilizar al paciente, reconocer el deterioro, sostener la asistencia cuando la evacuación se retrasa y seleccionar el recurso sanitario capaz de proporcionar tratamiento definitivo.
La experiencia de Ucrania recuerda que los supuestos logísticos pueden fallar. La investigación de nuevos hemostáticos recuerda que la innovación debe superar la evaluación científica. Las actualizaciones TCCC demuestran la importancia de revisar las prácticas consolidadas, y la doctrina OTAN de 2026 confirma que el apoyo sanitario forma parte integral de la planificación militar.
La medicina táctica moderna no termina al detener una hemorragia ni comienza únicamente al llegar al hospital. Constituye una cadena asistencial continua, adaptada al riesgo, a las capacidades disponibles y al estado fisiológico del herido.
La prioridad debe seguir siendo proporcionar la intervención adecuada, por personal competente, en el momento oportuno y con el destino sanitario apropiado.
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Revisión científica, clínica y médico-operacional | Octubre de 2026
Nota de responsabilidad: documento de actualización profesional y análisis de fuentes públicas. No sustituye las guías originales, la acreditación de competencias, los protocolos institucionales ni el juicio clínico individual. Las autorizaciones de práctica y las dosis deben verificarse en cada entorno operacional.
Hemorrhage control. Battlefield medicine. Prolonged casualty care. And more! Whats changing, and what should you know?
The Journal of Special Operations Medicine (JSOM) brings research, operational experience, and practical insights to the military, tactical, and prehospital medical communities.
Inside our Fall 2026 edition, were highlighting six articles exploring the challenges and evolving practices shaping casualty care. Real research. Real-world relevance. Swipe through the highlights. Explore more at JSOMonline.org.
#JSOM #TacticalMedicine #MilitaryMedicine #TCCC #SpecialOperationsMedicine #CombatMedic
No hay comentarios:
Publicar un comentario