🧠 Descripción detallada de la imagen
Título: Fisiopatología del síndrome hepatorrenal y lesión renal aguda en pacientes con cirrosis
Fuente: MSP – Medicina y Salud Pública | www.revistamsp.com
Firmado: DrRamonReyesMD
La infografía presenta una visión integral y esquemática del síndrome hepatorrenal (HRS) y la lesión renal aguda (LRA o AKI) en el contexto de la cirrosis hepática , mostrando las relaciones entre el intestino, hígado, sistema cardiovascular y riñón .
🔍 Elementos clave del gráfico:
-
Lado izquierdo:
- Imagen de cirrosis hepática con ascitis .
- Relación con la translocación bacteriana y disfunción de la barrera intestinal : alteraciones de uniones estrechas, sobrecrecimiento bacteriano y aumento de permeabilidad.
-
Centro:
- Vías de activación inflamatoria y hemodinámica que llevan a vasodilatación sistémica , hipoperfusión renal y retención hidrosalina .
-
Parte inferior:
- Activación del sistema RAAS (renina-angiotensina-aldosterona) , vasopresina , sistema simpático → vasoconstricción renal , caída de flujo renal y progresión hacia HRS-AKI .
-
Laterales:
- A la izquierda, estrategias preventivas de LRA: albúmina, profilaxis antibiótica, evitar nefrotóxicos, lactulosa y control de volumen.
- A la derecha, estrategias terapéuticas de HRS-AKI: vasoconstrictores, albúmina, TIPS, trasplante hepático o renal, terapia de reemplazo renal.
🧪 Artículo científico
Síndrome hepatorrenal y lesión renal aguda en cirrosis: fisiopatología, prevención y tratamiento actualizados (2025)
Por el Dr. Ramón Reyes MD
🩺 Resumen
El síndrome hepatorrenal tipo AKI (HRS-AKI) es una de las complicaciones más graves y letales de la cirrosis hepática descompensada . Su fisiopatología se basa en una disfunción multiorgánica donde la vasodilatación esplácnica, la inflamación sistémica y la activación de sistemas neurohumorales convergen en una hipoperfusión renal severa sin daño estructural primario . La lesión renal aguda (IRA) es cada vez más frecuente en pacientes cirróticos y representa un marcador de mal pronóstico. Este artículo explora los mecanismos fisiopatológicos y las estrategias terapéuticas más recientes.
🔬 Fisiopatología del HRS-AKI
La cirrosis con ascitis descompensada crea un estado de vasodilatación esplácnica extrema , secundario a la producción de óxido nítrico, prostaglandinas y prostanoides en respuesta al aumento de presión portal.
🔄 Proceso fisiopatológico en cascada:
- Disbiosis intestinal y sobrecrecimiento bacteriano.
- Translocación bacteriana → productos microbianos en la circulación
- Activación inmune: citocinas (TNF-α, IL-6), prostaglandinas
- Vasodilatación sistémica y esplácnica
- Reducción del volumen arterial efectivo
- Activación del RAAS, SNS y vasopresina
- Vasoconstricción renal severa caída → del flujo plasmático renal
- Retención de sodio y agua → hiponatremia, ascitis refractaria
- HRS-AKI sin daño estructural renal evidente
🧠 Importante : El HRS no es una lesión tubular intrínseca, sino una disfunción renal funcional reversible si se trata precozmente.
🧪 Factores desencadenantes comunes
- Infecciones (peritonitis bacteriana espontánea, sepsis)
- Hemorragia digestiva alta
- Uso de diuréticos o paracentesis sin albúmina
- Hipotensión sistémica
- Cirugía, vómitos, diarreas
- Exposición a fármacos nefrotóxicos (AINEs, aminoglucósidos)
📊 Diagnóstico del HRS-AKI (criterios actualizados 2023 - ICA/EASL)
- Cirrosis con ascitis
- Aumento de creatinina sérica ≥0,3 mg/dL en 48 ho ≥50% respecto a valor basal en 7 días
- Ausencia de shock, uso reciente de nefrotóxicos o hipovolemia persistente.
- Ausencia de mejoría tras suspender diuréticos y administrar albúmina (1 g/kg máx 100 g)
💊 Tratamiento médico del HRS-AKI
🧴 1. Expansión con albúmina
- 1 g/kg peso corporal (máx 100 g) el primer día
- 20–40 g/día posteriormente
- Reducir la disfunción circulatoria post-paracentesis y mejorar la respuesta renal
💉 2. Vasoconstrictores sistémicos
- Terlipresina (fármaco de elección en Europa)
- Norepinefrina (UCI)
- Midodrina + octreótido (alternativa oral/subcutánea)
Actúan corrigiendo la vasodilatación esplácnica, restaurando perfusión renal.
🧠 3. Tratamiento de la causa desencadenante
- Antibióticos (infecciones), control hemodinámico, suspensión de diuréticos
🔄 4. Derivación portosistémica intrahepática (TIPS)
- En ascitis refractaria y SHR sin encefalopatía avanzada
- Reducir la presión portal y mejorar la función renal en pacientes seleccionados
🧬 5. Terapia de reemplazo renal (TRR)
- Diálisis indicada si: hiperpotasemia, acidosis, sobrecarga hídrica o síntomas urémicos
- Transición a TRR mientras se evalúa para trasplante hepático
🩺 6. Trasplante hepático
- Única terapia curativa definitiva
- HRS-AKI puede revertirse post-trasplante si no hay necrosis tubular prolongada
✅ Estrategias preventivas (según la infografía)
- Profilaxis antibiótica en hemorragia digestiva y peritonitis
- Albúmina en paracentesis de gran volumen (>5 L) y sepsis
- Evitar fármacos nefrotóxicos (AINEs, contrastes)
- Uso prudente de diuréticos y monitoreo de peso
- Lactulosa y ajustes dietéticos para evitar encefalopatía y hemorragia
- Vigilancia hemodinámica estrecha
📉 Pronóstico y mortalidad
- Sin tratamiento, la mortalidad de HRS-AKI tipo 1 supera el 80% en 2 semanas
- Con tratamiento vasoconstrictor y albúmina, la sobrevida mejora significativamente
- El trasplante hepático precoz mejora los pronósticos a largo plazo.
🧠 Conclusión
El HRS-AKI es una complicación grave pero potencialmente reversible de la cirrosis descompensada. El reconocimiento temprano, el uso de albúmina y vasoconstrictores, y la prevención de desencadenantes son pilares fundamentales del manejo. En pacientes seleccionados, el trasplante hepático sigue siendo el tratamiento definitivo . El abordaje debe ser multidisciplinario, proactivo y personalizado.
📚 Fuentes y bibliografía científica (2025)
- Guías de práctica clínica de la EASL sobre el tratamiento de la cirrosis descompensada (2023-2025)
- Club Internacional de Ascitis (ICA): Recomendaciones para el diagnóstico de IRA-HRS (2023)
- Clínica Mayo – Descripción general del síndrome hepatorrenal (2025)
- UpToDate – HRS y IRA en la cirrosis
- Revista de Innovación y Medicina
- MSP – Medicina y Salud Pública | www.revistamsp.com
✍️ Firmado:
DrRamonReyesMD
https://emssolutionsint.blogspot.com
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