Urgencias Psiquiátricas: Reconocimiento, Manejo Clínico y Actualización 2025

 

🧠 Urgencias Psiquiátricas: Reconocimiento, Manejo Clínico y Actualización 2025

Por DrRamonReyesMD

---

🧭 Introducción: ¿Qué es una urgencia psiquiátrica?

Una urgencia psiquiátrica es cualquier situación clínica aguda en la que una persona presenta una alteración significativa del pensamiento, del estado de ánimo o del comportamiento, con riesgo inminente para su integridad o la de otros. Este tipo de eventos requiere atención médica inmediata, ya sea en un servicio de urgencias hospitalarias, en atención primaria o mediante intervención extrahospitalaria (SAMU, policía sanitaria, etc.).

Las urgencias psiquiátricas pueden manifestarse como trastornos psicóticos, conductas suicidas, agresividad descontrolada, delirium, crisis de pánico o estados confusionales agudos, y deben diferenciarse de las urgencias neurológicas y tóxico-metabólicas.

---

1️⃣ Psicosis Aguda

Texto extraído:
La psicosis es un trastorno que implica desconexión con la realidad. Presenta sintomatología grave como delirios, alucinaciones, alteración del afecto y el comportamiento. Las causas pueden ser orgánicas, tóxicas o funcionales, y no siempre se identifica un agente causal único.
Síntomas principales:

• Agitación
• Delirios
• Alucinaciones
• Alteración del ciclo biológico (vigilia-sueño, apetito)
• Desequilibrio afectivo
• Conductas impulsivas sin conciencia de consecuencias

Diagnósticos asociados:

• Esquizofrenia
• Trastornos afectivos con manía
• Trastornos paranoides
• Psicosis reactiva breve
• Catatonía

Actualización 2025:
Se recomienda utilizar escalas como el BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) para valorar la severidad, iniciar contención verbal o farmacológica y descartar causas médicas. Si es posible, obtener neuroimagen urgente (TC craneal).

---

2️⃣ Intento Suicida

Texto extraído:
Todo evento en el que un individuo se causa una lesión a sí mismo, con o sin intención letal, debe considerarse con la máxima seriedad.
Indicadores de alto riesgo:

• Trastorno depresivo mayor
• Intoxicación por alcohol/drogas
• Tristeza, aislamiento, desesperanza
• Expresión verbal directa de intención
• Historia de intentos previos
• Pérdida afectiva reciente

Indicadores demográficos:

• Edad: adolescentes y adultos jóvenes
• Estado civil: viudos, separados, personas solas
• Sexo: más frecuente en mujeres
• Ocupación: desempleados y trabajadores no calificados

Recordatorio esencial:
Todos los intentos o amenazas de suicidio deben ser tomados en serio.

Actualización 2025:
Se recomienda aplicar escalas como C-SSRS (Columbia-Suicide Severity Rating Scale), realizar vigilancia estrecha, evitar alta precoz y coordinar con unidades de salud mental comunitaria o ingreso en psiquiatría.

---

3️⃣ Abuso de Sustancias

Texto extraído:
Una sustancia psicoactiva altera el estado de conciencia. Su abuso implica riesgo físico y psíquico grave.

Sustancias descritas:

• Alcohol:

  • Discurso incoherente, ataxia, inestabilidad postural, alteración del juicio.

• Anfetaminas o cocaína:

  • Midriasis, taquicardia, hipertensión o hipotensión, agitación, pérdida de peso, arritmias, paranoia, confusión, coma.

• Marihuana:

  • Euforia, ansiedad, distorsión del tiempo, bradipsiquia, alteración de memoria, apetito incrementado, conjuntivitis química.

Actualización 2025:
Debe realizarse una valoración toxicológica urgente (screening rápido en orina/sangre) y tratar las complicaciones con soporte vital avanzado si es necesario. Es crucial abordar síndrome de abstinencia, sobredosis y crisis de excitación psicomotriz. Iniciar manejo integral en coordinación con toxicología y salud mental.

---

4️⃣ Síndrome Depresivo

Texto extraído:
El trastorno depresivo mayor es un estado de ánimo caracterizado por tristeza, desesperanza, pérdida de energía e interés, sentimientos de culpa, alteración del sueño y apetito.
Depresión en la vejez: común en adultos mayores, asociada a somatización, aislamiento social y pérdida de pareja.

Pronóstico:

• El primer episodio aparece antes de los 40 años en el 50 % de los casos.
• Puede durar de 6 a 13 meses sin tratamiento.
• No se debe suspender el tratamiento antes de 3 meses.

Actualización 2025:
Se recomienda evaluación con escalas como PHQ-9 o HDRS, además de detectar riesgo suicida. Debe garantizarse el seguimiento a largo plazo, terapias combinadas (farmacológica y psicoterapia) y atención multidisciplinaria.

---

5️⃣ Crisis de Pánico

Texto extraído:
Es un cuadro severo, de inicio súbito, breve duración y carácter episódico.

Síntomas:

• Palpitaciones
• Disnea
• Mareos
• Ahogos
• Miedo a morir
• Dolor torácico
• Temblor, sudoración, debilidad

Trastornos relacionados:

• Trastorno de pánico
• Ansiedad generalizada
• Trastorno por estrés postraumático
• Agorafobia
• Fobias sociales

Actualización 2025:
En urgencias se debe descartar causa orgánica (electrocardiograma, saturación, glucemia). El uso controlado de benzodiacepinas puede ser necesario. Se debe evitar sobremedicalización y ofrecer psicoeducación inmediata y referencia a psicología clínica.

---

6️⃣ Delirium

Texto extraído:
Síndrome cerebral agudo con alteración significativa de la atención, orientación y pensamiento. Tiene curso fluctuante y es frecuente en ancianos hospitalizados.

Alteraciones observadas:

• Conciencia, atención, memoria, orientación
• Pensamiento, sensopercepción, afecto
• Actividad psicomotora

Factores predisponentes:

• Pacientes ancianos
• Post-cardiotomía
• Quemados
• Deterioro neurológico previo
• Uso de sustancias

Causas frecuentes:

• Traumatismo craneal
• Infecciones (meningitis, neumonía)
• Tóxicos (medicamentos, alcohol)
• Vasculares (hipertensión, embolias)

Actualización 2025:
Se recomienda el uso del CAM-ICU (Confusion Assessment Method), intervención ambiental (luz, orientación, evitar sujeción física), y tratar causas reversibles. En ancianos y críticos se asocia a mayor mortalidad y requiere monitoreo multidisciplinario.

---

✅ Conclusiones generales

Las urgencias psiquiátricas son eventos clínicos agudos, potencialmente mortales o discapacitantes, que exigen intervención inmediata y especializada. Reconocer sus signos clínicos, identificar factores de riesgo, y actuar con protocolos establecidos permite salvar vidas y evitar daño cerebral o social irreversible.

---

📚 Referencias clínicas actualizadas a 2025:

• DSM-5-TR (APA, 2022)
• NICE Guidelines: Mental health emergencies (2024)
• WHO mhGAP Intervention Guide (2023 update)
• Guía de Actuación en Urgencias Psiquiátricas (Ministerio de Sanidad, España, 2025)
• Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
• Confusion Assessment Method (CAM, CAM-ICU)

---

👨‍⚕️ DrRamonReyesMD