Autor: DrRamonReyesMD
Definición de embarazo
El embarazo es el estado fisiológico derivado de la fecundación del ovocito por un espermatozoide, seguido de la implantación del embrión en el endometrio y el desarrollo intrauterino del feto hasta el parto. Dura aproximadamente 280 días (40 semanas) desde el primer día de la última menstruación (FUR), dividiéndose en tres trimestres. Se clasifica en embarazo normal o de alto riesgo según factores clínicos. Implica adaptaciones significativas en los sistemas endocrino, inmunológico, hemodinámico, metabólico y neuropsicológico para sostener el crecimiento fetal y preparar el parto y la lactancia.
Etapas del embarazo humano
El embarazo se divide en tres trimestres con características y riesgos específicos:
🔹 Primer trimestre (semanas 1-12)
Periodo embrionario y fase inicial del desarrollo fetal.
Organogénesis: formación de sistemas orgánicos fundamentales.
Cambios hormonales intensos: aumento de hCG, progesterona y estrógenos.
Síntomas: náuseas, vómitos, somnolencia, labilidad emocional, disgeusia, sensibilidad mamaria.
Mayor vulnerabilidad a teratógenos (fármacos, radiación, infecciones).
Riesgo elevado de aborto espontáneo, especialmente por anomalías cromosómicas.
🔹 Segundo trimestre (semanas 13-26)
Crecimiento fetal acelerado y estabilización de síntomas maternos.
El embrión pasa a ser feto (semana 9).
Crecimiento uterino; desaparición de náuseas.
Movimientos fetales perceptibles (semanas 16-20).
Desarrollo de estructuras como cerebro, pulmones y sistema musculoesquelético.
Ecografía morfológica (semana 20) para detectar malformaciones.
Cribado de diabetes gestacional (semanas 24-28) y evaluación de insuficiencia cervical.
🔹 Tercer trimestre (semanas 27-40)
Maduración funcional fetal y preparación para el parto.
Rápido aumento de peso fetal y depósitos de grasa subcutánea.
Maduración pulmonar (semanas 34-36) con producción de surfactante.
Encajamiento cefálico y cambios cervicales (borramiento, dilatación).
Síntomas maternos: disnea, edema, molestias lumbopélvicas, contracciones de Braxton-Hicks.
Ecografía para evaluar posición fetal (ideal: cefálica ocípito-anterior).
Cambios fisiológicos maternos
El organismo materno se adapta para satisfacer las demandas fetoplacentarias:
Cardiovascular: Aumento del volumen plasmático (30-50%), gasto cardíaco y disminución de la resistencia vascular periférica.
Respiratorio: Hiperventilación, alcalosis respiratoria compensada, reducción del volumen residual.
Renal: Incremento de la filtración glomerular, hidronefrosis fisiológica derecha.
Hematológico: Anemia dilucional, hipercoagulabilidad, aumento de fibrinógeno y factores VII, VIII, X.
Gastrointestinal: Reflujo gastroesofágico, estreñimiento por progesterona.
Endocrino: Elevación de T3 y T4, insulinoresistencia en el tercer trimestre.
Diagnóstico del embarazo
Confirmado mediante:
Clínica: Amenorrea, náuseas, mastalgia, aumento uterino, signo de Chadwick.
Hormonales: Detección de hCG en sangre (más sensible) o pruebas rápidas en orina.
Ecográfica: Visualización del saco gestacional (semana 4-5), latido embrionario (semana 6).
Controles prenatales y seguimiento
Esenciales para reducir la morbimortalidad materna y fetal:
Primera visita (antes de semana 10): Historia clínica, exploración, analítica (serologías: toxoplasma, rubéola, VIH, hepatitis B/C, sífilis), grupo sanguíneo, Rh.
Cribado genético: Test combinado o ADN fetal libre en sangre materna.
Ecografías clave: Datación (semana 12), morfológica (semana 20), crecimiento y líquido amniótico (semana 32).
Seguimiento regular: Control de peso, presión arterial, fondo uterino, bienestar fetal (movimientos, perfil biofísico, monitorización).
Complicaciones frecuentes
Aborto espontáneo: Pérdida antes de la semana 20, frecuente en el primer trimestre.
Embarazo ectópico: Implantación extrauterina (trompas).
Preeclampsia/eclampsia: Hipertensión con proteinuria o daño orgánico (post-semana 20).
Diabetes gestacional: Hiperglucemia diagnosticada en el embarazo.
Parto pretérmino: Antes de la semana 37 (infecciones, insuficiencia cervical, rotura prematura de membranas).
Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): Peso fetal < percentil 10.
Placenta previa/desprendimiento prematuro: Emergencias con sangrado.
Finalización del embarazo
Parto eutócico: Vaginal sin complicaciones.
Parto instrumentado: Con fórceps o ventosa.
Cesárea: Indicaciones maternas o fetales.
Aborto inducido: Legal según normativas locales.
Mortinato: Muerte fetal intraútero.
Aspectos éticos, psicosociales y legales
Bioéticos: Autonomía de la gestante, objeción de conciencia médica, equidad en el acceso.
Legales: Marcos diversos sobre aborto, parto respetado, prevención de violencia obstétrica.
Psicosociales: Salud mental perinatal (ansiedad, depresión prenatal/posparto).
Conclusión
El embarazo es una condición biopsicosocial compleja que requiere atención médica integral, personalizada y respetuosa. Comprender sus etapas, cambios fisiológicos y posibles complicaciones, junto con un enfoque ético y humanista, es fundamental para garantizar la salud materna y fetal en una obstetricia moderna.
Embarazo de 30 semanas (7 meses) desde dentro
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