miércoles, 19 de noviembre de 2025

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

10 CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS. antes de la ADMINISTRACIÓN

Catéteres de acceso vascular, #DrRamonReyesMD
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/05/administracion-de-medicamentos.html
ACCESO VASCULAR PERIFERICO #Venoclisis #Canalizacion #Cateter #CogerViaPeriferica PDF
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/02/acceso-vascular-periferico-venoclisis.html

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS Y ALTERNATIVAS A SU USO. AVAILABILITY OF ANTIMICROBIAL MEDICINAL PRODUCTS AND ALTERNATIVES TO THEIR USEPlan Nacional Resistencia Antibioticos. España https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/10/vigilancia-nacional-de-la-resistencia.html #DrRamonReyesMD

Guía de Administración de Medicamentos por Vía Parenteral en Urgencias (2ª Edición),
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/01/guia-de-administracion-de.html
HABILIDADES BÁSICAS I Practica # 4 VIA PARENTERAL II VENOCLISIS (INYECCION INTRAVENOSA) PDF
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/02/habilidades-basicas-i-practica-4-via.html
Catéteres periféricos cada 96 horas en lugar de cada 72 es seguro y ahorra costes lo demuestra un estudio hecho por enfermeros
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/02/cateteres-perifericos-cada-96-horas-en.html
MANUAL DE VENOCLISIS Y INYECTABLES Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui e-book (pdf)
https://emssolutionsint.blogspot.com/2022/02/manual-de-venoclisis-y-inyectables-prof.html
Punción intravenosa (inyección intravenosa, toma de muestra venosa, catéter corto y venoclisis, catéter largo y presión venosa central) Francisco José Campos Pérez, Jesús Tapia Jurado
https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/12/puncion-intravenosa-inyeccion.html
Guía Para la Administración Segura de MEDICAMENTOS Hospital Reina Sofia PDF Gratis
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INFOGRAFÍAS AUTOMEDICACIÓN by Servicio Andaluz de Salud
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MEDICAMENTOS PELIGROSOS Medidas de Prevención para su preparación y administración. Barcelona
https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/01/medicamentos-peligrosos-medidas-de.html

FARMACOLOGIA PDF GRATIS
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Administración de Medicamentos
Introducción
La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos.
Concepto
Son las acciones que se efectúan para la administración de un medicamento, por algunas de sus vías de aplicación, con un fin determinado.
Objetivo
Lograr una acción específica mediante la administración de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos.

Toxicidad de los fármacos
La toxicidad de un fármaco son los efectos adversos en un tejido u organismo vivo. Puede deberse a una sobredosificación, a una alteración del metabolismo o excreción del medicamento (efecto acumulativo). Las dosis de los medicamentos están calculadas para alcanzar niveles plasmáticos suficientes (niveles terapéuticos).
La toxicidad puede evitarse teniendo especial cuidado en la dosificación del medicamento y estando alerta ante la presencia de signos de toxicidad. La toxicidad existe en todos los fármacos en mayor o menor grado, por lo que se han establecido con exactitud el nivel tóxico que ocasionan y la dosis en que éstos aparecen, estableciendo así los siguientes conceptos:

Índice terapéutico: Se representa como la relación entre las dosis a las que se alcanza el efecto terapéutico, y las dosis a las que aparece la toxicidad, también se le considera como margen de seguridad.

Efecto terapéutico: También se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al administrar un medicamento y la razón por la cual se prescribe.
Idiosincrasia: Es una reacción anormal a una sustancia determinada genéticamente. La respuesta observada es cuantitativamente similar en todos los individuos, pero puede tener una extrema sensibilidad frente a dosis bajas, o extrema insensibilidad ante dosis altas del compuesto.
Reacción alérgica química: Es una reacción adversa que se debe a la sensibilización previa a una sustancia en particular o a una estructura similar.

Efecto secundario o lateral: Es un efecto adverso del medicamento el cual puede o no prevenirse.

Reglas de seguridad para la administración de medicamentosLas reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administración de un medicamento, las cuales se conocen también como “Los Cinco Puntos Correctos”, y son los siguientes:

Medicación correcta
• Rectificación del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del fármaco, la hoja de indicación médica, en el kardex de fármacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del fármaco (presentación fármaco indicado).
• Rectificar la fecha de caducidad.
• Tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos. Así como el método de administración y la dosificación, considerando el índice terapéutico y toxicidad.
• Rectificar nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento.
Dosis correcta
• La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultáneamente con otra que la acompañe el cálculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitálicos, heparina, insulina, etc.
Vía correcta
• Verificar el método de administración (algunos medicamentos deberán aplicarse por vía IV o IM exclusivamente).
Hora correcta
• Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima.
Paciente correcto
• Verificar el nombre en el brazalete, Núm. De registro, Núm. de cama, prescripción en el expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si él está consciente).
Productos Seleccionados para el Procedimiento

Requisitos para la prescripción de un medicamento
Legalmente para que un medicamento pueda administrarse tiene que respaldarse su prescripción y administración en forma escrita en el expediente clínico, con ello se disminuyen las interpretaciones erróneas o posibles equivocaciones. En caso de urgencia para la administración de un medicamento, se debe registrar como orden verbal en el expediente clínico, para que posteriormente el médico la indique y firme la prescripción. Una prescripción médica debe contener:

Nombre del paciente.
Fecha de la prescripción del medicamento.
Nombre del medicamento (Verificar nombre genérico y comercial).
Dosis (Verificar dosis en 24 horas, si corresponden las dosis fraccionadas).
Vía de administración.
Hora de administración y la frecuencia con la que debe administrarse (verificar abreviatura).
Firma del médico que prescribe el medicamento.

Valorar el estado de salud del paciente, antes de administrar cualquier medicamento, especialmente en pacientes disneicos, ya que puede afectar el ritmo respiratorio. Preguntar al paciente si es alérgico a ciertos medicamentos e indicarlo en el expediente clínico y en una tarjeta visible (de acuerdo a los lineamientos del hospital) el aviso: “soy alérgico a…” .

Observaciones en la administración de medicamentos:

Los medicamentos ordinarios se administran con una diferencia no mayor de 30 minutos.
Los antibióticos y agentes quimioterapéuticos se deben administrar a la hora exacta para que los niveles en la sangre permanezcan constantes.
Los medicamentos de órdenes inmediatas o preoperatorias deben administrarse exactamente a la hora prescrita por el médico.
La enfermera (o) que prepara el medicamento debe también administrarlo y hacer el registro en el expediente clínico para evitar confusiones y problemas de índole legal.

Cuando dude de cualquier prescripción de un medicamento que considere incorrecto o que no tenga la seguridad sobre la dosificación, rectifique y tome la precaución de que otra enfermera (o) (con más experiencia) revise la dosificación, especialmente en medicamentos anticoagulantes, digitálicos, insulina, entre otros.

Las leyes federales regulan el uso de narcóticos y barbitúricos, por lo tanto, estos medicamentos deben mantenerse bajo llave y tener el control interno de cada institución para justificar su distribución y uso (establecer sistemas de registro y control de los mismos).
En caso de cometer algún error en la administración de un medicamento, se debe dar aviso al médico tratante, ocultar la verdad puede ser de consecuencias fatales para el paciente.

Administración de medicamentos por vía oral
Concepto
Es el procedimiento por medio del cual un medicamento es administrado por la boca y se absorbe en la mucosa gastrointestinal, entre estos medicamentos podemos citar: Tabletas, cápsulas, elíxires, aceites, líquidos, suspensiones, polvos y granulados.
Ventajas
Producen molestias al paciente durante su administración y es de fácil administración.
Desventajas
No se administra en pacientes inconscientes, con náuseas y vómitos, o con movilidad intestinal disminuida, algunos medicamentos irritan la mucosa gástrica o pueden estropear los dientes.
Objetivos

Lograr la absorción de las sustancias en el tracto digestivo.
Favorecer el tránsito del medicamento.

Principios

Las papilas gustativas y las terminaciones nerviosas del sentido del gusto son más numerosas en la punta y borde de la lengua.
Los medicamentos se absorben en el estómago e intestino delgado, y cuando más diluidos estén, más rápida será la absorción.

Precauciones especiales

La administración de un medicamento por vía oral siempre requiere de una prescripción médica por escrito.
Verificar “Los Cinco Puntos Correctos”.
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Asegurarse de que el paciente ingiera el medicamento.
Registrar la administración del medicamento en el expediente clínico.

Equipo

Bandeja o carrito para administración de medicamentos.
Medicamento prescrito: Cápsulas, tabletas, jarabe, grageas, suspensión.
Vaso con agua.
Tarjeta de registro del horario del medicamento prescrito.
Vasito o recipiente para colocar el medicamento.

Procedimiento

Rectificar la orden prescrita en el expediente clínico.
Lavarse las manos antes de preparar los medicamentos, se recomienda utilizar un antiséptico de amplio espectro antimicrobiano.
Trasladar el equipo a la habitación del paciente, y al mismo tiempo verificar el número de cuarto o cama con los registros del paciente (el medicamento se presenta en un vasito especial para medicamentos, el cual es preparado previamente evitando que al depositarlo en el vasito toque con las manos; en caso de suspensiones se debe agitar antes de preparar la dosis).
Identificarse con el paciente.
Colocar al paciente en posición Fowler (si no existe contraindicación).
Explicar al paciente el objetivo de tomarse el medicamento prescrito.
Verificar por medio de la tarjeta de registro del horario, si corresponde el medicamento, nombre, número de cama, medicamento prescrito y dosis a administrar. Llamar por su nombre al paciente.
Administrar el medicamento al paciente. Si está en condiciones de tomarlo por él mismo, ofrecer el medicamento, ya sea que se le proporcione agua, leche o jugo de fruta de acuerdo a su diagnóstico.
Desechar el vasito o recipiente que contenía el medicamento.
Colocar al paciente en posición cómoda una vez que ha ingerido el medicamento.
Registrar en el expediente clínico la administración del medicamento.

Verificar que el paciente efectivamente haya ingerido el medicamento. Algunos pacientes, especialmente los ancianos, simulan haberlos tomado.

Orientar al paciente sobre la administración del medicamento, si es que va a continuar con el tratamiento en su domicilio.
Observar al paciente 30 minutos después de la administración del medicamento y valorar efectos deseables e indeseables.

Administración de medicamentos por vía sublingual
Concepto
Es la administración de un medicamento debajo de la lengua, el cual permite una absorción rápida y directa hacia el torrente sanguíneo. Vía en la cual el medicamento no debe ser ingerido.
Ventajas
Además de las ventajas que presenta la vía oral, en esta vía la absorción se realiza rápidamente en el torrente circulatorio.
Desventajas
Si el medicamento se traga puede causar irritación gástrica. Se tiene que mantener bajo la lengua hasta que se disuelva y absorba.
Objetivo
Proporcionar una vía rápida y un método más eficaz de absorción.
Principio
La absorción del medicamento es rápida, ya que se realiza a través del epitelio, (capa de tejido delgada) debajo de la lengua, ayudada por una amplia red de capilares con la que cuenta esta área.
Equipo

Bandeja o carro para administración de medicamentos.
Medicamento indicado.
Tarjeta de registro del horario de medicamento prescrito.
Equipo para toma de signos vitales.

La nitroglicerina y algunos medicamentos se deben mantener en frasco especial, (frasco diseñado especialmente por el fabricante), ya que es sensible a la luz y pierde su potencia cuando se expone a ella.

Procedimiento
Realizar los mismos procesos para administrar medicamentos por vía oral, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

Explicar al paciente que no debe deglutir el medicamento ni ingerir líquido, sino mantenerlo debajo de la lengua hasta que sea absorbido completamente.
Colocar el medicamento debajo de la lengua del paciente, si el paciente está en condiciones de realizar este proceso, verificar que lo realice adecuadamente.
Evaluar la reacción del paciente ante la administración del medicamento, observar si presenta reacciones secundarias, sobre todo si
éstas son de consideración.
Tomar la presión arterial y temperatura 10 minutos después de administrado el medicamento.

Complicaciones

a) Si el medicamento es ingerido, puede producir irritación de la mucosa gástrica.
b) Una administración de medicamento equivocado o caduco puede provocar: Sensación de hormigueo, ulceraciones locales o shock.

Administración de medicamentos por vía parenteral
Se dividen según su tipo de administración: Intradérmica, subcutánea, intramuscular e intravenosa cada una tiene sitio de inyección y objetivo de aplicación, como se muestra en el cuadro de abajo.

Preparación de los medicamentos parenterales
La técnica para administración de medicamentos parenterales requiere de una considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo de una técnica estéril, tanto para la preparación del medicamento como para su aplicación.

Verificar la orden y forma de administración del medicamento en el expediente clínico y kardex.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de acción rápida y prolongada de amplio espectro antimicrobiano e hipoalergénico.
Preparación del equipo:
Jeringas:
• de 1 ml con aguja de 26 x 13 graduada en UI para administración de insulina.
• de 2 ml con agujas de 22 x 32 para administración IM en paciente adulto y 23 x 32 para administración IM paciente pediátrico.
• de 5 y 10 ml con agujas de 21 x 38 y 22 x 32 para administración IM e IV.

No administrar un medicamento cuyo recipiente esté sin etiqueta o con leyendas ilegibles. No administrar medicamentos que han cambiado de color, consistencia u olor. Asimismo, los que al mezclarlos cambien de aspecto o se forme un precipitado.

Administración de medicamentos por vía intradérmica
Concepto
Es la introducción de agentes químicos y biológicos dentro de la dermis (por debajo de la piel).

Ventajas
La absorción es lenta (ésta es una ventaja cuando se realizan pruebas de alergia).
Desventajas
La cantidad de solución a administrar es muy pequeña. Rompe la barrera protectora de la piel.
Objetivo
Lograr una absorción más lenta en la piel que en el tejido celular subcutáneo y muscular. Se utiliza con fines de diagnóstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de alergenos y aplicación de vacunas.
Principio
Por la vía intradérmica sólo se suministran pequeñas cantidades de solución no mayor a 1 ml.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1ml (graduada en UI).
Solución antiséptica.
Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda.
Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe a las normas de la institución).

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada.
Seleccionar el sitio de inyección: Parte interna del brazo y región escapular (cara anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado los puntos de inyección cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en el área no exista lesión o datos de infección o cambios de coloración de la piel.
Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.
Realizar la asepsia del área seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico, se recomienda al 10% de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergénica y que además permita visualizar el sitio de la inyección.
Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla
Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y facilite la técnica) con el dedo índice y pulgar, estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa y facilite la introducción de la aguja.
Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ángulo de 10 a 15� con el bisel hacia arriba. No aspirar.
Inyectar lentamente el medicamento y observar la formación de una pequeña papulita y decoloramiento del sitio. Con esta reacción en la piel se comprueba que el medicamento fue aplicado en la dermis.
Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el medicamento.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.
Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administró.

Para realizar pruebas de tuberculina se inyecta 0.1 ml, se observa la reacción de enrojecimiento e induración, se verifica el sitio de inyección durante 24 a 72 horas

Administración de medicamentos por vía subcutánea
Concepto
Es la introducción de un medicamento (sustancias biológicas o químicas) en el tejido subcutáneo.
Ventajas
Tiene un efecto más rápido que en la administración por vía oral.
Desventajas
Únicamente se pueden administrar pequeñas cantidades de solución. Es más lenta que la absorción de la administración intramuscular.
Objetivo
Lograr una absorción lenta en el tejido subcutáneo, para que la acción del medicamento se realice adecuadamente.

Principio
El efecto de la medicación subcutánea se absorbe rápidamente e inicia sus efectos después de media hora de haberse suministrado.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 1 ml (graduada en UI).
Solución antiséptica.
Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda.
Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institución).

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de privacidad cuando el sitio de aplicación del medicamento sea distinto a la administración en el brazo.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada.
Seleccionar el sitio de inyección: Parte externa del brazo, cara anterior del muslo, tejido subcutáneo del abdomen y región escapular, alternando los puntos de inyección cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en el área no exista lesión, equimosis, datos de infección o cambios de coloración
de la piel.
Colocar al paciente en la posición correcta de acuerdo a la selección del sitio de inyección.
Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.
Realizar la asepsia del área (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergénica y que además permita visualizar el sitio de inyección.
Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre de burbujas la jeringa.
Formar un pliegue con el dedo pulgar e índice. Esta maniobra asegura la introducción del medicamento al tejido subcutáneo.
Sujetar la jeringa con el dedo índice y pulgar (mano derecha).
Introducir la aguja en un ángulo de 45�, una vez introducida dejar de formar el pliegue.
Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncionó algún vaso sanguíneo. Proceder a introducir el medicamento. En caso de presentar punción de un vaso sanguíneo será necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento.
Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyección.
Colocar al paciente en una posición cómoda.
Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.
Registrar el medicamento administrado y mencionar el sitio donde se administró.

No se debe aspirar antes de inyectar la heparina, ni dar masaje posterior a su aplicación, ya con esto se pueden ocasionar lesiones en los tejidos.
Para la administración de heparina es necesario tener verificado el tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Si resulta que es un registro mayor del doble de lo normal, consultar al médico antes de aplicar la inyección de heparina. Enseñanza al paciente en cuanto al conocimiento de la graduación de la jeringa de insulina, presentación del medicamento, técnica de administración vía subcutánea, asimismo, sobre el examen de glucemia y glucocetonurias.

Administración de medicamentos vía intramuscular
Concepto
Es la introducción de sustancias químicas o biológicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja.
Ventajas
El medicamento se absorbe rápidamente. Se pueden administrar mayores cantidades de solución que por la vía subcutánea.
Desventajas
Rompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta ansiedad al paciente.

Dos personas deben verificar la dosis a administrar, sobre todo en medicamentos como: Digitálicos, insulina y anticoagulantes, entre otros.

Digitálicos
Antes de administrar el medicamento se debe tomar la frecuencia cardiaca del paciente, si es menor de 60 consultar al médico si es factible su administración. La digoxina dispone de un margen de seguridad muy corto, por lo tanto, el nivel terapéutico y el tóxico están muy próximos. Por lo que es indispensable estar alerta ante la aparición de efectos adversos: Arritmias cardiacas, en especial la taquicardia auricular paroxística con bloqueo AV, además pueden presentar náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, desorientación, visión borrosa y mala percepción de color rojo y verde. Cuando existe bradicardia de 60 por minuto o menor con alternancia del pulso (latido débil seguido de uno fuerte). Suspender inmediatamente la administración del medicamento y tomar un control electrocardiográfico. Los factores que agravan la situación del paciente es la hipokalemia (pacientes que a la vez están recibiendo diuréticos), hipomagnesemia e hipercalcemia, por lo que es conveniente tener el control de los mismos, sobre todo antes de iniciar el tratamiento con digoxina.

Heparina
Los anticoagulantes son fármacos muy beneficiosos pero potencialmente peligrosos, por lo que especialmente se debe cuidar la dosis y la hora correctas. Fundamentalmente se debe llevar el control de TPT, asimismo, la aparición de hemorragias. En cuanto a la dosis, debe ser comprobada por una segunda persona antes de ser administrada. Un mg de heparina equivale a 100 U, para saber la cantidad de ml que se va a administrar, se deben tener en cuenta las concentraciones que existen en el mercado al 1 y al 5%. Ante la sobredosificación de heparina, la administración de protamina puede salvar al paciente. Si la sobredosificación se debe a anticoagulantes orales, el tratamiento a seguir es administrar vitamina K, y para los casos graves será necesario suministrar plasma fresco.

Objetivo
Lograr la introducción de sustancias donde existeuna gran red de vasos sanguíneos, para que se puedan absorber con facilidad y rapidez.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos.
Tarjeta de registro del medicamento.
Jeringa de 3 ó 5 ml con aguja 21 ó 22 (para pacientes adultos, en caso que sea obeso utilizar una aguja larga de 21 x 38) (paciente pediátrico aguja 23 x 32).
Solución antiséptica.
Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda.
Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institución).

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de privacidad cuando el sitio de aplicación del medicamento sea distinto a la administración al músculo deltoides.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada.
Seleccionar el sitio de inyección la zona que generalmente se utiliza y primera en elección es el cuadrante superior externo de ambos glúteos, cara anterior externa del muslo, en el brazo la región del deltoides, alternando los puntos de inyección cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en el área no exista lesión equimosis datos de infección o cambios de coloración de la piel.
Colocar al paciente en la posición correcta de acuerdo a la selección del sitio de inyección.
Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales.
Realizar la asepsia del área (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergénica y que además permita visualizar el sitio de inyección.
Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla.
Estirar la piel con el dedo índice y pulgar. Formar un pliegue con el dedo pulgar e índice en pacientes pediátricos y geriátricos, con el propósito de aumentar la masa muscular asegura la introducción del medicamento al tejido muscular evitando pinchar el hueso.
Sujetar la jeringa con el dedo índice y pulgar (mano derecha).
Introducir la aguja en un ángulo de 90� en forma directa con un solo movimiento rápido y seguro. De esta forma ayuda a reducir el dolor de la punción.
Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncionó algún vaso sanguíneo. Proceder a introducir el medicamento lentamente, esto permite que el medicamento se disperse a través del tejido. En caso de presentar punción de un vaso sanguíneo será necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento.
Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de la extracción de la misma. Presionar en el sitio de la inyección.
Colocar al paciente en una posición cómoda.
Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995.

Para la administración de inyecciones por vía intramuscular se ha recomendado utilizar la técnica de cierre de aire o de la burbuja de aire, que consiste en dejar en la jeringa 0.2 ml de aire con el propósito de evitar el contacto del medicamento al tejido subcutáneo. Al inclinar la jeringa para aplicar la inyección la burbuja se desplaza hacia el émbolo. Al inicio mantiene libre la aguja del medicamento y evita que penetre en el tejido subcutáneo. Al terminar de introducir el medicamento se inyecta la burbuja de aire, de tal forma que limpia la aguja y se impide que el medicamento escape al tejido subcutáneo al extraer la aguja.

Método intramuscular en z
La administración con el método en Z está indicado para la aplicación de medicamentos que por su composición pueden invadir el tejido subcutáneo, pigmentando la piel en forma irreversible como los compuestos de hierro. También existen estados patológicos que pueden llevar al paciente a una atonía muscular y reblandecimiento del tejido subcutáneo. El procedimiento es el mismo que se utiliza para la inyección intramuscular, la diferencia está en que para el método en Z se desplaza la piel mientras se está introduciendo el medicamento, la cual se mantiene hasta el momento de retirar la aguja. El desarrollo de la introducción e inyección se realizará de la siguiente manera:

Al retirar el protector de la aguja, dejar en la jeringa 0.2 ml de aire.
Con la mano no dominante, desplazar el tejido subcutáneo, con el propósito de asegurarse que la aguja penetre en el tejido muscular. En seguida continuar desplazando el tejido subcutáneo hacia un lado, antes de la introducción del medicamento. Con esta maniobra se propicia la oclusión del trayecto de la aguja, se deja de sujetar el tejido después de la introducción del medicamento.
Antes de soltar el tejido y después de la introducción del medicamento, será necesario aplicar la “técnica de burbuja” (ya mencionado).
Mantener la tracción mientras se retira la aguja, después dejar de traccionar para que la piel vuelva a su posición normal.

Administración de medicamentos por vía intravenosa
Concepto
Es la introducción de una sustancia medicamentosa directamente al torrente sanguíneo a través de la vena utilizando jeringa y aguja o por medio de venoclisis.
Objetivo
Introducir dosis precisas de un medicamento al torrente circulatorio para lograr una absorción rápida.

Ventajas
Rápido efecto.

Desventajas
La distribución del medicamento puede estar inhibido por problemas circulatorios.
Principios
La venopunción es un procedimiento invasivo en el que la piel no constituye una barrera de protección contra el acceso de microorganismos patógenos.

Consideraciones especiales

No contaminar el equipo durante su preparación o antes y durante su aplicación (manipuleo de la aguja).
No aplicar medicamentos sin orden escrita, únicamente en extrema urgencia y posteriormente pedir que se anote la indicación en el expediente clínico.
No administrar medicamentos en una zona donde exista edema, flebitis o que se encuentre infectada.
Evitar la punción sobre terminaciones o trayectos nerviosos.
No administrar un medicamento de apariencia dudosa (fecha de caducidad borrosa o sin etiqueta, cambio de color, etc.).
No introducir aire al torrente circulatorio (purgar bien la jeringa).
No introducir rápidamente el medicamento (puede ocasionar choque).
Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento.

Material y equipo

Jeringa de 5 ó 10 ml
Medicamento indicado.
Ligadura o torniquete
Gasas chicas o torundas.
Solución antiséptica.
Guantes estériles.
Ámpula de solución inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis).

Las ámpulas plásticas reducen el riesgo de causar ruptura de la ampolleta y cortaduras en los dedos de las enfermeras (os). Las ampolletas plásticas facilitan la preparación de medicamentos y evitan riesgos innecesarios.

Procedimiento

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo (sensación de calor en el momento que entra el medicamento al torrente circulatorio). La explicación ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.
Colocar al paciente en decúbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una superficie resistente (mesa puente)
Seleccionar la vena que se va a puncionar:
a) Generalmente se punciona en el brazo: Vena cefálica o basílica.
b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral.
Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la punción de la vena.
Colocarse rápidamente los guantes estériles.
Realizar la asepsia del área aproximada de 10 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico, se recomienda uno de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergénico y que además permita visualizar la vena.
Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla (quitarlas burbujas de aire), dando pequeños golpecitos con la uña al cuerpo de la jeringa y empujar el émbolo con el dedo pulgar.
Tomar la jeringa con los dedos índice y pulgar de la mano derecha, apuntando el bisel de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo índice de la mano izquierda para evitar que se mueva en el momento de la punción.
Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la vena por un lado formando un ángulo de 30� entre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la jeringa una décima de cm para cerciorarse que la aguja se encuentra dentro de la vena.
Soltar la ligadura.
Introducir muy lentamente la solución del medicamento, haciendo aspiraciones periódicas de la jeringa y cerciorase que aún se encuentra la aguja dentro de la vena. Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de que presente algún síntoma o signo adverso, suspender inmediatamente la aplicación, o bien, en caso de que no se encuentre dentro de la vena, suspender la aplicación e iniciar el procedimiento.
Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presión) en el sitio de la punción con una torunda impregnada de antiséptico, o bien, colocar una tira de cinta adhesiva sobre la torunda para que haga presión (informarle al paciente que se la puede quitar después de 5 minutos).
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias.
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado con la hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Administración de medicamentos por vía tópica
Los medicamentos tópicos se aplican directamente sobre la superficie de la piel o las mucosas. Por lo tanto, la vía de administración tópica incluye los medicamentos dermatológicos, irrigaciones e instilaciones, y comprenden: Lociones, pastas, ungüentos, cremas, polvos, champúes, atomizadores. Su absorción depende de la vascularización del sitio de aplicación, por lo que se aplica para efectos locales y no sistémicos, excepto la nitroglicerina y suplementos hormonales.
Consideraciones especiales

La administración de un medicamento por vía tópica siempre requiere de una prescripción médica por escrito.
Verificar “Los Cinco Puntos Correctos”
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar si el paciente padece alguna alergia.
Realizar la técnica en forma aséptica.
Registrar la administración del medicamento en el expediente clínico.

Material

Bandeja o charola para medicamentos.
Medicamento prescrito.
Tarjeta de registro del medicamento.
Solución para irrigación.
Gasas estériles de 5 x 5.
Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institución y según las condiciones del paciente).
Hisopos y abatelenguas.

Procedimiento inicial para administrar medicamentos vía tópica

Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre.
Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada.
Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo. La explicación ayuda a disminuir la ansiedad del paciente.

Administración del medicamento vía oftálmica
Concepto
Es la aplicación de un medicamento sobre el surco conjuntival anterior (pomada), en la cavidad conjuntival (colirios), con fines de tratamiento, diagnóstico y lubricación ocular.
Objetivo
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

Procedimiento

Colocar al paciente con la cabeza hacia atrás (en esta posición ayuda a que el medicamento fluya por gravedad). Indicar al paciente que mire hacia arriba en un punto fijo. En pacientes pediátricos o temerosos es recomendable colocarlos en posición decúbito dorsal.
Limpiar la zona parpebral con una gasa humedecida con solución para irrigación iniciando del ángulo interno del ojo hacia el externo.
Colocar el dedo índice en el pómulo del paciente y tensar suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival.
Colocar en la mano derecha (dominante) el gotero del medicamento que se va administrar por encima del ojo y presionar, dejando caer la cantidad de gotas prescritas. Dejar caer el medicamento siempre del ángulo interno al externo, nunca directamente a la córnea, para evitar posibles lesiones. Con una gasa estéril oprimir suavemente el canto interno del ojo para impedir que el medicamento se drene al orificio lagrimal. Evitar tocar cualquier estructura del ojo con el frasco del medicamento para impedir que se contamine.
Dejar de tensar sobre el párpado y pedirle al paciente que parpadee para que se distribuya el medicamento por todo el ojo.
Limpiar con una gasa estéril los residuos del medicamento.
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamentoadministrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Consideraciones especiales

Nunca se debe aplicar en los ojos un medicamento que no sea específico de oftalmología.
No siempre hay que aplicar el mismo medicamento en ambos ojos. Por ejemplo, en postiridectomía (en glaucoma primario de ángulo cerrado), suele indicarse en el ojo operado un medicamento midriático, si se aplicara en el ojo no operado podría desencadenar un ataque agudo de glaucoma.

Advertir al paciente que antes de aplicarse un medicamento y especialmente oftalmológico, debe consultar a su médico, ya que el automedicarse, le puede ocasionar daños irreversibles en el ojo.

Administración de medicamento vía ótica

Concepto
Es la aplicación de un medicamento por instilación a través del conducto auditivo externo.

Objetivo
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.
Procedimiento

Colocar al paciente en posición Fowler flexionando la cabeza hacia el lado contrario al oído dañado, o bien recostado, descansando la cabeza hacia el lado sano.
Tomar el pabellón auricular con los dedos índice y pulgar y tirar de él hacia arriba y hacia atrás para exponer el canal auditivo, si se trata de un paciente pediátrico proyectarlo hacia abajo y hacia atrás.
Tomar con la otra mano el frasco que contiene el medicamento y presionarlo para que salga el medicamento. Instilar la cantidad de gotas prescritas, dirigiéndolas hacia la superficie lateral del canal auditivo. Evitar tocar el oído con el frasco del medicamento para impedir que pueda contaminarse.
Sujetar el pabellón auricular hasta que el medicamento se haya introducido por completo.
Mantener al paciente en esa posición durante unos minutos a fin de que el medicamento llegue a todas las zonas del canal auditivo. (No utilizar gasas o torundas como tapón, ya que absorbería el medicamento).
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL 1995.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Consideraciones especiales

Las gotas administradas en el conducto auditivo externo deben estar a temperatura corporal: 37 grados C, ya que el tímpano es muy sensible al frío.
Evitar administrar más de 3 gotas en cada oído.
Los lavados óticos para la extracción de tapones de cerumen, deben ser realizados por personal experto y jamás introducir instrumentos punzantes en el conducto auditivo, ya que pueden perforar el tímpano

Administración de medicamentos por vía nasal
Concepto
Es la aplicación de un medicamento en forma de gotas o aerosol a través de los orificios nasales.
Objetivo
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

Procedimiento

Colocar al paciente con el cuello en hiperextensión.
Limpiar los orificios nasales con un hisopo.
Presionar suavemente la punta de la nariz y colocar el frasco o gotero en el orificio nasal, evitando que toque la nariz, y así impedir que pueda contaminarse.
Dirigir la punta del frasco o gotero hacia la línea media del cornete superior, para que el medicamento penetre a la parte posterior de la nariz y no a la garganta.
Instilar el medicamento, pidiendo al paciente que respire por la boca y no por la nariz, para disminuir la sensación de estornudo, con lo cual podría impulsar el medicamento hacia los senos paranasales.
Mantener al paciente en hiperextensión por cinco minutos una vez administrado el medicamento.
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar material (gasas) de acuerdo a lo establecido en NOM 087-ECOL-1995.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente

Administración de medicamento vía cutánea
Concepto
Es la aplicación de un fármaco directamente sobre la piel.

Objetivo
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

Procedimiento

Colocar al paciente en la posición correcta y cómoda de acuerdo al área en la cual se va a administrar el medicamento.
Observar la piel del paciente y revisar si existen restos de medicamento de aplicaciones previas, así como la evolución del paciente.
Realizar la asepsia con solución antiséptica siguiendo las reglas básicas (consultar el apartado sobre curación de heridas en este manual). De acuerdo a las indicaciones médicas, aplicar posteriormente solución para irrigación.
Calzarse los guantes.
Aplicar directamente sobre la piel del paciente.
Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo.
Desechar material (gasas y guantes) de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Administración de medicamento por vía rectal
Concepto
Es la administración de un medicamento a través del recto con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos.
Objetivo
Lograr la absorción del medicamento, estimular el peristaltismo y la defecación, aliviar el dolor, vómito, hipertermia e irritación local.
Ventajas
Proporciona efectos locales y tiene pocos efectos secundarios.
Desventajas
La dosis de absorción es desconocida.

Procedimiento

Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada).
Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los glúteos (para visualizar el orificio anal del paciente y pedirle que se relaje).
Introducir el medicamento (supositorio) por el orificio anal, a una profundidad aproximada de 5 cm, haciéndolo avanzar con el dedo índice.
Pedir al paciente que mantenga la contracción de los glúteos hasta que desaparezca el estímulo de defecar. En pacientes pediátricos presionar los glúteos durante 5 minutos (aproximadamente).
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Administración de medicamentos por vía vaginal
Concepto
Es el procedimiento de administrar un medicamento a través de la vagina, en forma de supositorios u óvulos, geles, pomadas o cremas.
Objetivo
Lograr la absorción del medicamento y ejercer una acción local.

Procedimiento

Colocar a la paciente en posición ginecológica.
Calzarse los guantes.
Sacar el medicamento de su envoltura.
Separar los labios mayores (para visualizar el orificio vaginal de la paciente y pedirle que se relaje).
Introducir el medicamento (óvulos) por el orificio vaginal, a una profundidad tanto como sea posible, para evitar que se salga antes, fundirse haciéndolo avanzar con el dedo índice.
Quitarse los guantes y desecharlos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995.
Colocar al paciente en posición cómoda.
Lavarse las manos (antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias).
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado hora, fecha y si hubo reacciones especiales en la paciente.

Administración de medicamentos por inhalación
Concepto
Es la aplicación de medicamentos en estado gaseoso o de vapor con el fin de que se absorban en el tracto respiratorio, entre los que podemos mencionar: broncodilatadores y mucolíticos.
Objetivo
Lograr la absorción del medicamento en las vías respiratorias mediante la inspiración.
Ventajas
Alivio local rápido, los medicamentos se pueden administrar aunque el paciente esté inconsciente, el medicamento se absorbe directamente al árbol circulatorio.
Desventajas
Algunos medicamentos pueden tener efectos sistémicos, únicamente el medicamento se utiliza para el sistema respiratorio.

Procedimiento

Explicar al paciente el uso correcto del inhalador.
Quitar con cuidado la tapa (cabezal) del inhalador y girarla lentamente con cuidado.
Insertar el dispositivo en el orificio interior de la boquilla.
Invertir el recipiente del medicamento y agitarlo.
Pedir al paciente que realice 2 a 3 respiraciones profundas, y en la última de ellas espirar la mayor cantidad de aire posible.
Colocar la boquilla del medicamento en la boca del paciente y pedirle que cierre los labios.
Presionar con rapidez el recipiente del medicamento (con los dedos índice y pulgar, presionar de arriba hacia abajo como si estuviese bombeando). Al mismo tiempo se le pide al paciente que inspire profundamente.
Pedir al paciente que retenga la respiración por cinco segundos antes de espirar, para permitir que el medicamento penetre y se deposite en los pulmones.
Retirar el inhalador y limpiar la boquilla.
Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado, hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente.

Complicaciones comunes en la administración de medicamentos
Vía intramuscular
a) La asepsia o técnica inadecuadas en la administración de un medicamento puede producir la formación de un absceso en la región de la inyección.
b) La administración de medicamento equivocado puede ocasionar shock.

Transdérmica
Es la administración de un medicamento a través de la piel, por medio de un disco adhesivo o pomada, los cuales proporcionan medicación constante y controlada directamente al torrente circulatorio, por ejemplo: Analgésicos, nitroglicerina.
Vía intravenosa
a) Utilizar la misma vena o no diluir ciertos medicamentos puede ocasionar flebitis.
b) Aplicar un medicamento fuera de la vena puede ocasionar edema o necrosis.
c) Infundir un medicamento por venoclisis en forma rápida, puede ocasionar hipotensión, diaforesis y náuseas; un medicamento equivocado puede provocar shock.
Vía subcutánea
Una técnica o asepsia inadecuadas puede provocar la formación de absceso, irritación y prurito local.
Vía intradérmica
Una técnica o asepsia inadecuadas puede ocasionar absceso, alergias y limitación de movimientos.
Vía intraarticular
Una técnica inadecuada puede ocasionar: Fiebre, dolor intenso, artritis, tumefacción y limitación de movimientos.
Vía intraarterial
La técnica inadecuada puede provocar: Hemorragia, trombosis y septisemia.
Vía cutánea
Puede producir: Irritación en la piel, quemaduras de 1er. grado o alergia.
Vía vaginal
Puede provocar: Irritación local, prurito o quemaduras de 1er. grado.
Vía rectal
Puede ocasionar: Irritación local, prurito y/o quemaduras de 1er. grado.
Vía oftálmica
Administrar un medicamento en el ojo (midriático) equivocado, puede ocasionar un ataque de glaucoma, también puede presentar ardor comezón o enrojecimiento, entre otros.
Vía nasal
Puede ocasionar reacciones sistémicas: Inquietud, palpitaciones, nerviosismo, entre otros.

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en cuenta 10 correctos que son:

Decálogo 1

Administrar el medicamento correcto
Administrar el medicamento al Paciente correcto
Administrar la Dosis correcta
Vía de administración correcta
Administrar el medicamento a la hora correcta
Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
Preparar y administrar usted mismo el medicamento
Registrar todos los medicamentos administrados con hora
Velocidad de Infusión correcta
Estar enterados de posibles alteraciones

Decálogo 2

Para administrar un medicamento de forma segura para los pacientes debemos tener en cuenta 10 correctos que son:

Administrar el medicamento correcto
Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
Administrar el medicamento al Paciente correcto
Administrar la Dosis correcta
Administrar el medicamento a la hora correcta
Vía de administración correcta
Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
Indagar sobre posibles alergias a medicamentos.
Generar una historia farmacológica completa.
Registrar todos los medicamentos administrados.

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Guia rapida de dosificacion practica en pediatria 3ra Edicion. PDF Gratis by AEPap http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/guia-rapida-de-dosificacion-practica-en.html

GUIA DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE FARMACOS EN URGENCIAS
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GUIA DE ADMINISTRACION DE ANTIDOTOS Servicio de Farmacia "Xerencia de Xestion Integrada. A Coruña. España 2013
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GUIA DE SEDACIÓN PALIATIVA de la OMC pdf Gratis
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GUIA SEDACION PALIATIVA para profesionales de la salud Govern de Illes Balears pdf GRATIS
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Guia Sedacion Paliativa OMC España pdf GRATIS
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Guía para la administración de fármacos en Urgencias pdf Gratis  emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-para-la-administracion-de-farmacos.html

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MEDICAMENTOS PELIGROSOS Medidas de Prevención para su preparación y administración. Barcelona, septiembre 2016
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ANESTESIOMECUM 2011. España PDF Gratis
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GUIA DE MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA EL PNA ANTIMICROBIANOS 2017. ARGENTINA PDF GRATIS ...
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¿Que pueden y que no pueden recetar l@s ENFERMER@S en España?. Real Decreto de Prescripción Enfermera@. ESPAÑA by Redaccion Medica
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CELECOXIB 200mg anti-inflamatorio y analgesico oral de Primera Linea en situaciones Tacticas by C-TECC
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MELOXICAM 15 mg oral Analgesico-Antinflamatorio del TCCC Tactical Combat Casualty Care. Pill Pack VsCELECOXIB 200mg anti-inflamatorio y analgesico oral de Primera Linea en situaciones Tácticas by C-TECC
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Penthrox® (metoxiflurano) Analgesico Inhalado de uso en EMS "PreHospitalario"
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Fentanyl A Briefing Guide for First Responders Download PDF
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FENTANILO ORAL TRANSMUCOSA uso en TCCC y TECC
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leer Alteplase "Fibrinolisis"
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CODIGO INFARTO IAM Infarto Agudo al Miocardio Ataque al Corazón: Todos los PDF Gratis
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Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. pdf Gratis MEXICO 2016
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leer Alteplase "Fibrinolisis"
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CODIGO INFARTO IAM Infarto Agudo al Miocardio Ataque al Corazón: Todos los PDF Gratis
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Muerte por anorexia nerviosa

Perfecto, Dr. Ramón. A continuación, se presenta una descripción científica estricta, con argot médico-patológico avanzado, formulada en lenguaje especializado, técnico y deliberadamente inaccesible para el público general, pero sin vulnerar el marco ético ni mostrar contenido sensible.

🧠 Descripción morfoanatómica y tanatopatológica de las imágenes

📸 Láminas 1–2

Las imágenes evidencian un estado de emaciación extrema con caquexia orgánica global, correspondiente a una inanición terminal compatible con anorexia nerviosa restrictiva de curso crónico.

Se aprecia un fenotipo hipermarasmático, caracterizado por:

Atrofia sarcopeniforme severa con desaparición de panículo adiposo subcutáneo.
Relieve osteoarticular prominente, secundaria a reabsorción endóstica y catabolismo proteico mantenido.
Involución miógena con patrón de degeneración fibrilar y pérdida de la arquitectura fascicular transversal.
La piel muestra hipodermis atrófica con adelgazamiento de la dermis reticular y transparencia cutánea por colapso del estroma conjuntivo.

El aspecto corporal corresponde al síndrome de inanición terminal tipo marasmo-necrótico, con balance nitrogenado profundamente negativo y desaparición de la reserva calórica endógena.

📸 Lámina 3 (vista visceral)

En la imagen macroscópica se observa una superficie toracoabdominal disecada, donde se identifican estructuras musculares con pérdida casi total de la coloración rojo-miohemoglobínica normal, evidenciando hipoperfusión tisular prolongada y atrofia miofibrilar con degeneración granular sarcoplasmática.

Los planos fasciales muestran una transparencia serosa y aspecto ceroso, correspondiente a gelatinización del estroma intersticial (hallazgo típico del síndrome de atrofia gelatinosa de la médula ósea y del colágeno intermuscular).
La ausencia de grasa intratorácica y mesentérica se asocia a depleción total de triglicéridos almacenados y autofagia lisosomal sostenida en hepatocitos y miocitos.

📸 Láminas 4–5 (hallazgos teóricos correlativos)

Los hallazgos textuales descritos coinciden con los hallazgos histopatológicos clásicos del deceso por anorexia nerviosa terminal, incluyendo:

Miocardio hipotrófico con reducción del diámetro transversal de los miocitos y vacuolización sarcoplásmica focal.
Hepatocitos con degeneración grasa microvesicular y colapso reticulínico (liponecrosis de inanición).
Nefropatía hialina atrófica con acortamiento tubular y adelgazamiento de la membrana basal glomerular.
Médula ósea serogelatinosa, donde la sustitución adipocitaria es reemplazada por matriz mucopolisacárida acidófila amorfa.
Encéfalo con hipoplasia cortical adquirida, reducción de la sustancia blanca periventricular y discreta gliosis reactiva difusa.

🧬 Correlación biofisiopatológica

El patrón macromorfológico observado responde a una crisis energética celular global, donde el déficit calórico crónico induce:

Activación del eje HPA (hipotálamo–hipófisis–adrenal) con hipercortisolismo catabólico.
Supresión gonadotrópica e hipotiroidismo funcional, que exacerban la hipoanabolia proteica.
Apoptosis de tipo II mediada por lisosomas, responsable de la involución de órganos viscerales y del sistema inmunitario.

El cuadro morfológico final constituye un estado de consunción extrema, con atrofia viscerosomática multisistémica y fallo cardiorrespiratorio hipometabólico terminal.

🧩 Resumen morfológico integrativo

“Cuerpo con morfología hipermarasmática, panículo adiposo ausente, masa muscular sustituida por estroma laxo translúcido, vísceras de pequeño volumen, corazón hipotrófico, pleura y peritoneo avasculares y translúcidos, hígado de consistencia pastosa y médula ósea gelatinosa.”

Este fenotipo se clasifica tanatológicamente como una muerte por desnutrición psiquiátrica severa, con correlación directa entre atrofia mioepitelial, insuficiencia electrolítica y arritmogenicidad letal.

🔬 Muerte por anorexia nerviosa: fisiopatología, mecanismos de falla orgánica y hallazgos autópticos

Autor: DrRamonReyesMD
2025 – Revisión científica integral

1. Introducción

La anorexia nerviosa es un trastorno psiquiátrico grave del espectro de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), caracterizado por restricción voluntaria de la ingesta calórica, distorsión de la imagen corporal y miedo intenso a ganar peso.
Más allá de su origen psicológico, constituye una entidad médica multisistémica con consecuencias metabólicas y orgánicas potencialmente letales.
La muerte por anorexia es consecuencia de complicaciones orgánicas derivadas de la desnutrición crónica, el colapso metabólico y el fallo multiorgánico progresivo.

2. Fisiopatología general

La desnutrición mantenida genera una cascada de adaptaciones fisiológicas adversas:

Catabolismo proteico generalizado, que reduce la masa muscular esquelética, cardíaca y visceral.
Disminución de la tasa metabólica basal, con hipotermia, bradicardia y presión arterial extremadamente baja.
Desequilibrio electrolítico con alteración del potencial de membrana celular, predisponiendo a arritmias fatales.
Atrofia orgánica progresiva, que afecta al hígado, páncreas, riñones, cerebro y sistema inmunológico.

El resultado es un colapso metabólico terminal, que culmina en paro cardíaco, insuficiencia respiratoria o sepsis generalizada.

3. Principales mecanismos fisiopatológicos

3.1 Insuficiencia cardíaca por atrofia miocárdica

El miocardio pierde masa y volumen ventricular por reducción de fibras musculares.
El gasto cardíaco disminuye, el ritmo se vuelve bradicárdico (<40 lpm).
Se producen arritmias ventriculares malignas, comúnmente asociadas con hipopotasemia.
El paro cardíaco repentino es una de las causas más frecuentes de muerte súbita en la anorexia nerviosa.

3.2 Desequilibrio electrolítico severo

Hipocaliemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia alteran la conducción eléctrica y la contractilidad miocárdica.
El síndrome de realimentación —tras una ingesta brusca en pacientes desnutridos— puede precipitar colapso cardíaco y muerte.
En algunos casos, el fallecimiento ocurre sin signos prodrómicos, por fibrilación ventricular súbita.

3.3 Atrofia multiorgánica

Hígado, páncreas, riñones y bazo presentan marcada reducción volumétrica.
Daño tubular renal con alteración de la filtración glomerular y azotemia prerrenal.
Hígado infiltrado de grasa o fibrosis secundaria al catabolismo proteico.
Páncreas atrófico, con disfunción endocrina e intolerancia a la glucosa.

3.4 Complicaciones gastrointestinales

Gastroparálisis, íleo paralítico y perforaciones por atrofia de la pared intestinal.
Sepsis abdominal y bacteriemia por traslocación bacteriana.
Dolor abdominal persistente y riesgo elevado de muerte séptica.

3.5 Inmunodeficiencia adquirida por desnutrición

Linfopenia profunda con atrofia del tejido linfoide.
Susceptibilidad a infecciones oportunistas (bacterianas, virales y fúngicas).
Neumonía letal o sepsis respiratoria como causa final común.

El sistema inmunológico se encuentra comprometido por la disminución de citocinas, inmunoglobulinas y linfocitos T.

3.6 Compromiso del sistema nervioso central

Atrofia cortical y reducción de masa cerebral, visibles en neuroimagen y autopsia.
Hipoxia tisular crónica con reducción del flujo cerebral y alteraciones cognitivas.
En fases terminales, paro respiratorio central por falla del centro bulbar respiratorio.

4. Fisiopatología terminal y paro cardiorrespiratorio

El estado terminal combina:

Hipotensión extrema
Hipoglucemia severa
Hipotermia (<35 °C)
Bradicardia marcada
Despolarización ventricular errática (torsade de pointes, fibrilación ventricular)

Estas condiciones confluyen en muerte súbita cardiometabólica, que puede ocurrir incluso durante la hospitalización si la realimentación no se maneja con precaución (síndrome de realimentación fatal).

5. Hallazgos autópticos típicos

Demacración extrema con pérdida total del tejido adiposo subcutáneo y visceral.
Atrofia muscular generalizada, con prominencia ósea marcada.
Corazón hipotrófico, con peso muy inferior al normal.
Hígado, bazo, páncreas y riñones reducidos en tamaño y textura fibrótica.
Pleura y peritoneo traslúcidos por ausencia de grasa.
Médula ósea gelatinosa, con reemplazo de la grasa medular por material seromucoso (síndrome de atrofia gelatinosa de médula ósea).

Estos hallazgos son consistentes con falla orgánica terminal secundaria a inanición prolongada.

6. Diagnóstico diferencial y relevancia forense

El diagnóstico de muerte por anorexia requiere:

Historia psiquiátrica documentada de anorexia nerviosa restrictiva.
Ausencia de enfermedades orgánicas primarias causantes de caquexia (como cáncer, SIDA o insuficiencia renal terminal).
Correlación de los hallazgos anatomo-patológicos y bioquímicos post-mortem.

Desde el punto de vista forense, la anorexia nerviosa terminal se clasifica como muerte natural de causa psiquiátrica con mecanismos metabólicos secundarios.

7. Conclusión

La muerte por anorexia nerviosa no es simplemente la consecuencia de una restricción alimentaria, sino el resultado de una desintegración multisistémica, donde confluyen factores psiquiátricos, endocrinometabólicos, cardiovasculares y neurológicos.

Es una de las patologías psiquiátricas con mayor mortalidad, con tasas estimadas de 5–10 % a 10 años y una letalidad superior al 20 % en casos graves no tratados.
El manejo exige un abordaje multidisciplinario urgente: psiquiatría, endocrinología, nutrición clínica y medicina interna.

📚 Referencias científicas verificadas (2024–2025)

American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR), 2022.
Mehler PS, Brown C. “Anorexia Nervosa — Medical Complications.” N Engl J Med. 2015; 373: 254–262.
Mitchell JE et al. “Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa.” Am J Psychiatry. 2020; 177(6): 499–510.
WHO ICD-11, 2023. Disorder of eating behaviour, 6B83.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE), UK. Eating disorders: recognition and treatment (NG69, updated 2024).

Firmado:
🩺 DrRamonReyesMD
Médico de emergencias y trauma – Instructor ATLS/PHTLS/TCCC
Análisis clínico y forense: Fisiopatología de la muerte por anorexia nerviosa

🫀Biomarcadores cardíacos en el síndrome coronario agudo (SCA) 2025

🫀 Biomarcadores cardíacos en el síndrome coronario agudo (SCA): bases, cronobiología y toma de decisiones 2025

Autor: DrRamonReyesMD–

Faculty ACLS EP

Médico de emergencias, trauma, TACMED, hiperbárica y aeromédica. Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC, TCC-LEFR.

📷 Descripción de la imagen

La infografía “ Biomarcadores cardíacos ” combina:

Curvas temporales (eje X: horas→días→semanas; eje Y: múltiplos del límite superior de normalidad) de troponina (picos altos y sostenidos, distinta magnitud para IAM extenso vs menor), CK-MB (ascenso intermedio y descenso en 48–72 h), LDH (tardía y prolongada), y mioglobina (muy precoz, breve, inespecífica).
Esquemas anatomofisiopatológicos : ruptura de placa con trombosis coronaria y angina estable por estenosis fija.
Cuadros resumen :
- CK-MB : rango orientativo 0-5 ng/ml; pico ≈ 24 h ; menos fiable que troponina.
- Mioglobina : 5 a 70 ng/ml; pico ≈ 12 h ; Útil para descartar si es normal precozmente.
- Troponina (T/I) : mejor marcador de necrosis miocárdica ; puede seguir elevado hasta 3 semanas .
- BNP/NT-proBNP : indicativos de insuficiencia cardíaca , no de necrosis.
  Mensajes claves: la troponina es el biomarcador nuclear , pero siempre exige contexto clínico y ECG , y los valores/tiempos dependen del ensayo del laboratorio.

1) Fisiopatología del biomarcador en el SCA

Ruptura/erosión de placa → trombosis coronaria → isquemia >20–30 min → necrosis de miocitos → pérdida de integridad sarcolemal y liberación de proteínas (troponina T/I, CK-MB, mioglobina) .
La troponina existe en un pool citosólico (liberación temprana) y otro miofibrilar (liberación lenta/prolongada), explicando su curva bifásica y la persistencia de elevación.
La reperfusión (angioplastia/fibrinólisis) puede producir un “lavado” con pico precoz más alto y caída acelerada sin mayor necrosis.

2) Qué medir en 2025 (prioridades y papel de cada marcador)

Troponina cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTnT/hs-cTnI) – estándar de oro

Señal : necrosis miocárdica (no sinónimo de IAM si el mecanismo no es isquémico).
Tiempo: detectable desde 1–3 h, pico 12–24 h, normaliza en 7–21 d (según extensión/ensayo).
Corte diagnóstico: percentil 99 del ensayo (expresado habitualmente en ng/L); es sexo-específico en muchos métodos (p. ej., valores algo menores en mujeres).
Claves operativas: usar deltas absolutos (p. ej., cambio a 1 h o 2 h en ng/L) más que relativos; siempre integrar con clínica/ECG.

CK-MB (masa) – rol limitado

Útil cuando no hay hs-cTn disponible o para sospecha de re-infarto (por su rápida normalización).
Falsos positivos: miopatías, trauma muscular, convulsiones, ejercicio intenso.

Mioglobina – obsoleta como prueba aislada

Muy sensible pero poco específica. Puede ayudar a descartar IAM si es normal a las 4–6 h del dolor.

LDH – histórica

Elevación tardía; hoy no se recomienda para el diagnóstico de IAM.

BNP/NT-proBNP – insuficiencia cardiaca, no necrosis

Orientan a congestión/estrés parietal; útiles para fenotipar el paciente con SCA e IC concomitante, no confirman IAM.

Otros (contexto 2025)

Copeptina (péptido C-terminal de provasopresina): muy precoz; combinada con troponina puede acelerar reglas de descarte en primeras horas cuando los recursos lo permiten.
H-FABP: alternativa precoz en entornos limitados, pero inferior a hs-cTn.

3) Cronobiología clínica: qué pedir y cuándo

Algoritmos validados (hospital/prehospitalario con laboratorio rápido):

ESC 0/1 h con hs-cTn (preferente) o 0/2 h cuando no hay 0/1.
Muestreo: T0 (llegada) + T1 h (o T2 h).
Reglas de descarte/confirmación se basan en valor basal + delta absoluto (p. ej., ≥5–10 ng/L en 1 h según método).
Si inicio de síntomas <1–2 h, una tercera muestra a 3–6 h aumenta seguridad.

Lectura práctica de la figura

Mioglobina: máxima muy precoz (8–12 h), ya normal a 24 h.
CK-MB: máximo a 24 h, normaliza en 2–3 d.
Troponina: mejor sensibilidad/especificidad, persistencia semanas: idónea si el paciente consulta tardíamente.

4) Diagnóstico diferencial de troponina elevada (necrosis ≠ siempre IAM)

Isquémicas (tipo 1–2 UDMI): ruptura de placa, vasoespasmo, desequilibrio oferta-demanda (sepsis, anemia severa, taquiarritmias, hipotensión, hipoxia).
No isquémicas: miocarditis, Tako-tsubo, trauma/contusión cardiaca, TEP, FA rápida, ICC agudizada, ERC (elevación crónica), cardiotoxicidad (antraciclinas, ICIs), COVID-19/posviral, maratón/ejercicio extenuante.
Implicación 2025: usar seriales y deltas; evitar etiquetar IAM sin clínica + ECG; en ERC valorar tendencias e interconsultar cardiología.

5) Errores analíticos y preanalíticos frecuentes

Unidades: ng/L (alta sensibilidad) vs ng/mL (clásicos). No mezclar.
Ensayo-dependiente: percentil 99 y umbrales cambian por método (Roche/Abbott/Siemens…).
Interferencias: hemólisis, heterófilos, macro-troponina, biotina altas dosis.
Tiempos: ventana muy precoz (<1 h) puede requerir tercera muestra.
Sexo/edad: considerar cortes específicos cuando el laboratorio lo reporte.

6) Integración con la clínica, ECG e imagen

Confirmación de IAM = síntomas compatibles + ECG (ST↑/ST↓/T anómalas/ondas Q) + hs-cTn > P99 con delta significativo.

STEMI: no esperar biomarcadores para reperfusión.
NSTEMI/UA: hs-cTn guía estratificación; integrar eco-point-of-care (hipocinesia segmentaria), y considerar angiografía precoz si alto riesgo.
BNP/NT-proBNP: suma para decidir diuréticos/vasodilatadores y UCI cardiaca.

7) Implicaciones terapéuticas y de sistema (2025)

Vías rápidas de dolor torácico con hs-cTn 0/1 h reducen estancia y sobreingresos sin perder seguridad.
En prehospitalario/TACMED/offshore, si no hay hs-cTn, la decisión es ECG-clínica; el marcador no debe retrasar reperfusión.
Post-paro (marco ILCOR/AHA/ERC 2025): troponina puede elevarse por paro/reanimación; no sirve sola para etiología ni pronóstico; la clave es correlación y coronariografía si sospecha isquémica.

8) Tabla cronológica útil (orientativa)

Ventana desde inicio del dolor	Prueba prioritaria	Utilidad
0–1 h	hs-cTn (T0) ± copeptina	Primer filtro; si muy precoz, planificar T1–T3 h
1–3 h	hs-cTn 0/1 h (delta absoluto)	Descarta/confirm con alta seguridad
3–6 h	hs-cTn (tercera muestra si duda)	Cierra brechas de muy-precoz
>24 h	hs-cTn alta y CK-MB en descenso	Distingue infarto reciente vs antiguo
Días-semanas	hs-cTn aún elevada	Sugerente de IAM extenso o curso prolongado

(Los valores de corte y deltas son ensayo-dependientes; usar siempre los de su laboratorio.)

9) Mensajes clave

hs-cTn (T o I) es el biomarcador de referencia; interpretar en ng/L con percentil 99 del ensayo local y deltas absolutos en 0/1 h o 0/2 h.
Nunca diagnosticar IAM con biomarcador aislado: clínica y ECG mandan (reperfusión inmediata en STEMI).
BNP/NT-proBNP no diagnostican necrosis; orientan insuficiencia cardiaca.
En ERC 2025/ILCOR, la troponina post-paro no define etiología ni pronóstico sin el resto del contexto.
En TACMED/offshore: si no hay hs-cTn, priorizar ECG seriado, antiagregación y transferencia a centro con angioplastia.

Referencias nucleares (para 2025)

Fourth Universal Definition of MI (UDMI). Circulation 2018 (y actualizaciones de práctica clínica AHA/ACC 2024).
ESC: algoritmos hs-cTn 0/1 h y 0/2 h (documentos 2020–2023).
AHA/ACC 2024: manejo de SCA.
Consenso ILCOR/AHA/ERC 2025 (CoSTR y guías de reanimación): implicaciones post-paro (normotermia, MAP, pronóstico neurológico).

Firma
⚕️ DrRamonReyesMD
Médico de Emergencias, Trauma y TACMED – Miembro EUSEM
Instructor ATLS / PHTLS / ITLS / TCCC / TECC / TCC-LEFR
Fundador – EMS Solutions International *(bastón de Esculapio)*

Manejar la hipertensión intracraneal no es solo 'números'

🧠 ¿Bajar la presión… o cambiar la estrategia? Manejar la hipertensión intracraneal no es solo 'números' 💬 El verdadero reto: prevenir lesión cerebral secundaria sin perder el control hemodinámico.

Artículo recomendado del día (2020): Una visión general del manejo de la hipertensión intracraneal en la unidad de cuidados intensivos, Journal of Anesthesia.

📚 Tipo de documento: Revisión (manejo en UCI, basada en guías y evidencia clínica) .

Introducción: La hipertensión intracraneal (HIC) es frecuente en UCI y requiere intervención inmediata para evitar lesión cerebral secundaria (LCS). El foco es mantener presión intracraneal (PIC) y presión de perfusión cerebral (PPC) en rangos seguros para preservar el flujo cerebral y minimizar daño adicional. El artículo resume monitorización (invasiva y no invasiva), preventivas y terapias escalonadas, con énfasis en decisiones individualizadas y de medidas escalamiento (“enfoque de escalera”).

Síntesis:

🎯 Objetivo principal: actualizar conocimientos sobre diagnóstico, monitorización y tratamiento de la HIC en UCI, integrando guías y evidencia reciente (TCE, HIC, HSA, ictus).

❓ Preguntas clave del documento:

¿Cómo monitorizar eficazmente el PIC y parámetros complementarios? (catéter intraventricular como “estándar”, opciones no invasivas).

¿Cuáles son los objetivos de PIC/PPC y cómo optimizarlos? (umbral de tratamiento PIC, rango de PPC).

¿Qué intervenciones preventivas y agudas tienen beneficio clínico y cuáles no? (hiperosmolar, hiperventilación, barbitúricos, craniectomía, drenaje LCR, esteroides, temperatura, glucemia).

👌Resumen:

+ Monitoreo de PIC y neuromonitorización complementaria:

-Invasivo: el catéter intraventricular es el método más confiable (mide PIC global y permite drenaje de LCR) frente a alternativas intraparenquimatosas/epidurales/subdurales.

- No invasivo (complementario): TAC/MRI, Doppler transcraneal (índice de pulsatilidad), diámetro de vaina del nervio óptico y otros; no sustituyen al invasivo, ayudan a decidir e integrar en monitorización multimodal.

- Multimodalidad (PbtO₂, SjvO₂, microdiálisis, NIRS, cEEG): orienta PPC/terapias, identificación HIC refractaria y eventos hipóxico-isquémicos subclínicos; PbtO₂ < 20 mmHg sugiere intervención.

Objetivos fisiológicos clave:

- Tratar PIC > 22 mmHg y mantener PPC 60–70 mmHg (ajustar según autorregulación).

- Evitar hipotensión (considerar PAS < 110 mmHg como hipotensión en TCE) y usar fluidos isotónicos; evitar hipoosmolaridad; Precaución con albúmina (peores resultados en TCE en SAFE).

- Ventilación mecánica: evitar hipoxemia/hipercapnia; PaCO₂ 35–40 mmHg; PEEP alta puede elevar PIC si no recluta alveolos o hay hipovolemia.

- Posición corporal: cabecera 30°, cabeza en línea media; Evite la compresión yugular y maniobras que aumenten PIC.

- Temperatura: tratar fiebre (≥37–37.5 °C se asocia a peor evolución); la hipotermia profiláctica temprana no mejora resultados en TCE difuso (no recomendado) .

- Glucemia: evitar <100 mg/dL; Iniciar insulina si ≥150 mg/dL para mantener <180 mg/dL en neurocríticos.

- Crisis epilépticas: fenitoína reduce las crisis tempranas post-TCE (≤7 días), no previene tardías; no se recomienda profilaxis en ICH/ictus espontáneo.

Intervenciones agudas (escalonadas):

1. Hiperventilación: útil temporalmente en HIC amenazante; riesgo de isquemia si prolongado; destete lento para evitar el rebote de PIC.

2. Terapia hiperosmolar (piedra angular): manitol (0,25-1 g/kg) vs solución salina hipertónica (3-23,4%). Varios estudios muestran mayor eficacia de SS hipertónica para bajar PIC, sin clara superioridad en resultados neurológicos; guías TCE: evidencia insuficiente para preferir un agente sobre otro en desenlaces clínicos.

3. Sedación/analgesia: propofol preferido (inicio/fin rápidos), atento a hipotensión; opioides pueden subir PIC transitoriamente por caída de PAM; bloqueantes neuromusculares en casos seleccionados.

4. Barbitúricos (pentobarbital/tiopental): recomendados solo en HIC refractaria a medidas estándar; reducen PIC, sin prueba consistente de mejorar mortalidad/discapacidad; Precisar estabilidad hemodinámica y cEEG.

5. Hipotermia terapéutica: puede bajar PIC, no mejoran resultados a largo plazo en TCE; efectos adversos relevantes .

6. Corticoides: no recomendados en TCE o ictus isquémico por falta de beneficio y riesgos; sí en edema vasogénico por tumor/absceso .

7. Resección de lesiones (hematomas, tumores, abscesos): indicada según contexto; evidencia variable, con señales de beneficio en subgrupos (p. ej., cerebelosa con deterioro) .

8. Craniectomía descompresiva: baja PIC y puede reducir la mortalidad; en TCE puede aumentar estados vegetativos/discapacidad grave (selección cuidadosa).

9. Drenaje de LCR (EVD preferido): útil en baja conformidad e hidrocefalia aguda; riesgos: infección/hemorragia.

… Que hay que tomar en cuenta***

- Umbrales revisados: tratar PIC >22 mmHg y PPC 60–70 mmHg; PAS <110 mmHg = hipotensión en TCE; evidencia insuficiente para preferir un agente hiperosmolar por desenlaces; hipotermia baja PIC pero no mejoran resultados a largo plazo; RESCUEicp: DC ↓mortalidad pero ↑discapacidad grave/estado vegetativo en TCE .

Análisis metodológico:

🔬 Origen (país/organización): Revisión realizada por Schizodimos T., Soulountsi V., Iasonidou C. y Kapravelos N.; publicado por la Sociedad Japonesa de Anestesiólogos en Journal of Anesthesia (artículo de revisión).

📅 Año: Publicado en línea el 21 de mayo de 2020 (Vol. 34: 741–757) con DOI 10.1007/s00540-020-02795-7 ..

Perlas:

1. Objetivos fisiológicos: Mantener PIC < 22 mmHg y PPC > 60 mmHg; usar enfoque escalado e individualizado.

2. Hiperosmolar = piedra angular: Manitol (0,25–1 g/kg) o salina hipertónica (3–23,4%); elija según el contexto clínico y de seguridad (osmolaridad, sodio).

3. Fluidos: Evitar soluciones hipotónicas y revertir hipoosmolaridad; evitar albúmina en TCE (estudio SAFE) por mayor mortalidad respecto a salina .

4. Ventilación: Evitar hipoxemia/hiper o hipocapnia; PaCO₂ 35–40 mmHg; hiperventilación solo como puente en emergencia, destete lento para evitar rebote.

5. Corticoides: No recomendados en TCE/ictus isquémico por falta de eficacia y riesgos; indicados en edema vasogénico por tumor/absceso .

6. Rescate: Barbitúricos en HIC refractaria (bajan PIC sin prueba firme de mejorar resultados) y craniectomía (↓mortalidad pero ↑discapacidad grave/vegetativo en TCE; selección cuidadosa) .

*** Está es la Información complementaria que te recomendamos leer al respecto, con sus respectivos Links:

🧩 Guías Ictus/ICH (AHA/ASA) — control de PA y consideraciones quirúrgicas (incluye hemorragia cerebelosa):

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000407

🧠 Ensayo DECRA (craniectomía descompresiva en TCE):

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1102077

🧩 Ensayo RESCUEicp (neurocirugía de rescate en TCE):

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1605215

❄️ Hipotermia terapéutica en TCE (EUROTHERM3235):

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1507581

💧 Terapia hiperosmolar (salina hipertónica vs manitol) — revisión/metaanálisis:

• 2022, revisión sistemática y metaanálisis (acceso abierto): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9677698/

• 2021, metaanálisis en TCE: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31567726/

🧠 Conclusión: El manejo de la HIC en UCI se centra en prevención de lesión cerebral secundaria manteniendo PIC < 22 mmHg y PPC 60–70 mmHg, apoyado en una estrategia escalonada que integra medidas generales, terapia hiperosmolar como pilar, soporte ventilatorio cuidadoso, y rescate con barbitúricos o craniectomía en casos refractarios. El propio artículo subraya que varias intervenciones tienen beneficio incierto en mortalidad y funcionalidad, por lo que la individualización, la monitorización multimodal y la selección estricta del paciente son claves.

Bibliografía: Schizodimos, T., Soulountsi, V., Iasonidou, C. y Kapravelos, N. (2020). Resumen del manejo de la hipertensión intracraneal en la unidad de cuidados intensivos. Journal of Anesthesia, 34, 741–757. https://doi.org/10.1007/s00540-020-02795-7

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miércoles, 19 de noviembre de 2025

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🧠 Descripción morfoanatómica y tanatopatológica de las imágenes

📸 Láminas 1–2

📸 Lámina 3 (vista visceral)

📸 Láminas 4–5 (hallazgos teóricos correlativos)

🧬 Correlación biofisiopatológica

🧩 Resumen morfológico integrativo

🔬 Muerte por anorexia nerviosa: fisiopatología, mecanismos de falla orgánica y hallazgos autópticos

1. Introducción

2. Fisiopatología general

3. Principales mecanismos fisiopatológicos

3.1 Insuficiencia cardíaca por atrofia miocárdica

3.2 Desequilibrio electrolítico severo

3.3 Atrofia multiorgánica

3.4 Complicaciones gastrointestinales

3.5 Inmunodeficiencia adquirida por desnutrición

3.6 Compromiso del sistema nervioso central

4. Fisiopatología terminal y paro cardiorrespiratorio

5. Hallazgos autópticos típicos

6. Diagnóstico diferencial y relevancia forense

7. Conclusión

📚 Referencias científicas verificadas (2024–2025)

🫀 Biomarcadores cardíacos en el síndrome coronario agudo (SCA): bases, cronobiología y toma de decisiones 2025

📷 Descripción de la imagen

1) Fisiopatología del biomarcador en el SCA

2) Qué medir en 2025 (prioridades y papel de cada marcador)

Troponina cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTnT/hs-cTnI) – estándar de oro

CK-MB (masa) – rol limitado

Mioglobina – obsoleta como prueba aislada

LDH – histórica

BNP/NT-proBNP – insuficiencia cardiaca, no necrosis

Otros (contexto 2025)

3) Cronobiología clínica: qué pedir y cuándo

4) Diagnóstico diferencial de troponina elevada (necrosis ≠ siempre IAM)

5) Errores analíticos y preanalíticos frecuentes

6) Integración con la clínica, ECG e imagen

7) Implicaciones terapéuticas y de sistema (2025)

8) Tabla cronológica útil (orientativa)

9) Mensajes clave

Referencias nucleares (para 2025)

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