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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 28 de mayo de 2026

Parada Cardio-Respiratoria "PCR" en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR, RCP EN EMBARAZADAS

Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020


PARO CARDIORRESPIRATORIO EN EMBARAZO

REANIMACION CARDIOPULMONAR OBSTETRICA Y CESAREA PERIMORTEM

ACTUALIZACION 2026 SEGUN AHA, ILCOR, ERC, ACOG Y LITERATURA INTERNACIONAL

By DrRamonReyesMD ⚕️
EMS Solutions International
Actualizado 2026

INTRODUCCION

El paro cardiorrespiratorio (PCR) durante el embarazo representa una de las emergencias mas complejas, dramaticas y fisiologicamente exigentes dentro de la medicina de emergencias, cuidados criticos, obstetricia y trauma.

Aunque es relativamente infrecuente, su mortalidad materna y fetal continua siendo extremadamente elevada.

El reto principal radica en que:

SE REANIMAN DOS PACIENTES SIMULTANEAMENTE

madre y feto.

Sin embargo:

la supervivencia fetal depende inicialmente de:

LA REANIMACION MATERNA EFECTIVA.

Toda maniobra debe priorizar:

  • perfusion cerebral materna,
  • oxigenacion materna,
  • retorno venoso materno,
  • gasto cardiaco materno.

Porque:

EL FETO NO SOBREVIVE SI LA MADRE NO RECUPERA PERFUSION.

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

La incidencia estimada de paro cardiaco en embarazo varia entre:

1 por cada 12,000 a 30,000 gestaciones

dependiendo del sistema sanitario y definicion utilizada.

En Estados Unidos:

aproximadamente:

17.4 casos por 1000 hospitalizaciones obstetricas criticas

requieren maniobras avanzadas de reanimacion.

La mortalidad materna sigue siendo elevada.

Las causas mas frecuentes incluyen:

  • hemorragia obstetrica,
  • embolismo de liquido amniotico,
  • preeclampsia/eclampsia,
  • tromboembolismo pulmonar,
  • cardiomiopatia periparto,
  • sepsis,
  • trauma,
  • intoxicaciones,
  • complicaciones anestesicas.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO IMPORTANTES EN RCP

La gestacion avanzada altera profundamente:

  • hemodinamia,
  • mecanica ventilatoria,
  • oxigenacion,
  • respuesta al shock.

1. COMPRESION AORTOCAVA

Despues de aproximadamente:

20 semanas

el utero gravidico comprime:

  • vena cava inferior,
  • aorta abdominal.

Esto reduce:

  • retorno venoso,
  • precarga,
  • gasto cardiaco.

En decubito supino puede disminuir el gasto cardiaco:

hasta 30–40%.

Por tanto:

LA EMBARAZADA EN PCR NO DEBE PERMANECER TOTALMENTE SUPINA SIN DESPLAZAMIENTO UTERINO.

2. MAYOR CONSUMO DE OXIGENO

El embarazo incrementa:

  • metabolismo,
  • demanda de O2,
  • ventilacion minuto.

Al mismo tiempo:

la capacidad residual funcional pulmonar disminuye.

Consecuencia:

LA HIPOXIA APARECE MUCHISIMO MAS RAPIDO.

3. MAYOR RIESGO DE ASPIRACION

Existe:

  • relajacion del esfinter esofagico inferior,
  • aumento de presion intraabdominal,
  • retraso vaciamiento gastrico.

Toda embarazada debe considerarse:

ESTOMAGO LLENO.

4. VIA AEREA MAS DIFICIL

El edema de mucosas y cambios anatomicos incrementan:

  • dificultad de intubacion,
  • sangrado,
  • hipoxia durante intentos prolongados.

PRINCIPIOS MODERNOS DE RCP EN EMBARAZO 2026

Las recomendaciones actuales de:

  • AHA,
  • ILCOR,
  • ERC,
  • ACOG,
  • SMFM,

mantienen principios fundamentales:

LA RCP DE ALTA CALIDAD SIGUE SIENDO EL PILAR CENTRAL.

Pero con modificaciones obstetricas especificas.

PRIORIDADES ABSOLUTAS

  1. RCP DE ALTA CALIDAD
  2. OXIGENACION Y VIA AEREA PRECOZ
  3. DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO
  4. DESFIBRILACION SIN RETRASOS
  5. IDENTIFICAR CAUSAS REVERSIBLES
  6. CESAREA PERIMORTEM TEMPRANA SI NO HAY ROSC

RCP DE ALTA CALIDAD

Las compresiones deben realizarse igual que en adultos:

  • 100–120/min,
  • profundidad 5–6 cm,
  • minimo tiempo sin compresiones,
  • permitir retorno toracico completo.

DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO

Este punto es CRITICO.

El utero debe desplazarse manualmente hacia la izquierda:

DESDE EL INICIO DE LA RCP.

Objetivo:

reducir compresion aortocava.

Puede hacerse:

  • manualmente,
  • con inclinacion lateral izquierda 15–30 grados.

Sin embargo:

inclinaciones excesivas empeoran la calidad de compresiones.

Por eso:

las guias modernas prefieren:

DESPLAZAMIENTO MANUAL DEL UTERO

con paciente relativamente supina.

VIA AEREA Y OXIGENACION

AHA 2020–2025 y actualizaciones 2026 enfatizan:

PRIORIDAD ABSOLUTA DE OXIGENACION.

Debido a:

  • consumo elevado O2,
  • menor reserva pulmonar,
  • hipoxia fetal inmediata.

RECOMENDACIONES

  • O2 al 100%.
  • BVM eficaz con sello perfecto.
  • Intubacion precoz por operador experto.
  • Evitar multiples intentos fallidos.
  • Tubo ET ligeramente menor calibre.
  • Capnografia continua obligatoria si disponible.

DESFIBRILACION

La desfibrilacion:

NO ESTA CONTRAINDICADA EN EMBARAZO.

Debe aplicarse:

sin retrasos.

No existe evidencia de dano fetal significativo por la descarga.

El verdadero peligro para el feto es:

LA DEMORA EN RESTABLECER CIRCULACION MATERNA.

MEDICACION ACLS

Las dosis ACLS son esencialmente iguales:

  • adrenalina 1 mg IV cada 3–5 min,
  • amiodarona,
  • lidocaina,
  • magnesio segun indicacion.

No deben reducirse dosis por embarazo.

Hs y Ts EN EMBARAZO

Siempre considerar:

Hs

  • Hipoxia
  • Hipovolemia
  • Hidrogeniones/acidosis
  • Hipo/hiperkalemia
  • Hipotermia

Ts

  • Taponamiento cardiaco
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Trombosis coronaria
  • Tension pneumothorax
  • Toxicos

Mas causas obstetricas:

  • hemorragia masiva,
  • embolismo de liquido amniotico,
  • eclampsia,
  • HELLP,
  • abruptio placentae,
  • ruptura uterina.

CESAREA PERIMORTEM

Tambien llamada:

RESUSCITATIVE HYSTEROTOMY.

Es probablemente:

EL CONCEPTO MAS IMPORTANTE EN PCR OBSTETRICA.

REGLA 4–5

Si NO existe ROSC a los:

4 minutos

debe iniciarse:

CESAREA PERIMORTEM

idealmente con extraccion fetal antes de:

5 minutos.

OBJETIVOS REALES

Muchos creen incorrectamente que el objetivo principal es salvar al feto.

NO.

El objetivo inmediato principal es:

MEJORAR LA REANIMACION MATERNA.

Al vaciar el utero:

  • mejora retorno venoso,
  • aumenta gasto cardiaco,
  • mejora ventilacion,
  • mejora efectividad compresiones.

Puede aumentar el gasto cardiaco materno:

30–80%.

¿QUIEN DEBE HACERLA?

Mensaje fundamental moderno:

NO ESPERAR AL OBSTETRA SI NO ESTA DISPONIBLE.

Cualquier medico entrenado debe iniciarla.

Porque:

EL ENEMIGO ES EL TIEMPO.

TECNICA GENERAL

  • Incision vertical media infraumbilical rapida.
  • Apertura uterina inmediata.
  • Extraccion fetal.
  • Continuar RCP continuamente.

No debe realizarse traslado antes del procedimiento si esto retrasa intervencion salvadora.

SUPERVIVENCIA FETAL

Los mejores resultados neonatales ocurren si el nacimiento ocurre:

≤5 minutos.

Supervivencia neonatal reportada:

≈69%

antes de 5 min.

Despues:

cae dramaticamente.

MANEJO POST ROSC

Si la paciente recupera circulacion:

  • optimizar ventilacion,
  • evitar hipotension,
  • evitar hipoxemia,
  • monitorizacion invasiva si disponible,
  • ecografia,
  • obstetricia,
  • UCI.

MANEJO ESPECIFICO DE TEMPERATURA

AHA mantiene que:

las pacientes embarazadas comatosas post PCR pueden recibir:

TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT

si esta indicado.

Pero requiere:

  • monitorizacion fetal continua,
  • obstetricia,
  • neonatologia.

MONITORIZACION FETAL DURANTE PCR

Importante:

AHA indica:

NO retrasar RCP por monitorizacion fetal.

El monitoreo fetal durante PCR activa:

  • distrae,
  • retrasa,
  • empeora reanimacion.

Primero:

SALVAR MADRE.

TRAUMA Y EMBARAZO

En trauma:

la reanimacion materna sigue siendo prioridad.

Debe sospecharse:

  • hemorragia oculta,
  • desprendimiento placentario,
  • ruptura uterina,
  • trauma toracico,
  • shock hipovolemico.

Las embarazadas traumatizadas deben recibir:

  • desplazamiento uterino,
  • control agresivo hemorragia,
  • oxigenacion precoz,
  • transporte rapido.

OBSTRUCCION VIA AEREA

Importante detalle clasico:

En embarazo avanzado:

NO realizar Heimlich abdominal.

Se prefieren:

COMPRESIONES TORACICAS.

SIMULACION Y ENTRENAMIENTO

Las emergencias obstetricas deben entrenarse regularmente.

Simulacion debe incluir:

  • RCP obstetrica,
  • desplazamiento uterino,
  • via aerea dificil,
  • hemorragia masiva,
  • cesarea perimortem,
  • trabajo multidisciplinario.

Porque:

LA MAYORIA DE LOS EQUIPOS FALLAN POR DEMORA Y DESORGANIZACION.

MENSAJE CENTRAL

En PCR obstetrica:

CADA SEGUNDO IMPORTA.

Los pilares modernos son:

  • RCP excelente,
  • oxigenacion precoz,
  • desplazamiento uterino,
  • desfibrilacion inmediata,
  • identificar causas reversibles,
  • cesarea perimortem temprana.

La cesarea perimortem:

NO es solo un procedimiento fetal.

Es:

UNA INTERVENCION DE REANIMACION MATERNA.

FRASE CLAVE

“Dos vidas dependen de una sola reanimacion.”

REFERENCIAS ACTUALIZADAS 2026

AMERICAN HEART ASSOCIATION CARDIAC ARREST IN PREGNANCY https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000905

DOI 10.1161/CIR.0000000000000905

2020 AMERICAN HEART ASSOCIATION GUIDELINES FOR CPR AND ECC CIRCULATION https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000916

DOI 10.1161/CIR.0000000000000916

ILCOR CONSENSUS ON SCIENCE AND TREATMENT RECOMMENDATIONS https://costr.ilcor.org/

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL GUIDELINES 2021 CARDIAC ARREST IN SPECIAL CIRCUMSTANCES https://cprguidelines.eu/

DOI 10.1007/S10049-021-00896-5

SOCIETY FOR MATERNAL FETAL MEDICINE MATERNAL CARDIAC ARREST https://www.smfm.org/

AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS CARDIAC ARREST IN PREGNANCY https://www.acog.org/

AUQUI-VALAREZO ET AL. REANIMACION CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL EN EMBARAZO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE MEXICO 2023 https://ginecologiayobstetricia.org.mx/

MANUAL DE ATENCION AL PARTO EN EL AMBITO EXTRAHOSPITALARIO MINISTERIO DE SANIDAD ESPANA https://emssolutionsint.blogspot.com/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html

GUIAS ILCOR 2025 https://emssolutionsint.blogspot.com/2025/10/guias-ilcor-2025.html

AHA EXECUTIVE SUMMARY 2020 https://emssolutionsint.blogspot.com/2020/10/executive-summary-2020-international.html


Ir a guías 
Guías AHA ILCOR RCP 2025 

Animación desde la fecundación y embarazo intrauterino
https://youtu.be/yl-rfQQfm3Y
Parto
MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España
http://emssolutionsint.blogspot.com/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html
#Embarazo #Parto #DrRamonReyesMD



Descripción de cada imagen

Imagen 1 – Título “RCP en Embarazo”
Una ilustración tipo “Pixar” muestra a una mujer gestante recostada en una cama hospitalaria, conectada a un monitor cardíaco. A su lado aparece un personaje animado en forma de corazón con bata de médico, que simboliza la importancia del soporte vital. El título enfatiza el tema: reanimación cardiopulmonar (RCP) en embarazo.

Imagen 2 – Datos clave y estadística
Sobre un fondo degradado aparecen textos que destacan:

  • El paro cardíaco en embarazadas representa del 1 al 2 % de los ingresos a UCI.
  • En EE. UU., 17,4 por cada 1.000 embarazadas requirieron RCP en 2018, con mortalidad del 52 % después del primer día posparto.
    Incluye íconos de foco y gráfico.

Imagen 3 – Causas de paro en embarazo
Lista alfabética con emojis que agrupa los desencadenantes: complicaciones anestésicas, hemorragia, causas cardiovasculares, medicamentos, embolismo, fiebre, causas no obstétricas (H y T) e hipertensión.

Imagen 4 – Algoritmo de RCP obstétrica
Diagrama de flujo que indica paso a paso el manejo del paro en embarazadas: inicio de RCP, desplazamiento uterino, desfibrilación, adrenalina, manejo avanzado de vía aérea, y si no hay retorno a la circulación en 4 min, realizar cesárea perimortem.

Imagen 5 – Código perimortem
Muestra un reloj de cronómetro y un bebé sonriente. Resalta que si no hay circulación espontánea en 4 min debe activarse el código para cesárea perimortem. Indica que la supervivencia neonatal es 69 % si la cesárea se realiza antes de 5 min, frente a 7 % después.

🫀 RCP en embarazo: cuando cada segundo cuenta

DrRamonReyesMD – Actualización 2025

Introducción

El paro cardiorrespiratorio en la gestante es un evento infrecuente (1–2 % de los ingresos obstétricos a UCI) pero con elevada mortalidad materno-fetal. El abordaje requiere integrar soporte vital avanzado, desplazamiento uterino y decisión precoz de cesárea perimortem, pues dos vidas dependen de intervenciones en los primeros minutos.

Fisiopatología y consideraciones del embarazo

La gestación avanzada modifica la respuesta hemodinámica y respiratoria:

  • El útero grávido (>20 sem) comprime la vena cava inferior y la aorta, reduciendo el gasto cardiaco en decúbito supino.
  • La frecuencia cardíaca y el volumen minuto aumentan, mientras la reserva funcional pulmonar disminuye, favoreciendo hipoxemia rápida.
  • La perfusión uteroplacentaria depende del flujo materno; cualquier caída de presión compromete al feto de inmediato.

Estas adaptaciones exigen RCP con desplazamiento manual del útero hacia la izquierda para aliviar la compresión aortocava.

Etiología del paro cardíaco en embarazo

Las causas se agrupan en:

  • Obstétricas: hemorragia masiva, embolismo de líquido amniótico, hipertensión severa/HELLP, complicaciones anestésicas.
  • Cardiovasculares: miocardiopatía periparto, arritmias, isquemia.
  • Medicamentos y toxinas: magnesio, anestésicos locales, sobredosis.
  • No obstétricas (“H y T”): hipoxia, hipovolemia, hipotermia, tromboembolismo, neumotórax a tensión, etc.

Algoritmo de manejo actualizado (AHA 2020 – revisión 2025)

  1. Activar código obstétrico y solicitar equipo neonatal.
  2. Iniciar RCP de alta calidad: compresiones 100–120/min, profundidad 5 cm, permitir retorno torácico.
  3. Desplazar el útero manualmente hacia la izquierda desde el inicio.
  4. Desfibrilar sin retraso si ritmo desfibrilable; la seguridad fetal no contraindica la descarga.
  5. Administrar adrenalina 1 mg IV cada 3–5 min y optimizar vía aérea con intubación precoz.
  6. A los 4 min sin circulación espontánea, activar cesárea perimortem sin suspender las compresiones; idealmente completar la extracción fetal antes de 5 min (“regla 4–5”).

Cesárea perimortem

Su objetivo es doble: liberar compresión aortocava y facilitar la RCP materna, además de rescatar al feto. La incisión vertical infraumbilical permite acceso rápido; no debe posponerse por ausencia de personal quirúrgico especializado: cualquier clínico entrenado debe iniciarla.

Resultados y pronóstico

  • Supervivencia neonatal alcanza ≈69 % si el parto ocurre ≤5 min, cayendo a <10 % después.
  • La madre mejora la perfusión coronaria y cerebral una vez descomprimido el útero.
  • Retrasos >10 min se asocian a daño neurológico irreversible.

Prevención y entrenamiento

  • Capacitación periódica en Soporte Vital Avanzado Obstétrico (OBLS) y simulaciones de “código maternal”.
  • Identificación precoz de factores de riesgo: preeclampsia, placenta previa, cardiopatía.
  • Preparar sala de partos, quirófano y UCI para emergencias cardiacas obstétricas.

Conclusión

El paro cardíaco durante el embarazo es un desafío que exige conocimiento anatómico, rapidez y coordinación. Cada segundo importa: iniciar RCP, desplazar el útero y decidir la cesárea perimortem antes del minuto 5 marcan la diferencia entre la vida y la muerte de madre e hijo.

“Dos vidas, un solo código: la reanimación obstétrica es un arte de precisión contra el reloj.”

Referencia principal:
Auqui-Valarezo et al. (2023). Reanimación cardiopulmonar y cerebral en embarazo. Ginecol Obstet Mex, 91(6), 417-431.

Otras referencias:

  • American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support – Obstetric Cardiac Arrest Guidelines 2020 (actualización 2025).
  • Katz V, et al. Maternal Cardiac Arrest: AHA Scientific Statement. Circulation 2020.

Figure 15. Cardiac Arrest in Pregnancy In-Hospital ACLS Algorithm.

ACLS indicates advanced cardiovascular life support; BLS, basic life support; CPR, cardiopulmonary resuscitation; ET, endotracheal; IV, intravenous; and ROSC, return of spontaneous circulation.

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Algoritmo RCP Embarazada 2020-2025 AHA

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Puede descargar la fuente (manual en PDF) del siguiente texto en el enlace

Paginas 72-76



MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html


RCP (Reanimación Cardiopulmonar) en la gestante La evaluación de la gestante con traumatismo puede estar dificultada por los cambios fisiológicos del embarazo, ya que hay una alteración de la capacidad de respuesta de los sistemas circulatorio y respiratorio. La anatomía abdominal está distorsionada; las vísceras quedan desplazadas y el útero es la diana de las fuerzas que se ejerzan sobre el abdomen anterior después del primer trimestre. La respuesta de defensa abdominal ante una hemorragia es menos probable, porque los músculos están elongados y las vísceras están separadas de la pared anterior del peritoneo. En la asistencia a una mujer embarazada debemos tener presente en todo momento que estamos tratando dos vidas, la madre y su hijo, y que el feto puede sufrir tanto lesiones directas como derivadas de las alteraciones maternas por lo que es mayor el riesgo vital del feto que el de la madre. A. Conducta ante un traumatismo severo. Lo primero a tener en cuenta es que tratamos dos vidas a la vez. Las pautas generales respetan el protocolo general de asistencia al politraumatizado grave (SVAT) con algunas variantes secundarias a los cambios fisiológicos derivados de la gestación. Por tanto, se seguirá el esquema de valoración primarias: A,B,C,D,E. - Actuación inicial. • La reanimación materna rápida es la mejor manera de atender también al feto. • Debe asegurarse una vía aérea permeable y administrar oxígeno a alto flujo, controlar la hemorragia y mantener la tensión arterial. Miscelánea 73 • Por encima de las 20 semanas, colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo con un ángulo de, al menos, 15º, poniendo una cuña bajo el lado derecho (a menos que se sospeche una lesión vertebral), para evitar los efectos de la hipotensión supina en el feto. • La hipovolemia debe tratarse agresivamente con soluciones cristaloides. Reposición de líquidos de 3:1 (cristaloides: sangre pérdida). • Utilizar una sonda nasogástrica u orogástrica para prevenir la broncoaspiración, dado que la embarazada debe ser tratada siempre como si tuviera el estómago lleno. • Inmovilización y transporte urgentes. B. RCP en la embarazada. Cesárea perimortem. La gestación como tal es un proceso fisiológico y no una enfermedad, por lo que las causas que provocan la PCR (Parada Cardiorespiratoria) durante el embarazo no suelen ser las mismas que en una persona no embarazada. Generalmente son situaciones agudas, que se corresponden con problemas médicos y/o quirúrgicos como: traumatismos, embolia pulmonar, hemorragias e hipovolemia, cardiopatías, intoxicaciones y shock séptico. Durante el embarazo se van a producir cambios fisiológicos importantes, entre los que destacan un aumento de la volemia, del VMC, la ventilación por minuto y el consumo de oxigeno, esto unido a que en decúbito supino, el útero grávido provoca compresión de los vasos iliacos y abdominales, hace que la RCP tenga ciertas connotaciones derivadas de estos cambios fisiológicos en la gestante. La compresión del útero grávido, sobre la vena cava inferior provoca reducción significativa del retorno venoso, lo que puede provocar hipotensión y shock, de ahí que en estas situaciones sea recomendable colocar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo, o bien desplazar el útero suavemente con la mano hacia la izquierda, y la colocación de cuñas, para mantener una posición intermedia entre el decúbito lateral izquierdo y el decúbito supino. Miscelánea 74 Figura. Colocación de cuña para facilitar el decúbito lateral izquierdo. Una emergencia cardiovascular o un politraumatismo en la embarazada crea una situación única y especial en el contexto de la reanimación cardiopulmonar, mantener la vida de dos individuos, hecho único en la práctica de la RCP. La extracción fetal proporciona, a corto plazo, una mejora del 30-80,% del volumen cardiaco circulante, y junto con otras medidas de reanimación, puede proporcionar una mejora circulatoria que preserve el daño a nivel cerebral. Esto ha conducido a pensar que tales maniobras (cesárea de rescate) no solo son necesarias para mejorar la supervivencia materna y fetal, sino que constituyen el procedimiento para optimizar las maniobras de resucitación cardiopulmonar para la madre y el bebé. La cesárea se debe emprender como parte de la resucitación maternal y fetal en cualquier gestación avanzada más allá de 24-28 semanas, Aunque las posibilidades de supervivencia del feto sean muy bajas, la madre se puede beneficiar de la cesárea de urgencia. Algunos expertos en obstetricia han propuesto la cesárea postparto de forma empírica en toda embarazada que presente paro cardiaco, independientemente de la causa. Miscelánea 75 - Prevención del paro: • Sitúe a la paciente en decúbito lateral izquierdo 30-45º o desplace el útero a la izquierda, suavemente con las manos. • Administrar O2 al 100 %. • Administrar líquidos IV en grandes cantidades. • Considerar drogas. • Si está indicada la desfibrilación, debemos desfibrilar. Las descargas eléctricas no transmiten corriente significativa al feto. - Determinación de la edad gestacional. Como regla general, el útero alcanza el ombligo a las 20 semanas de gestación y crece en aproximadamente 1 centímetro de longitud cada semana después, así pues en una paciente con una altura fundal de 8 cm por encima del ombligo se halla en la 28 semana de gestación. - Consideraciones especiales • Debemos desplazar al útero suavemente con la mano hacia la izquierda, o mejor aún, colocar a la embarazada en decúbito lateral izquierdo con un ángulo entre 30º y 45º, para ello, podemos apoyarla sobre nuestras piernas o bien utilizar el espaldar de una silla bocabajo. Miscelánea 76 Figura. Desplazamiento del útero a la izquierda con la mano. • Hay que tener en cuenta que en caso de obstrucción de la vía aérea, la desobstrucción se realiza con compresiones en tórax (línea media del esternón) y no en abdomen (Heimlich). • Existe mayor riesgo de reflujo gastroesofágico y por tanto de broncoaspiración debido a la compresión y elevación del diagrama y relajación del esfínter esofágico; por este motivo, la intubación orotraqueal es fundamental, siendo recomendable utilizar laringo con pala corta y tubo endotraqueal de menor calibre que en la mujer no gestante. • Las pautas en el uso del desfibrilador no varían de las de cualquier adulto. • Deben canalizarse dos vías periféricas y en el tercer trimestre administrarse abundantes líquidos que optimicen el retorno venoso




Nuevo Reanimación Cardiopulmonar RCP en Embarazo 2020-2025 según la AHA/ILCOR




http://emssolutionsint.blogspot.com/2020/10/executive-summary-2020-international.html



Nuevas GUIAS AHA 2020-2025 pdf Gratis


Paro cardíaco en mujeres embarazadas 2020 (nuevo): Debido a que las pacientes embarazadas son más propensas a sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del paro cardíaco.

2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia con la reanimación materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo fetal durante el paro cardíaco en embarazadas. 2020 (nuevo): Recomendamos un manejo específico de la temperatura para embarazadas que permanecen en estado comatoso después de la reanimación del paro cardíaco.

2020 (nuevo): Durante el manejo específico de la temperatura de la paciente embarazada, se recomienda supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una posible complicación, y se debe realizar una consulta obstétrica y neonatal.

Por qué: En la actualización de las Guías del 2015 y en la declaración científica de la AHA del 20157, se revisaron las recomendaciones para el manejo del paro cardíaco durante el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la oxigenación son particularmente importantes en el contexto del embarazo debido a un aumento en el metabolismo materno, una disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia. La evaluación del corazón fetal no es útil durante el paro cardíaco materno y puede resultar una distracción de los elementos de reanimación necesarios. En ausencia de datos contrarios, las embarazadas que sobreviven a un paro cardíaco deben recibir manejo específico de la temperatura tal como lo harían otros sobrevivientes, teniendo en cuenta el estado del feto que puede permanecer en el útero.


Paro cardíaco en mujeres embarazadas 2020 (nuevo): Debido a que las pacientes embarazadas son más propensas a sufrir hipoxia, se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del paro cardíaco. 2020 (nuevo): Debido a la posible interferencia con la reanimación materna, no se debe llevar a cabo el monitoreo fetal durante el paro cardíaco en embarazadas. 2020 (nuevo): Recomendamos un manejo específico de la temperatura para embarazadas que permanecen en estado comatoso después de la reanimación del paro cardíaco. 2020 (nuevo): Durante el manejo específico de la temperatura de la paciente embarazada, se recomienda supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una posible complicación, y se debe realizar una consulta obstétrica y neonatal. Por qué: En la actualización de las Guías del 2015 y en la declaración científica de la AHA del 20157, se revisaron las recomendaciones para el manejo del paro cardíaco durante el embarazo. La vía aérea, la ventilación y la oxigenación son particularmente importantes en el contexto del embarazo debido a un aumento en el metabolismo materno, una disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia. La evaluación del corazón fetal no es útil durante el paro cardíaco materno y puede resultar una distracción de los elementos de reanimación necesarios. En ausencia de datos contrarios, las embarazadas que sobreviven a un paro cardíaco deben recibir manejo específico de la temperatura tal como lo harían otros sobrevivientes, teniendo en cuenta el estado del feto que puede permanecer en el útero.  


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Dr. Ramon Reyes, MD


1. MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España  


http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2014/01/manual-de-atencion-al-parto-en-el.html



http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/11/facilitador-de-parto-autorizado-por-la.html


10. ¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? by NATALBEN.comhttp://emssolutionsint.blogspot.com.es/2018/03/que-es-el-parto-velado-parto-empelicado.html 

11. URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Servicio de Ginecologia y Obstetricia Hospital Virgen de la Salud TOLEDO. España PDF Gratis 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/urgencias-en-ginecologia-y-obstetricia.html 

13 Enfermería en las urgencias obstétricas y pediátricas. Transporte neonatal. Soporte Vital Básico y Avanzado Pediátrico y Neonatal. PDF Gratis 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/enfermeria-en-las-urgencias-obstetricas.html


Al practicar maniobras de RCP a una embarazada, somos conscientes de estar reanimando a 2 pacientes. La American Heart Association ha publicado en Circulation un posicionamiento científico respecto a la reanimación de mujeres embarazadas. Abarca tanto el SVB como el SVA.
Destacable en el SVB: Masaje de alta calidad, ventilación exquisita (preferentemente usando la técnica de 2 manos para  sujetar la mascarilla del resucitador manual), y el desplazamiento manual del útero hacia la izquierda.

¿Cómo prevenir la muerte súbita durante la práctica del deporte ?

DESFIBRILADOR AED, DEA, DESA TELEFUNKEN Muerte Subita y Cardioproteccion "Zona Cardioprotegida" Desfibrilador Externo-Automatico http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/08/desfibrilador-aed-dea-desa-telefunken.html

International Liason Committee on Resuscitation ILCOR 2015-2020 / The “Highlights of the 2015-2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC “ / Summary of the main changes in the Resuscitation "Guidelines ERC GUIDELINES 2015" / Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2015 / Principales novedades para las nuevas guías de RCP http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2016/06/the-highlights-of-2015-2020-american.html

Parada Cardio-Respiratoria "PCR" en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR, RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020 http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/04/parada-cardio-respiratoria-pcr-en.html



Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020



Revisado: PCR en pacientes embarazadas

Recomendación de cesárea de urgencia: En situaciones como: traumatismo materno con supervivencia inviable, ausencia prolongada de pulso en la madre, o en las que la RCP no de ningún resultado, no existe motivo para retrasar el“ parto por cesárea perimortem“ (PCPM) (Clase I, LOE C-LD), transcurridos 4 minutos desde: 1) el comienzo del paro cardí­aco materno o de los esfuerzos de reanimación, 2) en el caso de un paro cardí­aco sin testigos presenciales, o 3) si no se logra recuperación de circulación espontánea (RCE)(Clase IIa, LOE C-EO). La decisión de realizar un PCPM, y los plazos del mismo con respecto al paro cardí­aco materno, es compleja debido a la potencial variabilidad del nivel y entrenamiento del equipo profesional que realiza la intervención, los factores relacionados con la paciente (origen del paro cardí­aco, edad gestacional del feto) y los recursos disponibles. Se añade nuevo algoritmo (AHA):
Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020



Revisado: Posición de la embarazada en parada cardio respiratoria (PCR) durante la RCP (AHA):

El paro cardíaco subito ocurre cuando el corazón late tan rápido que tiembla en lugar de latir de forma regular y organizada. Cuando el corazón late tan rápido, se bombea muy poca o ninguna sangre al cuerpo y al cerebro. Si no se trata, puede llevar a la muerte en minutos. SCA no es similar a un ataque cardíaco o infarto, porque un desfibrilador puede restaurar la frecuencia cardíaca a la normalidad. Los desfibriladores pueden ser externos, como los transportados por equipos de emergencia o implantados en su cuerpo para una protección a largo plazo.

Sudden cardiac arrest occurs when your heart beats so fast that it quivers instead of beating in a very regular and organized way. When the heart beats so fast, very little or no blood is pumped into the body and brain. If untreated, it may lead to death in minutes. SCA is not similar to an heart attack or infarction, because a defibrillator can restore the heart rate to normal. Defibrillators can be external, like those carried by emergency crews, or implanted in your body for long-term protection.


























La prioridad se sitúa en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava (Clase I, LOE C-LD). Si el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aorto-cava durante las compresiones torácicas (Clase IIa, LOE C-LD)













ALGORITMO
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RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020

RCP EN EMBARAZADA: CONOCIMIENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS BÁSICOS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN SVB CON DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA.
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-2012/sesion20111129_1.pdf
INTRODUCCIÓN. 
Cuando una mujer embarazada llega a un servicio de urgencias en situación crítica, surgen dudas acerca de la actuación que hay que tomar, y para resolverlas debemos seguir una sistemática que es conveniente respetar de la forma más exhaustiva posible con respecto a las maniobras que hay que realizar y el tiempo preciso para ejecutarlas. Los casos más apremiantes son aquellos con madre en situación crítica con edad gestacional viable (≥24 semanas). La causa más frecuente de mortalidad en mujeres embarazadas son los accidentes de tráfico, que no se incluyen dentro de lo que conocemos como mortalidad materna:“ la muerte de una mujer en el curso de la gestación y durante 42 días después de su terminación por cualquier causa determinada o agravada por el embarazo o por su asistencia, pero no por causas accidentales o fortuitas”. La probabilidad de que una paciente embarazada sufra una parada cardiorrespiratoria es muy pequeña, ya que normalmente se trata de mujeres jóvenes y sanas. Por ello se estima que una de cada 30000 mujeres embarazadas sufre una PCR, señalándose como factores de riesgo: la edad materna avanzada, la raza negra, la multiparidad, la falta de control prenatal y la soltería. La PCR en el caso de la mujer embarazada representa la situación más estresante y angustiosa a la que un médico puede enfrentarse. No en vano, dos vidas dependen de la inmediatez, organización y habilidad de un equipo de reanimación. Por ello, asumir la toma de decisiones por parte de la persona más adecuada y experta será imprescindible. Ante una PCR o periPCR en el medio hospitalario será requerida la presencia y participación en el proceso de: un reanimador principal, un ginecólogo, un neonatólogo y demás personal sanitario para que la reanimación de la madre y el feto sea exitosa. Aunque la mortalidad relacionada con el embarazo en países desarrollados es rara, el feto siempre debe ser considerado cuando un acontecimiento adverso cardiovascular ocurre en una mujer embarazada. La supervivencia fetal por lo general depende de la supervivencia materna. Las directrices de resucitación para el embarazo están basadas en gran parte en la resucitación cardiopulmonar en no embarazadas, estudios de maniquí y la opinión experta basada en la fisiología de embarazo y cambios que ocurren en el trabajo normal. Los estudios tienden a realizarse en países desarrollados, mientras que las muertes más relacionadas con el embarazo ocurren en países en vía de desarrollo. Están documentadas aproximadamente 342,900 muertes maternas (la muerte durante el embarazo, el parto, o en los 42 días después) en todo el mundo en 2008. 

FACTORES CLAVES EN LA RCP EN LA EMBARAZADA 
• Falta de protocolos y entrenamiento conjunto entre el personal de urgencias, ginecólogos y neonatólogos ante situaciones vitales de la embarazada hacen indispensable consensuar protocolos de actuación y tenerlos preparados para una emergencia en la sala de reanimación. 
• Los cambios fisiopatológicos durante la gestación influyen en el desarrollo de la RCP, haciéndola menos eficaz y más difícil. 
• La valoración de la edad gestacional y la viabilidad fetal.
• La posición materna con desplazamiento del útero a la izquierda para descomprimir a los grandes vasos abdominales y así recuperar flujo sanguíneo y retorno venoso. 
• La utilización de técnicas adecuadas de desobstrucción de la vía aérea, intubación orotraqueal temprana y oxigenación con O2 al 100% frente a instauración de hipoxia y acidosis más rápida en la embarazada. 
• Después de 4 minutos de RCP sin éxito hay que considerar la realización de una cesárea perimortem y la extracción fetal al 5º minuto, lo que mejorará el pronóstico vital y neurológico de la madre y del feto. 
• La aplicación de desfibrilación precoz, masaje cardíaco externo e interno y utilización de fármacos y reposición hidroelectrolítica de forma correcta e inmediata por vía intravenosa de gran calibre y supradiafragmática (antecubital, yugular o subclavia).
• Conocer las recomendaciones y algoritmos de actuación de los organismos competentes que son básicamente los mismos que para la mujer no embarazada, aunque los pocos cambios son esenciales para el éxito de las maniobras.
• La supervivencia fetal siempre dependerá de la materna. Después de haber determinado la viabilidad fetal estaremos pensando, valorando y actuando sobre dos pacientes.  

Parada Cardio-Respiratoria PCR en Embarazadas "Posicion REANIMACION CARDIO-PULMONAR
RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020"


intubaciones problemáticas con sangrado y edema, por ello deberá intubar el más experto intentando ser lo menos traumático posible). 

 SOPORTE VITAL. 
• Soporte Vital Básico: incluye las maniobras realizadas sin otro material que los mecanismos de barrera utilizados para la ventilación con aire exhalado y el conocimiento de respuesta para prevenir la instauración de la PCR y en ese caso iniciar las maniobras de RCP-B. Se debe inicia antes de transcurrir 4 min tras el paro cardíaco o respiratorio.
 • Soporte Vital Avanzado: además del concepto de RCP-A, incluye las acciones para la prevención y el tratamiento de riesgo vital. Se debe iniciar antes del minuto 8 tras el paro. 

 ETIOLOGÍA DE LA PCR. 
• Causas inmediatas: asistolia y alteraciones del ritmo que preceden al cese de toda actividad cardíaca: FV, TVSP, TV, bradicardias extremas, bloqueos cardíacos y taquiarritmias. 
• Causas mediatas: son las que anteceden y conducen a las inmediatas. Incluyen las obstétricas directas e indirectas y otras como accidentes, traumatismos, intoxicaciones autolíticas e involuntarias. Como se puede observar, hay muchas causas de paro cardíaco en mujeres embarazadas. Una revisión de casi 2 millones de embarazos mostró que las muertes maternales ( durante el embarazo, el parto, o en los 42 días después) entre 2003 y 2005 fueron asociadas con: 
• Enfermedad cardíaca: El infarto agudo de miocardio y aneurisma o disección de aorta o sus ramas, y la miopatía periparto causan la mayor parte de muertes de pacientes de enfermedad cardíaca adquirida. Las mujeres embarazadas pueden desarrollar un síndrome agudo coronario, típicamente en asociación con factores de riesgo como obesidad, edad avanzada, alta paridad, fumar, diabetes, hipertensión, historia en la familia. La intervención coronaria percutánea es la estrategia de elección. Para el tratamiento del infarto de miocardio durante el embarazo. La trombólisis debería ser considerada cuando la intervención percutánea no esté disponible en casos urgentes. 
• Embolismo pulmonar. 
• Desórdenes psiquiátricos. 
• Trastornos hipertensivos del embarazo. Al inicio de los signos y síntomas, el tratamiento con sulfato de magnesio es eficaz en la prevención de aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia que desarrollan durante el embarazo o inmediatamente en el postparto en mujeres con pre-eclampsia. • Sepsis. 
• Hemorragia: La hemorragia que amenaza vida puede ocurrir tanto prenatalmente como en el posparto. La hemorragia de postparto es la más común de muerte materna. Incluye el embarazo extrauterino, abruptio placentae, placenta previa, placenta áccreta, la ruptura uterina… El tratamiento está basado en una aproximación ABCDE. El primer paso debe parar el sangrado. Hay que considerar: 
a) resucitación a través de fluidoterapia incluyendo sistema de transfusión rápido. 
b) oxitocina y análogos de prostaglandinas para corregir atonía uterina. 
c) masaje uterino. 
d) corrección de coagulopatía incluyendo empleo de ácido tranexamico, factor VII recombinante activado. 
e) tamponamiento uterino. 
f) compresión uterina. 
g) angiografía y embolización endovascular. 
h) histerectomía. 
• Embolia de líquido amniótico. 
• Embarazo ectópico. 
 Y por supuesto, las mujeres embarazadas también pueden tener un paro cardíaco de las mismas causas que las mujeres no embarazadas de la misma categoría de edad.  

 CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS Y ANATÓMICOS MATERNOFETALES.
 La gestación supone la aparición de cambios significativos, anatómicos y funcionales que tienen gran importancia y repercusión sobre la fisiopatología de la mujer. Es preciso conocer sus consecuencias para prevenir e interpretar lo que puede ser un hecho patológico o, por el contrario, adaptativo normal. Algunos de estos aspectos serán vitales y decisivos a la hora de realizar las técnicas de RCP correctamente en la mujer embarazada; la posición de la mujer, el soporte ventilatorio y desobstrucción de la vía aérea, reposición enérgica de líquidos… 

 SISTEMA CARDIOVASCULAR. 
• Aumento del tamaño cardiaco y desplazamiento del eje a la izquierda. 
• Aumento del volumen sanguíneo (40-50%) y del gasto cardíaco (40-50%). 
• Aumento de la frecuencia cardíaca (15-20 lpm). 
• Aumento de la presión venosa en MMII. 
• Disminución de las resistencias vasculares periféricas. 
• Disminución de la tensión arterial en los primeros seis meses y normalización de la misma en el tercer trimestre. 
• Compresión de la aorta y la vena cava inferior por el útero grávido en decúbito con disminución de la luz y retorno venoso (70%). 
• El flujo placentario se relaciona directamente con el volumen circulante sanguíneo, gasto cardiaco y tensión arterial materna. En situaciones de hipovolemia, ésta no se manifestará en la madre hasta haber sufrido pérdidas sanguíneas de más de 30-35% de volumen sanguíneo, por la capacidad de derivar sangre del circuito uteroplacentario al no considerar el organismo de la madre a éste como un órgano vital. Por lo que en situaciones de estabilidad hemodinámica de la madre, el feto puede estar sufriendo por hipoperfusión y la bradicardia fetal ser el único indicador. En estos casos, para el feto, la situación de perfusión en la RC será crítica, ya que a las pérdidas de sangre derivadas de la madre habrá que añadir que con el masaje cardiaco externo solo se llega a movilizar el 20- 30% del gasto cardíaco normal y si el útero está comprimiendo la vena cava y la aorta sólo se movilizará 1/3 de éste. 

 APARATO RESPIRATORIO. 
• Aumento de la frecuencia respiratoria ( 6-12 rpm). 
• Existencia de alcalosis respiratoria ( pH 7.48-7.50, pCO2 32). 
• Disminución del volumen funcional residual y la reserva funcional (20%). 
• Aumento de la demanda de oxígeno del 20%. En situaciones de hipoxia, sobre todo en el paro respiratorio, el paso a anoxia y la aparición de acidosis serán más rápidos que en la mujer no gestante. 

 APARATO GASTROINTESTINAL. 
• Disminución del tono del esfínter esofágico inferior. 
• Enlentecimiento en el vaciamiento gástrico y disminución del peristaltismo. 
• Aumento de la producción de ácido gástrico. 
• Alteración mecánica del sistema gastrointestinal por compresión uterina. En situaciones críticas, debemos considerar que el estómago de la gestante esté lleno, lo que se convierte en otra razón para proteger la vía aérea del riesgo de reflujo y aspiración. SISTEMA NEFROLÓGICO. 
• Aumento de la filtración glomerular (30-40%). HEMATOLÓGICOS. 
• Tendencia a la hipercoagulabilidad. 
• Leucocitosis. 
• Disminución de la hemoglobina y del hematocrito. La hemodilución junto con la disminución de la albúmina y de la presión oncótica aumentan la tendencia al edema generalizado y pulmonar, soportando peor las situaciones de hipoxia y con mayor friabilidad de las mucosas (lo que puede originar

INDICACIONES DE LA RCP EN LA EMBARAZADA. Ante toda paciente embarazada con datos de PCR clínica, se iniciarán maniobras de RCP, siempre hasta determinar la situación de la madre y del feto y la viabilidad de cada uno.

 CONTRAINDICACIONES Y SUSPENSIÓN DE LA RCP EN LA EMBARAZADA. Las excepciones clásicas para el inicio de la RCP en el adulto (signos de muerte biológica, más de 10 min de muerte clínica, PCR como final de la evolución de una enfermedad irremediable, existencia de riesgo para el reanimador…) se convierten en infrecuentes, controvertidas y difíciles de significar al objetivarse que una paciente es gestante; además si se trata de un feto de más de 24 semanas deberíamos interpretar la viabilidad fetal antes de contraindicar o suspender las maniobras de RCP, lo que a menudo es difícil. Por ello, salvo que los reanimadores estén exhaustos o que haya recuperación de la ventilación y circulación espontáneas, por norma general, no se contraindicará el inicio, ni se suspenderán las maniobras de RCP en una mujer embarazada hasta realizar todos los esfuerzos posibles relatados posteriormente en las recomendaciones de actuación.
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RCP EN EMBARAZADAS 2015-2020


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Todo lo que necesitas saber sobre RCP 2015-2020 ILCOR en el Enlace   

http://anestesiar.org/2015/parada-cardiorrespiratoria-en-situaciones-especiales-revision-de-guias-ilcor-2015/Etiquetas de la historia



http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-2012/sesion20111129_1.pdf

http://circ.ahajournals.org/content/132/18/1747.abstract

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Bajar PDF Gratis  

El equipo multiprofesional de simulación obstétrica del Hospital Universitario Puerta de Hierro está muy comprometido con la atención a las emergencias obstétricas.
Nuestra web tiene más de 3000 entradas al mes de todo el mundo y por eso creemos que podemos ayudar en la gestión de esta crisis sanitaria. No es intención de nuestro grupo analizar o evaluar la información oficial sino más bien ayudar a que sea más accesible para el caso especifico de la asistencia a la embarazada.
Esta sección de nuestra web recopila la información más relevante que se está distribuyendo por parte de las distintas agencias, sociedades y autoridades sanitarias acerca de la atención a la mujer embarazada con sospecha o certeza de infección por coronavirus.

Los objetivos de esta sección de nuestra web son, por lo tanto:
1.     Recoger y mostrar la información más relevante y actualizada en relación con la infección por coronavirus COVID-19 en el embarazo.
2.     Mostrar ayudas cognitivas contrastadas a los profesionales para enfrentarse a esta enfermedad con seguridad para ellos y sus pacientes.
3.     Ofrecer a todos los profesionales sanitarios que están implicados en la atención a la gestante, información seria y contrastada de una manera rápida y ágil.
4.     Ayudar a informar a la embarazada sobre esta enfermedad

Esta información se actualiza a mucha velocidad por lo que pese a nuestros esfuerzos por actualizar esta página web es posible que con relativa facilidad haya información que pueda estar temporalmente desactualizada.
La atención a la paciente no gestante está recogida en otras webs.
Esta es la del Ministerio de Sanidad español: 

 https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/home.htm

Esta sección de la web  tiene dos partes:
https://emergenciasobstetricas.es/coronavirus-embarazo/coronavirus-y-embarazo

Reanimación Cardiopulmonar - RCP

MANUAL REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO by Hospital Pablo Tobon Uribe



MANUAL REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA PEDIATRICA by Hospital Pablo Tobon Uribe

Reanimacion Cardiopulmonar Basica Adulto y Niños SOPORTE BASICA DE VIDA by hospital tobon uribe

Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html

Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Manual CIERRE DE HERIDAS by ETHICON http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-cierre-de-heridas-by-ethicon.html

Manual de suturas. Menarini http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-de-suturas-menarini.html

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Cuaderno Enfermero.Cirugia Menor Heridas Suturas http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/cuaderno-enfermerocirugia-menor-heridas.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html
Mas PDF de Pediatría
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/pediatria.html
Manual de Atencion NEONATAL 2ª Edicion. 2017

Transporte interhospitalario de pacientes críticos pediátricos y neonatales.

MANUAL DE ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE DE NIÑOS Y NEONATOS CRÍTICOS By Dr. Kay Boris Brandstrup
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mundo de mierda.. https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/03/que-es-pit-crew-cpr-high-quality-cpr.html posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩

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🇩🇴 | Doctora salva la vida de un transeúnte con reanimación cardiopulmonar.
Captan momento en que la Dra. Gerlyn Martínez (@dra.gerlynmartinez), vicealcaldesa de Moca, provincia Espaillat, salva la vida de un hombre mediante reanimación cardiopulmonar (RCP) que sufrió un pre-infarto en un parque.
La doctora transitaba por el lugar cuando vió la escena en la Plazoleta 2 de Mayo en Moca; se desmontó de su vehículo y dió asistencia al hombre hasta que llegó la unidad del Sistema 911.
  GEOLOCALIZACION Desfibriladores  
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Open pneumothorax, tension pneumothorax, cardiac tamponade, the deadly dozen and prehospital management updated for 2026

 


SEVERE OPEN CHEST TRAUMA AND PENETRATING CHEST TRAUMA

Open pneumothorax, tension pneumothorax, cardiac tamponade, the deadly dozen and prehospital management updated for 2026

Medical, scientific and educational review based on ATLS, PHTLS, TCCC, TECC, WSES-AAST, EAST and international trauma literature

By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International

EDUCATIONAL WARNING

This material is intended strictly for medical, educational and clinical simulation purposes. Images or videos related to open chest trauma, penetrating wounds, stab injuries, road traffic collisions or chest decompression may be graphic and disturbing. They are not published for sensationalism, morbidity or audience capture, but to improve early recognition of life-threatening injuries and training for healthcare professionals, prehospital providers, military medics, tactical responders and first responders.

INTRODUCTION

Chest trauma remains one of the most important causes of preventable death in polytrauma patients. Thoracic injuries may produce hypoxia, obstructive shock, hemorrhagic shock, ventilatory failure, traumatic cardiac arrest and death within minutes if they are not identified during the primary survey.

In the prehospital, military, tactical and emergency care environment, the problem is not merely knowing how to define pneumothorax or hemothorax. The real problem is recognizing when a chest injury is killing the patient and acting before radiological confirmation when physiology indicates immediate life threat.

Chest trauma may be blunt or penetrating. Blunt trauma is commonly seen after road traffic collisions, falls, crush injuries, explosions and high-energy sports injuries. Penetrating trauma is associated with knives, firearms, metal fragments, blast injuries, impalement and projected objects. Both mechanisms can injure the chest wall, lung, pleura, heart, great vessels, diaphragm, trachea, bronchi and esophagus.

THE DEADLY DOZEN OF CHEST TRAUMA

The “deadly dozen” of chest trauma groups twelve potentially lethal thoracic injuries. Traditionally, they are divided into six injuries that must be identified during the primary survey and six injuries that may appear or be confirmed during the secondary survey or through complementary studies.

Primary survey life-threatening thoracic injuries

  1. Airway obstruction
  2. Open pneumothorax
  3. Tension pneumothorax
  4. Massive hemothorax
  5. Flail chest
  6. Cardiac tamponade

Secondary survey potentially lethal thoracic injuries

  1. Traumatic aortic rupture
  2. Tracheobronchial rupture
  3. Myocardial contusion
  4. Pulmonary contusion
  5. Traumatic diaphragmatic injury
  6. Esophageal injury

This classification remains useful as a teaching tool because it forces providers to think about lethal physiology before elegant diagnosis. In trauma, the first killers are hypoxia, hemorrhage, obstructive shock and loss of effective ventilation.

OPEN PNEUMOTHORAX

Open pneumothorax occurs when a chest wall wound communicates the pleural space with the external environment. If the chest wall defect is large enough, air preferentially enters through the wound rather than through the normal airway. This impairs ventilation, collapses the lung and produces hypoxemia.

Clinically, the patient may present with chest pain, dyspnea, tachypnea, a sucking chest wound, bubbling, bleeding, subcutaneous emphysema, decreased breath sounds and signs of shock if associated hemorrhage is present or if the condition progresses to tension pneumothorax.

CURRENT MANAGEMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX

The modern TCCC 2026 recommendation is to immediately apply a vented chest seal over any open or sucking chest wound. If a vented chest seal is not available, a non-vented chest seal may be used, but the casualty must be closely monitored for the development of tension pneumothorax.

If, after applying the chest seal, the patient develops worsening hypoxia, increasing respiratory distress or hypotension, tension pneumothorax must be suspected. Management includes “burping” the seal, removing the dressing, or performing chest decompression according to provider scope, competence and protocol.

THREE-SIDED VERSUS FOUR-SIDED SEAL

For years, open pneumothorax was taught using an improvised occlusive dressing taped on only three sides, creating a makeshift one-way valve. This technique may still appear in some civilian teaching environments and improvised-care contexts when no commercial chest seal is available.

However, modern tactical practice prioritizes commercial chest seals, preferably vented, because three-sided dressings may fail due to blood, sweat, hair, movement, dirt, poor adhesion or incorrect placement.

Practical 2026 interpretation

  1. If a commercial vented chest seal is available, use it.
  2. If not available, use a non-vented chest seal and monitor closely.
  3. If only improvised material is available, an occlusive dressing may be used, but requires constant reassessment.
  4. Any seal can convert an open pneumothorax into a tension pneumothorax if it prevents air from escaping.
  5. Definitive management of severe open pneumothorax is chest drainage and surgical repair of the chest wall when indicated.

TENSION PNEUMOTHORAX

Tension pneumothorax is a physiological emergency. It occurs when air enters the pleural space and cannot escape, producing progressive intrathoracic pressure. This pressure collapses the ipsilateral lung, shifts the mediastinum, reduces venous return, compromises cardiac output and may lead to obstructive shock and traumatic cardiac arrest.

According to TCCC 2026, tension pneumothorax should be suspected in significant torso trauma or primary blast injury with one or more of the following findings:

  • Severe or progressive respiratory distress
  • Severe or progressive tachypnea
  • Absent or markedly decreased breath sounds on one side
  • Oxygen saturation below 90 percent
  • Shock
  • Traumatic cardiac arrest without obviously unsurvivable injuries

Treatment must not wait for chest radiography when the clinical picture is compatible and the patient is unstable.

NEEDLE CHEST DECOMPRESSION

TCCC 2026 recommends decompression of the affected side using a 14-gauge or 10-gauge, 3.25-inch needle catheter.

Accepted sites include:

Fifth intercostal space, anterior axillary line

or

Second intercostal space, midclavicular line

If the anterior site is used, do not insert medial to the nipple line. The needle must enter perpendicular to the chest wall and just above the superior border of the lower rib to avoid the intercostal neurovascular bundle.

In 2026, the operational trend increasingly recognizes the advantages of the fifth intercostal space at the anterior axillary line in many casualties because of lower chest wall thickness and reduced risk of medial placement error, although the second intercostal space at the midclavicular line remains accepted by TCCC.

The key is not reciting anatomy. The key is correctly identifying the landmark in a real patient: obese, bleeding, wearing equipment, in poor light, under stress or during movement.

SIGNS OF SUCCESSFUL DECOMPRESSION

According to TCCC 2026, decompression may be considered successful if any of the following occurs:

  • Improvement in respiratory distress
  • Audible release of air
  • Increase in oxygen saturation toward 90 percent or higher
  • Return of consciousness or radial pulse in a casualty previously without vital signs

If the first decompression fails, TCCC recommends performing a second decompression on the same side using the alternate site. If the casualty remains unstable, providers must reassess the diagnosis and consider contralateral injury, hemorrhage, cardiac tamponade, hypoxia, airway obstruction or hemorrhagic shock.

If the casualty is in traumatic cardiac arrest with significant torso trauma or blast injury, TCCC 2026 indicates decompression of both sides of the chest before terminating resuscitation efforts.

FINGER THORACOSTOMY AND CHEST TUBE

In trained and authorized providers, especially in prolonged casualty care, prolonged evacuation or failed needle decompression, finger thoracostomy or chest tube placement should be considered.

TCCC 2026 recognizes that refractory shock from possible unresolved tension pneumothorax may require repeated decompression, finger thoracostomy or chest tube placement at the fifth intercostal space anterior axillary line, depending on provider skill, authorization and operational context.

MASSIVE HEMOTHORAX

Massive hemothorax is the accumulation of blood in the pleural space. It can produce hypoxia by lung compression and hemorrhagic shock through intrathoracic blood loss.

In penetrating trauma, it may result from injury to intercostal vessels, lung parenchyma, internal mammary artery, great vessels or the heart. In blunt trauma, it may be associated with rib fractures, vascular injury or severe pulmonary contusion.

Clinically, the patient may present with hypotension, tachycardia, pallor, diaphoresis, dyspnea, dullness to percussion and decreased breath sounds.

Initial management includes oxygen, ventilatory support when needed, control of external bleeding, IV or IO access, hemostatic resuscitation and chest drainage in the appropriate setting.

EAST guidelines recognize that traumatic hemothorax should be considered for drainage. Retained hemothorax after tube thoracostomy may require early VATS to reduce infection, fibrothorax and delayed thoracotomy.

FLAIL CHEST AND PULMONARY CONTUSION

Flail chest occurs when a segment of the chest wall becomes mechanically disconnected because of multiple rib fractures. Classically, it is defined as fractures of three or more adjacent ribs in two or more places. Clinically, however, severity depends more on ventilation, pain and associated pulmonary contusion than on visible paradoxical movement alone.

The main problem is not only the chest wall. It is the pulmonary contusion, pain, hypoventilation, atelectasis and hypoxia.

Modern management includes:

  • effective analgesia
  • oxygen
  • ventilatory support
  • prevention of hypoventilation
  • respiratory physiotherapy
  • secretion control
  • consideration of surgical rib fixation in selected cases

CARDIAC TAMPONADE

Traumatic cardiac tamponade is an obstructive shock emergency. It occurs when blood or fluid accumulates in the pericardial sac, compressing the heart and preventing diastolic filling.

In penetrating trauma to the cardiac box, especially stab wounds or gunshot wounds, tamponade should be suspected when hypotension, jugular venous distension, muffled heart sounds, dyspnea, tachycardia or unexplained shock are present.

Beck’s triad

  • Hypotension
  • Jugular venous distension
  • Muffled heart sounds

However, absence of the complete triad does not exclude tamponade. In real trauma, the full triad may be absent, especially when associated hypovolemia exists.

Any penetrating injury to the cardiac box should be evaluated with bedside ultrasound when available. FAST or EFAST can identify pericardial fluid, hemothorax, pneumothorax and free abdominal fluid.

In an unstable patient with penetrating precordial trauma, ultrasound may determine whether the correct pathway is immediate operating room transfer, resuscitative thoracotomy or management of another cause of shock.

THE CARDIAC BOX

The cardiac box is a high-risk anatomical region in penetrating trauma. Although its borders vary by school, it generally includes the anterior thorax between the clavicles, midclavicular lines and costal margin or upper epigastrium.

Wounds in this area may injure the heart, pericardium, great vessels, lungs, diaphragm or liver.

Operational principle

Any penetrating injury to the cardiac box must be considered potentially lethal until proven otherwise.

A patient should not be reassured simply because he is conscious, speaking or has a small wound. Knife wounds may be small on the skin and devastating in depth.

OXYGENATION AND VENTILATION

In chest trauma, hypoxia kills.

Oxygen therapy should be administered according to clinical need and availability. In patients with respiratory distress, shock, severe thoracic trauma or suspected lung injury, high-flow oxygen with a non-rebreather mask is reasonable.

If ventilation is inadequate, respiratory rate is extreme, exhaustion develops, mental status deteriorates or hypoxia persists, bag-valve-mask ventilation and advanced airway management should be considered according to provider competence.

TCCC 2026 emphasizes the use of SpO2 and ETCO2 when available. Continuous capnography is essential for confirming airway placement, monitoring ventilation and detecting deterioration.

HEMOSTATIC RESUSCITATION

Penetrating chest trauma can produce hemorrhagic shock.

Modern resuscitation prioritizes:

  • hemorrhage control
  • whole blood or balanced blood components
  • avoidance of excessive crystalloids
  • prevention of hypothermia
  • tranexamic acid when indicated

TCCC 2026 indicates TXA 2 g IV or IO slowly as soon as possible and not later than three hours after injury in casualties with hemorrhagic shock, major amputations, penetrating torso trauma, evidence of severe bleeding or significant TBI according to criteria.

SELF-INFLICTED PENETRATING CHEST TRAUMA

Self-inflicted stab wounds to the chest must be managed with the same seriousness as any penetrating thoracic trauma. They must not be minimized because of external appearance.

In addition to trauma care, they require:

  • suicide risk assessment
  • scene safety
  • weapon control
  • psychiatric intervention
  • protection of the patient after medical stabilization

CLINICAL SIMULATION AND SIMULATED THORACOTOMY

High-fidelity simulation is essential for thoracic trauma training. Providers should not face these decisions for the first time on a real patient.

Simulation should include:

  • identification of open chest wounds
  • chest seal application
  • recognition of tension pneumothorax
  • needle decompression on anatomical models
  • use of EFAST
  • hemorrhagic shock management
  • bag-valve-mask ventilation
  • capnography
  • evacuation decisions
  • team communication
  • TCCC card or clinical documentation

Realistic simulation must train error. It is not enough to recite a procedure. Providers must train under noise, poor lighting, gloves, simulated blood, screaming patients, limited equipment, multiple casualties and operational pressure.

CENTRAL TEACHING MESSAGE

In chest trauma, survival does not depend on knowing theory alone. Survival depends on rapid recognition of lethal physiology and correct technical action.

Open pneumothorax requires sealing and monitoring.

Tension pneumothorax requires immediate decompression.

Massive hemothorax requires drainage, blood and surgery when indicated.

Cardiac tamponade requires suspicion, ultrasound and surgery.

Flail chest requires analgesia, ventilation and control of pulmonary contusion.

A small wound in the cardiac box can be fatal.

UPDATED REFERENCES 2026

TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE GUIDELINES 01 MAY 2026
https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf

TCCC GUIDELINES 2026 PDF ALLOGY
https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/18ccfdfc-a076-47e9-8a34-376efdd81b43/contents

MANAGEMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE
BUTLER FK ET AL
JOURNAL OF SPECIAL OPERATIONS MEDICINE
https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/13-02-tccc-butler-open-pneumo-jsom-2013.pdf

MANAGEMENT OF SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE
TCCC GUIDELINES CHANGE 17-02
https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/tccc-mp-guideline-changes/1---tccc-prop-change-1702-tension-pneumo-180411-jsom.pdf

THORACIC TRAUMA WSES AAST GUIDELINES
WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY 2025
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12522690/

MANAGEMENT OF TRAUMATIC PNEUMOTHORAX AND HEMOTHORAX
CURRENT PROBLEMS IN SURGERY 2025
DOI 10.1016/J.CPSURG.2024.101707
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0011384024002685

EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE
HEMOTHORAX AND OCCULT PNEUMOTHORAX MANAGEMENT
https://www.east.org/education-resources/practice-management-guidelines/details/hemothorax-and-occult-pneumothorax%2C-management-of

MANAGEMENT OF SIMPLE AND RETAINED HEMOTHORAX
EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE
PUBMED
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33487403/

ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR TUBE THORACOSTOMY PLACEMENT IN TRAUMA
TRAUMA SURGERY AND ACUTE CARE OPEN 2022
DOI 10.1136/TSACO-2022-000886
https://tsaco.bmj.com/content/7/1/e000886

PREHOSPITAL MANAGEMENT OF CHEST INJURIES CONSENSUS STATEMENT
EMERGENCY MEDICINE JOURNAL
DOI 10.1136/EMJ.2006.043687
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2660039/

SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX
BMJ 2014
DOI 10.1136/BMJ.G2928
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2928

BRITISH THORACIC SOCIETY GUIDELINE FOR PLEURAL DISEASE
THORAX
https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_3

OPEN CHEST WOUND THREE SIDED OR FOUR SIDED SEAL DISCUSSION
https://www.siriusmedx.com/en_CA/blog/instructor-s-blog-5/open-chest-wound-four-sided-or-three-sided-seal-39

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TCC LEFR
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