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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 28 de mayo de 2026

Open pneumothorax, tension pneumothorax, cardiac tamponade, the deadly dozen and prehospital management updated for 2026

 


SEVERE OPEN CHEST TRAUMA AND PENETRATING CHEST TRAUMA

Open pneumothorax, tension pneumothorax, cardiac tamponade, the deadly dozen and prehospital management updated for 2026

Medical, scientific and educational review based on ATLS, PHTLS, TCCC, TECC, WSES-AAST, EAST and international trauma literature

By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International

EDUCATIONAL WARNING

This material is intended strictly for medical, educational and clinical simulation purposes. Images or videos related to open chest trauma, penetrating wounds, stab injuries, road traffic collisions or chest decompression may be graphic and disturbing. They are not published for sensationalism, morbidity or audience capture, but to improve early recognition of life-threatening injuries and training for healthcare professionals, prehospital providers, military medics, tactical responders and first responders.

INTRODUCTION

Chest trauma remains one of the most important causes of preventable death in polytrauma patients. Thoracic injuries may produce hypoxia, obstructive shock, hemorrhagic shock, ventilatory failure, traumatic cardiac arrest and death within minutes if they are not identified during the primary survey.

In the prehospital, military, tactical and emergency care environment, the problem is not merely knowing how to define pneumothorax or hemothorax. The real problem is recognizing when a chest injury is killing the patient and acting before radiological confirmation when physiology indicates immediate life threat.

Chest trauma may be blunt or penetrating. Blunt trauma is commonly seen after road traffic collisions, falls, crush injuries, explosions and high-energy sports injuries. Penetrating trauma is associated with knives, firearms, metal fragments, blast injuries, impalement and projected objects. Both mechanisms can injure the chest wall, lung, pleura, heart, great vessels, diaphragm, trachea, bronchi and esophagus.

THE DEADLY DOZEN OF CHEST TRAUMA

The “deadly dozen” of chest trauma groups twelve potentially lethal thoracic injuries. Traditionally, they are divided into six injuries that must be identified during the primary survey and six injuries that may appear or be confirmed during the secondary survey or through complementary studies.

Primary survey life-threatening thoracic injuries

  1. Airway obstruction
  2. Open pneumothorax
  3. Tension pneumothorax
  4. Massive hemothorax
  5. Flail chest
  6. Cardiac tamponade

Secondary survey potentially lethal thoracic injuries

  1. Traumatic aortic rupture
  2. Tracheobronchial rupture
  3. Myocardial contusion
  4. Pulmonary contusion
  5. Traumatic diaphragmatic injury
  6. Esophageal injury

This classification remains useful as a teaching tool because it forces providers to think about lethal physiology before elegant diagnosis. In trauma, the first killers are hypoxia, hemorrhage, obstructive shock and loss of effective ventilation.

OPEN PNEUMOTHORAX

Open pneumothorax occurs when a chest wall wound communicates the pleural space with the external environment. If the chest wall defect is large enough, air preferentially enters through the wound rather than through the normal airway. This impairs ventilation, collapses the lung and produces hypoxemia.

Clinically, the patient may present with chest pain, dyspnea, tachypnea, a sucking chest wound, bubbling, bleeding, subcutaneous emphysema, decreased breath sounds and signs of shock if associated hemorrhage is present or if the condition progresses to tension pneumothorax.

CURRENT MANAGEMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX

The modern TCCC 2026 recommendation is to immediately apply a vented chest seal over any open or sucking chest wound. If a vented chest seal is not available, a non-vented chest seal may be used, but the casualty must be closely monitored for the development of tension pneumothorax.

If, after applying the chest seal, the patient develops worsening hypoxia, increasing respiratory distress or hypotension, tension pneumothorax must be suspected. Management includes “burping” the seal, removing the dressing, or performing chest decompression according to provider scope, competence and protocol.

THREE-SIDED VERSUS FOUR-SIDED SEAL

For years, open pneumothorax was taught using an improvised occlusive dressing taped on only three sides, creating a makeshift one-way valve. This technique may still appear in some civilian teaching environments and improvised-care contexts when no commercial chest seal is available.

However, modern tactical practice prioritizes commercial chest seals, preferably vented, because three-sided dressings may fail due to blood, sweat, hair, movement, dirt, poor adhesion or incorrect placement.

Practical 2026 interpretation

  1. If a commercial vented chest seal is available, use it.
  2. If not available, use a non-vented chest seal and monitor closely.
  3. If only improvised material is available, an occlusive dressing may be used, but requires constant reassessment.
  4. Any seal can convert an open pneumothorax into a tension pneumothorax if it prevents air from escaping.
  5. Definitive management of severe open pneumothorax is chest drainage and surgical repair of the chest wall when indicated.

TENSION PNEUMOTHORAX

Tension pneumothorax is a physiological emergency. It occurs when air enters the pleural space and cannot escape, producing progressive intrathoracic pressure. This pressure collapses the ipsilateral lung, shifts the mediastinum, reduces venous return, compromises cardiac output and may lead to obstructive shock and traumatic cardiac arrest.

According to TCCC 2026, tension pneumothorax should be suspected in significant torso trauma or primary blast injury with one or more of the following findings:

  • Severe or progressive respiratory distress
  • Severe or progressive tachypnea
  • Absent or markedly decreased breath sounds on one side
  • Oxygen saturation below 90 percent
  • Shock
  • Traumatic cardiac arrest without obviously unsurvivable injuries

Treatment must not wait for chest radiography when the clinical picture is compatible and the patient is unstable.

NEEDLE CHEST DECOMPRESSION

TCCC 2026 recommends decompression of the affected side using a 14-gauge or 10-gauge, 3.25-inch needle catheter.

Accepted sites include:

Fifth intercostal space, anterior axillary line

or

Second intercostal space, midclavicular line

If the anterior site is used, do not insert medial to the nipple line. The needle must enter perpendicular to the chest wall and just above the superior border of the lower rib to avoid the intercostal neurovascular bundle.

In 2026, the operational trend increasingly recognizes the advantages of the fifth intercostal space at the anterior axillary line in many casualties because of lower chest wall thickness and reduced risk of medial placement error, although the second intercostal space at the midclavicular line remains accepted by TCCC.

The key is not reciting anatomy. The key is correctly identifying the landmark in a real patient: obese, bleeding, wearing equipment, in poor light, under stress or during movement.

SIGNS OF SUCCESSFUL DECOMPRESSION

According to TCCC 2026, decompression may be considered successful if any of the following occurs:

  • Improvement in respiratory distress
  • Audible release of air
  • Increase in oxygen saturation toward 90 percent or higher
  • Return of consciousness or radial pulse in a casualty previously without vital signs

If the first decompression fails, TCCC recommends performing a second decompression on the same side using the alternate site. If the casualty remains unstable, providers must reassess the diagnosis and consider contralateral injury, hemorrhage, cardiac tamponade, hypoxia, airway obstruction or hemorrhagic shock.

If the casualty is in traumatic cardiac arrest with significant torso trauma or blast injury, TCCC 2026 indicates decompression of both sides of the chest before terminating resuscitation efforts.

FINGER THORACOSTOMY AND CHEST TUBE

In trained and authorized providers, especially in prolonged casualty care, prolonged evacuation or failed needle decompression, finger thoracostomy or chest tube placement should be considered.

TCCC 2026 recognizes that refractory shock from possible unresolved tension pneumothorax may require repeated decompression, finger thoracostomy or chest tube placement at the fifth intercostal space anterior axillary line, depending on provider skill, authorization and operational context.

MASSIVE HEMOTHORAX

Massive hemothorax is the accumulation of blood in the pleural space. It can produce hypoxia by lung compression and hemorrhagic shock through intrathoracic blood loss.

In penetrating trauma, it may result from injury to intercostal vessels, lung parenchyma, internal mammary artery, great vessels or the heart. In blunt trauma, it may be associated with rib fractures, vascular injury or severe pulmonary contusion.

Clinically, the patient may present with hypotension, tachycardia, pallor, diaphoresis, dyspnea, dullness to percussion and decreased breath sounds.

Initial management includes oxygen, ventilatory support when needed, control of external bleeding, IV or IO access, hemostatic resuscitation and chest drainage in the appropriate setting.

EAST guidelines recognize that traumatic hemothorax should be considered for drainage. Retained hemothorax after tube thoracostomy may require early VATS to reduce infection, fibrothorax and delayed thoracotomy.

FLAIL CHEST AND PULMONARY CONTUSION

Flail chest occurs when a segment of the chest wall becomes mechanically disconnected because of multiple rib fractures. Classically, it is defined as fractures of three or more adjacent ribs in two or more places. Clinically, however, severity depends more on ventilation, pain and associated pulmonary contusion than on visible paradoxical movement alone.

The main problem is not only the chest wall. It is the pulmonary contusion, pain, hypoventilation, atelectasis and hypoxia.

Modern management includes:

  • effective analgesia
  • oxygen
  • ventilatory support
  • prevention of hypoventilation
  • respiratory physiotherapy
  • secretion control
  • consideration of surgical rib fixation in selected cases

CARDIAC TAMPONADE

Traumatic cardiac tamponade is an obstructive shock emergency. It occurs when blood or fluid accumulates in the pericardial sac, compressing the heart and preventing diastolic filling.

In penetrating trauma to the cardiac box, especially stab wounds or gunshot wounds, tamponade should be suspected when hypotension, jugular venous distension, muffled heart sounds, dyspnea, tachycardia or unexplained shock are present.

Beck’s triad

  • Hypotension
  • Jugular venous distension
  • Muffled heart sounds

However, absence of the complete triad does not exclude tamponade. In real trauma, the full triad may be absent, especially when associated hypovolemia exists.

Any penetrating injury to the cardiac box should be evaluated with bedside ultrasound when available. FAST or EFAST can identify pericardial fluid, hemothorax, pneumothorax and free abdominal fluid.

In an unstable patient with penetrating precordial trauma, ultrasound may determine whether the correct pathway is immediate operating room transfer, resuscitative thoracotomy or management of another cause of shock.

THE CARDIAC BOX

The cardiac box is a high-risk anatomical region in penetrating trauma. Although its borders vary by school, it generally includes the anterior thorax between the clavicles, midclavicular lines and costal margin or upper epigastrium.

Wounds in this area may injure the heart, pericardium, great vessels, lungs, diaphragm or liver.

Operational principle

Any penetrating injury to the cardiac box must be considered potentially lethal until proven otherwise.

A patient should not be reassured simply because he is conscious, speaking or has a small wound. Knife wounds may be small on the skin and devastating in depth.

OXYGENATION AND VENTILATION

In chest trauma, hypoxia kills.

Oxygen therapy should be administered according to clinical need and availability. In patients with respiratory distress, shock, severe thoracic trauma or suspected lung injury, high-flow oxygen with a non-rebreather mask is reasonable.

If ventilation is inadequate, respiratory rate is extreme, exhaustion develops, mental status deteriorates or hypoxia persists, bag-valve-mask ventilation and advanced airway management should be considered according to provider competence.

TCCC 2026 emphasizes the use of SpO2 and ETCO2 when available. Continuous capnography is essential for confirming airway placement, monitoring ventilation and detecting deterioration.

HEMOSTATIC RESUSCITATION

Penetrating chest trauma can produce hemorrhagic shock.

Modern resuscitation prioritizes:

  • hemorrhage control
  • whole blood or balanced blood components
  • avoidance of excessive crystalloids
  • prevention of hypothermia
  • tranexamic acid when indicated

TCCC 2026 indicates TXA 2 g IV or IO slowly as soon as possible and not later than three hours after injury in casualties with hemorrhagic shock, major amputations, penetrating torso trauma, evidence of severe bleeding or significant TBI according to criteria.

SELF-INFLICTED PENETRATING CHEST TRAUMA

Self-inflicted stab wounds to the chest must be managed with the same seriousness as any penetrating thoracic trauma. They must not be minimized because of external appearance.

In addition to trauma care, they require:

  • suicide risk assessment
  • scene safety
  • weapon control
  • psychiatric intervention
  • protection of the patient after medical stabilization

CLINICAL SIMULATION AND SIMULATED THORACOTOMY

High-fidelity simulation is essential for thoracic trauma training. Providers should not face these decisions for the first time on a real patient.

Simulation should include:

  • identification of open chest wounds
  • chest seal application
  • recognition of tension pneumothorax
  • needle decompression on anatomical models
  • use of EFAST
  • hemorrhagic shock management
  • bag-valve-mask ventilation
  • capnography
  • evacuation decisions
  • team communication
  • TCCC card or clinical documentation

Realistic simulation must train error. It is not enough to recite a procedure. Providers must train under noise, poor lighting, gloves, simulated blood, screaming patients, limited equipment, multiple casualties and operational pressure.

CENTRAL TEACHING MESSAGE

In chest trauma, survival does not depend on knowing theory alone. Survival depends on rapid recognition of lethal physiology and correct technical action.

Open pneumothorax requires sealing and monitoring.

Tension pneumothorax requires immediate decompression.

Massive hemothorax requires drainage, blood and surgery when indicated.

Cardiac tamponade requires suspicion, ultrasound and surgery.

Flail chest requires analgesia, ventilation and control of pulmonary contusion.

A small wound in the cardiac box can be fatal.

UPDATED REFERENCES 2026

TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE GUIDELINES 01 MAY 2026
https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf

TCCC GUIDELINES 2026 PDF ALLOGY
https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/18ccfdfc-a076-47e9-8a34-376efdd81b43/contents

MANAGEMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE
BUTLER FK ET AL
JOURNAL OF SPECIAL OPERATIONS MEDICINE
https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/13-02-tccc-butler-open-pneumo-jsom-2013.pdf

MANAGEMENT OF SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE
TCCC GUIDELINES CHANGE 17-02
https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/tccc-mp-guideline-changes/1---tccc-prop-change-1702-tension-pneumo-180411-jsom.pdf

THORACIC TRAUMA WSES AAST GUIDELINES
WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY 2025
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12522690/

MANAGEMENT OF TRAUMATIC PNEUMOTHORAX AND HEMOTHORAX
CURRENT PROBLEMS IN SURGERY 2025
DOI 10.1016/J.CPSURG.2024.101707
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0011384024002685

EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE
HEMOTHORAX AND OCCULT PNEUMOTHORAX MANAGEMENT
https://www.east.org/education-resources/practice-management-guidelines/details/hemothorax-and-occult-pneumothorax%2C-management-of

MANAGEMENT OF SIMPLE AND RETAINED HEMOTHORAX
EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE
PUBMED
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33487403/

ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR TUBE THORACOSTOMY PLACEMENT IN TRAUMA
TRAUMA SURGERY AND ACUTE CARE OPEN 2022
DOI 10.1136/TSACO-2022-000886
https://tsaco.bmj.com/content/7/1/e000886

PREHOSPITAL MANAGEMENT OF CHEST INJURIES CONSENSUS STATEMENT
EMERGENCY MEDICINE JOURNAL
DOI 10.1136/EMJ.2006.043687
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2660039/

SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
BMJ 2014
DOI 10.1136/BMJ.G2928
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2928

BRITISH THORACIC SOCIETY GUIDELINE FOR PLEURAL DISEASE
THORAX
https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_3

OPEN CHEST WOUND THREE SIDED OR FOUR SIDED SEAL DISCUSSION
https://www.siriusmedx.com/en_CA/blog/instructor-s-blog-5/open-chest-wound-four-sided-or-three-sided-seal-39

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TCC LEFR
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TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico 2026

Medicina de Simulación al Limite #Toracotomia Simulada

Post by Dr. Ramon Reyes, MD

Versión actualizada 2026

TRAUMA TORACICO ABIERTO SEVERO Y TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

NEUMOTORAX ABIERTO, NEUMOTORAX A TENSION, TAPONAMIENTO CARDIACO, DOCENA MORTAL Y MANEJO PREHOSPITALARIO ACTUALIZADO A 2026

REVISION MEDICO CIENTIFICA Y DOCENTE BASADA EN ATLS, PHTLS, TCCC, TECC, WSES AAST, EAST Y LITERATURA INTERNACIONAL

BY DR RAMON REYES MD EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

ADVERTENCIA EDUCATIVA

ESTE MATERIAL TIENE FINALIDAD ESTRICTAMENTE MEDICA, DOCENTE Y DE SIMULACION CLINICA. LAS IMAGENES O VIDEOS RELACIONADOS CON TRAUMA TORACICO ABIERTO, HERIDAS PENETRANTES, ARMAS BLANCAS, ACCIDENTES DE TRAFICO O DESCOMPRESION TORACICA PUEDEN RESULTAR GRAFICOS Y SENSIBLES. NO SE PUBLICAN CON FIN MORBOSO NI PARA GENERAR AUDIENCIA SENSACIONALISTA, SINO PARA MEJORAR EL RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES Y EL ENTRENAMIENTO DE PERSONAL SANITARIO, PREHOSPITALARIO, MILITAR, TACTICO Y PRIMEROS INTERVINIENTES.

INTRODUCCION

EL TRAUMA DE TORAX CONTINUA SIENDO UNA DE LAS CAUSAS MAS IMPORTANTES DE MUERTE PREVENIBLE EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. LAS LESIONES TORACICAS PUEDEN PRODUCIR HIPOXIA, SHOCK OBSTRUCTIVO, SHOCK HEMORRAGICO, FALLO VENTILATORIO, PARO TRAUMATICO Y MUERTE EN MINUTOS SI NO SON RECONOCIDAS DURANTE LA VALORACION PRIMARIA.

EN EL CONTEXTO PREHOSPITALARIO, MILITAR, TACTICO O DE URGENCIAS, EL PROBLEMA NO ES SOLO SABER DEFINIR UN NEUMOTORAX O UN HEMOTORAX. EL PROBLEMA REAL ES RECONOCER RAPIDAMENTE CUANDO UNA LESION TORACICA ESTA MATANDO AL PACIENTE Y ACTUAR SIN ESPERAR CONFIRMACION RADIOLOGICA CUANDO LA FISIOLOGIA INDICA COMPROMISO VITAL.

EL TRAUMA TORACICO PUEDE SER CERRADO O PENETRANTE. EL TRAUMA CERRADO SE OBSERVA EN ACCIDENTES DE TRAFICO, CAIDAS, APLASTAMIENTOS, EXPLOSIONES Y LESIONES DEPORTIVAS DE ALTA ENERGIA. EL TRAUMA PENETRANTE SE ASOCIA A ARMAS BLANCAS, ARMAS DE FUEGO, FRAGMENTOS METALICOS, EXPLOSIONES, EMPALAMIENTOS Y OBJETOS PROYECTADOS. AMBOS MECANISMOS PUEDEN LESIONAR PARED TORACICA, PULMON, PLEURA, CORAZON, GRANDES VASOS, DIAFRAGMA, TRAQUEA, BRONQUIOS Y ESOFAGO.

LA DOCENA MORTAL DEL TRAUMA TORACICO

LA LLAMADA DOCENA MORTAL DEL TRAUMA DE TORAX AGRUPA DOCE LESIONES POTENCIALMENTE LETALES. CLASICAMENTE SE DIVIDEN EN SEIS LESIONES QUE DEBEN IDENTIFICARSE EN LA EVALUACION PRIMARIA Y SEIS LESIONES QUE PUEDEN APARECER O CONFIRMARSE DURANTE LA EVALUACION SECUNDARIA O MEDIANTE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

LESIONES TORACICAS CRITICAS DE LA EVALUACION PRIMARIA

1 OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA 2 NEUMOTORAX ABIERTO 3 NEUMOTORAX A TENSION 4 HEMOTORAX MASIVO 5 TORAX INESTABLE O TORAX BATIENTE 6 TAPONAMIENTO CARDIACO

LESIONES TORACICAS IMPORTANTES DE LA EVALUACION SECUNDARIA

7 RUPTURA AORTICA TRAUMATICA 8 RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL 9 CONTUSION MIOCARDICA 10 CONTUSION PULMONAR 11 LESION DIAFRAGMATICA TRAUMATICA 12 LESION ESOFAGICA

ESTA CLASIFICACION SIGUE SIENDO UTIL COMO HERRAMIENTA DOCENTE PORQUE OBLIGA A PENSAR EN FISIOLOGIA LETAL ANTES QUE EN DIAGNOSTICOS BONITOS. EN TRAUMA, LO QUE MATA PRIMERO ES LA HIPOXIA, LA HEMORRAGIA, EL SHOCK OBSTRUCTIVO Y LA PERDIDA DE VENTILACION EFECTIVA.

NEUMOTORAX ABIERTO

EL NEUMOTORAX ABIERTO SE PRODUCE CUANDO UNA HERIDA DE LA PARED TORACICA COMUNICA EL ESPACIO PLEURAL CON EL EXTERIOR. SI EL DEFECTO DE LA PARED TORACICA ES SUFICIENTEMENTE GRANDE, EL AIRE ENTRA PREFERENTEMENTE POR LA HERIDA EN LUGAR DE POR LA VIA AEREA NORMAL. ESTO ALTERA LA VENTILACION, COLAPSA EL PULMON Y PRODUCE HIPOXEMIA.

EN LA PRACTICA, EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DOLOR TORACICO, DISNEA, TAQUIPNEA, HERIDA SUCCIONANTE, BURBUJEO, SANGRADO, ENFISEMA SUBCUTANEO, DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR Y SIGNOS DE SHOCK SI EXISTE HEMORRAGIA ASOCIADA O EVOLUCION A NEUMOTORAX A TENSION.

MANEJO ACTUAL DEL NEUMOTORAX ABIERTO

LA RECOMENDACION MODERNA EN TCCC 2026 ES APLICAR DE FORMA INMEDIATA UN SELLO TORACICO VENTILADO SOBRE TODA HERIDA ABIERTA O SUCCIONANTE DEL TORAX. SI NO EXISTE SELLO VENTILADO DISPONIBLE, PUEDE USARSE UN SELLO NO VENTILADO, PERO EL PACIENTE DEBE SER MONITORIZADO DE FORMA ESTRECHA POR RIESGO DE DESARROLLO DE NEUMOTORAX A TENSION.

SI TRAS COLOCAR EL SELLO TORACICO EL PACIENTE DESARROLLA MAYOR HIPOXIA, MAYOR DIFICULTAD RESPIRATORIA O HIPOTENSION, DEBE SOSPECHARSE NEUMOTORAX A TENSION Y ACTUAR MEDIANTE BURPING DEL SELLO, RETIRADA DEL APOSITO O DESCOMPRESION TORACICA SEGUN COMPETENCIA Y PROTOCOLO.

EL DEBATE DE SELLAR TRES LADOS O CUATRO LADOS

DURANTE AÑOS SE ENSEÑO QUE EL NEUMOTORAX ABIERTO DEBIA CUBRIRSE CON UN APOSITO OCLUSIVO PEGADO SOLO POR TRES LADOS, CREANDO UNA VALVULA IMPROVISADA. ESTA TECNICA SIGUE APARECIENDO EN ALGUNOS ENTORNOS DOCENTES Y GUIAS CIVILES COMO OPCION IMPROVISADA CUANDO NO EXISTE SELLO TORACICO COMERCIAL. SIN EMBARGO, LA TENDENCIA TACTICA MODERNA PRIORIZA SELLOS TORACICOS COMERCIALES, PREFERENTEMENTE VENTILADOS, PORQUE LOS APOSITOS DE TRES LADOS PUEDEN FALLAR POR SANGRE, SUDOR, PELO, MOVIMIENTO, SUCIEDAD, MALA ADHESION O POSICIONAMIENTO.

POR TANTO, EN 2026 LA LECTURA PRACTICA ES LA SIGUIENTE

1 SI EXISTE SELLO TORACICO VENTILADO COMERCIAL, USARLO 2 SI NO EXISTE, USAR SELLO TORACICO NO VENTILADO Y MONITORIZAR 3 SI SOLO HAY MATERIAL IMPROVISADO, UN APOSITO OCLUSIVO PUEDE SER UTIL, PERO EXIGE REEVALUACION CONSTANTE 4 CUALQUIER SELLO PUEDE CONVERTIR UN NEUMOTORAX ABIERTO EN UN NEUMOTORAX A TENSION SI NO PERMITE SALIDA DE AIRE 5 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL NEUMOTORAX ABIERTO GRAVE ES DRENAJE TORACICO Y REPARACION DE LA PARED TORACICA CUANDO PROCEDA

NEUMOTORAX A TENSION

EL NEUMOTORAX A TENSION ES UNA EMERGENCIA FISIOLOGICA. SE PRODUCE CUANDO EL AIRE ENTRA EN EL ESPACIO PLEURAL Y NO PUEDE SALIR, GENERANDO PRESION INTRATORACICA PROGRESIVA. ESTA PRESION COLAPSA EL PULMON IPSILATERAL, DESPLAZA EL MEDIASTINO, REDUCE EL RETORNO VENOSO, COMPROMETE EL GASTO CARDIACO Y PUEDE PRODUCIR SHOCK OBSTRUCTIVO Y PARO TRAUMATICO.

EN TCCC 2026 SE DEBE SOSPECHAR NEUMOTORAX A TENSION EN CASO DE TRAUMA SIGNIFICATIVO DEL TORSO O LESION PRIMARIA POR EXPLOSION CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS

DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA O PROGRESIVA TAQUIPNEA SEVERA O PROGRESIVA AUSENCIA O DISMINUCION MARCADA DEL MURMULLO VESICULAR EN UN HEMITORAX SATURACION DE OXIGENO MENOR DE 90 POR CIENTO SHOCK PARO TRAUMATICO SIN HERIDAS OBVIAMENTE INCOMPATIBLES CON LA VIDA

EL TRATAMIENTO NO DEBE ESPERAR RADIOGRAFIA SI LA CLINICA ES COMPATIBLE Y EL PACIENTE ESTA INESTABLE.

DESCOMPRESION TORACICA CON AGUJA

LAS GUIAS TCCC 2026 RECOMIENDAN DESCOMPRIMIR EL TORAX DEL LADO LESIONADO CON UN CATETER AGUJA DE 14 G O 10 G Y 3.25 PULGADAS. LOS SITIOS ACEPTADOS SON

QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LINEA AXILAR ANTERIOR

O

SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL EN LINEA MEDIOCLAVICULAR

SI SE UTILIZA EL SITIO ANTERIOR, NO INSERTAR MEDIAL A LA LINEA DEL PEZON. LA AGUJA DEBE ENTRAR PERPENDICULAR A LA PARED TORACICA Y JUSTO SOBRE EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR PARA EVITAR EL PAQUETE VASCULONERVIOSO INTERCOSTAL.

EN 2026, LA TENDENCIA OPERACIONAL ES RECONOCER QUE EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LINEA AXILAR ANTERIOR TIENE VENTAJAS EN MUCHOS PACIENTES POR MENOR GROSOR DE PARED TORACICA Y MENOR RIESGO DE ERROR MEDIAL, AUNQUE EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIOCLAVICULAR SIGUE SIENDO ACEPTADO POR TCCC. LA CLAVE NO ES RECITAR EL PUNTO ANATOMICO, SINO IDENTIFICARLO CORRECTAMENTE EN UN PACIENTE REAL, OBESO, SANGRANTE, CON EQUIPO, CON CHALECO, BAJO ESTRES O EN MOVIMIENTO.

CRITERIOS DE EXITO DE LA DESCOMPRESION

SEGUN TCCC 2026, LA DESCOMPRESION PUEDE CONSIDERARSE EFECTIVA SI OCURRE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES

MEJORIA DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA SALIDA AUDIBLE DE AIRE AUMENTO DE SATURACION DE OXIGENO HACIA 90 POR CIENTO O MAS RETORNO DE CONSCIENCIA O PULSO RADIAL EN PACIENTE SIN SIGNOS VITALES PREVIOS

SI LA PRIMERA DESCOMPRESION NO FUNCIONA, TCCC RECOMIENDA REALIZAR UNA SEGUNDA DESCOMPRESION EN EL MISMO LADO UTILIZANDO EL SITIO ALTERNATIVO. SI EL PACIENTE SIGUE INESTABLE, DEBE REEVALUARSE EL DIAGNOSTICO, CONSIDERAR LESION CONTRALATERAL, HEMORRAGIA, TAPONAMIENTO CARDIACO, HIPOXIA, OBSTRUCCION DE VIA AEREA O SHOCK HEMORRAGICO.

SI EL PACIENTE PRESENTA PARO TRAUMATICO CON TRAUMA SIGNIFICATIVO DEL TORSO O EXPLOSION, TCCC 2026 INDICA DESCOMPRIMIR AMBOS LADOS DEL TORAX ANTES DE SUSPENDER ESFUERZOS.

TORACOSTOMIA DIGITAL Y TUBO DE TORAX

EN PERSONAL ENTRENADO Y AUTORIZADO, ESPECIALMENTE EN ENTORNOS DE PROLONGED CASUALTY CARE, EVACUACION PROLONGADA O FALLO DE DESCOMPRESION CON AGUJA, DEBE CONSIDERARSE TORACOSTOMIA DIGITAL O TUBO DE TORAX. TCCC 2026 RECONOCE QUE EN SHOCK REFRACTARIO POR POSIBLE NEUMOTORAX A TENSION NO RESUELTO, PUEDE SER NECESARIA DESCOMPRESION REPETIDA, TORACOSTOMIA DIGITAL O TUBO DE TORAX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA AXILAR ANTERIOR, SEGUN COMPETENCIA, EXPERIENCIA Y AUTORIZACION DEL PROVEEDOR.

HEMOTORAX MASIVO

EL HEMOTORAX MASIVO ES LA ACUMULACION DE SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL. PUEDE PRODUCIR HIPOXIA POR COMPRESION PULMONAR Y SHOCK HEMORRAGICO POR PERDIDA DE VOLUMEN. EN EL TRAUMA PENETRANTE PUEDE DEBERSE A LESION DE VASOS INTERCOSTALES, PARENQUIMA PULMONAR, ARTERIA MAMARIA INTERNA, GRANDES VASOS O CORAZON. EN TRAUMA CERRADO PUEDE ASOCIARSE A FRACTURAS COSTALES, LESIONES VASCULARES O CONTUSION PULMONAR GRAVE.

CLINICAMENTE PUEDE PRESENTAR HIPOTENSION, TAQUICARDIA, PALIDEZ, DIAFORESIS, DISNEA, MATIDEZ A LA PERCUSION Y DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR. EL MANEJO INICIAL INCLUYE OXIGENO, SOPORTE VENTILATORIO SI ES NECESARIO, CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, ACCESO IV O IO, RESUCITACION HEMOSTATICA Y DRENAJE TORACICO EN EL ENTORNO ADECUADO.

LAS GUIAS EAST RECONOCEN QUE TODO HEMOTORAX TRAUMATICO DEBE CONSIDERARSE PARA DRENAJE. EL HEMOTORAX RETENIDO TRAS TUBO TORACICO PUEDE REQUERIR VATS TEMPRANA EN LOS PRIMEROS DIAS PARA REDUCIR INFECCION, FIBROTORAX Y NECESIDAD DE TORACOTOMIA TARDIA.

TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR

EL TORAX INESTABLE SE PRODUCE CUANDO EXISTE UN SEGMENTO DE PARED TORACICA DESACOPLADO POR FRACTURAS COSTALES MULTIPLES. CLASICAMENTE SE DEFINE COMO FRACTURA DE TRES O MAS COSTILLAS CON DOS O MAS PUNTOS DE FRACTURA, AUNQUE LA IMPORTANCIA CLINICA REAL DEPENDE MAS DE LA VENTILACION, EL DOLOR Y LA CONTUSION PULMONAR ASOCIADA QUE DEL MOVIMIENTO PARADOJICO VISIBLE.

EL PROBLEMA PRINCIPAL NO ES SOLO LA PARED TORACICA, SINO LA CONTUSION PULMONAR, EL DOLOR, LA HIPOVENTILACION, LA ATELECTASIA Y LA HIPOXIA. EL TRATAMIENTO MODERNO INCLUYE ANALGESIA EFECTIVA, OXIGENO, SOPORTE VENTILATORIO, EVITAR HIPOVENTILACION, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, CONTROL DE SECRECIONES Y VALORACION DE FIJACION COSTAL QUIRURGICA EN CASOS SELECCIONADOS.

TAPONAMIENTO CARDIACO

EL TAPONAMIENTO CARDIACO TRAUMATICO ES UNA EMERGENCIA DE SHOCK OBSTRUCTIVO. SE PRODUCE CUANDO SANGRE O LIQUIDO SE ACUMULA EN EL SACO PERICARDICO, COMPRIME EL CORAZON E IMPIDE EL LLENADO DIASTOLICO. EN TRAUMA PENETRANTE DE LA CAJA CARDIACA, ESPECIALMENTE HERIDAS POR ARMA BLANCA O ARMA DE FUEGO, DEBE SOSPECHARSE SI EXISTE HIPOTENSION, INGURGITACION YUGULAR, RUIDOS CARDIACOS APAGADOS, DISNEA, TAQUICARDIA O SHOCK SIN EXPLICACION.

LA TRIADA DE BECK ESTA FORMADA POR

HIPOTENSION INGURGITACION YUGULAR RUIDOS CARDIACOS VELADOS

PERO SU AUSENCIA NO DESCARTA TAPONAMIENTO. EN TRAUMA REAL, LA TRIADA COMPLETA PUEDE NO ESTAR PRESENTE, ESPECIALMENTE SI EXISTE HIPOVOLEMIA ASOCIADA.

TODA LESION PENETRANTE EN LA CAJA CARDIACA DEBE SER EVALUADA CON ECOGRAFIA A PIE DE CAMA SI ESTA DISPONIBLE. EL FAST O EFAST PUEDE IDENTIFICAR DERRAME PERICARDICO, HEMOTORAX, NEUMOTORAX Y LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL. EN UN PACIENTE INESTABLE CON TRAUMA PENETRANTE PRECORDIAL, LA ECOGRAFIA PUEDE CAMBIAR LA DECISION ENTRE TRASLADO INMEDIATO A QUIROFANO, TORACOTOMIA DE RESUCITACION O MANEJO DE SHOCK POR OTRA CAUSA.

CAJA CARDIACA

LA CAJA CARDIACA ES UN AREA ANATOMICA DE ALTO RIESGO EN TRAUMA PENETRANTE. AUNQUE SUS LIMITES PUEDEN VARIAR SEGUN LA ESCUELA, GENERALMENTE INCLUYE LA REGION ANTERIOR DEL TORAX ENTRE CLAVICULAS, LINEAS MEDIOCLAVICULARES Y MARGEN COSTAL O EPIGASTRIO SUPERIOR. LAS HERIDAS EN ESTA ZONA PUEDEN LESIONAR CORAZON, PERICARDIO, GRANDES VASOS, PULMONES, DIAFRAGMA O HIGADO.

PRINCIPIO OPERACIONAL

TODA LESION PENETRANTE DE LA CAJA CARDIACA DEBE CONSIDERARSE POTENCIALMENTE LETAL HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO.

NO SE DEBE TRANQUILIZAR AL PACIENTE SOLO PORQUE ESTE CONSCIENTE, HABLE O TENGA UNA HERIDA PEQUENA. LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA PUEDEN SER PEQUENAS EN PIEL Y DEVASTADORAS EN PROFUNDIDAD.

OXIGENACION Y VENTILACION

EN TRAUMA TORACICO, LA HIPOXIA MATA. LA OXIGENOTERAPIA DEBE ADMINISTRARSE SEGUN NECESIDAD CLINICA Y DISPONIBILIDAD. EN PACIENTES CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, SHOCK, TRAUMA TORACICO GRAVE O SOSPECHA DE LESION PULMONAR, ES RAZONABLE USAR OXIGENO DE ALTO FLUJO CON MASCARILLA CON RESERVORIO. SI EXISTE VENTILACION INADECUADA, FRECUENCIA RESPIRATORIA EXTREMA, AGOTAMIENTO, ALTERACION DEL NIVEL DE CONSCIENCIA O HIPOXIA PERSISTENTE, DEBE CONSIDERARSE VENTILACION CON BOLSA VALVULA MASCARILLA Y VIA AEREA AVANZADA SEGUN COMPETENCIA.

TCCC 2026 ENFATIZA EL USO DE SPO2 Y ETCO2 CUANDO ESTEN DISPONIBLES. LA CAPNOGRAFIA CONTINUA ES FUNDAMENTAL PARA CONFIRMAR VIA AEREA, MONITORIZAR VENTILACION Y DETECTAR DETERIORO.

REANIMACION HEMOSTATICA

EL TRAUMA TORACICO PENETRANTE PUEDE PRODUCIR SHOCK HEMORRAGICO. LA REANIMACION MODERNA PRIORIZA CONTROL DE HEMORRAGIA, SANGRE TOTAL O COMPONENTES HEMOSTATICOS, EVITAR CRISTALOIDES EXCESIVOS, PREVENIR HIPOTERMIA Y ADMINISTRAR ACIDO TRANEXAMICO SI EL PACIENTE TIENE PROBABILIDAD DE NECESITAR TRANSFUSION Y ESTA DENTRO DE LAS PRIMERAS TRES HORAS DESDE LA LESION.

TCCC 2026 INDICA TXA 2 G IV O IO LENTO TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE Y NO MAS ALLA DE TRES HORAS EN CASOS DE SHOCK HEMORRAGICO, AMPUTACIONES MAYORES, TRAUMA PENETRANTE DE TORSO, EVIDENCIA DE SANGRADO SEVERO O TBI SIGNIFICATIVO SEGUN CRITERIOS.

TRAUMA PENETRANTE AUTOINFLIGIDO

LAS HERIDAS TORACICAS AUTOINFLIGIDAS POR ARMA BLANCA DEBEN TRATARSE CON LA MISMA RIGUROSIDAD QUE CUALQUIER TRAUMA PENETRANTE. NO DEBEN MINIMIZARSE POR SU APARIENCIA EXTERNA. ADEMAS DEL MANEJO DEL TRAUMA, REQUIEREN VALORACION DE RIESGO SUICIDA, SEGURIDAD DEL ENTORNO, CONTROL DEL ARMA, INTERVENCION PSIQUIATRICA Y PROTECCION DEL PACIENTE TRAS LA ESTABILIZACION MEDICA.

SIMULACION CLINICA Y TORACOTOMIA SIMULADA

LA SIMULACION DE ALTA FIDELIDAD ES ESENCIAL PARA ENTRENAR TRAUMA TORACICO. EL PERSONAL NO DEBE APRENDER ESTAS DECISIONES POR PRIMERA VEZ EN UN PACIENTE REAL. LA SIMULACION DEBE INCLUIR

IDENTIFICACION DE HERIDAS TORACICAS ABIERTAS APLICACION DE SELLOS TORACICOS RECONOCIMIENTO DE NEUMOTORAX A TENSION DESCOMPRESION TORACICA EN MODELOS ANATOMICOS USO DE EFAST MANEJO DE SHOCK HEMORRAGICO VENTILACION CON BVM CAPNOGRAFIA DECISIONES DE EVACUACION COMUNICACION EN EQUIPO DOCUMENTACION EN TARJETA TCCC O REGISTRO CLINICO

LA SIMULACION REALISTA DEBE ENTRENAR EL ERROR. NO BASTA CON RECITAR EL PROCEDIMIENTO. HAY QUE ENTRENAR BAJO RUIDO, BAJA LUZ, GUANTES, SANGRE SIMULADA, PACIENTE GRITANDO, EQUIPO LIMITADO, MULTIPLES VICTIMAS Y PRESION OPERACIONAL.

MENSAJE DOCENTE CENTRAL

EN TRAUMA TORACICO NO SE SOBREVIVE POR SABER MUCHA TEORIA. SE SOBREVIVE POR RECONOCER RAPIDO LA FISIOLOGIA LETAL Y ACTUAR CON TECNICA CORRECTA.

EL NEUMOTORAX ABIERTO NECESITA SELLADO Y MONITORIZACION.

EL NEUMOTORAX A TENSION NECESITA DESCOMPRESION INMEDIATA.

EL HEMOTORAX MASIVO NECESITA DRENAJE, SANGRE Y CIRUGIA SI PROCEDE.

EL TAPONAMIENTO CARDIACO NECESITA SOSPECHA, ECOGRAFIA Y CIRUGIA.

EL TORAX INESTABLE NECESITA ANALGESIA, VENTILACION Y CONTROL DE LA CONTUSION PULMONAR.

LA HERIDA PEQUENA EN LA CAJA CARDIACA PUEDE SER UNA LESION MORTAL.

REFERENCIAS ACTUALIZADAS 2026

TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE GUIDELINES 01 MAY 2026 https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf

TCCC GUIDELINES 2026 PDF ALLOGY https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/18ccfdfc-a076-47e9-8a34-376efdd81b43/contents

MANAGEMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE BUTLER FK ET AL JOURNAL OF SPECIAL OPERATIONS MEDICINE https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/13-02-tccc-butler-open-pneumo-jsom-2013.pdf

MANAGEMENT OF SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TCCC GUIDELINES CHANGE 17-02 https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/tccc-mp-guideline-changes/1---tccc-prop-change-1702-tension-pneumo-180411-jsom.pdf

THORACIC TRAUMA WSES AAST GUIDELINES WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY 2025 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12522690/

MANAGEMENT OF TRAUMATIC PNEUMOTHORAX AND HEMOTHORAX CURRENT PROBLEMS IN SURGERY 2025 DOI 10.1016/J.CPSURG.2024.101707 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0011384024002685

EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE HEMOTHORAX AND OCCULT PNEUMOTHORAX MANAGEMENT https://www.east.org/education-resources/practice-management-guidelines/details/hemothorax-and-occult-pneumothorax%2C-management-of

MANAGEMENT OF SIMPLE AND RETAINED HEMOTHORAX EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE PUBMED https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33487403/

ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR TUBE THORACOSTOMY PLACEMENT IN TRAUMA TRAUMA SURGERY AND ACUTE CARE OPEN 2022 DOI 10.1136/TSACO-2022-000886 https://tsaco.bmj.com/content/7/1/e000886

PREHOSPITAL MANAGEMENT OF CHEST INJURIES CONSENSUS STATEMENT EMERGENCY MEDICINE JOURNAL DOI 10.1136/EMJ.2006.043687 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2660039/

SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX BMJ 2014 DOI 10.1136/BMJ.G2928 https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2928

BRITISH THORACIC SOCIETY GUIDELINE FOR PLEURAL DISEASE THORAX https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_3

OPEN CHEST WOUND THREE SIDED OR FOUR SIDED SEAL DISCUSSION https://www.siriusmedx.com/en_CA/blog/instructor-s-blog-5/open-chest-wound-four-sided-or-three-sided-seal-39

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En República Dominicana
Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video 




trauma penetrante de tórax por herida  de arma blanca autoinfligida
Penetrating chest trauma from self-inflicted stab wound





TRAIDA DE BECK 



Hay más de 650 músculos en tu cuerpo:
Los músculos se dividen en diferentes categorías, cada una con su función y contribución únicas.
1. Los músculos esqueléticos, unidos a los huesos, impulsan tus movimientos voluntarios como caminar y saltar.
2. Los músculos lisos, que se encuentran en los órganos internos, controlan procesos involuntarios como la digestión.
3. Los músculos cardíacos mantienen el corazón latiendo incansablemente, asegurando la circulación de sangre y oxígeno.
Crédito: SciePro
#biología #neurociencia #medicina

¿Sabías que dentro de las actualizaciones PHTLS 10, se sigue la línea de ATLS de utilizar parches torácicos improvisados con solo 3 lados sellados? Dejo post relacionado by Dr. Ramon Reyes, MD PHTLS-Faculty 



Trauma de Tórax, ver y compartir vía Facebook https://www.facebook.com/photo/?fbid=774562247373195&set=pb.100044582790771.-2207520000.

A.D.V.E.R.T.E.N.C.I.A. Video en extremo gráfico y violento en el enlace, la imagen de este post debe de ser evitada por personas sensibles, esta publicación es estrictamente educativa, no perseguimos el morbo o conseguir mayor audiencia. by Dr. Ramon Reyes, MD
Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video En República Dominicana

Ir al enlace para ver el video


Debes de ver este video para que observes los riesgos de las Armas Blancas como causa de muerte y lesión en Trauma


"Docena mortal en trauma de torax”.
1- Neumotórax abierto
2- Neumotórax cerrado o a tensión
3- Hemoneumotórax
4- Tórax batiente o inestable
5- Taponamiento cardíaco, como las más mencionadas.
No obstante, es de suma importancia no dejar pasar por alto, considerar la
posibilidad y tratar de manera oportuna eventos como:
6- OVACE (Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño)
7- Ruptura de aorta traumática
8- Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial
9- Contusión miocárdica
10-Contusión pulmonar
11-Desgarro diafragmático
12-Lesión del esófago.

#TRAUMA 🔴🔴🔴

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#TraumaDeTorax #DocenaMortal #TheDeadlyDozen

La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y pueden causar la muerte si no son identificadas de forma precoz en el ABC primario.

El trauma de tórax tiene una mortalidad alta, muchos de estos pacientes mueren después de llegar al hospital, sin embargo esto se podría evitar con un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado.

La docena mortal describe 6 patologías traumáticas que son letales y se encuentran en la valoración primaria y otras 6 ocultas que se encuentran en una evaluación secundaria adecuada o examenes complementarios, las cuales pueden poner en riesgo la vida del paciente.

#urgencias #emergencias #urgency #emergency #medicina #medico #doctor #medicine #medicos #nurse #nursing #prehospital #paramedic 











Sonido al descomprimir un neumotórax a tensión
Errores comunes en la punción con aguja ( toracotomía) en Pneumotorax a tensión.
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Descompresión de Neumotórax a Tensión
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TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico
https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html
Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
SAM Medical ThoraSite - Guía anatómica de punto de referencia https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/sam-medical-thorasite-guia-anatomica-de.html




Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados?  ATLS 10ma Edicion nos ha dado la respuesta 
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html



ALL penetrating injuries to the cardiac box MUST be evaluated by ultrasound ( TODAS las lesiones penetrantes de la caja cardíaca DEBEN ser evaluadas por ultrasonido)





Anatomia de torax 


Tactical Combat Casualty Care TCCC
Manual TCCC Español. FREE pdf. Updated TCCC Guidelines (Agosto 2018) "Actualizacion 2018 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care English/Español http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html

DESCOMPRESION DE NEUMOTORAX 


  • Lo primero que hay que considerar en este tema es que aplica solo al trauma torácico.
  • Son 12 situaciones lesionales en el tórax que ponen en peligro inmediato la vida de una persona.
  • 6 pueden identificarse prehospitalariamente y pueden tratarse por el personal de ambulancia de forma específica.
  • Las otras 6 son difíciles de diagnosticar extrahospitalariamente, pero el tener como común denominador síndrome por lesión torácica, se les puede dar una tratamiento general.

  • Las primeras 6 identificables en la Evaluación Primaria son:
  1. Obstrucción de la vía aérea.
  2. Neumotórax abierto.
  3. Neumotórax a tensión.
  4. Hemotorax masivo.
  5. Tórax inestable.
  6. Taponamiento cardiaco 


  • Sin obviar las cosas, una buena evaluación primaria o inicial, revelará cualquiera de estas lesiones torácicas.
  • Las otras 6 son igualmente mortales, sin embargo sobrepasan los recursos o competencia del personal paramédico dentro de la escena prehospitalaria.
  1. Ruptura aórtica traumática.
  2. Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial.
  3. Contusión miocárdica.
  4. Desgarro diafragmático.
  5. Lesión esofágica.
  6. Contusión pulmonar.  

  • Todas requieren oxigenoterapia. Al menos un flujo de 10 lt/min con mascarilla con reservorio no recirculante.
  • Todas manifestarán dificultad respiratoria e hipoxia. 
  • Dependiendo de la gravedad y tiempo transcurrido, habrá en general signos de hipoperfusión tisular (shock circulatorio): taquicardia, palidez, cianosis, diaforesis.
  • Todas sin tratamiento inmediato o maltratadas conducirán al estado de shock circulatorio y finalmente la muerte. 
  • Dependiendo de la situación, quizá exija apoyo ventilatorio a presión positiva, es decir en respiraciones menores a 8 o mayores a 29 por minuto. 
  • Obstrucción de la vía aérea: sea parcial o total, por objeto sólido, líquido o edema, se aplica ya sea maniobra de Heimlich, compresiones torácicas, aspiración y/o cánula orofaríngea. Si el caso lo amerita y se tiene la competencia, intubación endotraqueal o cricotorotomía (no confundir con traqueostomía ni traqueotomía).
  • Neumotórax abierto: causado por lesión de objeto penetrante en tórax o doble penetrante, y en donde existe una herida succionante de aire. Para que esto ocurra, el diámetro de la lesión debe superar el tamaño de la tráquea de la víctima, es decir, masomenos su dedo meñique. El aire es succionado al espacio pleural y colapsa el hemitorax conduciendo al síndrome hipóxico paroxístico y a un estado de shock. Realizar una válvula unidireccional sobre la lesión.
  • Neumotórax a tensión: causado por la válvula aplicada en el neumotórax abierto, al no permitir que salga el aire que ha entrado por la herida. Y en caso de trauma costal cerrado, al entrar aire al espacio interpreural, ya no puede salir. La complicación aumenta de forma considerable, pues ya no solo colapsará el hemitórax lesionado, además el mediastino y el pulmón sano. Realizar una descompresión pleural con un cateter de grueso calibre en el segundo espacio intercostal línea media clavicular, o en el 4to o 5to espacio intercostal línea media axilar; y colocar una válvula unidireccional con un condón si no se tiene la de patente.
  • Hemotórax masivo: es la acumulación de sangre en el espacio interpleural, por causa de un trauma, generalmente penetrante, que daña un vaso importante en el tórax. Puede acumular hasta 1.5 lt de sangre por hemitórax. Causa de shock hipovolémico. Puede complicarse a hemoneumotórax.
  • Tórax inestable: causado por la fractura en dos o más sitios de 3 o más costillas adyacentes. La fractura en este sitio ocasiona que el tórax se expanda o contraiga de forma contraria al regular, llamado movimiento paradójico. Es más fácil sentirlo que verlo, pues de hecho el paciente se quejará más de la dificultad respiratoria que de la fractura. Puede desencadenar un neumo o hemotórax. Se debe estabilizar el tórax con apósitos fijados con cinta adhesiva. O en el mejor de los casos con un vendaje.
  • Taponamiento cardiaco: es la compresión que sufre el corazón por la acumulación de sangre entre el corazón y el pericardio, que compromete la presión diastólica y el bombeo eficiente de sangre. Generalmente es causado por trauma en el miocardio o vasos coronarios. Pero también enfermedades como el cáncer o la uremia pueden desatarlo. La llamada "triada de Beck" puede ayudar a identificarlo, sin embargo es importante resaltar que aún sin estos signos, el taponamiento puede existir. Triada de Beck = distensión venosa yugular + hipotensión + ruidos cardiacos velados. Signos de shock hipovolémico. 
Siempre es recomendable tener un acceso venoso, pero esto no implica un goteo rápido ni mucho menos a chorro, pues en casos como el taponamiento o hemotórax puede ser contraproducente.

Oxigenoterapia: O2 con mascarilla cerrada con reservorio a 15 l/mint FiO2 90-100%.




Madera Incrustada en tronco tras caer de parapente TRAUMA de Torax


 PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
 PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
 PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita


PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX

Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita

 Young man suffered a collision with a car accident else Vngrs this piece of iron under their arms rushed civil defense teams and Alakhmr Crescent Mannagazh At the hospital. Thanks Ahmed Al-eid for photos. Location Kingdom of Saudi Arabia
Neumotórax a tensión 


Neumotórax a tensión 
Neumotórax a tensión  descompresion toracica 


Neumotórax a tensión 


Neumotórax a tensión  descompresion toracica 


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 


Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 
Individual First Aid Kit  IFAK / Botiquin Individual de Primeros Auxilios 

Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica 

Neumotórax a tensión aguja de descompresion 

Neumotórax a tensión

Neumotórax a tensión Aguja de descompresion toracica 

Neumotórax a tensión
© Sapiens Medicus. Rx. con imagen evidente de Neumotórax bilateral

Neumotórax a tensión: Diagnóstico y Manejo en Urgencias URGENCIAS

by Anahí Cárdenas, MD.  Fuente

Cuando nos encontramos en el servicio de urgencias, todos hemos tenido alguna vez un paciente con disnea; sin embargo, ¿qué hacer ante la sospecha de un neumotórax a tensión? En ese momento la decisión que tomes puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte de tu paciente. En la siguiente revisión te damos los principales datos clínicos ante un neumotórax a tensión y su tratamiento de urgencia.

Se estima una incidencia de 7.4 casos por cada 100.000 habitantes al año en hombres y de 1.2 casos por cada 100.000 habitantes al año en mujeres. Estos datos no son confiables debido al gran número de pacientes que cursan asintomáticos y por tanto no acuden a los servicios de urgencias. Dentro de los factores de riesgo, el hábito de fumar se ha asociado a un 12% de riesgo de desarrollar neumotórax en comparación con los no fumadores.

¿Cuándo sospechar neumotórax a tensión?

Durante la exploración física encontrarás taquipnea, cianosis, hipotensión y taquicardia, timpanismo torácico y disminución en la transmisión de las vibraciones vocales, disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemitórax afectado, e ingurgitación yugular.
Un 10–20% de los casos de neumotórax espontáneos son asintomáticos. Cuando hay clínica, los síntomas más frecuentes son el dolor torácico profundo opresivo y que se exacerba con los movimientos respiratorios, así como disnea, tos seca irritativa y hemoptisis. En aproximadamente un 3% de los casos se produce un neumotórax a tensión.
El neumotórax a tensión es una emergencia y ante su sospecha debes iniciar la administración de oxígeno y realizar toracostomía con aguja, ya que la finalidad del tratamiento en cualquier tipo de neumotórax es la resolución de los síntomas mediante la evacuación del aire del espacio pleural y la reexpansión del pulmón.
© Sapiens Medicus. TAC con imagen evidente de Neumotórax bilateral

Determina el tipo de neumotórax

Determina el tipo de neumotórax al que te enfrentas, ya que esto cambia completamente la perspectiva del manejo. El neumotórax primario ocurre en pacientes sin evidencia de otra enfermedad pulmonar subyacente y sin antecedentes de trauma. Aunque las anormalidades histológicas están generalmente presentes, asociadas en particular al consumo de cigarrillo, no se han manifestado por síntomas o pérdida de la función.
En contraste, el neumotórax secundario ocurre generalmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, comúnmente enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Es importante hacer esta distinción, ya que el neumotórax en un paciente con EPOC es mucho menos tolerado y tiende a responder menos al tratamiento.

Estudios que te serán de utilidad

Dentro de las pruebas de imagen, el de elección es la radiografía PA de tórax en inspiración; sin embargo, cuando el neumotórax es menor al 15% del volumen pulmonar puede que éste no sea visible; entonces echa mano de una TAC. Este estudio es más sensible que una radiografía de tórax en la evaluación de pequeños neumotórax o neumomediastino. El neumotórax menor a 15% se diagnostica con más frecuencia mediante TAC, por lo que es el estándar de oro para la detección de neumotórax no evidente en la radiografía de tórax.

Primero lo primero

Debes asegurar la vía aérea y corroborar que tu paciente no se encuentre en choque haciendo una exploración física dirigida. Inmediatamente administra oxígeno ante la sospecha de neumotórax ya que el O2 acelera la velocidad  de absorción de aire pleural. Al respirar oxígeno al 100%, en lugar de aire ambiental, la presión alveolar disminuye barriendo el nitrógeno y favorece que el oxígeno sea utilizado.

¿Aspiración o drenaje?

Se ha demostrado que la aspiración con aguja de mediano calibre (14-16 G)  es tan eficaz como la utilización de agujas de gran calibre (20 F) en los drenes torácicos; además, su uso se asocia a una reducción en la necesidad de hospitalización y duración de la estancia intrahospitalaria.

¿Y la técnica ?

El punto más seguro, fácil y confiable para descomprimir un neumotórax a tensión es el 2do. espacio intercostal en la línea medioclavicular. Previa asepsia y antisepsia, se empuña la aguja con la mano dominante y se inserta perpendicular a la piel justo por encima del borde superior de la 3er. costilla (esto evitará que dañes el paquete neurovascular. Posteriormente se avanza la aguja hasta iniciar la salida del aire y entonces introduces el tubo. Retira la aguja guía revisando que ninguna de las marcas quede visible.
Se quita el tapón del catéter y se introduce el conector metálico de la llave de 3 vías. Se fija el catéter a la piel y se conecta a un sistema de aspiración (o se aspira con jeringa de 50 ml).  Si es posible, intercala una válvula antirretorno (Heimlich) para el transporte. En caso de que presente fuga de aire persistente, con o sin reexpansión del pulmón, considera el uso de succión, aunque no hay pruebas de su uso rutinario.
En las últimas recomendaciones de la British Thoracic Society Pleural Disease Guideline se recomienda su uso cuando persiste un burbujeo a través de un dren torácico después de 48 horas.
Considera referir oportunamente al paciente con el neumólogo en las primeras 24 horas, si el neumotórax no reexpande, existe recidiva, hay fuga persistente o alguna enfermedad pulmonar subyacente.

Referencias Bibliográficas

  • British Thoracic Society Pleural Disease Guideline Group: a sub-group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS Pleural Disease Guideline 2010.
  • Matsumoto Y, Hata Y, Makino T, et al. The best time for surgery on a patient with recurrent pneumothorax and undetectable culprit lesions is at the exact time air leakage is discovered: a case report. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):114.
  • Bintcliffe O, Maskell N. Spontaneous pneumothorax. BMJ. 2014;348:g2928.

Bolin Chest Seal
TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
Updated Training on How To Apply and Use the Bolin Chest Seal, our valved pneumothorax chest dressing
#Trauma #Openwound #Shoot #wound #TCCC #TECC #CTECC #CoTCCC #NAEMT #TACMEDSpain #MedicinaTacticaEspaña #EETI #PeterPons #Tourniquet #Pneumothorax #NEUMOTORAX #BCON #PHTLS #ATLS #TCClefr #TC2 #TC3 #ESPAÑA #SOMA #EMSWORLD

2º Espacio Intercostal (Buscar anguolo de LOUIS)
Anatomia del Torax Lineas y Areas en cara anterior del Torax


Herida penetrante de tórax #Armablanca #cuchillo #trauma by Dr Julio Jiménez Sánchez
#ATLS #AdvancedTraumaLifeSupport #RepublicaDominicana #RD #ComitedeTrauma 6-7 Junio 2019
#traumardvision2020








TCC-LEFR

TECC

TCCC Tactical Combat Casualty Care Handbook

TACMED España

BCon  Saber un poco mas sobre control de sangrados 


Hartford

Tactical Medics vs Rescue Task Force

GUIA DE SOPORTE VITAL PARA SEGURIDAD PRIVADA COMO PRIMER INTERVINIENTE EN INCIDENTES ARMADOS. by Juan Jose Pajuelo Castro y David Grevillen Carretero. SEMES 2018 

http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/guia-de-soporte-vital-para-seguridad.html


PROTOCOLO PARA INTERVENCIONES DE SOPORTE VITAL EN INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS POR ATENTADOS TERRORISTAS ABRIL 2016 (Actualizado Marzo 2018) by Juan Jose Pajuelo


8 trampas a evitar en el controlhemorragias 

Guia de Soporte en Incidentes con Amenaza para Primer Interviniente Policial by Juan Jose Pajuelo Castro 

TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Handbook version 5 May 2017

Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care

TCCC TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Quick Reference Guide First Edition 2017 FREE PDF 

Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care

MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN COMBATE Ministerio de Defensa España 2014   http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/02/manual-de-soporte-vital-avanzado-en.html


COMTOMS TACTICAL MEDIC HANDBOOK 2013 Edition

Guías para el Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados con Múltiples Víctimas y Tiradores Activo "MACTAC"

Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados Múltiples Víctimas y Tiradores Activos 09/07/2017
 emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/manejo-de-heridos-en-incidentes.html 

 TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA" 
 emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/terrorismo-y-salud-publica-gestion.html

 TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma toracico
https://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html

 75th Ranger Regiment Trauma Management Team (Tactical) Ranger Medic Handbook FREE pdf 
 emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/02/75th-ranger-regiment-trauma-management.html
SPECIAL OPERATIONS FORCES Medical Handbook Free PDF

Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html

Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR
 http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España
 http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON
 http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html

Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas
 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria
 http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html


Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016
 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html

Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html

Asistencia de salud en peligro: la importancia de proteger al personal de salud en zonas de guerra PDF Gratis http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/asistencia-de-salud-en-peligro-la.html

 SERVICIOS PREHOSPITALARIOS Y DE AMBULANCIAS EN SITUACIONES DE RIESGO. PDF GRATIS
 http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/servicios-prehospitalarios-y-de.html

 PDF Update on Prehospital Trauma Courses, NAEMT, Alex Eastman, Lieutenant and Deputy Medical Director, City of Dallas http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/12/phtls-prehospital-trauma-life-support.html

Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Guidelines for First Responders with a Duty to Act Guías para Primeros Respondedores con Deber de Actuar “En Acto de Servicio” (Fuerzas de Seguridad, Bomberos no SEM)    emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/tactical-emergency-casualty-care-tecc.html
PAGINA FCEBOOK 
https://www.facebook.com/TACMEDEspana/ 

 TACMED Spain Medicina Tactica España  GRUPO  https://www.facebook.com/groups/311284402300505/

Curso TECC TACTICAL EMERGENCY CASUALTY CARE http://emssolutionsint.blogspot.no/2012/01/tactical-combat-casualty-care-tccc.html



Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html
CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html
Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html
Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html
Manual de suturas. Menarini
http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html
Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html
Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html
Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html

CURSO
Curso TACMED Tactical Medicine España TECC Tactical Emergency Casualty Care


Saber mas sobre @TACMEDEspaña  

TACTICAL MEDICINE TACMED España by EMS Solutions International


http://emssolutionsint.blogspot.co.uk/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html


VIDEO Clasificacion 10 en niveles del 1-5
ADVERTENCIA: EXTREMADAMENTE VIOLENTO. si se considera una persona con cierto grado de sensibilidad, absténgase de ir al enlace. Solo para persona mentalmente estables. 

Para visualizar el video se verá obligado a descargar el archivo. 




Sello de Tórax (torácico) en tiempo real


Correcto empaquetamiento de herida exanguinante en Región Escapular con lesión de arteria subclavia, tras apuñalamiento, por la cantidad de sangre vista en la escena, paciente en shock hemorrágico. sucedido en Bogotá, Colombia.

IMAGEN GRAFICA:
https://www.facebook.com/DrRamonReyesMD/videos/782777517252745
Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html
#DrRamonReyesMD #ATLS #PHTLS #TCCC #TECC #Trauma #EMS

Tórax Inestable, Tórax Paradójico, Pecho de Bamboleo, Volet Costal en Trauma de Tórax
https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/06/torax-inestable-torax-paradojico-pecho.html posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞

TRIADAS EN MEDICINA

https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/10/triadas-en-medicina-triada-de-beck.html

Pericardiocentesis "Drenaje pericárdico con aguja" por hemo-pericardio Taponamiento cardíaco, triada de Beck

https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/12/triada-de-beck-tamponada-cardiaca.html

TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico 43,000 Visitas 

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TRIADA DE BECK en Taponamiento Cardiaco "Trauma Torácico"

https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/05/triada-de-beck-en-taponamiento-cardiaco.html

TRIADAS by Maryo_MED


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Correcto empaquetamiento de herida exanguinante en Región Escapular con lesión de arteria subclavia, tras apuñalamiento, por la cantidad de sangre vista en la escena, paciente en shock hemorrágico. sucedido en Bogotá, Colombia. https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cinematica-de-trauma-en-peatones.html


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