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ATLS 10ª edición. ¿Qué hay de nuevo?
5 marzo, 2018 by Esther
5 marzo, 2018 by Esther
Fuente y créditos
El Soporte Vital Avanzado en Trauma (del inglés Advanced Trauma Life Support o ATLS) es un programa de entrenamiento para el manejo agudo del paciente con trauma grave orientado a médicos cuyo objetivo es enseñar un método de abordaje estandarizado
El ATLS tiene su origen en Estados Unidos en 1976, cuando el Dr. James K. Styner, cirujano ortopédico, tuvo un accidente pilotando una avioneta en un campo en Nebraska. Su esposa murió en el acto y tres de sus cuatro hijos sufrieron heridas graves. El Dr. Styner tuvo que parar un coche para llevarlos al centro sanitario más cercano. A su llegada, lo encontró cerrado. Una vez que el centro abrió y se llamó a un médico, encontró que la atención de emergencia prestada a sus hijos era insuficiente e inadecuada.“Cuando yo puedo proporcionar una mejor atención in situ con recursos limitados de lo que mis hijos y yo recibimos en el centro de atención primaria, algo no funciona en el sistema, y el sistema debe ser cambiado”.
Al incorporarse de nuevo al trabajo, se dedicó a desarrollar un sistema que podría salvar vidas en situaciones de trauma. De ahí nación el primer curso ATLS, que se celebró en 1978. En 1980, el American College of Surgeons Committee on Trauma aprobó el programa ATLS y comenzó a difundirlo en todo el país. Hoy el ATLS se ha convertido en el estándar para la atención del trauma en las salas de urgencias de América y de más de 30 países por todo el mundo.
En los últimos años la literatura científica ha superado la capacidad del ATLS para mantenerse al día y algunas de sus recomendaciones han causado controversia, aunque en muchos cursos de formación siguen perpetuados algunos conceptos del ATLS de los que ya se ha demostrado su baja evidencia científica. No obstante, el programa ha presentado su 10ª edición recientemente y ha añadido actualizaciones basadas en nuevos estudios, por lo que vamos a resumir algunos de los aspectos más destacados basándonos en una infografía que circula por redes sociales al respecto y que os comparto (en inglés) a continuación y un artículo relacionado:
VALORACIÓN INICIAL
Proporcione solo 1 l de líquido de cristaloides en la reanimación inicial para comprobar la respuesta del paciente (en lugar de 1-2 litros).
Si no hay respuesta, administre productos sanguíneos lo más rápidamente que pueda. La transfusión masiva debe utilizarse si fuera necesario.
Se recomienda el uso de TXA (ácido tranexámico).
VÍA AÉREA
El concepto de SRI (secuencia rápida de intubación) está out… ahora es intubación asistida con drogas (Drug-assisted intubation).
SHOCK
Use productos sanguíneos de manera temprana.
Se define transfusión masiva a la necesidad de > 10 unidades de concentrados de hematíes en las primeras 24 horas o 4 unidades en 1 hora.
El TXA es beneficioso en las 3 primeras horas y se debe administrar.
La tabla de clasificación de la hemorragia según signos y síntomas incluye el déficit de bases.
TÓRAX
Si el ecógrafo está disponible, debe usarse para identificar el neumotórax.
La descompresión con aguja debe realizarse en el 5º espacio intercostal, línea media axilar.
Se recomienda un tamaño de tubo torácico de 28-32 Fr, en lugar de 36-40 Fr.
La toracostomía abierta se reconoce en ATLS.
La disección aórtica puede ser tratada con betabloqueantes (el control de la FC y la TA pueden disminuir el riesgo de rotura)
ABDOMEN/PELVIS
No palpe la próstata para evaluar la lesión uretral.
El algoritmo de fractura pélvica con hemorragia incluye packing preperitoneal .
CABEZA
Se incluye una tabla detallada de la reversión de la anticoagulación.
La escala de coma de Glasgow (GCS) se ha revisado con términos de aclaración (la escala es la misma).
El manejo de la presión arterial sistólica y la profilaxis de las convulsiones tienen una guía más detallada.
COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL
Se proporciona un nuevo diagrama de miotomas.
El concepto de inmovilización espinal está out; se habla de restricción de la movilidad espinal.
Se advierte de la relación entre del uso prolongado del tablero espinal por tiempo >2 h y el riesgo de úlceras.
Se recomienda la regla canadiense (Canadian C-spine rule) para determinar la necesidad de Rx
Proporcione solo 1 l de líquido de cristaloides en la reanimación inicial para comprobar la respuesta del paciente (en lugar de 1-2 litros).
Si no hay respuesta, administre productos sanguíneos lo más rápidamente que pueda. La transfusión masiva debe utilizarse si fuera necesario.
Se recomienda el uso de TXA (ácido tranexámico).
VÍA AÉREA
El concepto de SRI (secuencia rápida de intubación) está out… ahora es intubación asistida con drogas (Drug-assisted intubation).
SHOCK
Use productos sanguíneos de manera temprana.
Se define transfusión masiva a la necesidad de > 10 unidades de concentrados de hematíes en las primeras 24 horas o 4 unidades en 1 hora.
El TXA es beneficioso en las 3 primeras horas y se debe administrar.
La tabla de clasificación de la hemorragia según signos y síntomas incluye el déficit de bases.
TÓRAX
Si el ecógrafo está disponible, debe usarse para identificar el neumotórax.
La descompresión con aguja debe realizarse en el 5º espacio intercostal, línea media axilar.
Se recomienda un tamaño de tubo torácico de 28-32 Fr, en lugar de 36-40 Fr.
La toracostomía abierta se reconoce en ATLS.
La disección aórtica puede ser tratada con betabloqueantes (el control de la FC y la TA pueden disminuir el riesgo de rotura)
ABDOMEN/PELVIS
No palpe la próstata para evaluar la lesión uretral.
El algoritmo de fractura pélvica con hemorragia incluye packing preperitoneal .
CABEZA
Se incluye una tabla detallada de la reversión de la anticoagulación.
La escala de coma de Glasgow (GCS) se ha revisado con términos de aclaración (la escala es la misma).
El manejo de la presión arterial sistólica y la profilaxis de las convulsiones tienen una guía más detallada.
COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA ESPINAL
Se proporciona un nuevo diagrama de miotomas.
El concepto de inmovilización espinal está out; se habla de restricción de la movilidad espinal.
Se advierte de la relación entre del uso prolongado del tablero espinal por tiempo >2 h y el riesgo de úlceras.
Se recomienda la regla canadiense (Canadian C-spine rule) para determinar la necesidad de Rx
MUSCULOESQUELÉTICO
Se recomienda el uso de torniquete para controlar el sangrado externo de las extremidades.
QUEMADURAS TÉRMICAS
Para adultos, use 2 ml/kg x peso x %SCQ de Ringer Lactato para la resucitación de las quemaduras de segundo/tercer grado (no eléctricas)
Para pediatría, use 3 ml / kg x peso x % de SCQ.
La reanimación con líquidos debe ajustarse a la producción de orina.
Se recomienda el uso de torniquete para controlar el sangrado externo de las extremidades.
QUEMADURAS TÉRMICAS
Para adultos, use 2 ml/kg x peso x %SCQ de Ringer Lactato para la resucitación de las quemaduras de segundo/tercer grado (no eléctricas)
Para pediatría, use 3 ml / kg x peso x % de SCQ.
La reanimación con líquidos debe ajustarse a la producción de orina.
PEDIÁTRICO
La toracocentesis con aguja permanece en el 2º espacio intercostal, a diferencia de los adultos.
Se recomienda limitar los cristaloides para la resucitación.
Los criterios PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) deben utilizarse para determinar la necesidad de imágenes (TAC) en el trauma craneoencefálico
GERIÁTRICO
Use un umbral más bajo para obtener imágenes en esta población.
La mortalidad / morbilidad en el trauma geriátrico está ligada a comorbilidades que incluyen EPOC, cardiopatía isquémica, DM, cirrosis y coagulopatía.
El trauma pélvico se asocia con 4 veces más mortalidad, mayor duración del ingreso y mayor necesidad de transfusiones.
EMBARAZO
Es probable que haya una fuga de líquido amniótico si el pH vaginal es > 4.5
TRANSFERENCIA
Evitar la realización de TAC en el hospital primario.
Use el método SBAR/SAER en la transferencia de la información entre centros / profesionales sanitarios.
La toracocentesis con aguja permanece en el 2º espacio intercostal, a diferencia de los adultos.
Se recomienda limitar los cristaloides para la resucitación.
Los criterios PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) deben utilizarse para determinar la necesidad de imágenes (TAC) en el trauma craneoencefálico
GERIÁTRICO
Use un umbral más bajo para obtener imágenes en esta población.
La mortalidad / morbilidad en el trauma geriátrico está ligada a comorbilidades que incluyen EPOC, cardiopatía isquémica, DM, cirrosis y coagulopatía.
El trauma pélvico se asocia con 4 veces más mortalidad, mayor duración del ingreso y mayor necesidad de transfusiones.
EMBARAZO
Es probable que haya una fuga de líquido amniótico si el pH vaginal es > 4.5
TRANSFERENCIA
Evitar la realización de TAC en el hospital primario.
Use el método SBAR/SAER en la transferencia de la información entre centros / profesionales sanitarios.
El manejo del trauma grave requiere múltiples disciplinas trabajando cooperativamente y un enfoque de trabajo en equipo.
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