Midriasis unilateral por contacto ocular accidental con escopolamina / Unilateral Mydriasis from Accidental Ocular Scopolamine

 

✅ EXTRACCIÓN DEL TEXTO

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🔹 Inglés (original):

A patient presents to the emergency department with sudden-onset right pupil dilatation, noticed prior to arrival, but reports no other symptoms. She mentions undergoing an ambulatory surgical procedure earlier that day. The triage nurse suggests a brain CT scan, but I decided to evaluate the patient first. Examination reveals a scopolamine patch behind the patient’s right ear, applied to reduce nausea from general anesthesia. The patient admits to inadvertently touching her right eye after handling the patch.

Scopolamine, an anticholinergic agent, blocks acetylcholine from binding to muscarinic receptors in the iris sphincter muscle, which normally constricts the pupil. This inhibition results in unopposed action of the radial dilator muscle, controlled by the sympathetic nervous system, causing mydriasis. This side effect may also lead to blurred vision or photophobia, particularly when scopolamine is transferred to the eye through contact. A thorough history and examination confirm the dilated pupil is a benign effect of scopolamine exposure, avoiding unnecessary imaging.

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🔹 Español (traducción médica):

Una paciente se presenta al servicio de urgencias con dilatación súbita de la pupila derecha, notada antes de su llegada, pero sin otros síntomas acompañantes. Menciona haber sido sometida a una cirugía ambulatoria ese mismo día. La enfermera de triaje sugiere una tomografía cerebral, pero decidí evaluar a la paciente primero. El examen revela un parche de escopolamina detrás de su oreja derecha, colocado para reducir las náuseas por la anestesia general. La paciente admite haber tocado accidentalmente su ojo derecho después de manipular el parche.

La escopolamina, un agente anticolinérgico, bloquea la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos del músculo esfínter del iris, que normalmente constriñe la pupila. Esta inhibición permite la acción no contrarrestada del músculo dilatador del iris, controlado por el sistema nervioso simpático, causando midriasis. Este efecto secundario también puede causar visión borrosa o fotofobia, especialmente cuando la escopolamina se transfiere al ojo por contacto directo. Una historia clínica y examen físico completos permitieron confirmar que la pupila dilatada era un efecto benigno por exposición accidental a escopolamina, evitando así estudios de imagen innecesarios.

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🧠 ARTÍCULO BILINGÜE – 2025

❗️Midriasis unilateral por contacto ocular accidental con escopolamina: diagnóstico diferencial y actualización clínica

❗️Unilateral Mydriasis from Accidental Ocular Scopolamine Contact: Differential Diagnosis and 2025 Clinical Update

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🟦 ESPAÑOL – Actualización profesional 2025

La midriasis unilateral aguda (dilatación pupilar de un solo ojo) puede generar gran preocupación clínica, pues habitualmente se asocia a eventos neurológicos graves, como aneurismas, hemorragias cerebrales o lesiones del III par craneal. Sin embargo, no todos los casos son de origen neurológico. Uno de los diagnósticos diferenciales más importantes es la midriasis farmacológica accidental.

Este caso describe un cuadro clásico de midriasis por contacto accidental con escopolamina, un fármaco anticolinérgico de uso común en parches transdérmicos para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios (como en viajes, anestesia general o quimioterapia). Cuando el fármaco entra en contacto con el ojo (por tocarse los ojos tras manipular el parche), se bloquea el músculo esfínter pupilar, resultando en dilatación pupilar no dolorosa, no reactiva a la luz, y con visión borrosa o fotofobia leve.

🔍 Diagnóstico diferencial de midriasis unilateral en urgencias:

• Compresión del III par craneal (aneurisma, herniación cerebral)
• Midriasis farmacológica (escopolamina, atropina, tropicamida)
• Síndrome de Adie
• Trauma ocular
• Uso de gotas oftálmicas ciclopléjicas
• Glaucoma agudo (usualmente con dolor)

🧪 Hallazgos clínicos clave:

• Midriasis no dolorosa
• Pupila no reactiva, redonda
• Ausencia de ptosis o diplopía
• Presencia de parche antinauseoso (escopolamina, habitualmente en región retroauricular)
• Antecedente de contacto manual con el ojo tras manipular el parche

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📋 Protocolo actualizado 2025:

1. Historial dirigido: Preguntar activamente por uso de parches transdérmicos, gotas oculares o exposición a sustancias.
2. Examen físico detallado: Evaluar pares craneales, reflejos pupilares, campos visuales, motilidad ocular y signos autonómicos.
3. Evitar imagenología innecesaria si se confirma exposición farmacológica reciente, y no hay signos neurológicos.
4. Documentar y educar: Explicar al paciente el origen benigno, documentar exposición a escopolamina y evitar futuros contactos oculares.
5. Diferenciar de causas urgentes: Si hay signos neurológicos, dolor ocular, ptosis o alteraciones visuales mayores → solicitar TAC o RMN urgente.

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🟩 ENGLISH – Professional Update 2025

Acute unilateral mydriasis (dilated pupil in one eye) is a concerning finding in emergency medicine, often prompting suspicion of life-threatening neurologic conditions, such as brain aneurysms, third nerve palsy, or intracranial hemorrhage. However, pharmacologic mydriasis is an essential differential diagnosis.

This case illustrates a classic presentation of scopolamine-induced mydriasis due to accidental ocular contact. Scopolamine is a transdermal anticholinergic patch frequently used to prevent postoperative nausea or motion sickness. If a patient touches the patch and then the eye, the drug can block muscarinic receptors in the iris sphincter, leading to a dilated, unresponsive, and painless pupil, sometimes with mild photophobia or blurred vision.

🔍 Differential diagnosis of unilateral mydriasis:

• CN III palsy (compressive aneurysm, uncal herniation)
• Pharmacologic (scopolamine, atropine, tropicamide)
• Adie’s pupil
• Ocular trauma
• Cycloplegic eye drops
• Acute angle-closure glaucoma (usually painful)

🧪 Key clinical features:

• Painless mydriasis
• Non-reactive, round pupil
• No ptosis or diplopia
• Scopolamine patch present (behind ear)
• Reported eye contact after touching the patch

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📋 Updated 2025 Protocol:

1. Targeted history: Ask about scopolamine patches, ophthalmic drops, or chemical exposure.
2. Full neurological and ocular exam: Pupillary light reflexes, EOMs, cranial nerves, and visual acuity.
3. Avoid unnecessary imaging if recent scopolamine exposure is confirmed and no neurological signs are present.
4. Document and educate: Explain benign etiology and instruct patient to avoid touching eyes after handling the patch.
5. Differentiate from emergencies: If neurological signs, eye pain, ptosis, or visual field loss → proceed to CT or MRI urgently.

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🩺 Conclusión médica:
La escopolamina puede causar midriasis unilateral transitoria por contacto directo ocular, un diagnóstico benigno pero fácilmente confundido con condiciones neurológicas graves. La evaluación clínica experta y la historia detallada son claves para evitar estudios invasivos y reducir costos sanitarios innecesarios.

🧠 Medical conclusion:
Scopolamine-induced pharmacologic mydriasis is a benign, self-limited cause of anisocoria, easily mistaken for neurologic emergencies. Accurate clinical assessment avoids unnecessary CT scans and improves patient safety.

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📌 Autor:
DrRamonReyesMD – Medicina de Urgencias y TACMED Internacional
Afiliado a EMS Solutions International – Actualizado agosto 2025.