La tríada de Waddell:
1. Fractura de fémur
2. Lesión intra-abdominal o intratorácica
3. Lesiones en la cabeza
estas tres lesiones proporcionan una pérdida significativa de sangre a través de hemorragias internas. La tríada de Waddell se ve principalmente en peatones pediátricos versus vehículos de motor debido a su altura. Este tipo de MOI primero lesiona sus femurs, cavidad abdominal, y luego la cabeza.
Waddell’s Triad
Waddell’s triad is recognized in clinical practice as being associated with high-velocity accidents such as motor vehicle versus pedestrian, or bicycle crashes.
Waddell’s triad consists of
1. Femur fracture
2. Intra-abdominal or intrathoracic injury
3. Head injury
These three injuries provide significant loss of blood through internal hemorrhaging. Waddell’s Triad is primarily seen in Pediatric Pedestrians versus Motor Vehicles because of their height. This type of MOI first injures their femurs, abdominal cavity, and then the head.
La Tríada de Waddell: Mecanismo de Lesión y Manejo Clínico
Por Dr. Ramón Reyes Díaz, MD
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Resumen
La Tríada de Waddell es una combinación de lesiones comúnmente observada en pacientes pediátricos tras accidentes de tráfico. Este síndrome se caracteriza por una fractura femoral, una lesión abdominal o torácica, y una lesión craneoencefálica. Este artículo explora su fisiopatología, diagnóstico, y abordaje terapéutico, enfatizando la importancia de la evaluación inicial en el manejo de traumas pediátricos.
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Introducción
El término "Tríada de Waddell" fue introducido para describir un patrón de lesiones específicas en niños atropellados por vehículos. Debido a las diferencias anatómicas y biomecánicas entre niños y adultos, los pacientes pediátricos están en mayor riesgo de sufrir este tipo de lesiones. Este conocimiento es fundamental para los equipos de emergencias médicas y traumatología.
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Mecanismo de lesión
La Tríada de Waddell ocurre típicamente en tres fases:
1. Impacto inicial: Cuando el vehículo golpea al niño, suele producirse una fractura en el fémur o tibia debido al choque directo.
2. Lesión secundaria: El cuerpo del niño es lanzado contra el capó o la estructura del vehículo, lo que genera lesiones abdominales o torácicas, como rupturas de órganos o contusiones pulmonares.
3. Impacto final: El niño cae al suelo, frecuentemente sufriendo lesiones craneoencefálicas debido al golpe en la cabeza.
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Lesiones asociadas
1. Fractura femoral:
Usualmente una fractura diafisaria cerrada.
Requiere inmovilización inmediata para prevenir hemorragias o daño adicional.
2. Lesiones abdominales o torácicas:
Contusión hepática o esplénica.
Neumotórax, hemotórax o fracturas costales en casos severos.
3. Lesión craneoencefálica:
Puede incluir hematomas epidurales, hemorragias subdurales o fracturas craneales.
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Evaluación clínica
1. Historia clínica y mecanismo de trauma:
Recopilación de detalles sobre la velocidad del vehículo, altura del niño y posición del impacto.
2. Examen físico:
Evaluación de signos de trauma evidente, deformidades óseas, y compromiso neurológico.
3. Imágenes diagnósticas:
Radiografías para fracturas óseas.
Ultrasonido FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para lesiones abdominales.
TC craneal para descartar lesiones intracraneales.
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Abordaje terapéutico
1. Atención prehospitalaria:
Inmovilización del cuello y extremidades afectadas.
Control de hemorragias y administración de oxígeno suplementario.
2. Atención en el hospital:
Manejo avanzado del trauma basado en protocolos como ATLS.
Cirugía ortopédica para estabilización de fracturas.
Tratamiento quirúrgico o conservador de lesiones abdominales y torácicas según su gravedad.
3. Rehabilitación:
Terapia física y ocupacional para recuperación funcional.
Soporte psicológico para el paciente y la familia.
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Complicaciones potenciales
Shock hipovolémico debido a hemorragias internas.
Daño neurológico permanente por lesiones craneoencefálicas.
Infecciones secundarias a fracturas expuestas o lesiones abdominales.
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Conclusión
La Tríada de Waddell es un patrón clásico de trauma pediátrico que requiere un enfoque interdisciplinario para su manejo. La identificación temprana y el tratamiento oportuno son clave para mejorar los resultados en estos pacientes. La capacitación continua de los equipos médicos en el manejo de traumas pediátricos es esencial para reducir la mortalidad y morbilidad asociada.
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