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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

viernes, 3 de abril de 2026

TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by Amercan College of Surgeons ACS. 2021

 

Guía Nacional para el Triaje en el Lugar del Incidente de Pacientes Lesionado #DrRamonReyesMD
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/guidelines-for-field-triage-of-injured.html

Es oficial, PHTLS y ATLS asumen este algoritmo de Triage Prehospitalario simplificado con solo dos colores, Amarillo (no grave) Rojo Grave, Negro (nada que hacer) Verde que se siente y tome agua en lo que trabajamos con los que nos necesitan.. .Traducción

It's official, PHTLS and ATLS assume this simplified Prehospital Triage algorithm with only two colors, Yellow (not serious) Red Serious, Black (nothing to do) Green to sit down and drink water while we work with those who need us.. . Translation

Dr. Ramon Reyes, MD jijij TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by Amercan College of Surgeons ACS. 2021  


https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2022/08000/National_guideline_for_the_field_triage_of_injured.19.aspx

https://www.facs.org/quality-programs/trauma/systems/field-triage-guidelines/


Resources

The ACS, in collaboration with partner organizations, has developed a series of resources and implementation tools for use by providers and EMS and trauma system leadership.

The following manuscripts have been published describing the evidence and process for revision of the Guidelines.

Additional resources:

Contact Information

If you have any questions, please contact traumasystems@facs.org.


The 2021 National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients or “Guidelines” are now available. A multidisciplinary expert panel led by the American College of Surgeons (ACS) undertook this revision with support from the National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), the Health Resources and Services Administration’s (HRSA) Maternal and Child Health Bureau, and EMS for Children Program.

For three decades, the Guidelines have been widely adopted by trauma systems in the United States to support decision making by EMS clinicians in transport destination determinations for injured patients. The goal has been to ensure that seriously injured patients are transported to the most clinically appropriate trauma centers. 

The 2021 revision was based on a scientific literature review conducted by Oregon Health and Science University as well as the results from a broad stakeholder feedback tool, which aimed to capture the perspective from those in the field.

National Guideline for the Field Triage of Injured Patients: Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage, 2021

Journal of Trauma Surgery


https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2022/08000/National_guideline_for_the_field_triage_of_injured.19.aspx



Training Materials

In parallel with the revision of the National Guideline for the Field Triage of Injured Patients, training materials have been developed for use in teaching field triage to new and practicing EMS professionals. Two slide sets are available: one which provides an overview of the 2021 Guideline and is intended for educators to use for the didactic portion of instruction and one that offers customizable case-based triage scenarios for discussion.

Manuscript

It is encouraged that EMS educators read the source manuscript to fully understand the Guideline and rationale for the included criteria and structure. The Guideline is intended for patient destination decision in the field, not mass casualty incidents (MCI) or trauma team activation at a receiving trauma center.

National Guideline for the Field Triage of Injured Patients: Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage, 2021

Slide Sets

The didactic portion of instruction covers the current version of the Guideline, highlights changes from the past 2011 version, as well as the rationale for the changes made. Educators should review these slides with students first before moving into the case-based scenarios. The presentation can be customized for the local trauma system and its resources and protocols by modifying the indicated slides.

Didactic Slide Deck

Case-based triage scenarios were developed to demonstrate application of the Guideline. The slides are designed for use following the didactic portion of instruction. There are 6 total cases, some with multiple versions. Depending on time constraints, it is suggested that educators select 3-5 cases to review. Each case includes several discussion points, including the criterion demonstrated, system and resource considerations, bypass of other centers, ultimate patient destination, and transport mode considerations. There are notes for the presenter on each slide to guide the discussion. The cases have been developed in two versions.

The first version is intended for experienced EMS clinicians practicing within an established trauma system to maximize the practical application of the National Trauma Field Triage Guideline. This slide set emphasizes a discussion framing triage decision making within the context of the local EMS and trauma system in which the students practice. Two versions of these slides are available based on either an ABCD or MARCH primary survey to align with updated initial assessment in Version 2 of the NASEMSO Model EMS Clinical Guidelines. Select the version with the primary survey approach used by the students.

ABCD Slide Deck

MARCH Slide Deck

The second version is intended to be used primarily with new EMS students to help them gain an understanding of how system resources may impact their decision making. This set of slides includes a mix of urban, suburban, and rural settings with hypothetical trauma and EMS system resources for students to consider when making triage decisions. Two versions of these slides are available based on either an ABCD or MARCH primary survey. Select the version with the primary survey approach used by the students.

New EMS Clinicians ABCD Slide Deck

New EMS Clinicians MARCH Slide Deck


Dr Ramon REYES, MD,
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TRIAJE METODO START. VIDEO ESPAÑOL


TRIAJE 
Es oficial, PHTLS y ATLS asumen este algoritmo de Triage Prehospitalario simplificado con solo dos colores, Amarillo (no grave) Rojo Grave, Negro (nada que hacer) Verde que se siente y tome agua en lo que trabajamos con los que nos necesitan... Traduccion Dr. Ramon Reyes, MD jijij TRAUMA SYSTEMS National Guidelines for the Field Triage of Injured Patients by American College of Surgeons ACS. 2021  ir al enlace para obtener el documento completo 

Guía Nacional para el Triaje en el Lugar del Incidente de Pacientes Lesionados





Guía Nacional para el Triaje en el Lugar del Incidente de Pacientes Lesionados


DrRamonReyesMD 

CRITERIOS ROJOS

Alto riesgo de lesión grave

Patrones de lesión

  • Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, torso y extremidades proximales
  • Deformidad craneal o sospecha de fractura de cráneo
  • Sospecha de lesión medular con nuevo déficit motor o sensitivo
  • Inestabilidad de la pared torácica (tórax inestable) o deformidad torácica
  • Sospecha de fractura pélvica
  • Sospecha de fractura de dos o más huesos largos proximales
  • Extremidad aplastada, desguantada (degloving), destrozada o sin pulso
  • Amputación proximal a muñeca o tobillo
  • Hemorragia activa que requiere torniquete (TQ) o empaquetamiento de herida con presión continua

Estado mental y signos vitales

Todos los pacientes:

  • Incapacidad para obedecer órdenes (GCS motor < 6)
  • Frecuencia respiratoria < 10 o > 29 respiraciones/minuto
  • Dificultad respiratoria o necesidad de ventilación asistida
  • Saturación de oxígeno en aire ambiente < 90 %

Edad 0–9 años:

  • Presión arterial sistólica (PAS) < 70 mmHg + (2 × edad en años)

Edad 10–64 años:

  • PAS < 90 mmHg
  • Frecuencia cardiaca > PAS

Edad ≥ 65 años:

  • PAS < 110 mmHg
  • Frecuencia cardiaca > PAS

Los pacientes que cumplan cualquiera de los criterios ROJOS deben ser trasladados al centro de trauma de mayor nivel disponible dentro de las limitaciones geográficas del sistema regional de trauma.


CRITERIOS AMARILLOS

Riesgo moderado de lesión grave

Mecanismo lesional

Accidente de tráfico de alto riesgo:

  • Eyección parcial o completa

  • Intrusión significativa (incluido el techo):

    • 30 cm en el espacio del ocupante

    • 45 cm en cualquier punto del vehículo

  • Necesidad de excarcelación

  • Fallecimiento en el compartimento de pasajeros

  • Niño (0–9 años) sin sujeción adecuada en sistema de retención infantil

  • Datos telemétricos del vehículo compatibles con lesión grave

  • Conductor separado del vehículo tras impacto significativo (motocicleta, ATV, caballo, etc.)

  • Peatón o ciclista atropellado, arrollado o con impacto significativo

  • Caída desde altura > 3 metros (10 pies), cualquier edad


Juicio clínico del equipo de emergencias (EMS)

Considerar factores de riesgo, incluyendo:

  • Caídas de bajo nivel en niños ≤ 5 años o adultos ≥ 65 años con impacto craneal significativo
  • Tratamiento anticoagulante
  • Sospecha de maltrato infantil
  • Necesidades sanitarias especiales o de alto consumo de recursos
  • Embarazo > 20 semanas
  • Quemaduras asociadas a trauma
  • Los niños deben ser trasladados preferentemente a centros con capacidad pediátrica

Los pacientes que cumplan cualquiera de los CRITERIOS AMARILLOS y no cumplan criterios ROJOS deben ser trasladados preferentemente a un centro de trauma disponible dentro del sistema regional (no necesariamente el de mayor nivel).


Guía Nacional para el Triaje en el Lugar del Incidente de Pacientes Lesionado #DrRamonReyesMD
http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/guidelines-for-field-triage-of-injured.html


Link CDC Injury Prevention & Control: Field Triage

Guidelines for Field Triage of Injured Patients Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage 2021


TRIAGE: RETHINKING MASCAL: THE OPERATIONAL SHIFT TO TWO-PASS TRIAGE From Tag-Based Theory to Battlefield Reality (TCCC 2026) DrRamonReyesMD ⚕️

 

🔴 What is MASCAL? (Operational Mnemonic)

MASCAL = Mass Casualty Event
👉 A situation where the number of casualties overwhelms available resources


🧠 Tactical Mnemonic (Field-Ready)

🔴 MASCAL

M – Massive patients
👉 Multiple casualties at the same time

A – Austere environment
👉 Hostile / resource-limited setting

S – Scarce resources
👉 Not enough personnel, equipment, or time

C – Chaos
👉 Noise, confusion, stress, ongoing threat

A – Action first
👉 Treat first — don’t overthink

L – Life-saving priorities
👉 Focus on what kills first (MARCH)


⚠️ Clinical Translation

MASCAL is not about numbers — it’s about imbalance

Examples:

  • 5 patients + 1 medic → MASCAL
  • 20 patients + 20 medics → NOT MASCAL

🪖 Field Reality

MASCAL means:

  • You cannot treat everyone at once
  • You cannot be perfect
  • You must prioritize under pressure

👉 And accept:

Not everyone can be saved


🔥 Core Rule (TCCC / TECC)

“Do the most for the most.”


🧠 Link to Two-Pass Triage

MASCAL forces a shift:

  • ❌ Slow triage → fails
  • ✅ Rapid intervention → saves lives

👉 Therefore: Treat first. Triage later.


⚕️ 

🔴 RETHINKING MASCAL: THE OPERATIONAL SHIFT TO TWO-PASS TRIAGE

From Tag-Based Theory to Battlefield Reality (TCCC 2026)

DrRamonReyesMD ⚕️


ABSTRACT

Mass casualty (MASCAL) management in tactical and austere environments has undergone a doctrinal evolution driven by real-world operational failure of traditional systems. Data suggest that in up to 93% of real-world MASCAL events, formal color-coded triage tags are not used, reflecting a gap between doctrine and battlefield reality.

The Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) and recent operational analyses published via and support a transition toward a principles-based, two-pass triage system, prioritizing speed, survivability, and cognitive simplicity under fire.

This article provides a high-level doctrinal, physiological, and operational analysis of this transition, with direct applicability to TCCC, TECC, and civilian high-threat MCI environments.


1. THE PROBLEM: WHEN DOCTRINE FAILS UNDER FIRE

Traditional triage systems (START, SALT, NATO color-tag systems) assume:

  • Controlled environments
  • Adequate personnel
  • Sufficient time
  • Availability of triage tags and documentation

👉 These assumptions collapse immediately in:

  • Active combat (CUF phase)
  • High-threat civilian events (TECC)
  • Resource-denied environments (PFC / LSCO)

Operational Reality

  • Chaos dominates
  • Cognitive overload is maximal
  • Documentation becomes secondary
  • Speed = survival

📌 Key finding:

Formal triage tagging is often abandoned in real MASCAL scenarios


2. WHY COLOR-CODED TRIAGE FAILS IN TACTICAL SETTINGS

2.1 Time Cost vs Survival Benefit

Applying tags requires:

  • Time
  • Dexterity
  • Environmental stability

👉 None are guaranteed under fire


2.2 Cognitive Overload

Operators must already manage:

  • Threat assessment
  • Hemorrhage control
  • Movement to cover
  • Communication

Adding complex triage schemas: 👉 Degrades performance


2.3 Equipment Dependency

Tags:

  • Get lost
  • Are unavailable
  • Become irrelevant in dynamic evacuation

2.4 Lack of Tactical Integration

Traditional triage does not align with:

  • MARCH algorithm
  • CUF priorities
  • Tactical movement constraints

👉 Result: Doctrinal mismatch


3. THE TWO-PASS TRIAGE MODEL (CoTCCC-ENDORSED SHIFT)

CORE PRINCIPLE:

“Do the most for the most — FAST, SIMPLE, REPEATABLE.”


🔵 PASS 1 — RAPID LIFE-SAVING INTERVENTION

Objective:

Immediate identification and correction of preventable causes of death

Time per casualty:

👉 Seconds, not minutes

Interventions:

  • Massive hemorrhage control
    • Tourniquet (TQ)
    • Junctional control
  • Airway positioning
  • Rapid extraction from threat

Decision Logic:

  • Can walk? → Self-evacuate
  • Not breathing → reposition airway
  • Massive bleeding → stop it immediately

👉 No tagging
👉 No documentation
👉 Only action


🔴 PASS 2 — REASSESSMENT AND PRIORITIZATION

Performed once:

  • Scene is safer
  • Resources are available
  • Evacuation begins

Objectives:

  • Re-evaluate casualties
  • Identify priority for evacuation
  • Apply structured categorization (if feasible)

Categories (functional, not tag-dependent):

  • Immediate
  • Delayed
  • Expectant
  • Minimal

👉 Tags may be used only if operationally viable


4. PHYSIOLOGICAL FOUNDATION

The two-pass model aligns with preventable death physiology:

Leading causes of preventable death:

  1. Hemorrhage
  2. Airway obstruction
  3. Tension pneumothorax

👉 PASS 1 directly targets these

Key concept:

Triage without intervention is meaningless in TCCC


5. OPERATIONAL ADVANTAGES

5.1 Speed

  • More casualties reached in less time

5.2 Simplicity

  • Reduced cognitive burden

5.3 Flexibility

  • Works in:
    • Combat
    • Civilian terror events
    • Austere environments

5.4 Scalability

  • Adaptable from 2 casualties to 200+

6. INTEGRATION WITH TCCC PHASES

Care Under Fire (CUF)

  • PASS 1 only
  • Focus: hemorrhage + movement

Tactical Field Care (TFC)

  • PASS 2 begins
  • Reassessment + prioritization

Tactical Evacuation Care (TACEVAC)

  • Formal triage may occur
  • Documentation becomes relevant

7. COMPARISON WITH TRADITIONAL SYSTEMS

Parameter Traditional Triage Two-Pass Triage
Speed Slow Fast
Complexity High Low
Equipment Required Optional
Battlefield relevance Limited High
Survival impact Variable Direct

👉 Conclusion: Two-pass triage is operationally superior in high-threat environments


8. LIMITATIONS AND RISKS

  • Risk of under-triage if poorly trained
  • Requires strong MARCH discipline
  • Less documentation early phase
  • Needs experienced leadership

👉 This is not “simplification for amateurs”
👉 It is optimization for professionals


9. DOCTRINAL IMPLICATIONS (2026)

The shift reflects a broader transformation:

  • From protocol-driven → to principles-driven care
  • From documentation-first → to survival-first
  • From static triage → to dynamic triage

This aligns with:

  • CoTCCC evolution
  • JTS lessons learned
  • Modern LSCO doctrine
  • Civilian TECC adaptation

10. PRACTICAL TAKEAWAY

If you remember only one thing:

In MASCAL, don’t triage first — TREAT FIRST.


📚 KEY REFERENCES (DOI + URL)

1. Butler FK et al. Tactical Combat Casualty Care Guidelines.
   Committee on TCCC (CoTCCC), DoD
   URL: https://deployedmedicine.com

2. NAEMT. Triage in Action: A Principles-Based Approach to MASCAL.
   URL: https://news.naemt.org/triage-in-action-a-principles-based-approach-to-mass-casualty-management-in-tactical-combat-casualty-care/

3. Journal of Special Operations Medicine (JSOM)
   Operational MASCAL and TCCC publications
   URL: https://www.jsomonline.org

4. Kotwal RS et al.
   Eliminating Preventable Death on the Battlefield.
   Arch Surg. 2011
   DOI: 10.1001/archsurg.2011.213
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21422324/

5. Eastridge BJ et al.
   Death on the Battlefield (2001–2011)
   J Trauma Acute Care Surg. 2012
   DOI: 10.1097/TA.0b013e3182755dcc
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23192066/

⚕️ FINAL STATEMENT

This is not a trend.
This is evolution driven by blood, time, and failure analysis.

Two-pass triage is not simpler. It is smarter.


⚕️ SIGNATURE

🔴 MASCAL TRIAGE REDEFINED (2026)

What Actually Works When Everything Is Failing

DrRamonReyesMD ⚕️

Emergency Physician | Tactical Medicine Specialist | TCCC Faculty | Austere & Remote Medicine Expert | Operational Experience in High-Threat Environments


⚠️ STRAIGHT TALK (NO THEORY — REALITY)

In mass casualty incidents (MASCAL), especially in combat or high-threat environments:

👉 Most textbook triage systems fail.

They are:

  • Too slow
  • Too complex
  • Too dependent on tools
  • Not aligned with how humans perform under stress

📌 Field data shows:

In ~93% of real MASCAL events, formal color-coded triage tags are NOT used.

Not because people don’t know them.
👉 Because they don’t work when chaos hits.


🧠 THE CORE SHIFT (2026 DOCTRINE)

We are moving from:

❌ Tag-based triage
➡️ To
✅ Action-based triage

This is the Two-Pass Triage System, endorsed in modern TCCC thinking and reinforced by operational evidence from:


🔵 PASS 1 — TREAT FIRST, THINK LATER

Objective:

👉 Stop preventable death IMMEDIATELY

Time:

👉 Seconds per casualty

You are NOT triaging.

👉 You are saving lives fast


What you actually do:

  • 🩸 Massive bleeding? → Stop it (TQ immediately)
  • 🫁 Not breathing? → Open airway
  • 🔥 Still in danger? → Move to cover

Simple logic:

  • If they can walk → send them away
  • If they are dying → act NOW
  • If unsure → treat what kills first

⚠️ Key rule:

NO tags. NO paperwork. NO delays.


🔴 PASS 2 — NOW YOU TRIAGE

When?

  • Threat is reduced
  • You have space
  • You have time (even limited)

Now you:

  • Reassess patients

  • Prioritize evacuation

  • Apply categories (if possible):

  • Immediate

  • Delayed

  • Minimal

  • Expectant


👉 Tags?
Only if they don’t slow you down


🧬 WHY THIS WORKS (MEDICAL REALITY)

People don’t die in MASCAL because you miscolored a tag.

They die because:

  1. 🩸 Hemorrhage
  2. 🫁 Airway obstruction
  3. 💥 Tension pneumothorax

👉 PASS 1 directly targets ALL THREE

That’s why this model works.


⚠️ CRITICAL TRUTH

Triage without treatment is useless.

Traditional systems: 👉 Classify patients

Two-pass system: 👉 Saves patients first, classifies later


🔥 OPERATIONAL ADVANTAGES

  • Faster access to more casualties
  • Less cognitive overload
  • Works under fire
  • No dependency on equipment
  • Scalable to any scenario

🪖 WHERE THIS APPLIES

This is not just military.

It applies to:

  • Combat (TCCC)
  • Civilian high-threat events (TECC)
  • Terror incidents
  • Rural / remote EMS
  • Disaster medicine
  • Austere environments

🚫 WHAT WILL GET PEOPLE KILLED

  • Trying to be “perfect” instead of fast
  • Following rigid algorithms under fire
  • Stopping to tag instead of treating
  • Overthinking simple life-saving actions

🛡️ WHAT SAVES LIVES

  • Speed
  • Simplicity
  • Repetition
  • Muscle memory
  • MARCH discipline

🧠 ONE SENTENCE TO REMEMBER

Don’t triage first. TREAT FIRST.


📚 REFERENCES (DOI + URL)

1. NAEMT – Triage in Action (MASCAL)
https://news.naemt.org/triage-in-action-a-principles-based-approach-to-mass-casualty-management-in-tactical-combat-casualty-care/

2. JSOM – Operational TCCC & MASCAL doctrine
https://www.jsomonline.org

3. Kotwal RS et al.
Eliminating Preventable Death on the Battlefield
DOI: 10.1001/archsurg.2011.213
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21422324/

4. Eastridge BJ et al.
Death on the Battlefield (2001–2011)
DOI: 10.1097/TA.0b013e3182755dcc
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23192066/

5. CoTCCC Guidelines
https://deployedmedicine.com

⚕️ FINAL WORD (FROM EXPERIENCE)

This is not academic.
This is not theoretical.

This comes from:

  • Blood
  • Failure analysis
  • Lessons learned the hard way

Two-pass triage is not “simpler medicine.”
It is better medicine under real conditions.


⚕️ SIGNATURE

DrRamonReyesMD
Emergency Medicine · Tactical Medicine · TCCC Faculty
Austere Medicine · Remote Medicine · Operational Medicine




TRIAGE: MASCAL REDEFINIDO (2026) De la teoría de colores a la realidad operativa DrRamonReyesMD ⚕️

 

🔴 ¿Qué es MASCAL? (nemotécnica clara y operativa)

MASCAL = Mass Casualty (evento con múltiples víctimas)
👉 Situación donde el número de pacientes supera los recursos disponibles


🧠 Nemotécnica táctica (nivel operativo)

🔴 MASCAL

M – Massive patients
👉 Muchos pacientes al mismo tiempo

A – Austere environment
👉 Entorno hostil / recursos limitados

S – Scarce resources
👉 No hay suficiente personal, equipo o tiempo

C – Chaos
👉 Desorden, ruido, estrés, múltiples amenazas

A – Action first
👉 Primero tratar (no teorizar)

L – Life-saving priorities
👉 Priorizar lo que mata primero (MARCH)


⚠️ Traducción clínica directa

MASCAL no es cantidad — es desproporción

Ejemplo:

  • 5 pacientes + 1 médico → MASCAL
  • 20 pacientes + 20 médicos → NO MASCAL

🪖 En lenguaje real (campo)

MASCAL significa:

  • No puedes hacer todo
  • No puedes hacerlo perfecto
  • Tienes que decidir rápido

👉 Y aceptar que:

No todos se pueden salvar


🔥 Regla clave (TCCC / TECC)

“Do the most for the most”


🧠 Relación con Two-Pass Triage

MASCAL obliga a:

  • ❌ Triaje lento → falla
  • ✅ Acción rápida → salva

👉 Por eso: MASCAL = tratar primero, clasificar después


⚕️ 

🔴 MASCAL REDEFINIDO (2026)

De la teoría de colores a la realidad operativa

DrRamonReyesMD ⚕️

Médico de Emergencias | Especialista en Medicina Táctica | Faculty TCCC | Experto en Medicina Austera y Remota | Experiencia Operacional en entornos de alta amenaza


🧾 RESUMEN (ABSTRACT)

El manejo de múltiples víctimas (MASCAL) ha evolucionado en los últimos años no por teoría, sino por fracaso operativo real.

Datos de campo muestran que en aproximadamente 93% de los eventos MASCAL reales NO se utilizan etiquetas de triaje por colores, evidenciando una desconexión entre lo que se enseña y lo que realmente ocurre bajo presión.

El y análisis operacionales difundidos por y respaldan la transición hacia un modelo más realista:

👉 Triaje en dos tiempos (Two-Pass Triage)

Un enfoque basado en principios que prioriza:

  • Velocidad
  • Supervivencia
  • Simplicidad cognitiva

⚠️ EL PROBLEMA: CUANDO LA DOCTRINA FALLA

Los sistemas tradicionales (START, SALT, OTAN) asumen:

  • Entornos controlados
  • Personal suficiente
  • Tiempo disponible
  • Material (etiquetas, documentación)

👉 Todo esto desaparece en:

  • Combate activo (CUF)
  • Eventos civiles de alta amenaza (TECC)
  • Entornos austeros / recursos limitados

🔴 REALIDAD OPERATIVA

  • Caos total
  • Sobrecarga cognitiva
  • Prioridad = sobrevivir
  • Documentación = secundaria

📌 Resultado clave:

El triaje por colores se abandona en la práctica real


❌ POR QUÉ FALLA EL TRIAJE TRADICIONAL

1. Tiempo vs supervivencia

Aplicar etiquetas cuesta tiempo
👉 Tiempo que el paciente no tiene


2. Sobrecarga mental

El operador ya está:

  • Evaluando amenazas
  • Controlando hemorragias
  • Moviéndose a cobertura
  • Comunicando

👉 Añadir algoritmos complejos empeora el rendimiento


3. Dependencia de equipo

  • Las etiquetas se pierden
  • No están disponibles
  • No son útiles en evacuación dinámica

4. No se integra con TCCC

No encaja con:

  • Algoritmo MARCH
  • Fase CUF
  • Movimiento táctico

👉 Resultado: incompatibilidad real


🔵 EL NUEVO MODELO: TWO-PASS TRIAGE

PRINCIPIO CENTRAL

“Hacer lo máximo por el mayor número — rápido, simple y repetible.”


🔵 PASS 1 — TRATAR PRIMERO

Objetivo:

👉 Evitar muertes prevenibles INMEDIATAMENTE

Tiempo:

👉 Segundos por paciente


Qué haces:

  • 🩸 Hemorragia masiva → Torniquete YA
  • 🫁 No respira → Abrir vía aérea
  • 🔥 En peligro → Mover a cobertura

Lógica simple:

  • Puede caminar → se va
  • Se está muriendo → actúas
  • Duda → tratas lo que mata primero

⚠️ REGLA DE ORO:

❌ Sin etiquetas
❌ Sin papeles
❌ Sin retrasos

👉 Solo acción


🔴 PASS 2 — AHORA SÍ, TRIAJE

Cuándo:

  • Escena más segura
  • Hay tiempo (aunque sea poco)
  • Inicia evacuación

Qué haces:

  • Reevalúas

  • Priorizas evacuación

  • Clasificas:

  • Inmediato

  • Demorado

  • Mínimo

  • Expectante

👉 Etiquetas solo si no estorban


🧬 BASE FISIOLÓGICA

Las muertes prevenibles en combate se deben a:

  1. 🩸 Hemorragia
  2. 🫁 Vía aérea
  3. 💥 Neumotórax a tensión

👉 PASS 1 actúa directamente sobre estas


Concepto clave:

El triaje sin tratamiento no sirve.


🔥 VENTAJAS OPERATIVAS

  • Más pacientes atendidos en menos tiempo
  • Menor carga mental
  • Funciona bajo fuego
  • No depende de equipo
  • Escalable (2 o 200 víctimas)

🪖 DÓNDE SE APLICA

  • TCCC (combate)
  • TECC (civil táctico)
  • Terrorismo
  • EMS rural/remoto
  • Desastres
  • Medicina austera

🚫 LO QUE MATA

  • Intentar ser perfecto
  • Seguir protocolos rígidos bajo fuego
  • Etiquetar antes de tratar
  • Pensar demasiado

🛡️ LO QUE SALVA

  • Velocidad
  • Simplicidad
  • Repetición
  • Memoria muscular
  • Disciplina MARCH

🧠 MENSAJE CLAVE

En MASCAL: NO TRIAGES PRIMERO — TRATA PRIMERO


📚 REFERENCIAS (DOI + URL)

1. NAEMT – Triage in Action
https://news.naemt.org/triage-in-action-a-principles-based-approach-to-mass-casualty-management-in-tactical-combat-casualty-care/

2. JSOM – Journal of Special Operations Medicine
https://www.jsomonline.org

3. Kotwal RS et al.
Eliminating Preventable Death on the Battlefield
DOI: 10.1001/archsurg.2011.213
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21422324/

4. Eastridge BJ et al.
Death on the Battlefield (2001–2011)
DOI: 10.1097/TA.0b013e3182755dcc
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23192066/

5. CoTCCC Guidelines
https://deployedmedicine.com

⚕️ CONCLUSIÓN FINAL

Esto no es moda.
Esto no es simplificación.

👉 Es evolución basada en:

  • Sangre
  • Tiempo
  • Fallos reales

El Two-Pass Triage no es más simple.
Es más efectivo cuando todo se está cayendo.


⚕️ FIRMA

DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias · Medicina Táctica
Faculty TCCC · Medicina Austera y Remota
Experiencia Operacional en entornos hostiles



Diabetes 2026: Los 4 cambios que redefinen el tratamiento moderno Por Dr. Ramon Reyes, MD

 




Diabetes 2026: Los 4 cambios que redefinen el tratamiento moderno



Por Dr. Ramon Reyes, MD



En diciembre de 2025, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) publicó una actualización que marca un punto de inflexión en el manejo clínico de la diabetes. Los Standards of Care 2026, publicados en Diabetes Care, no representan simples ajustes: redefinen prioridades terapéuticas, amplían indicaciones farmacológicas y formalizan dimensiones antes subestimadas como la salud mental.

Este artículo sintetiza los cuatro cambios más relevantes y su impacto clínico inmediato.


1. Monitor continuo de glucosa: de herramienta opcional a estándar inicial

El monitoreo continuo de glucosa (CGM) pasa de ser una herramienta complementaria a una recomendación desde el momento del diagnóstico.

Implicaciones clínicas:

  • Permite evaluar glucosa en tiempo real y tendencias dinámicas.
  • Mejora el time in range (TIR), métrica clave en el control glucémico moderno.
  • Reduce hipoglucemias no detectadas.

Cambio conceptual:

Antes, el CGM se reservaba para pacientes insulinodependientes o con control subóptimo.
Ahora, se reconoce como herramienta de primera línea desde el inicio, incluso en fases tempranas.

Consideración crítica:

La ADA enfatiza que el beneficio del CGM depende de:

  • Educación estructurada
  • Interpretación adecuada de datos
  • Seguimiento clínico

Sin estos elementos, su impacto clínico disminuye significativamente.


2. Agonistas GLP-1: expansión hacia diabetes tipo 1 con obesidad

Los agonistas del receptor GLP-1 (como semaglutida o tirzepatida) amplían su indicación.

Novedad 2026:

Por primera vez, se consideran en adultos con diabetes tipo 1 y obesidad.

Mecanismos relevantes:

  • Reducción del apetito
  • Disminución del vaciamiento gástrico
  • Mejora de sensibilidad a insulina
  • Beneficio cardiovascular demostrado

Importante:

  • No sustituyen la insulina
  • Funcionan como terapia adyuvante

Impacto clínico:

Este cambio rompe un paradigma histórico donde los GLP-1 eran exclusivos de la diabetes tipo 2.


3. El peso (adiposidad) como objetivo terapéutico central

El enfoque actual deja atrás el control glucémico aislado y prioriza la reducción de adiposidad como eje terapéutico.

Evidencia clave:

Una reducción del 5–7% del peso corporal se asocia con:

  • Mejoría en presión arterial
  • Reducción de triglicéridos
  • Disminución de hígado graso
  • Mejor control glucémico
  • Menor riesgo cardiovascular

Nuevas recomendaciones nutricionales:

Las guías ahora especifican patrones dietéticos con evidencia sólida:

  • Dieta mediterránea
  • Dieta baja en carbohidratos

Cambio de paradigma:

El tratamiento deja de ser “glucocéntrico” y se vuelve cardiometabólico integral.


4. Salud mental: componente formal del tratamiento

La ADA reconoce oficialmente el impacto del estrés asociado a la diabetes (diabetes distress).

Definición:

El diabetes distress incluye:

  • Carga emocional del autocuidado
  • Fatiga por monitoreo constante
  • Ansiedad por complicaciones futuras
  • Estrés económico y social

Nueva recomendación:

  • Evaluación anual de salud mental
  • Integración de apoyo psicológico o psiquiátrico

Relevancia clínica:

El distrés no tratado:

  • Aumenta la variabilidad glucémica
  • Reduce adherencia terapéutica
  • Empeora resultados clínicos

Aplicación práctica: 4 preguntas clave para la consulta médica

El paciente informado debe participar activamente en su tratamiento. Estas son preguntas estratégicas alineadas con las guías 2026:

  1. ¿Soy candidato a usar un monitor continuo de glucosa?
  2. ¿Podría beneficiarme de un agonista GLP-1?
  3. ¿Cuál es mi objetivo de reducción de peso?
  4. ¿Se ha evaluado mi salud emocional relacionada con la diabetes?

Conclusión

Los Standards of Care 2026 consolidan un cambio profundo en la medicina de la diabetes:

  • Tecnología desde el inicio
  • Terapias más integrales
  • Enfoque en adiposidad
  • Integración de salud mental

La diabetes deja de tratarse como una enfermedad exclusivamente metabólica para abordarse como una condición multidimensional, personalizada y centrada en el paciente.


La American Diabetes Association (ADA) ha publicado la guía Standards of Care in Diabetes 2026. Incluye información actualizada y basada en la evidencia, sobre la prevención, diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1), tipo 2 (DM2), gestacional y otros tipos de diabetes. Contiene recomendaciones sobre diferentes aspectos relacionados con la diabetes agrupadas en 17 capítulos.
A continuación, se presentan las actualizaciones del capítulo de la guía sobre tratamiento farmacológico:



  • Incluye como parte esencial del plan de tratamiento de la DM, las conductas saludables, evitar la inercia terapéutica, los determinantes sociales de la salud y la educación para el autocontrol de la diabetes.
  • En pacientes con con DM2 e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, se incluyen recomendaciones sobre el beneficio de los arGLP-1 o agonista dual de receptores GIP y GLP-1, por la mejoría de síntomas y eventos de la insuficiencia cardiaca.
  • Se ha actualizado la información sobre el tratamiento con arGLP-1 en DM2 y enfermedad renal avanzada.
  • En la enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica (MASLD) y esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH) con DM2, se incluyen recomendaciones sobre el tratamiento con arGLP-1 o agonista dual de GIP y GLP-1.
  • Se recomienda el uso de la monitorización continua de glucosa
  • Los sistemas de liberación automática de insulina deben ofrecerse a todos los pacientes con DM1 y DM2 en tratamiento con insulina.
  • En el tratamiento de diabéticos con cáncer:
    • Pacientes con inmunoterapia que desarrollan hiperglucemia: evaluación de la necesidad del tratamiento con insulina para evitar la cetoacidosis diabética.
    • Hiperglucemia debido a los inhibidores mTOR o inhibidores PI3K: metformina es el fármaco de elección y la insulina en casos de crisis hiperglucémicas e hiperglucemias severas.
    • En tratamiento con glucocorticoides, se recomienda ajustar o iniciar tratamiento adicional para mantener los objetivos glucémicos individuales.
  • En pacientes diabéticos con trasplantes de órganos:
    • En el postoperatorio, se recomienda insulina. En caso de hiperglucemia leve, puede considerarse un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4).
    • La selección del tratamiento a largo plazo depende del órgano trasplantado. Puede incluir farmacoterapia no insulínica, considerarse un arGLP-1 debido a sus beneficios cardiometabólicos adicionales y en caso de no alcanzar los objetivos glucémicos, considerar la insulina.
 


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