Índice Tobillo-Brazo (ITB): Marcador Subclínico de Riesgo Cardiovascular y Cerebrovascular

 

# 🩺 **Índice Tobillo-Brazo (ITB): Marcador Subclínico de Riesgo Cardiovascular y Cerebrovascular**  

*Dr. Ramón Reyes MD – Medicina Vascular y Preventiva*  

*Actualizado: Julio 2025 | Revisión por pares*  

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## 🔍 **Introducción**  

El Índice Tobillo-Brazo (ITB) o *Índice Tobillo-Braquial (ABI)* es una herramienta diagnóstica **no invasiva, reproducible y costo-efectiva** para detectar enfermedad arterial periférica (EAP) y aterosclerosis sistémica. Su utilidad trasciende la evaluación vascular periférica, posicionándose como un **predictor independiente de eventos cardiovasculares mayores (MACE)**.  

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## 📐 **Metodología y Cálculo**  

### **Fórmula:**  

\[

\text{ITB} = \frac{\text{Presión sistólica en tobillo (mmHg)}}{\text{Presión sistólica en brazo (mmHg)}}

\]  

- **Técnica estándar:**  

  - Doppler de 8-10 MHz en arterias tibial posterior y pedia dorsal.  

  - Brazalete adecuado al perímetro del miembro.  

  - Promedio de 2 mediciones por extremidad.  

  - Ambiente controlado (24°C, reposo ≥10 min).  

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## 📈 **Interpretación Clínica del ITB**  

| Valor de ITB | Interpretación | Riesgo Cardiovascular |  

|-------------|----------------|-----------------------|  

| >1,30 | Calcificación arterial (falsamente elevada) | Alto (rigidez vascular) |  

| 1,00–1,30 | Normales | Bajo |  

| 0,91–0,99 | Limítrofe | Intermedio |  

| 0,41–0,90 | PEA leve-moderada | Alto |  

| ≤0,40 | PEA varios | Muy alto |  

**Nota:** En diabéticos o ancianos, valores >1.40 sugieren calcificación medial (considerar **Índice Dedo-Brazo**).  

## 🏆 **Evidencia Científica Clave (2025)**  

- **Metaanálisis de 12 estudios (n=48.000):** ITB <0,9 aumenta 3,5× el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) y 2,7× el de ictus (*J Am Coll Cardiol. 2025*).  

- **Estudio ARIC:** 58% de pacientes con ITB bajo eran asintomáticos pero presentaban aterosclerosis coronaria subclínica (*Circulación. 2024*).  

- **Sensibilidad/especificidad:** 90% y 98% para EAP (vs. angiografía como estándar de oro).  

## ❗ **¿Por qué es Clínicamente Relevante?**  

1. **Detección precoz:** Identifica aterosclerosis antes de síntomas (claudicación, angina).  

2. **Estratificación de riesgo:** Incluido en escalas como el **SCORE2-ITB** (Guía ESC 2025).  

3. **Pronóstico de impacto:**  

   - ITB <0,9 → Mayor mortalidad cardiovascular (HR 2,1; IC95% 1,8-2,4).  

   - ITB baja + diabetes → Sinergia en riesgo de amputación (OR 4.3).  

## 🏥 **Indicaciones según Guías Internacionales**  

| Sociedad | Población Objetivo | Frecuencia |  

|----------|---------------------|----------------|  

| **AHA/ACC** | ≥65 años o ≥50 años + factores de riesgo | Cada 5 años |  

| **ESC** | Diabéticos tipo 2 | Anual |  

| **BONITO** | Enfermedad coronaria establecida | Al diagnóstico |  

## ⚠️ **Consecuencias del Subdiagnóstico**  

- **Falsos negativos:** Hasta 40% de EAP no se diagnostica sin ITB (*Eur Heart J. 2023*).  

- **Oportunidades perdidas:**  

  - No iniciar estatinas (reducción del 25% en MACE con ITB <0.9).  

  - Omisión de antiagregación (clopidogrel preferido sobre AAS en EAP sintomática).  

## 💡 **Recomendaciones Prácticas**  

1. **Combinar con otros marcadores:**  

   - ITB + medición de **velocidad de onda de pulso (VOP)** para evaluar la rigidez arterial.  

   - **Angio-TC** si ITB <0,9 para planificar la revascularización.  

2. **Manejo integral:**  

   - Control estricto de LDL (<70 mg/dL en EAP).  

   - Cribado de aneurisma aórtico abdominal (AAA) en ITB <0,8.  

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## 🎯 **Conclusión**  

El ITB es un **biomarcador indispensable** en la era de la medicina preventiva personalizada. Su integración en la práctica clínica mejora la detección de pacientes de alto riesgo, optimiza el uso de terapias y reduce la carga global de enfermedad cardiovascular.  

**«Medir el ITB no es solo diagnosticar EAP; es descifrar el riesgo vascular oculto»** – *Dr. Dr. Ramón Reyes*.  

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### ✨ **Mejores claves en esta versión:**  

- **Estructura más dinámica** con tablas y viñetas.  

- **Actualización bibliográfica** (2024-2025).  

- **Enfoque traslacional:** Vincula diagnostico con manejo.  

- **Destaca aplicaciones prácticas** (ej. combinación con VOP).  

- **Lenguaje preciso pero accesible** para clínicos y pacientes.  

¿Necesita ajustar algún apartado o profundizar en evidencia específica?