CASO CLÍNICO EXTREMO DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE SEVERA CON CIFOSIS EN DOBLE PLANO CORREGIDA QUIRÚRGICAMENTE

 

CASO CLÍNICO EXTREMO DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE SEVERA CON CIFOSIS EN DOBLE PLANO CORREGIDA QUIRÚRGICAMENTE

Por el Dr. Ramón Reyes MD

🩺 Introducción

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto axial que puede, en los casos más graves, llevar a una anquilosis progresiva de la columna vertebral, afectando significativamente la calidad de vida. El caso de Jiang Yanchen, un joven chino que vivió más de dos décadas con una cifosis extrema de más de 170 grados, representa uno de los ejemplos más extremos conocidos de esta enfermedad, tanto desde el punto de vista clínico como quirúrgico.

Este artículo analiza su condición desde una perspectiva reumatológica, ortopédica, neuroquirúrgica y rehabilitadora, y documenta la proeza médica detrás de su recuperación, evidenciada en las imágenes clínicas que muestran su evolución antes, durante y después del tratamiento quirúrgico.

🧬 ¿Qué es la Espondilitis Anquilosante?

La EA es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral. Pertenece al grupo de las espondiloartropatías seronegativas y suele asociarse con el antígeno HLA-B27.

A lo largo de los años, la inflamación persistente conduce a:

Osteoproliferación,

Fusión vertebral (anquilosis),

Pérdida completa de la movilidad espinal,

En casos extremos, cifosis toracolumbar severa.

🧠 El caso de Jiang Yanchen

Jiang Yanchen, originario de China, desarrolló EA en su infancia. En ausencia de un diagnóstico precoz y un tratamiento reumatológico adecuado, su columna vertebral se curvó hasta formar un ángulo de 170°, provocando una cifosis angular extrema con retroversión cervical y contractura torácica. Esta deformidad lo dejó literalmente doblado por la mitad, con la cabeza casi pegada a la pelvis.

Durante 21 años, vivió:

Sin poder acostarse en decúbito dorsal,

Sin mirar al frente,

Con movilidad severamente limitada,

Con una estatura reducida a apenas 100 cm, por colapso espinal.

Pese a ello, logró ser admitido en la universidad, estudiando Ingeniería en Energía, rindiendo exámenes recostados en una colchoneta.

🧠 Diagnóstico Clínico y por Imágenes

El paciente presentaba una:

Cifosis toracolumbar rígida angular extrema, sin movilidad residual,

Hipercifosis compensadora cervical,

Fusión completa del raquis desde T2 hasta L5,

Contractura de tejidos blandos y musculatura paravertebral.

Estudios realizados:

Resonancia magnética (RMN) para evaluar médula y discos,

Tomografía computarizada (TC) 3D para planificación de osteotomías,

Estudios de densidad ósea, HLA-B27, PCR, VSG y perfil inflamatorio.

🔨Procedimiento Quirúrgico

El equipo quirúrgico realizó un tratamiento multietapa en cuatro tiempos quirúrgicos, a lo largo de un año. Cada etapa fue precedida de:

Tracción cervical y espinal progresiva mediante halo-vest y dispositivos de elongación controlados,

Evaluación neurológica diaria para prevenir lesiones medulares.

Las cirugías incluyeron:

1. Osteotomías vertebrales de cierre angular (PSO – Pedicle Sustraction Osteotomy),

2. Liberación posterior multisegmentaria,

3. Reconstrucción espinal con barras, tornillos y alambres,

4. Corrección global de la línea sagital del equilibrio corporal,

5. Colocación de órtesis rígidas de marcha para entrenamiento postural.

📌 En la cirugía final, de más de 12 horas, el cirujano principal operó de rodillas por la imposibilidad de acceder desde un plano habitual, dada la posición anatómica extrema del paciente.

🧠 Rehabilitación y evolución

El proceso de recuperación incluyó:

Fisioterapia intensiva de reeducación postural,

Entrenamiento de la marcha asistida con órtesis y paralelas,

Terapia respiratoria para readaptación pulmonar al nuevo volumen torácico,

Apoyo psicológico y reintegración social.

Gracias a estas intervenciones, Jiang:

Recuperó 40 cm de altura corporal,

Puede acostarse en una cama por primera vez en su vida,

Ha retomado la marcha con asistencia,

Planea realizar estudios de posgrado caminando erguido.

📊 Análisis médico

Indicaciones de corrección quirúrgica en EA severas:

Cifosis > 70° con impacto funcional,

Disfagia o compresión torácica severa,

Desequilibrio sagital incapacitante,

Riesgo neurológico o de compresión medular.

Factores de riesgo quirúrgico:

Sangrado masivo intraoperatorio,

Lesión medular durante la osteotomía,

Fuga de líquido cefalorraquídeo,

Neumonía posoperatoria por restricción torácica previa.

Claves del éxito quirúrgico:

Evaluación tridimensional previa,

Corrección secuencial progresiva,

Neuromonitoreo continuo intraoperatorio,

Enfoque multidisciplinario con reumatología, ortopedia, rehabilitación y terapia del dolor.

🧬 Conclusión

El caso de Jiang Yanchen no solo representa un logro médico y quirúrgico sin precedentes, sino también una historia de superación humana frente a una enfermedad crónica devastadora. La espondilitis anquilosante, cuando no se trata de un tiempo, puede ser profundamente incapacitante. Sin embargo, con acceso a tecnología, equipos multidisciplinarios y planificación quirúrgica precisa, es posible restaurar la movilidad y la dignidad del paciente.

Este caso recuerda la importancia del diagnóstico temprano de la EA, el acceso universal a los tratamientos biológicos y la necesidad de protocolos quirúrgicos especializados en deformidades raquídeas extremas.

Firmado:

🧠 Dr. Ramón Reyes MD

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