art铆culo cient铆fico completo en espa帽ol, adaptado del art铆culo original en ingl茅s sobre la evoluci贸n del algoritmo MARCH hacia MATCH en medicina t谩ctica en 2025, con base en los datos del Co-TCCC (Committee on Tactical Combat Casualty Care) y estudios del Departamento de Defensa de EE.UU.
馃└ Reanimaci贸n T谩ctica en 2025: Reevaluando el Algoritmo MARCH/MATCH en la Era de los Hemoderivados
Autor: DrRamonReyesMD
Fecha: Julio 2025
Fuente Original: Crisis Medicine – Tactical Resuscitation 2025
1. 馃摎 Introducci贸n
Desde su creaci贸n, el algoritmo MARCH ha guiado la atenci贸n t谩ctica a heridos en combate con una secuencia clara:
Massive hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Hypothermia prevention.
Sin embargo, en 2025, la revisi贸n de datos operacionales y avances en reanimaci贸n con sangre total prehospitalaria han llevado al Co-TCCC (Committee on Tactical Combat Casualty Care) a considerar una evoluci贸n del algoritmo, priorizando la transfusi贸n de hemoderivados antes que el tratamiento del t贸rax.
2. 馃攧 De MARCH a MATCH: ¿Por qu茅 cambiar?
MARCH tradicional:
- M: Hemorragia masiva
- A: V铆a a茅rea
- R: Respiraci贸n
- C: Circulaci贸n
- H: Prevenci贸n de hipotermia
Propuesta actualizada:
Opci贸n 1 – MATCH:
- M: Hemorragia masiva
- A: V铆a a茅rea
- T: Transfusi贸n
- C: T贸rax (neumot贸rax, sello tor谩cico, aguja)
- H: Hipotermia
Opci贸n 2 – MARCH conservado, con cambio funcional:
- R: De Respiraci贸n → Resucitaci贸n (con sangre)
- C: Pasa a tratar el t贸rax, en lugar de circulaci贸n perif茅rica
3. 馃搳 Evidencia actualizada: ¿Por qu茅 subir la transfusi贸n en la jerarqu铆a?
El an谩lisis de datos de WDMET (Wound Data and Munitions Effectiveness Team) sobre bajas en Vietnam mostr贸 que:
- Solo el 3 % de las muertes en combate fueron causadas por neumot贸rax a tensi贸n (no el 10 % como se cre铆a).
- En cambio, al menos el 10 % murieron por hemorragias internas no controladas en el torso.
馃搶 Conclusi贸n operativa:
➡️ Si se dispone de sangre total desde el punto de atenci贸n prehospitalario, la transfusi贸n precoz debe preceder a la descompresi贸n tor谩cica, al menos en v铆ctimas sin signos claros de neumot贸rax.
4. 馃И Reanimaci贸n con sangre vs. l铆quidos IV
¿Es lo mismo reanimar con cristaloides? ❌ No.
- Estudios cl铆nicos han demostrado que los l铆quidos IV no mejoran la supervivencia en pacientes con hemorragias activas.
- Incluso con resucitaci贸n hipotensiva controlada (MAP 50 mmHg o PAS 70-80 mmHg), el beneficio de los cristaloides es limitado y solo transitorio (≤ 1 hora).
- La sangre total (WB, Whole Blood) aporta:
- Volumen
- Hemoglobina
- Plaquetas funcionales
- Factores de coagulaci贸n
馃└ Esto convierte a la sangre en el 煤nico fluido “real” que puede reemplazar sangre perdida.
5. 馃敩 Repercusiones t谩cticas en el manejo del trauma
En el contexto del TCCC (Tactical Combat Casualty Care):
- Las unidades de fuerzas especiales ya han comenzado a aplicar transfusi贸n prehospitalaria en entornos de combate real.
- La disponibilidad de WB o componentes tipo walking blood bank modifica el orden l贸gico de tratamiento.
En la doctrina del prolonged field care (PFC):
- La transfusi贸n temprana es la 煤nica forma viable de mantener con vida a un paciente con hemorragia interna hasta poder evacuarlo.
6. ✅ Conclusiones cl铆nicas 2025
- El algoritmo MATCH, o su variante MARCH con R = Resucitaci贸n, refleja un avance doctrinal basado en evidencia y supervivencia real.
- La transfusi贸n prehospitalaria temprana debe considerarse esencial en v铆ctimas con sospecha de hemorragia interna, incluso si el tratamiento tor谩cico est谩 pendiente.
- El neumot贸rax a tensi贸n, aunque importante, no es tan frecuente como se pensaba; la sangre debe priorizarse cuando est茅 disponible.
馃 “No se trata solo de mantener la presi贸n: se trata de restaurar la vida.”
馃搶 Fuente original y art铆culo completo
馃┖ Leer el art铆culo completo en Crisis Medicine (en ingl茅s)
馃敩 Autor:
DrRamonReyesMD
| Instructor TCCC | Evaluador de tecnolog铆a m茅dica militar
Julio 2025
No hay comentarios:
Publicar un comentario