 Signo de Aaron en Apendicitis   Leonid Rogozov - un heroe cirujano que se operó a si mismohttps://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/leonid-rogozov-un-heroe-cirujano-que-se.htmlPARTE I — PROFESIONALES (Medicina/UGC Urgencias/Cirugía)1) Lo que el “Primer 2025” cambia de verdad: apendicitis como espectro, no dogma quirúrgico únicoDurante décadas se enseñó (y se practicó) el paradigma “apendicitis = progresión inevitable a perforación → apendicectomía urgente para todos”. El Primer 2025 sintetiza la evidencia contemporánea: una proporción relevante de apendicitis no complicadas no progresa a perforación y puede resolverse con antibióticos (y en algunos casos incluso sin intervención), mientras que la apendicitis complicada (gangrena/perforación/absceso/peritonitis) sí exige un manejo de mayor agresividad diagnóstica y terapéutica (cirugía y/o drenaje + antibióticos). Clínicamente, el cambio no es “operar menos por fe”, sino estratificar mejor:
2) Anatomía funcional del apéndice (por qué no es “solo vestigial”)El apéndice es un divertículo verdadero del ciego con tejido linfoide relevante y potencial papel inmunológico/microbiota (reservorio/biofilm), concepto reforzado en revisiones modernas. Esto importa porque “inflamación apendicular” no siempre significa “necrosis obligatoria”: existe heterogeneidad biológica. 3) Fisiopatología clínica aplicable: la ruta “obstrucción–presión–isquemia” y por qué no siempre llega al finalModelo clásico (útil, pero incompleto):
En la práctica, ese “pipeline” no es universal: algunos cuadros se detienen en inflamación localizada (no complicada), otros evolucionan rápido a isquemia y perforación (complicada). El Primer 2025 enfatiza precisamente esa no-linealidad y la necesidad de definiciones y estratificación. 4) Diagnóstico moderno: no basta con sospechar; hay que estratificar4.1 Clínica: útil para sospechar, mala para clasificar por sí solaLa “tríada clásica” es infrecuente y la clínica aislada falla (sobre todo en mujeres, ancianos, inmunodeprimidos, embarazadas). Por eso las escalas no sustituyen imagen: ordenan riesgo y reducen pruebas/TC innecesarias, pero no “operan” por sí solas. 5) Escalas clínicas: qué son, cómo se calculan y cómo se usan (de verdad)A) Alvarado Score (MANTRELS) — 0 a 10Es una regla clínica clásica basada en síntomas + signos + laboratorio. Elementos y puntos (10 total): Síntomas
Signos
Laboratorio
Interpretación operativa (uso práctico)
Perla clínica: Alvarado sirve para descartar (bajo score) mejor que para “confirmar y operar” en todos, especialmente donde quieres reducir TC y evitar apendicectomías blancas. B) AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response) — 0 a 12El AIR score se diseñó para mejorar discriminación incorporando CRP y gradación del dolor/defensa. Componentes típicos (y su lógica) incluyen: vómitos, dolor en FID, defensa/guarding graduado, fiebre, leucocitos, proporción de neutrófilos y PCR. Un esquema ampliamente citado del AIR (12 puntos máximos) usa:
Cómo lo aplicas
Perla: AIR es especialmente útil para reducir TC en “zona gris”, porque mete PCR y defensa graduada, que correlacionan con inflamación significativa. C) AAS (Adult Appendicitis Score) — hasta 23 puntosEl AAS incorpora elementos clínicos y laboratorio con gradaciones y puntos (especialmente guarding, WBC, neutrófilos, PCR) y contempla subgrupos (p. ej., edad/sexo en algunos ítems). En la tabla original (BMC Gastroenterology) aparecen ítems y puntuaciones como: dolor FID, dolor migratorio, sensibilidad FID, guarding leve vs moderado/severo, rangos de leucocitos y de porcentaje de neutrófilos, etc. Ejemplos de ítems/puntos (extracto representativo del AAS):
Interpretación (uso clínico)
6) Imagen: confirmar y, sobre todo, clasificar complicada vs no complicada6.1 Ecografía (US)Primera línea en pediatría y embarazo cuando hay experiencia. Limitación: operador-dependiente, gas, obesidad. 6.2 TC (CT)La TC tiene altísima precisión y, clave: detecta signos de complicación (absceso, aire extraluminal, flegmón, perforación, apendicolito). En adultos, cuando disponible, es la gran herramienta de estratificación. TC de baja dosis: evidencia sólida de que puede ser no inferior a dosis estándar en adultos jóvenes para sospecha de apendicitis, reduciendo radiación. 6.3 RM (MRI)Alternativa sin radiación (útil en embarazo/entornos seleccionados), limitada por acceso/tiempo. 7) Tratamiento 2025: cirugía vs antibióticos-first, y cómo decidirlo7.1 Definiciones prácticas que cambian conductaApendicitis no complicada (uncomplicated): inflamación sin evidencia de gangrena/perforación/absceso/peritonitis difusa. La imagen (sobre todo TC en adultos) es la mejor aliada para esa separación. 7.2 Apendicectomía: sigue siendo estándar, pero no “obligatoria para todos”
7.3 Antibióticos-first en apendicitis no complicada: evidencia, candidatos y regímenes concretosEvidencia clave (por qué esto es “real” y no moda)
Selección de pacientes (criterios clínicos razonables)Candidato típico (orientativo; se ajusta a protocolo local):
Bandera roja: apendicolito. En CODA se asoció a más apendicectomías y complicaciones en el grupo antibiótico. Regímenes antibióticos: lo que pedías “sin vaguedad”a) Régimen “clásico” del ensayo APPAC (adultos, no complicada confirmada por TC)
Esto es evidencia dura (ensayo randomizado) y es el ejemplo más “limpio” para describir terapia protocolizada. b) CODA (NEJM 2020): enfoque pragmáticoCODA usó antibióticos como estrategia de 10 días, con selección acorde a práctica real; lo esencial que debes transmitir (para blog y para clínica) es:
(Para tu blog: yo lo presentaría como “APPAC = protocolo antibiótico definido”; “CODA = efectividad en mundo real con variabilidad”). ¿Qué antibiótico “hoy” fuera de ensayos? (marco razonado)En práctica, el antibiótico debe cubrir flora entérica: Gram negativos y anaerobios, ajustándose a resistencias locales y alergias. Guías quirúrgicas como WSES 2020 abordan el bloque “antibióticos perioperatorios y NOM”, aunque los esquemas concretos dependen de epidemiología local. 8) Apendicitis complicada: antibióticos, cirugía, drenaje y “source control”8.1 Principio rectorEn complicada, lo decisivo es control de foco (source control) + antibióticos adecuados. 8.2 Absceso/flegmón
9) Cómo lo aterrizo a un algoritmo mental (sin cuadro, pero “operativo”)
PARTE II — PÚBLICO GENERAL (explicado como para familia, pero sin infantilizar)¿Qué es la apendicitis?La apendicitis es la inflamación del apéndice, un pequeño tubo unido al intestino grueso. Cuando se inflama, suele causar dolor abdominal que con frecuencia termina concentrándose en la parte baja derecha del abdomen. ¿Por qué a veces es peligrosa?Porque en algunos casos el apéndice puede dañarse por dentro, perder riego y perforarse. Si se perfora, el contenido infectado puede pasar al abdomen y causar peritonitis o un absceso (una bolsa de pus). Esos son los casos “complicados” y requieren atención urgente. Lo más importante que ha cambiado (2025)Antes se pensaba que toda apendicitis terminaba rompiéndose si no se operaba rápido. Hoy, la evidencia muestra que muchos casos no complicados pueden tratarse con antibióticos (y algunos incluso mejorar sin cirugía), siempre que el médico confirme que no es una apendicitis complicada y que el paciente pueda volver rápido si empeora. Síntomas típicos (orientativos)
¿Cómo lo confirman?
¿Siempre hay que operar?No siempre. Hay dos caminos principales:
Lo clave: esto se decide caso a caso, con el paciente informado, y según lo que muestre la imagen. Señales de alarma: “esto no se espera”
Fuentes nucleares (para tu blog)
DrRamonReyesMD   
10 SÍNTOMAS DE LA APENDICITIS En este artículo iremos a tratar de los posibles síntomas de la apendicitis en los adultos y en los niños. La apendicitis es una enfermedad extremadamente común, que acomete cerca del 7% de la población, lo que la hace una de las principales emergencias médicas en todo el mundo. La apendicitis generalmente surge entre los 10 y 30 años, pero puede ocurrir en cualquier edad, a pesar de ser rara en niños con menos de 2 años. El apéndice es un órgano con tamaño y localización variables, y su proximidad con otros órganos de la pelvis y del abdomen pueden hacer que los síntomas de apendicitis sean parecidos con los de otras enfermedades. El dolor abdominal del apéndice suele tener un diagnóstico diferencial con varias otros problemas del abdomen o de la pelvis, incluyendo diverticulitis, torsión del ovario, embarazo ectópico e inclusive cálculo renal.
En este artículo iremos a tratar exclusivamente de los posibles síntomas de la apendicitis en los adultos y en los niños. Si buscas informaciones más globales sobre la apendicitis, incluyendo sus causas, medios diagnósticos y formas de tratamiento, accede al siguiente enlace: APENDICITIS – Síntomas y Tratamiento. Si buscas informaciones sobre los tipos y las causas más frecuentes de dolor abdominal, accede: DOLOR ABDOMINAL – DOLOR DE ESTÓMAGO. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE APENDICITIS EN ADULTOS
Los 10 signos y síntomas de apendicitis más comunes son los siguientes: Dolor abdominal.
Rigidez de la pared del abdomen. (Abdomen en tabla"
Mareos.
Vómitos.
Pérdida del apetito.
Fiebre.
Diarrea
Estreñimiento.
Distensión abdominal.
Leucocitosis (aumento del número de leucocitos en el hemograma).
Ni todos los signos y síntomas mencionados están necesariamente presentes en pacientes con apendicitis aguda. De hecho, algunos de ellos, tales como diarrea, estreñimiento o distensión abdominal, se presentan en menos de la mitad de los casos. A continuación vamos a hablar más detalladamente sobre cada uno de estos 10 síntomas, demostrando su importancia para el diagnóstico de apendicitis. Primeramente vamos a describir el cuadro clínico de apendicitis en adultos y después en bebés, niños y adolescentes. El síntoma más típico y presente en prácticamente el 100% de los casos de apendicitis es el dolor abdominal. Como el dolor abdominal puede ser causado por docenas de diferentes problemas, conocer las características típicas del dolor de la apendicitis es importante para el diagnóstico. a) Dolor típico de la apendicitis El apéndice en sí es un órgano mal inervado, por eso, en el inicio de un cuadro de apendicitis, cuando la inflamación se restringe solamente al apéndice, el cerebro tiene alguna dificultad en reconocer el lugar exacto del trato intestinal que está en sufrimiento. A pesar del apéndice localizarse en el cuadrante inferior derecho del abdomen, el dolor de un cuadro de apendicitis en sus primeras 6 a 8 horas suele estar localizado alrededor del ombligo. El paciente no consigue determinar con exactitud el lugar que duele. Cuando cuestionado, hace un movimiento circular con el dedo índice alrededor del ombligo. A lo largo de las primeras 24 horas, conforme la inflamación se agrava y pasa a alcanzar no solo el apéndice, sino también las asas intestinales alrededor y el peritoneo (membrana que envuelve el trato gastrointestinal), el cerebro comienza a recibir mensajes más precisos del lugar afectado, volviéndose claro para el paciente que existe algún problema en la región inferior derecha del abdomen. DOLOR ABDOMINAL
Este patrón de dolor mal localizado alrededor del ombligo, que en cuestión de horas migra al cuadrante inferior derecho del abdomen, quedándose restringida a un determinado punto, es el síntoma más típico de la apendicitis, que ocurre en más del 60% de los casos. Cada vez que un médico se encuentra con un paciente con este tipo de dolor abdominal, debe priorizar la hipótesis de apendicitis. Dolor-apendicitisCuando el peritoneo es acometido, el dolor de la apendicitis se intensifica, y la palpación del abdomen se hace muy dolorosa. El dolor también suele agravarse cuando el paciente tose, intenta andar o hacer cualquier movimiento brusco con el tronco. Al examen físico, existe un signo típico de la apendicitis aguda llamado dolor a la descompresión o signo de Blumberg. Este signo es investigado de la siguiente manera: presionamos con la mano la región inferior derecha del abdomen y preguntamos al paciente si siente dolor. En general la respuesta es sí. Enseguida, retiramos de forma súbita la mano que presionaba el vientre y observamos el comportamiento del paciente. Cuando hay una apendicitis, con irritación del peritoneo, esta rápida retirada de la mano provoca un intenso dolor en el sitio, mucho más fuerte que el dolor provocado por la compresión del abdomen. En el examen físico, otro hallazgo frecuente es una rigidez los músculos abdominales. Cuando el paciente tiene un proceso inflamatorio intraabdominal, la tendencia es que exista una contracción involuntaria de los músculos de la región, un signo que llamamos “defensa abdominal”. Palpándose el abdomen de un paciente con apendicitis, se nota que la pared abdominal a la derecha es dura y muy dolorosa b) Otros patrones de dolor de la apendicitis De hecho, cuando el paciente se presenta al servicio de emergencia con el típico dolor de apendicitis, hay pocos médicos que tienen dificultades para establecer el diagnóstico. El problema ocurre cuando el paciente tiene un patrón anormal de dolor, o cuando no puede describir sus síntomas, como en el caso de niños muy pequeños o personas mayores con demencia. Pacientes inmunodeprimidos, que no se desarrollan procesos inflamatorios profusos, también pueden tener presentaciones atípicas de la apendicitis. En alrededor del 15% de las personas el apéndice se encuentra más posteriormente, haciendo con que el local del dolor de la apendicitis sea diferente. En vez del típico dolor en el cuadrante inferior derecho, el paciente puede quejarse de dolor lumbar a la derecha, dolor del cuadrante superior derecho o dolor en todo el flanco derecho. Existen también aquellos pacientes con apéndices más bajos, cuya punta se extiende a la región de la pelvis. En estos casos, el dolor puede ser en la ingle a la derecha, en el ano o en la región púbica. Evacuar u orinar puede provocar exacerbaciones del dolor. c) Apendicitis con dolor en el lado izquierdo del abdomen
Como ya deben haber notado, inclusive en los casos atípicos, el dolor de la apendicitis suele quedarse restricto al lado derecho del abdomen. A pesar de raro, no es imposible que el paciente con apendicitis presente dolor en el lado izquierdo del abdomen, caso el apéndice sea más largo que lo habitual y se extienda al lado izquierdo de la cavidad abdominal. Sin embargo, la apendicitis no debe ser la primera hipótesis diagnóstica en los pacientes con dolor abdominal en el lado izquierdo, excepto en los raros casos de situs inversus (condición rara en la cual los pacientes presentan órganos del tórax y abdomen en posición opuesta a la esperada).
MAREOS, VÓMITOS Y PÉRDIDA DEL APETITO
Mareos, vómitos y pérdida del apetito son tres síntomas que suelen venir en conjunto inmediatamente después del inicio del dolor abdominal. Este malestar suele ocurrir en hasta un 90% de los casos de apendicitis.
Como todos saben, náuseas, con o sin vómitos, y pérdida del apetito son síntomas muy inespecíficos, que pueden surgir en una gama de diferentes problemas médicos. Sin embargo, cuando asociados a un patrón de dolor abdominal periumbilical que se agrava y migra al cuadrante inferior derecho dentro de 24 horas, ellos hacen la hipótesis diagnóstica de la apendicitis extremadamente probable.
La tríada clásica de síntomas de la apendicitis es dolor abdominal, vómitos y pérdida del apetito.
FIEBRE
La fiebre está generalmente presente en las primeras horas de evolución, especialmente en niños y ancianos. Sin embargo, algunas personas pueden tener una fiebre baja, con temperaturas alrededor de 37,5 ° C y 38° c.
Fiebre alta no ocurre generalmente en apendicitis, excepto en las situaciones más graves, cuando hay perforación del apéndice y extravasación de material fecal desde los intestinos hasta la cavidad abdominal, lo que genera una intensa reacción inflamatoria y una infección severa.
DIARREA O ESTREÑIMIENTO
Diarrea significativa es una señal inusual en apendicitis. Cuando presente, el médico debe considerar otros diagnósticos como una prioridad, aunque no deba completamente eliminar la posibilidad de apendicitis.
Pacientes que poseen un apéndice en una localización más pélvica pueden tener diarrea si la inflamación de la apendicitis también acomete el recto. En general, sin embargo, lo que el paciente tiene no es propiamente una diarrea, pero sí un aumento en la frecuencia de las evacuaciones, sin necesariamente haber grandes pérdidas de heces líquidas.
Así como en la diarrea, el estreñimiento no es un síntoma típico de la apendicitis. La mayoría de los pacientes no lo tiene, pero eso no significa que no pueda formar parte del cuadro clínico de una apendicitis.
LEUCOCITOSIS
Leucocitosis es una señal de laboratorio que significa un aumento en el número de leucocitos en la sangre. Los leucocitos son una de las más importantes células de defensa de nuestro sistema inmune. Cuando hay una infección o un proceso inflamatorio extenso en curso, una de las primeras medidas tomadas por nuestro sistema inmunológico es aumentar la producción de glóbulos blancos.
Más del 80% de los pacientes con apendicitis aguda presenta leucocitosis en el examen de hemograma. Cuanto más intensa es la leucocitosis, en general, más extenso es el proceso inflamatorio.
Si quieres entender mejor los resultados de la prueba de sangre, lee: HEMOGRAMA | Valores Normales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE APENDICITIS EN BEBÉS, NIÑOS Y ADOLESCENTES
El cuadro clínico de apendicitis en los adolescentes es básicamente lo mismo para los adultos. En niños menores de 12 años, los síntomas pueden ser un poco diferentes.
1. Síntomas de la apendicitis en niños entre 5 y 12 años
Como en los adultos, el dolor abdominal y los vómitos son los síntomas más comunes en niños de edad escolar, aunque la característica migración del dolor de la región periumbilical al cuadrante inferior derecho pueda no ocurrir.
La frecuencia de los signos y síntomas de la apendicitis en este grupo de edad es la siguiente:
2. Síntomas de la apendicitis en niños entre 1 y 5 años
La apendicitis es inusual en niños menores de 5 años. Fiebre, vómitos, dolor abdominal difuso y rigidez abdominal son predominantes, aunque los síntomas irritabilidad, respiración ruidosa, dificultad para caminar y las quejas de dolor en la cadera derecha también pueden estar presentes.
La migración típica del dolor al cuadrante inferior derecho del abdomen ocurre en menos del 50% de los casos. Diarrea y fiebre, sin embargo, son mucho más frecuentes que en adultos. Los niños pequeños suelen presentar fiebre baja (alrededor de 37.8° C) y enrojecimiento de las mejillas.
La frecuencia de los signos y síntomas de la apendicitis en este grupo de edad es la siguiente:
3. Síntomas de la apendicitis en niños menores de 1 año
Si la apendicitis en niños con menos de 5 años es inusual, la apendicitis en recién-nacidos y en el primer año de vida es aún más rara. La baja frecuencia de apendicitis en este grupo de edad se debe probablemente al formato más estrecho y menos propenso a la obstrucción del apéndice, en oposición al formato más tubular del órgano en los adultos y niños mayores.
Aunque rara, desafortunadamente la tasa de mortalidad neonatal del apéndice es casi un 30% porque el diagnóstico precoz es muy difícil, ya que el cuadro clínico tiende a ser muy atípico. La hinchazón es más común que el dolor abdominal, hecho causado probablemente porque los bebés no pueden comunicarse correctamente.
La frecuencia de los signos y síntomas de la apendicitis en este grupo de edad es la siguiente:
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Apendicitis
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Las ventajas de los antibióticos frente a la cirugía para la apendicitis
Última actualización: Martes,
10 de abril de 2012
"Necesitamos considerar tratar a los pacientes con
antibióticos ya que un número significativo se mejorará"
Prof. Dileep Lobo
Los antibióticos pueden ser una alternativa efectiva y segura para los
casos de apendicitis que no presentan complicaciones, sugiere un
estudio.
Actualmente el apéndice inflamado es extraído con un procedimiento
quirúrgico para evitar que se rompa y cause una infección potencialmente
letal.
Pero una nueva investigación, publicada en BMJ (Revista
Médica Británica), que analizó los datos de todos los estudios
publicados previamente, indica que el medicamento antibiótico puede ser
una mejor alternativa que la cirugía.
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad
pero se presenta con más frecuencia entre los 20 y 30 años.
Afecta a aproximadamente siete de cada 100
personas, principalmente en los países desarrollados.
Y la apendicectomía es uno de los procedimientos
quirúrgicos más comúnmente realizados en estos países y uno de los más
antiguos.
Esta operación para extraer el apéndice es desde
1889 el tratamiento estándar para tratar la apendicitis aguda porque se
piensa que, sin cirugía, el riesgo de complicaciones como una
perforación o infección es muy alto.
Hasta ahora los estudios que comparaban la
efectividad de ambos tratamientos en pacientes sin complicaciones
informaban de menos problemas con los antibióticos que con la cirugía.
Pero en general los resultados no habían sido
concluyentes.
Recurrencia
La nueva investigación, llevada a cabo en la
Unidad de Investigación Biomédica del Centro de Enfermedades Digestivas
de Nottingham, Inglaterra, comparó los resultados de cuatro estudios
controlados en los participaron 900 pacientes diagnosticados con
apendicitis aguda no complicada.
Casi la mitad de los pacientes habían recibido
antibiótico y la otra mitad fue sometida a cirugía.
Los resultados, dicen los investigadores, mostraron que los
antibióticos tuvieron una tasa de éxito de 63% al año de la terapia y
una reducción relativa de las complicaciones de 31% comparado con la
cirugía.
Incluso excluyendo a los pacientes que cambiaron
del grupo de antibióticos al de la cirugía, la reducción en las
complicaciones con la terapia antibiótica volvió a confirmarse.
Después de un año de tratamiento con
antibióticos más de 65% de los pacientes no necesitaron cirugía.
Pero 68 de los pacientes tratados con
antibiótico tuvieron que regresar al hospital y someterse a una
apendicectomía.
El profesor Dileep Lobo, quien dirigió la
investigación, explicó a la BBC que "necesitamos considerar tratar a los
pacientes con antibióticos ya que un número significativo se mejorará".
El investigador agrega que en el estudio se vio
una reducción en complicaciones como la infección de la lesión en los
pacientes tratados con antibióticos.
Pero subraya que el tratamiento sólo sería
adecuado para los pacientes con apendicitis sin complicaciones, aquéllos
que tienen el apéndice inflamado pero no presentan otros síntomas como
perforación, gangrena o pus.
Estos pacientes necesitan una extracción del
apéndice.
Los riesgos
Pero en un comentario sobre el estudio, el
doctor Olaf Bakker, del Centro Médico de la Universidad de Utrecht, en
Holanda, expresa que "el uso de antibióticos como tratamiento de primera
línea para la apendicitis tiene grandes desventajas".
"Los actuales análisis de los estudios
encontraron 20% de probabilidad de recurrencia de apendicitis después de
un tratamiento conservador de un año".
"De estas recurrencias, 20% de los pacientes
presentaron una apendicitis perforada o con gangrena".
"Debemos cuestionarnos si una tasa de fracaso de
20% al año de tratamiento es aceptable".
Según el experto, es necesario llevar a cabo
estudios de más largo plazo que ofrezcan resultados "más convincentes"
sobre la efectividad de los antibióticos.
La apendicitis es una de las causas más comunes
de dolor abdominal intenso y aunque no se conocen con precisión sus
causas a menudo ocurre cuando algún objeto foráneo o una porción de
heces bloquea el apéndice provocando su inflamación.
El trastorno ocurre con más frecuencia en
hombres y es menos común en poblaciones que se alimentan con una dieta
rica en fibra.
Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD
HISTORIA REAL:
Leonid Rogozov - un heroe cirujano que se operó a si mismo. apendicitis "APENDICECTOMIA"
Aneurisma Gigante de la Aorta Abdominal by #DrRamonReyesMD
https://emssolutionsint.blogspot.com/2025/11/aneurisma-gigante-de-la-aorta-abdominal.html
