🔬 INFECCIÓN GINECOLÓGICA POR 
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Actualización científica 2025 – DrRamonReyesMD
🎥 Descripción profesional del vídeo
El vídeo muestra, mediante animación médica 3D de alta definición, el proceso infeccioso causado por Chlamydia trachomatis en el aparato reproductor femenino.
Se observa:
- Bacterias intracelulares obligadas (formas elementales) adhiriéndose al epitelio columnar del cuello uterino.
- Entrada endocítica al interior celular y transformación a cuerpos reticulados , la forma metabólicamente activa.
- Replicación intracitoplasmática en inclusiones vesiculares que distorsionan la arquitectura celular.
- Posterior reorganización en cuerpos elementales infectivos , que se liberan para diseminarse a células vecinas.
La animación continúa mostrando la ascensión del proceso infeccioso desde el cuello uterino hacia el endometrio y trompas de Falopio, representando la fisiopatología del síndrome inflamatorio pélvico (EIP o PID) .
Se ilustra la infiltración leucocitaria, daño ciliar, formación de adherencias y las consecuencias estructurales que pueden comprometer la fertilidad.
🧫 1. Etiología y microbiología
Chlamydia trachomatis es una bacteria gramnegativa intracelular obligada , carente de peptidoglucano funcional, y con un ciclo vital bifásico:
- Cuerpo elemental (CE): forma infecciosa, extracelular, de 0,3 µm, metabolíticamente inactiva.
- Cuerpo reticulado (CR): forma intracelular replicativa, de 0,6–1,0 µm.
Pertenece al serogrupo D–K para las infecciones urogenitales, A–C para tracoma y L1–L3 para linfogranuloma venéreo (LGV).
El ciclo vital dura 48–72 horas , completándose con la lisis celular y liberación de nuevos CE.
👩⚕️ 2. Epidemiología (2025)
- Según datos actualizados de la OMS (World Health Organization, 2025) y los CDC (Centers for Disease Control and Prevention, STD Surveillance 2025) , Chlamydia trachomatis sigue siendo la bacteria ITS más frecuente a nivel mundial , con más de 140 millones de nuevos casos anuales .
- Afecta principalmente a mujeres jóvenes de 15 a 24 años , muchas de ellas asintomáticas.
- En España, la incidencia registrada por el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) se ha duplicado en la última década , con un aumento de los casos detectados por cribado oportunista en atención primaria y ginecología.
⚕️ 3. Fisiopatología
El tropismo preferencial es por el epitelio columnar del endocérvix, uretra, endometrio y trompas de Falopio .
El daño tisular es mediado tanto por la replicación bacteriana como por la respuesta inmune del huésped (Th1 y liberación de IFN-γ, TNF-α, IL-1β).
Secuencia fisiopatológica:
- Adhesión de CE a células epiteliales mediante receptores específicos (heparán sulfato, receptores de manosa).
- Endocitosis e inhibición de la fusión fagolisosomal.
- Transformación a CR y replicación intracitoplasmática.
- Liberación de CE → reinfección local o ascenso por vía canalicular.
- Inflamación crónica, destrucción ciliar y fibrosis → EIP, infertilidad, embarazo ectópico.
⚠️ 4. Manifestaciones clínicas
La mayoría (70–80 %) de las mujeres cursan asintomáticas , lo que facilita la diseminación silenciosa.
Formas clínicas:
- Cervicitis mucopurulenta: exudado amarillo-verde, friabilidad cervical, dispareunia, sangrado poscoital.
- Uretritis: disuria sin piuria bacteriana (síndrome uretral femenino).
- Endometritis : flujo purulento, dolor pélvico bajo, metrorragia intermenstrual.
- EIP (Enfermedad inflamatoria pélvica): fiebre, dolor abdominal bajo, leucocitosis, signo de Candelabro positivo (dolor a la movilización cervical).
- Perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hugh–Curtis): adherencias hepato-diafragmáticas tipo “cuerdas de violín”.
- Complicaciones crónicas: infertilidad tubárica, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.
En varones, producen uretritis no gonocócica, epididimitis y prostatitis , y puede causar artritis reactiva (síndrome de Reiter).
🔬 5. Diagnóstico
Métodos actuales (2025):
-
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT):
- Diagnóstico estándar de oro.
- Alta sensibilidad (>95 %) y especificidad (>98 %).
- Se realiza en muestra de orina o exudado endocervical/vaginal.
-
Detección molecular multiplex (PCR + panel ITS):
- Detecta simultáneamente Neisseria gonorrhoeae , Mycoplasma genitalium y Trichomonas vaginalis .
- Ampliamente disponible en entornos europeos (plataformas GeneXpert®, Cobas®, Allplex®).
-
Cultivo celular: reservado para estudios epidemiológicos o casos legales.
-
Serología IgG/IgA: útil en diagnóstico de secuelas crónicas o infertilidad tubárica.
💊 6. Tratamiento (Guías CDC 2025 y ECDC 2025)
Primera línea (recomendación fuerte, evidencia AI):
- Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días.
Alternativas:
- Azitromicina 1 g VO dosis única (si baja adherencia).
- Levofloxacino 500 mg VO diario por 7 días.
En embarazo:
- Azitromicina 1 g VO dosis única.
- Amoxicilina 500 mg VO cada 8 h por 7 días (alternativa).
Manejo complementario:
- Tratar simultáneamente a la pareja sexual (últimos 60 días).
- Abstinencia sexual hasta 7 días después del tratamiento.
- Repetir cribado a los 3 meses por riesgo de reinfección.
- Coinfección frecuente con Neisseria gonorrhoeae : añadir ceftriaxona 500 mg IM dosis única si sospecha clínica.
🧬 7. Prevención y salud pública
- Educación sexual integral y promoción del uso del preservativo masculino y femenino .
- Cribado rutinario anual en mujeres <25 años sexualmente activas o con nuevas parejas.
- Cribado ampliado en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y personas con VIH.
- Integración del diagnóstico molecular en programas de salud reproductiva (SAS, NHS, CDC).
- Notificación y tratamiento de contactos sexuales (Partner Notification).
🩺 8. Pronóstico y complicaciones
Sin tratamiento, el 10–15 % de las mujeres con cervicitis progresarán a EIP.
El riesgo de infertilidad tubárica aumenta un 10% tras un episodio , un 20% tras dos y un 40% tras tres .
Otras complicaciones:
- Embarazo ectópico (por daño ciliar).
- Dolor pélvico crónico por adherencias.
- Mayor susceptibilidad a VIH y disbiosis vaginal persistente.
🔒 9. Infección ocular y neonatal
- Transmisión perinatal → conjuntivitis neonatal y neumonía intersticial del lactante (2–12 semanas).
- Profilaxis: cribado materno durante el embarazo y tratamiento adecuado antes del parto.
🚫 10. Pseudoterapias y desinformación
En redes sociales proliferan falsas “curas naturales” o remedios como suplementos herbales, lavados vaginales antibacterianos o dióxido de cloro (MMS) .
Estas prácticas no eliminan la bacteria , retrasan el diagnóstico y pueden agravar la infección o generar infertilidad irreversible .
Tanto la OMS , como el CDC y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) han declarado estas terapias como fraudulentas y peligrosas .
📚 Referencias principales (2023–2025)
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la vigilancia de las infecciones de transmisión sexual 2025.
https://www.who.int/publications - CDC. Guías para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual 2025.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines - Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC). Infección por clamidia: informe epidemiológico anual de 2025.
https://www.ecdc.europa.eu - Workowski KA, Bachmann LH et al. Directrices para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual, actualización 2021-2025. Informe de recomendaciones del MMWR.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/74/rr/rr7403a1.htm - SEGO. Guía de Infecciones de Transmisión Sexual en la Mujer 2025.
https://www.sego.es/
🧠 Conclusión
Chlamydia trachomatis continúa siendo el patógeno silencioso más relevante en la salud ginecológica mundial .
Su impacto clínico radica no solo en la infección aguda, sino en las secuelas a largo plazo sobre fertilidad y salud reproductiva.
El pilar fundamental en 2025 es la detección precoz, tratamiento antibiótico adecuado, cribado periódico y educación sexual basada en evidencia científica .
El abordaje multidisciplinar —médico, psicológico y social— sigue siendo la única estrategia efectiva para reducir su carga global.
✍️ Autor:
🩺 DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, trauma y salud pública. Instructor internacional en ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC y TCC-LEFR.
2025 –
No hay comentarios:
Publicar un comentario