El ácido tranexámico (TXA) es un fármaco antifibrinolítico y debe administrarse lo antes posible.
Las opciones de dosificación incluyen:
Bolo de 1 g seguido de un segundo bolo de 1 g 1 hora más tarde
Bolo de 1 g seguido de infusión de 1 g durante las siguientes 8 horas
Bolo de 2 g por adelantado (sugerido en ubicaciones con recursos limitados, para centros que transfieren pacientes o donde las auditorías de calidad han demostrado que con frecuencia se omite el segundo gramo)
Ninguna de estas opciones de dosificación se ha comparado directamente.
Referencias:
Callum JL, Yeh CH, Petrosoniak A, et al. Un Protocolo de Hemorragia Masiva Regional Desarrollado Mediante una Técnica Delphi Modificada. CMAJ Abierto. 2019;7(3):e546-561.
colaboradores del ensayo CRASH-2; Shakur H, Roberts I, Bautista R, et al. Efectos del ácido tranexámico sobre la muerte, los eventos oclusivos vasculares y la transfusión de sangre en pacientes traumatizados con hemorragia significativa (CRASH-2): un ensayo aleatorizado controlado con placebo. Lanceta. 2010;376(9734):23-32.
Gayet-Ageron A, Prieto-Merino D, Ker K, et al. Efecto del retraso en el tratamiento sobre la eficacia y seguridad de los antifibrinolíticos en la hemorragia grave aguda: un metanálisis de datos a nivel de pacientes individuales de 40 138 pacientes con sangrado. Lanceta. 2018;391(10116):125-132.
Colaboradores del ensayo HALT-IT. Efectos de una infusión de dosis alta de ácido tranexámico durante 24 horas sobre la muerte y los eventos tromboembólicos en pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda (HALT-IT): un ensayo internacional aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Lanceta. 2020;395(10241):1927-1936.
Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, et al. Estudio de la aplicación militar del ácido tranexámico en la reanimación de emergencia por traumatismos (MATTER). Arco Quirúrgico. 2012;147(2):113-119.
Mujeres Colaboradoras de Ensayo. Efecto de la administración temprana de ácido tranexámico sobre la mortalidad, la histerectomía y otras morbilidades en mujeres con hemorragia posparto (MUJER): un ensayo internacional, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Lanceta. 2017;389(10084):2105-2116.
- Dosing options include:
- 1-g bolus followed by a second 1-g bolus 1 hour later
- 1-g bolus followed by 1 g-infusion over subsequent 8 hours
- 2-g bolus up front (suggested in resource-challenged locations, for centres transferring patient out, or where quality audits have shown that the second gram is frequently missed)
None of these dosing options have been compared head-to-head
References:
- Callum JL, Yeh CH, Petrosoniak A, et al. A Regional Massive Hemorrhage Protocol Developed Through a Modified Delphi Technique. CMAJ Open. 2019;7(3):e546-561.
- CRASH-2 Trial Collaborators; Shakur H, Roberts I, Bautista R, et al. Effects of Tranexamic Acid on Death, Vascular Occlusive Events, and Blood Transfusion in Trauma Patients With Significant Haemorrhage (CRASH-2): A Randomised, Placebo-Controlled Trial. Lancet. 2010;376(9734):23-32.
- Gayet-Ageron A, Prieto-Merino D, Ker K, et al. Effect of Treatment Delay on the Effectiveness and Safety of Antifibrinolytics in Acute Severe Haemorrhage: A Meta-Analysis of Individual Patient-Level Data From 40 138 Bleeding Patients. Lancet. 2018;391(10116):125-132.
- HALT-IT Trial Collaborators. Effects of a High-Dose 24-h Infusion of Tranexamic Acid on Death and Thromboembolic Events in Patients With Acute Gastrointestinal Bleeding (HALT-IT): An International Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet. 2020;395(10241):1927-1936.
- Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, et al. Military Application of Tranexamic Acid in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Study. Arch Surg. 2012;147(2):113-119.
- Woman Trial Collaborators. Effect of Early Tranexamic Acid Administration on Mortality, Hysterectomy, and Other Morbidities in Women With Post-Partum Haemorrhage (WOMAN): An International, Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet. 2017;389(10084):2105-2116.
TXA en el campo: usos, protocolos y por qué debe considerarse para pacientes con shock y trauma
En este episodio, nuestros co-anfitriones analizan un artículo reciente del columnista Jonathan Lee sobre el uso de TXA en el entorno prehospitalario
Este episodio de Inside EMS es presentado por Lexipol, los expertos en políticas, capacitación, apoyo de bienestar y asistencia de subvenciones para socorristas y líderes gubernamentales. Para obtener más información, visite lexipol.com.
Esta semana, los coanfitriones Chris Cebollero y Kelly Grayson abordan el tema de TXA, incluidos sus usos y cómo administrarlo. En un artículo reciente, "Comprender TXA", el columnista Jonathan Lee ofrece una descripción general de cómo TXA se está convirtiendo en un pilar en el campo y argumenta que se debe considerar para pacientes con shock y trauma. Grayson, quien lleva TXA en su ambulancia, comparte los protocolos para la administración y manejo del fármaco.
Sobre el Autor
Manteniéndolo al tanto de lo que sucede dentro de la comunidad EMS.
Inside EMS es un podcast semanal que ofrece noticias de la industria y temas de actualidad al personal de EMS. Todos los viernes, los anfitriones Chris Cebollero y Kelly Grayson hablan sobre la vida de EMS a través de bromas amables y perspectivas de expertos. Cebollero, ahora entrenador de liderazgo ejecutivo, fue jefe de EMS, mientras que Grayson, con sede en Louisiana, es paramédico de cuidados intensivos y educador respetado de EMS. Su vehículo para dar las noticias y saber cómo es el de dos médicos sentados en el camión entre llamadas. Su misión es convertir a todos los oyentes en conocedores de EMS.
Escuche cómo Chris Cebollero y Kelly Grayson debaten sobre la eficacia de la ecografía en el punto de atención, profundice en el impacto de los eventos actuales en los servicios médicos de urgencia o discuta temas controvertidos, como el transporte de pacientes en un camión de bomberos.
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Fuente:
TXA in the field: Uses, protocols and why it should be considered for shock, trauma patients
In this episode, our co-hosts discuss a recent article from columnist Jonathan Lee about the use of TXA in the prehospital environment
This episode of Inside EMS is brought to you by Lexipol, the experts in policy, training, wellness support and grants assistance for first responders and government leaders. To learn more, visit lexipol.com.
This week, co-hosts Chris Cebollero and Kelly Grayson tackle the topic of TXA, including its uses and how to administer it. In a recent article, "Understanding TXA," columnist Jonathan Lee offers an overview on how TXA is becoming a mainstay in the field and makes a case for it to be considered for shock and trauma patients. Grayson, who carries TXA on his ambulance, shares the protocols for the drug's administration and management.
About the author
Keeping you on the pulse of what's happening inside the EMS community.
Inside EMS is a weekly podcast delivering industry news and hot topics to EMS personnel. Every Friday, hosts Chris Cebollero and Kelly Grayson, discuss EMS life through good-natured banter and expert perspectives. Cebollero, now an executive leadership coach, is a former EMS chief, while Louisiana-based Grayson is a critical care paramedic and respected EMS educator. Their vehicle for delivering the news and know how is that of two medics sitting on the truck between calls. Their mission is to make all listeners, EMS insiders.
Listen as Chris Cebollero and Kelly Grayson debate the effectiveness of point-of-care ultrasound, dig into the EMS impact of current events, or sound off on controversial issues, like patient transport via fire truck.
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