🧠 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL: CAUSAS, FISIOPATOLOGÍA Y HALLAZGOS NEUROIMAGENOLÓGICOS Actualización 2025

 

🧠 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL: CAUSAS, FISIOPATOLOGÍA Y HALLAZGOS NEUROIMAGENOLÓGICOS

Actualización 2025 – Redacción científica y médica profesional
Por: DrRamonReyesMD

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📊 Descripción de la infografía

La infografía titulada "Hemorragia Intracerebral: causas y hallazgos" sintetiza con rigor médico las principales etiologías de hemorragia parenquimatosa cerebral y los hallazgos radiológicos asociados en resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC). Está dividida en secciones diagnósticas, cada una vinculada a mecanismos patológicos bien establecidos y localización hemorrágica específica. La fuente citada es el Dr. Mauricio Montelongo.

Etiologías destacadas:

• Malformaciones vasculares (cavernosas, arteriovenosas, fístulas durales)
• Trombosis venosa cerebral
• Microaneurismas e infartos isquémicos con transformación hemorrágica
• Tumores (primarios y metastásicos)
• Vasculitis del sistema nervioso central
• Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES/SEPR)
• Enfermedad de Moya-Moya
• Aneurismas intracraneales

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🧬 DEFINICIÓN Y CONTEXTO CLÍNICO

La hemorragia intracerebral (HIC) es una forma grave de accidente cerebrovascular (ACV) caracterizada por sangrado directo dentro del parénquima cerebral. Representa hasta el 10–15 % de todos los ACV y tiene una mortalidad significativamente mayor que el ictus isquémico, alcanzando entre el 35 y el 52 % a los 30 días.

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🔬 FISIOPATOLOGÍA GENERAL DE LA HIC

El sangrado ocurre por la ruptura de un vaso intracerebral, lo que lleva a la extravasación de sangre, formación de un hematoma, disrupción del tejido neuronal circundante, aumento de la presión intracraneal (PIC), edema perilesional y activación neuroinflamatoria.
En ocasiones, el hematoma puede extenderse al sistema ventricular (hemorragia intraventricular) o al espacio subaracnoideo, agravando el pronóstico.

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🧪 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DETALLADA

1. Malformaciones cavernosas (cavernomas)

• Vasos dilatados con endotelio anómalo sin tejido nervioso interpuesto.
• Imagen característica: “apariencia de palomitas de maíz” en IRM.
• Hemorragias pequeñas, sin extensión ni edema perilesional.

2. Malformaciones arteriovenosas (MAV)

• Conexión directa entre arterias y venas sin capilares intermedios.
• Presentan calcificaciones, shunts arteriovenosos y riesgo alto de ruptura.
• Causa frecuente en <45 años.

3. Trombosis venosa cerebral (TVC)

• Obstrucción de senos venosos cerebrales, especialmente en mujeres jóvenes.
• Se asocia a hipercoagulabilidad, embarazo, uso de anticonceptivos.
• Hallazgos: hemorragia venosa cortical, edema masivo, infarto hemorrágico.

4. Microaneurismas de Charcot-Bouchard

• Dilataciones pequeñas en ramas perforantes lenticuloestriadas.
• Asociadas a hipertensión crónica severa.
• Causa típica de HIC en ganglios basales, tálamo, puente.

5. EVC isquémico con transformación hemorrágica

• Reperfusión tras oclusión arterial lleva a extravasación hemorrágica.
• Más común en infartos grandes o tratados con trombólisis/trombectomía.
• Sangrado frecuentemente localizado al centro del infarto.

6. Aneurismas saculares o fusiformes

• Dilatación arterial que puede romperse espontáneamente.
• Generalmente causa hemorragia subaracnoidea, pero puede infiltrar parénquima.
• Imagen: sangrado perimesencefálico o cisternal.

7. Tumores (primarios/metástasis)

• Hemorragia intratumoral en glioblastomas, melanomas, coriocarcinoma, carcinoma renal.
• TC/IRM: masa con anillo de captación, edema perilesional marcado.

8. PRES (síndrome de encefalopatía posterior reversible)

• Disfunción endotelial por hipertensión, preeclampsia, inmunosupresión.
• Edema vasogénico en lóbulos occipitales y parietales.
• Puede complicarse con sangrados petequiales o mayores.

9. Fístula arteriovenosa dural

• Comunicación anormal entre arteria meníngea y seno venoso dural.
• Dilatación de venas corticales, hipertensión venosa retrógrada.
• Sangrado subaracnoideo o subdural.

10. Enfermedad de Moya-Moya

• Estenosis progresiva de la bifurcación carotídea intracraneal.
• Desarrollo de colaterales frágiles tipo "puff de humo" en angiografía.
• Riesgo tanto isquémico como hemorrágico.

11. Vasculitis del SNC

• Inflamación de vasos cerebrales: idiopática o secundaria a lupus, PAN, infecciones, drogas.
• Lesiones isquémicas múltiples, zonas hemorrágicas pequeñas.
• Imagen: estenosis segmentaria, captación de contraste perivascular.

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🧠 SÍNTOMAS CLÍNICOS FRECUENTES EN HIC

• Cefalea intensa y súbita (“tipo trueno”)
• Déficit neurológico focal (hemiparesia, afasia, hemianopsia)
• Vómitos, náuseas, convulsiones
• Pérdida de conciencia progresiva
• Signos de hipertensión intracraneal (bradicardia, hipertensión, alteración pupilar)

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🏥 DIAGNÓSTICO MÉDICO

1. Tomografía computarizada (TC) sin contraste: primera elección en urgencias.
2. Resonancia magnética (IRM): útil en hemorragias subagudas o etiologías específicas.
3. Angiografía cerebral digital (DSA): indicada en jóvenes, sangrados atípicos o sospecha de MAV.
4. Estudios complementarios:
   • Perfil de coagulación
   • Anticuerpos (lupus, ANCA)
   • Toxicología
   • TSH, cortisol si se sospecha causa endocrina

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🧠 TRATAMIENTO INICIAL Y ESTRATÉGICO (GUÍAS 2025)

A. Medidas generales

• Monitoreo en UCI neurocrítica
• Control de PIC y volumen del hematoma
• Mantenimiento de presión arterial sistémica (objetivo <140 mmHg si es seguro)
• Corrección de coagulopatías (vitamina K, plasma, antifibrinolíticos si indicado)

B. Tratamientos específicos

• Cirugía de evacuación si volumen >30 mL o deterioro neurológico
• Drenaje ventricular si hay hidrocefalia
• Embolización endovascular (MAV, aneurismas)
• Manejo etiológico dirigido: anticoagulación en TVC, inmunosupresores en vasculitis, antitumorales

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📉 PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

• Factores de mal pronóstico: hemorragia intraventricular, hematoma extenso, coma inicial, anticoagulación activa.
• Complicaciones: edema cerebral severo, herniación, hidrocefalia, infecciones, convulsiones, daño neurológico permanente.

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🧠 CONCLUSIONES

La hemorragia intracerebral es una urgencia neurológica de alta letalidad y morbilidad. Su enfoque requiere diagnóstico rápido, evaluación de causa subyacente, control de factores modificables y estrategias personalizadas.
La detección precoz mediante neuroimagen y signos clínicos cardinales permite intervenciones que salvan vidas y previenen discapacidades severas.

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📚 Referencias clave 2025

• AHA/ASA Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage (2025 Update)
• Neurocritical Care Society: Best Practices for ICH
• "Neuroimaging in Acute Stroke", The Lancet Neurology, 2024
• EMS Solutions International: emergencias neurovasculares y trauma intracraneal

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DrRamonReyesMD

Blog: emssolutionsint.blogspot.com
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