🩺 POLIDIPSIA: SED EXCESIVA COMO MANIFESTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICA
DrRamonReyesMD
Actualizado: Julio 2025
🔍 Definición
La polidipsia se define como una sensación anormalmente intensa de seda , que lleva a una ingesta aumentada de líquidos . Está reconocido como un síntoma cardinal en diversos trastornos metabólicos y neuroendocrinos, especialmente en la diabetes mellitus no controlada y en ciertas formas de diabetes insípida .
📚 Etimología y definición RAE
- Etimología: del griego polidipsía , de polýs (πολύς, mucho) + dipsa (δίψα, sed).
- RAE: No figura como entrada propia en el diccionario general , pero en terminología médica se define como “sed excesiva”.
🧠 Fisiopatología
La polidipsia se produce cuando hay una alteración en el equilibrio osmótico del organismo o en la regulación hipotalámica del centro de la seda . Las causas fisiopatológicas incluyen:
- Hiperosmolaridad plasmática: por aumento de glucosa, sodio o urea.
- Pérdidas hídricas aumentadas: por poliuria, vómitos, diarreas o sudoración excesiva.
- Alteración del eje hipotálamo–hipófisis: en diabetes insípida central.
- Estimulación primaria del centro de la semilla: en polidipsia psicógena.
🧪 Clasificación etiológica
1. 🩸 Polidipsia secundaria a diabetes mellitus (tipo 1 y 2)
- Mecanismo: hiperglucemia ➝ glucosuria ➝ diuresis osmótica ➝ pérdida de agua ➝ sed.
- Síntomas asociados: poliuria , polifagia , pérdida de peso, visión borrosa.
- Signo cardinal en diagnóstico precoz.
2. 💧 Diabetes insípida (central o nefrogénica)
- Deficiencia o resistencia a la hormona antidiurética (ADH/vasopresina).
- Volumen urinario > 3 L/día, orina diluida con osmolalidad < 300 mOsm/kg.
- En la forma central, el tratamiento es con desmopresina (DDAVP).
3. 🧠 Polidipsia psicógena (psicogénica o dipsomanía)
- Común en trastornos psiquiátricos como esquizofrenia.
- La ingestión excesiva de agua sin causa orgánica, puede provocar hiponatremia dilucional grave.
4. 🌡️Otras causas asociadas
- Fiebre, sepsis, hipercalcemia, uso de diuréticos, insuficiencia renal crónica, hipopotasemia.
🔬 Diagnóstico clínico
Historia clínica:
- ¿Cuánta agua consumir al día? (>3 L/día sugiere polidipsia)
- ¿Desde cuándo lo nota?
- ¿Tiene poliuria nocturna?
- ¿Está asociado a pérdida de peso, polifagia o visión borrosa?
Exploraciones complementarias:
- Glucemia plasmática y HbA1c
- Electrolitos séricos: sodio, potasio, calcio.
- Osmolalidad urinaria y plasmática.
- Prueba de restricción hídrica (para diferenciar diabetes insípida vs. polidipsia psicógena)
- Prueba de desmopresina (respuesta en diabetes insípida central)
🚨 Cuándo sospechar un problema grave
Buscar atención médica urgente si hay:
- Ingesta de agua > 6 litros/día
- Náuseas, confusión, debilidad, convulsiones (pueden ser signos de hiponatremia)
- Polidipsia con poliuria persistente sin diagnóstico
- Polidipsia en niños pequeños o ancianos (más riesgo de deshidratación o hipernatremia)
🎯 Manejo terapéutico
| Causa principal | Tratamiento específico |
|---|---|
| Diabetes mellitus | Insulina o antidiabéticos orales, control glucémico |
| Diabetes insípida central | Desmopresina intranasal u oral |
| Diabetes insípida nefrogénica | Restricción moderada de sal y proteínas, tiazidas |
| Polidipsia psicógena | Tratamiento psiquiátrico, restricción hídrica supervisada |
🧠 Consideraciones clínicas especiales
- En pacientes geriátricos con demencia, la incapacidad para expresar sed o el olvido de bebida puede enmascarar polidipsia o agravar la deshidratación.
- En pediatría , debe considerarse diagnóstico diferencial con diabetes mellitus tipo 1, sobre todo si hay pérdida de peso o enuresis secundaria.
📌 Conclusión
La polidipsia no es un diagnóstico en sí mismo , sino un síntoma clínico que debe evaluarse cuidadosamente. Su etiología abarca desde causas benignas hasta trastornos endocrinos o neurológicos graves. El enfoque médico debe ser sistemático, con anamnesis detallada, análisis bioquímico y evaluación funcional del eje hipotálamo-renal.
📚 Referencias
- Principios de medicina interna de Harrison, 21.ª ed.
- UpToDate 2025: Polidipsia y poliuria en adultos
- Directrices de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) para 2025
- Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5-TR)
- Guías clínicas 2025 de la Sociedad Europea de Endocrinología (ESE)
DrRamonReyesMD
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