"Equimosis: Escala Cromo-Crónica"

 

🧠 Descripción de la imagen

La infografía titulada "Equimosis: Escala Cromo-Crónica" muestra visualmente la evolución del color de una equimosis (hematoma superficial) en función del tiempo transcurrido desde el trauma. Se ilustra un brazo con distintas áreas coloreadas desde rojo oscuro hasta amarillo, representando la progresión temporal de la equimosis, dividida en seis etapas cromáticas, desde menos de 24 horas hasta 25 días.

Cada color se asocia con un pigmento específico derivado del metabolismo de la hemoglobina:

Rojo oscuro (GR libres)

Violáceo (Hb libre)

Azul violáceo (hemosiderina)

Verde (hematodina)

Marrón (hematina)

Amarillo (hematina tardía)

Se incluye una explicación fisiopatológica breve indicando que el color depende del estado oxidativo de la hemoglobina (Hb) y de la profundidad de la piel. También se señala que una equimosis puede tardar entre 15 y 20 minutos en aparecer tras el trauma, y ​​que la coloración azulada se intensifica con mayor profundidad de la lesión vascular.

🧬 ARTÍCULO Científico

EQUIMOSIS: MECANISMOS BIOLÓGICOS, ESCALA TEMPORAL CROMÁTICA Y SIGNIFICADO CLÍNICO

DrRamonReyesMD | Medicina de Urgencias, Hematología y Patología Forense

Actualizado a julio de 2025

🩸 ¿Qué es una equimosis?

La equimosis es una colección subcutánea de sangre que se acumula tras la ruptura de vasos capilares superficiales sin formación de cavidad. Se presenta clínicamente como una mancha plana violácea no palpable y sin alivio, a diferencia del hematoma. Es una forma común de hemorragia extravascular menor, aunque su aparición puede sugerir alteraciones sistémicas o ser indicio de trauma subyacente.

📖 Definición según la RAE:

> Equimosis (RAE): “Mancha cutánea debida a la extravasación de sangre por rotura de vasos capilares, que toma diversos colores a medida que evoluciona”.

🧪 Fisiopatología

La equimosis es el resultado de una extravasación de eritrocitos hacia el tejido conectivo subdérmico. Cuando se rompen los capilares por un golpe o contusión, los glóbulos rojos (GR) se liberan al espacio extracelular. Posteriormente, los macrófagos degradan la hemoglobina (Hb) en diferentes pigmentos biliares, generando una secuencia de cambios cromáticos.

La inflamación local inicia un proceso de fagocitosis y degradación progresiva de la Hb:

1. Hemoglobina libre: Rojo brillante u oscuro

2. Hemosiderina: Azul, violáceo

3. Biliverdina / Hematodina: Verde

4. Bilirrubina oxidada / Hematina: Marrón y amarillo

📊 Escala cromo-crónica de la equimosis

Fase Color Tiempo estimado Pigmento dominante

1️⃣ Rojo lívido < 24 h Hemoglobina libre

2️⃣ Rojo negruzco o violáceo 1–3 días Hb desnaturalizada

3️⃣ Azul violáceo o púrpura 3–6 días Hemosiderina

4️⃣ Verde 7–9 días Hematodina (biliverdina)

5️⃣ Marrón 10–15 días Hematina

6️⃣ Amarillo 16–25 días Hematina oxidada

⚠️ Esta escalada puede variar en función de:

Edad del Paciente

Profundidad del trauma

Estado de perfusión cutánea

Presencia de coagulopatías

🧬 Mecanismos bioquímicos

La evolución cromática depende del estado oxidativo de la hemoglobina y su degradación:

Hb ➝ MetaHb ➝ Hemosiderina ➝ Hematodina ➝ Hematina

Cada producto tiene absorciones espectrales que dan lugar a la percepción del color (por ejemplo, la hematodina refleja luz verde, la hematina refleja amarilla).

🧑‍⚕️ Diagnóstico diferencial

Aunque la equimosis suele asociarse a un nivel traumático, su aparición espontánea o desproporcionada puede ser signo de:

Trombocitopenia (por púrpura trombocitopénica, leucemias, aplasias)

Vasculitis (púrpura de Henoch-Schönlein)

Déficit de vitamina C (escorbuto)

Síndrome de Ehlers-Danlos

Abuso físico infantil o anciano

🚨 ¿Cuándo buscar atención médica?

Debe considerarse sospechosa una equimosis si:

Es recurrente sin trauma aparente

Aparece en zonas inusuales (cara, espalda)

Está asociado a sangrado en mucosas o encías

Coexiste con síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso)

Hay uso de anticoagulantes (warfarina, NOAC)

⚖️ Aplicación forense

La escala cromo-crónica es ampliamente utilizada en medicina legal para estimar la antigüedad de lesiones por maltrato físico. Sin embargo, debe interpretarse con cautela debido a la variabilidad individual.

🧠 Conclusión

La equimosis es un marcador visible de una hemorragia subcutánea. Su evolución temporal y cromática está determinada por la degradación bioquímica de la hemoglobina. El análisis detallado de su coloración, localización y cronología puede aportar información diagnóstica, clínica y forense de gran valor.

📚 Referencias

Robbins y Cotran. Bases patológicas de la enfermedad, 10.ª ed.

Manual de medicina de urgencia de Tintinalli, 9.ª ed.

Kumar y Abbas. Fundamentos de patología.

Medicina Forense, Knight & Saukko, 4.ª ed.

UpToDate 2025: Trastorno de hematomas y sangrado rs en adultos

Dr. Ramón Reyes MD