Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD
Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
GAITHERSBURG, Md. (Reuters) - Paramedic Dean Elliott rummaged through the ambulance's emergency kit and pulled out a pint-sized red power drill, a tool whose use was honed on the battlefields of Iraq and Afghanistan.
The drill allows high-speed insertion of a needle directly into a bone's marrow to give a patient intravenous fluids when life-saving seconds count, said Elliott, a lieutenant with the Montgomery County, Maryland, Fire and Rescue Service.
"The needle sits on there and you basically drill it right into the bone. It's much easier and quicker," Elliott, who is also a 30-year Navy corpsman, said as he demonstrated in the back of the ambulance.
The needle drill is among a raft of products and techniques learned on battlegrounds in Iraq and Afghanistan that have transformed how U.S. doctors and emergency personnel back home help trauma patients survive life-threatening injuries.
Modern tourniquets that can be applied with one hand and have attached turning devices are replacing the makeshift handkerchiefs and stick or belt of past decades.
Clamps, needle drills and wound gauze impregnated with blood-clotting agents have been developed commercially from the hard lessons learned from more than a decade of fighting, trauma treatment experts say.
Improved transfusions and airway tubes, a focus on stopping blood loss, and training to coordinate and improve care from injury site to operating room have also been critical to the new approach in emergency medicine in U.S. streets and hospitals.
"All of this together has massively increased survivability and pretty much all of them have been brought into the civilian ambulance population," said Dr. Howard Mell, a spokesman for the American College of Emergency Physicians.
Many U.S. agencies have adopted the military's Tactic Combat Casualty Care protocol, while a bill moving through Congress would allow more former military medics to move into civilian emergency jobs by streamlining requirements for veterans who already have extensive training. There are no numbers readily available for how many veteran medics have already transferred their skills to civilian life.
About 35 million people are treated in the United States each year for traumatic injuries, such as those cause by gunshots and car accidents. Trauma is the leading cause of death for Americans under 44, according to the Trauma Center Association of America.
The techniques brought home since the Sept. 11, 2001, attacks on the United States are a reflection of the historic low in combat deaths in Iraq and Afghanistan.
Only about 10 percent of casualties in Iraq and Afghanistan were killed in action, with 90 percent wounded, according to Pentagon data. During World War Two, battle deaths made up 30 percent of U.S. casualties.
Before 9/11, the normal practice in U.S. emergency care was first to clear the airway, make sure the victim was breathing and then deal with bleeding.
But with the biggest number of wounded in the two recent conflicts coming from homemade bombs that blew off arms and legs, the emphasis switched to stopping bleeding.
"What difference does it make if we're oxygenating the patient if the blood is squirting out on the ground?" said Caleb Causey, a former Army combat medic and owner of Lone Star Medics, a training company in Arlington, Texas.
The Boston Marathon bombing in April 2013, which killed three people and wounded 264, became a grisly showcase for the stop-the-bleeding protocol.
Tourniquets, sometimes improvised, stanched heavy bleeding from wounds to victims' feet and lower legs caused when the nail-filled pressure-cooker bombs exploded at ground level. All of the victims who made it to a hospital survived.
"From two wars on two fronts over a dozen years, we've learned a lot of what's worked and what's not worked," said Causey.
(Reporting by Ian Simpson; Editing by Jill Serjeant and Dan Grebler
File photo of U.S. Army flight medic Sgt. Bugh preparing an IV drip as a medevac team flies to pick up a wounded U.S. Marine near Marja
"Recordar que en las nuevas guías de primeros auxilios en caso de Alergias Severas solo se podrá administrar la primera dosis de adrenalina (1-10000), para la 2ª dosis solo podrá ser administrada por un equipo medico entrenado".
by Dr.Ramón Reyes,MD
La anafilaxia es un trastorno en el cual se produce una liberación rápida de mediadores químicos con acciones biológicas potentes derivadas de células inflamatorias como los mastocitos y basófilos que provocan síntomas cutáneos, respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales. Las causas más frecuentes de anafilaxia en niños difieren dependiendo de que la población estudiada represente pacientes ingresados en un servicio hospitalario o ambulatorios. La anafilaxia que se produce en el hospital se debe sobre todo a reacciones alérgicas a medicamentos y al látex, mientras que la alergia alimentaria es la causa más común de anafilaxia fuera del hospital y supone alrededor de la mitad de las reacciones anafilácticas publicadas en estudios pediátricos en los Estados Unidos, Italia y sur de Australia. La alergia al cacahuete se ha convertido en la principal causa de anafilaxia inducida por alimentos en los países “occidentalizados” , y es responsable de la mayoría de las reacciones mortales y casi mortales. Dentro del ámbito hospitalario el látex es un problema particular en niños sometidos a múltiples intervenciones quirúrgicas, como por ejemplo los que tienen espina bífida y trastornos urológicos, y ha llevado a muchos hospitales a emplear productos sin látex. Los pacientes con alergia al látex también pueden experimentar reacciones alérgicas a alimentos por proteínas homólogas presentes en frutas como la banana, el kiwi, la nuez, y la frutilla.
La anafilaxia se define como una reacción de hipersensibilidad sistémica o generalizada, con riesgo vital. Resumimos las guías de manejo de la anafilaxia de la Organización Mundial de Alergias.
Los factores que aumentan el riesgo de una anafilaxia severa o fatal son el asma (u otra enfermedad respiratoria crónica), las enfermedades cardiovasculares, la mastocitosis, las enfermedad a tópicas severas (como la rinitis alérgica), el uso de betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los gatillantes varían según la edad. Los alimentos son los más comunes en los niños y adultos jóvenes. Las picaduras y los medicamentos son frecuentes en adultos de edad media y mayores. Virtualmente cualquier molécula puede producir una reacción alérgica.
El diagnóstico se basa principalmente clínico (historia y exámen físico). La historia típica es la aparición súbita de síntomas y signos característicos, luego de minutos u horas de exponerse a un potencial gatillante. Los síntomas y signos progresan en pocas horas; los más frecuentes son:
Picazón y enrojecimiento de la piel
Edema y enrojecimiento de mucosas (labios, lengua, conjuntiva, etc.)
Alteraciones respiratorias: disnea, estridor, tos, estridor e hipoxemia
Hipotensión
Alteraciones gastrointestinales: dolor cólico y vómitos
El manejo sistemático y rápido es esencial; es aplicable en cualquier momento de la crisis aguda, con cualquier gatillante y puede ser realizado por cualquier profesional médico con entrenamiento básico. El protocolo de manejo debe estar escrito, visible y constantemente revisado para que sea de utilidad. Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a precisar el diagnóstico después de la emergencia. Se puede medir niveles de triptasa, con una muestra obtenida 15 minutos a 3 horas después del inicio del cuadro, siendo lo más recomendable la medición seriada. La triptasa generalmente está normal en anaflixia por alimentos y sin hipotensión. Los niveles de histamina se pueden obtener 15 minutos a 1 hora después del inicio, pero se requiere mantener la muestra en condiciones extremadamente complejas.
Elimine el gatillante (por ej. suspender un medicamento)
Evalúe vía aérea, ventilación, circulación, estado mental, piel y peso del paciente.
Pida ayuda
Administre adrenalina intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo (0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños). Repita cada 5-15 minutos según necesidad.
Posiciones al paciente sobre su espalda y levante las extremidades inferiores
Evalúe utilizar oxígeno suplementarios, fluidos endovenosos (solución fisiológica; 1-2 litros en adultos o 10 ml/kg en niños) y/o reanimación cardiopulmonar, según el caso.
Monitorice los signos signos vitales continuamente.
La adrenalina se utiliza como un medicamento esencial para tratar la anafliaxia, debido a sus efectos alfa-1 (vasoconstricción sintética, que produce disminución del edema de mucosas y aumenta la presión arterial), beta-1 (efecto inótropo y cronótropo) y beta-2 (broncodilatador). La administración de adrenalina es más importante que el uso de antihistamínicos y corticoides en la etapa precoz de la anafilaxia. Se debe administrar intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo, tan pronto se diagnostique o sospeche fuertemente una anafilaxia, en dosis de 0,01 mg/kg (concentración de 1 mg/ml) hasta un máximo de 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños. Se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos. El retraso en la administración de adrenalina se ha asociado a mortalidad, encefalopatía hipóxico-isquémica y anafilaxia bifásica (recurrencia en 8-10 horas).
Si el paciente ya se encuentra en shock, la adrenalina se debe administrar como infusión continua intravenosa, titulando según la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Si el paciente está en paro cardiorrespiratorio, se debe administrar adrenalina en bolos intravenosos.
Con las dosis recomendadas, se puede producir palidez, temblor, palpitaciones y cefalea. Con dosis mayores o administración intravenosa se pueden producir arritmias ventriculares, crisis hipertensas o edema pulmonar. La adrenalina no está contraindicada en pacientes con patología cardiovascular.
No están claras las recomendaciones respecto a los medicamentos de segunda línea. Las guías mundiales dicen que no está claro el rol de ninguno de ellos y son secundarion con respecto a la adrenalina.
Antihistamínicos H1: disminuyen el prurito, enrojecimiento, angioedema, los síntomas nasales y los síntomas oculares. No sirven para tratar la obstrucción de la vía aérea, la hipotensión ni el shock.
Agonistas beta-2: sólo sirven para tratar la obstrucción respiratoria baja. No alivian la obstrucción respiratoria alta, la hipotensión ni el shock.
Glucocorticoides: inician su acción después de varias horas y sus beneficios son más teóricos que reales.
Antihistamínicos H2: disminuyen la cefalea y el enrojecimiento, pero pueden aumentar la hipotensión.
Los casos refractarios deben ser manejados por médicos especialistas en centros médicos de alta complejidad. Si requieren intubación, debe realizarla el operador más capacitado por su alta complejidad, con una adecuada preoxigenación (3-4 minutos). Algunos pacientes requieren vasopresores por infusión contínua, pero no está claro cuál de ellos es la mejor opción. En lo pacientes que utilizan betabloqueadores, se puede utilizar glucagón. Algunos pacientes pueden requerir atropina.
Hay algunas consideraciones respecto al manejo en situaciones especiales:
Embarazo: manejo común, salvo que se debe posicionar inclinada sobre su lado izquierdo después de las 20 semanas de embarazo y monitorizar el bienestar fetal después de las 24 semanas.
Niños: poner especial énfasis en una correcto cálculo de la dosis de epinefrina y sus complicaciones.
Adultos mayores: frecuentemente complicada por patología cardiovascular o uso de betabloqueadores. No está contraindicada la adrenalina.
Conclusiones:
El riesgo de anafilaxia severa aumenta en los pacientes con patología cardiovascular y respiratoria subyacente.
El diagnóstico es clínico y se basa en alteraciones de piel, mucosas, respiratorias, cardiovasculares y grastrointestinales.
El manejo debe ser sistemático y rápido. Elimine el gatillante, evalue el ABC y administre adrenalina.
La adrenalina es el tratamiento más importante. No está clara la utilidad de los otros medicamentos.
Quizás tienes años lidiando con la molesta alergia que no te deja llevar una vida normal y que te ata a una serie de cuidados excesivos. ahora ya no tienes barreras que te impidan vivir plenamente porque tu problema ya tiene una solución.
Las enfermedades alérgicas son la condición de tener respuestas inmunológicas “erróneas” que desatan síntomas variados ante cualquier tipo de contacto con sustancias (alergenos) que generalmente no son dañinas para personas que no sufran de estas alergias. Las alergias se pueden presentar en cualquier edad, y los afectados suelen ser personas que por herencia genética son predispuestos a desarrollar reacciones alérgicas.
La inmunoterapia es un tratamiento para las alergias que consiste en suministrar al paciente de vacunas que contienen los mismos alergenos ante los que reacciona para desensibilizarlo y que su cuerpo pueda adaptarse a ellas poco a poco hasta curarse en pocos años.
No todos los tipos de alergias se pueden tratar con inmunoterapia, en algunos casos el médico alergólogo debe tratar al paciente con farmacología y va reduciendo la exposición del paciente en cuanto a los alergenos identificados como detonantes de sus reacciones alérgicas, explica la doctora Victoria Michelén, propietaria del Centro de Inmunoterapia de Asma y Alergia Dacarette, en República Dominicana.
La inmunoterapia bien llevada suele tener una duración de 3 a 5 años, pero el paciente ya siente una mejoría en su salud desde antes de cumplir los seis meses de su tratamiento y, dependiendo de la escuela que siga el alergólogo, puede indicarse a las personas a partir de los 5 años.
Alergenos más comunes o Los ácaros, animalitos microscópicos que se alimentan de la piel que descamamos y el cabello que se cae naturalmente y viven en la cama, la ropa guardada, etc. o Algunos alimentos, entre ellos: la leche y sus derivados, los cítricos, los mariscos, maníes, nueces, soya, entre otros. o Algunos medicamentos. o Picaduras de insectos. o Polen, lo que no es frecuente en República Dominicana por tener una estación casi única durante todo el año. o Animales como los perros, gatos y las cucarachas.
Mitos sobre las alergias 1. Aún muchos dicen que las alergias no tienen cura, pero esto es falso porque la inmunoterapia es un tratamiento que científicamente ofrece la solución a este mal.
2. Las vacunas que se usan en la inmunoterapia tienen cortisona, estas vacunas sólo contienen el alergeno ante el que reacciona el paciente y solución salina.
3. Las vacunas se inyectan de forma intravenosa, si se le inyecta a un paciente alérgico, una de las vacunas con el alergeno ante el que reacciona de manera intravenosa se hace mala práctica médica y se pone en riesgo la vida de éste Las inyecciones deben hacerse de forma subcutánea y nunca intravenosa en la inmunoterapia.
4. Las alergia no suelen ser causa de muerte, pero sí pueden tener consecuencias fatales, como la anafilaxis al ser detonante de bronco espasmos, hipertensión severa, pérdida de la conciencia, cierre laríngeo y hasta ataques cardíacos en cuestiones de segundos.
Beneficios de la inmunoterapia: o Detiene la marcha alérgica o Elimina o disminuye de un 90 a 95% los signos, a la vez que evita que surjan nuevos síntomas. o Evita que se afecten nuevos órganos o Disminuye el uso de medicamentos. o Mejora la calidad de vida del paciente.
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•Un sangrado importante de una extremidad es la causa más frecuente de muertes prevenibles por una lesión
El Torniquete Es un dispositivo que detiene el flujo de sangre.
Si se aplica correctamente, el torniquete detiene el flujo arterial a la extremidad y a la herida.
Limitar la pérdida de sangre puede prevenir que el paciente entre en shock y posteriormente la muerte.
El retorno del torniquete. Lo que aprendimos de la guerra llevó a vidas salvadas en Boston
Una década después de la invasión de Irak, parece bastante claro que las aventuras militares que siguieron allí y en Afganistán han hecho más daño que bien. Miles de millones de dólares se gastaron miles de vidas perdidas, y dos regiones son ahora más estable que cuando llegamos.Pero la tragedia de ayer en Boston nos ha dado una razón para estar agradecido: el torniquete.Después de dos bombas de cocina estresantes enviados metralla a través de la multitud en la línea de muy acabado maratón como los IED que se han cobrado tantas vidas de los soldados-se habló mucho de las extremidades perdidas.Un día después de los ataques, sin embargo, sólo unos cuantos habían en realidad sido amputada: cuatro en el Hospital General de Massachusetts, cinco en el Boston Medical Center, y uno en el Hospital Brigham y de la Mujer. El recuento total de víctimas fue aún menor, a sólo tres muertes hasta el momento. Los que sobrevivieron podría tener torniquetes de agradecimiento: Los informes indican que los socorristas utilizaron cinturones, cuerdas de seguridad, arrancaron la ropa y la ropa incluso estrenar para unir las heridas de las víctimas de explosiones.Hace sólo unas semanas, un grupo de funcionarios de la FBI, Colegio Americano de Cirujanos, y la policía y las organizaciones de bomberos publicó el "Consenso de Hartford" en la forma de responder a los incidentes con víctimas masivas, como el tiroteo en Newtown, Connecticut. Su conclusión principal: La primera causa de muerte prevenible en estas situaciones es la pérdida de sangre, y la mejor manera de detener la pérdida de sangre es aplicar correctamente un torniquete.Usted no pensaría ese hecho tendría reiteración. Pero torniquetes pasó de moda hace mucho tiempo, y sólo recientemente han hecho una reaparición. De acuerdo con la American Journal of Surgery, fueron prohibidas en la práctica después de la Segunda Guerra Mundial, cuando chapuza aplicaciones bandas atadas con demasiada fuerza o demasiado sueltas llevado a más muertes y extremidades perdidas, no menos. Los torniquetes fueron utilizadas sólo ocasionalmente en las guerras de Corea y Vietnam; Estudios posteriores demostraron que podían haber evitado entre siete y 19 por ciento de las muertes en Vietnam.El ejército comenzó a entrar en razón sobre torniquetes en la década de 1990, cuando las fuerzas especiales en Somalia encontró que los utilicen correctamente salvó varias vidas. Por último, en 2003, los nuevos diseños de torniquete fueron probados para operaciones de combate en Irak y recomendados para una cuestión común a los soldados. Un estudio de 2008 de un hospital de Bagdad encontró que la tasa de supervivencia con el uso del torniquete fue del 87 por ciento.Ahora, torniquetes están haciendo poco a poco su camino de regreso a la medicina de emergencia civil también. Director médico de la Clínica Mayo Trauma Center Donald Jenkins, quien se retiró de una carrera de 24 años en la Fuerza Aérea en 2008 y ahora dirige el Instituto Nacional de Trauma, estima que un poco más de la mitad de las ambulancias llevan ahora torniquetes y debidamente capacitar al personal para utilizarlos."Después de décadas de predicando que torniquetes son malos, se podía ver cómo iba a tomar tiempo para que algo como esto a hundirse", dice Jenkins. "Los torniquetes salvaron vidas en este bombardeo de Boston, y va a aumentar el uso de ellos en otros lugares."Como suele suceder, los investigadores del Centro Médico de Boston ya habían tomado nota de la marea girando hacia torniquete en el campo de batalla, y llevó a cabo un estudio sobre las víctimas del tiroteo de civiles entre 1999 y 2006 que llegaron a una conclusión similar: Cuando se utiliza correctamente, torniquetes de trabajo, y más socorristas deberían utilizarlos. El autor del estudio, Jeffrey Kalish, dice que muchas ambulancias locales al menos llevan un tubo de goma para ese propósito.
Ni Boston Medical Center en Boston, ni servicios médicos de emergencia han respondido a las preguntas sobre cómo se utilizaron los torniquetes después de los atentados de maratón, así que todavía no pueden confirmar su eficacia. No sería la primera vez, sin embargo, que el asesinato en el extranjero ha salvado vidas en casa: los avances médicos en tiempos de guerra se han traducido siempre en la vida civil (centros de trauma completo de especialistas comenzaron a establecerse en las ciudades, por ejemplo, después de que habían trabajado a gran efecto en Vietnam). Últimos conflictos de Estados Unidos también se han mejorado las técnicas para reparar los tejidos y nervios que han impedido que las amputaciones en los quirófanos de todo el país.Ese tipo de financiación de la investigación tiende a secarse cuando los soldados regresan a casa. Sin embargo, cientos de miles de personas mueren a causa de las lesiones traumáticas cada año, y Jenkins dice que enormes brechas aún permanecen en nuestro conocimiento de cómo tratarlos. El Instituto Nacional de Trauma ha estado haciendo campaña para obtener más dinero a la investigación del trauma, que no telar tan grande en la conciencia pública como muchas enfermedades hacen."Hemos gastado millones sobre el VIH / SIDA y el cáncer de mama, y estamos viendo las tasas de supervivencia no se puede creer. La gente está sobreviviendo a mucho mayores extensiones de hoy porque tenemos centros de accidente cerebrovascular y coronaria que han demostrado a través de estudios clínicos aleatorizados lo que funciona" Jenkins dice. "Eso es todo lo que espera para suceder en el trauma. Usted puede resolver el problema, y podemos aprender mucho, sólo tenemos que aplicar los recursos para hacerlo. Simplemente no podemos conseguir la atención de cualquiera que este es un problema enorme."Quizás Boston creará ese tipo de atención. Actos internos de violencia masiva parecen ser la amenaza de esta década, después de todo, y que no deberían tener una guerra para detener la hemorragia.
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CAT COMBAT APPLICATION TOURNIQUET
Tourniquets
A. Prehospital tourniquet use shown to have significant beneficial effect on blood loss, shock, and mortality without increased risk for amputation or conversion to higher amputation levels1
B. Application of tourniquets taught as part of echelon I (self-aid, buddy care) course to all military personnel
C. Combat Application Tourniquet System (CATS) tourniquet (see figure 12, figure 13) is most frequently used military field tourniquet and is supplied in individual first aid kits (IFAKs)
D. Tourniquets should be applied to upper thigh or upper arm for extremity injuries
E. Tourniquets best removed in operating room and may be replaced with standard pneumatic tourniquets
F. Coordination of tourniquet removal with resuscitating anesthesiologist or traumatologist is imperative, as systemic response to blood redistributing in limb and reperfusion of blood-starved tissues releasing cellular damage by-products is expected
USE of CAT COMBAT APPLICATION TOURNIQUET tm
USE of CAT COMBAT APPLICATION TOURNIQUET tm
Prehospital Tourniquet Use – A review of the current
literature
PHTLS
Lance E. Stuke, M.D. MPH
Background:
The use of extremity tourniquets for exsanguinating limb trauma has
remained controversial throughout history. The ancient Romans were likely the
first to use battlefield tourniquets and
their basic use has evolved little over the years, although many commercially
available brands are replacing the folded cravats used previously. Tourniquets
were issued in Civil War surgical sets and it was during this conflict that
enthusiasm over their use diminished, likely due to the ischemic complications
associated with prolonged delays from their application to definitive care.1
The use of tourniquets has been slowly increasing in military campaigns since the
Vietnam War but it wasn’t until the recent experience in the Iraq and
Afghanistan conflicts that widespread tourniquet use has been accepted as
standard of care in the military.
A review of civilian extremity trauma from 1994-99 noted that 86% of
patients who died from an isolated exsanguinating penetrating limb injury had
signs of life at the scene but had no discernible pulse or blood pressure upon
arrival to the hospital.2 No patient in their study had a
prehospital tourniquet placed by EMS personnel. Several factors account for the
reluctance of EMS personnel to use tourniquets. These factors include the
perceived complications of nerve injury and deep vein clot formation and the
notion that limb ischemia could increase the risk of future amputation. Since
the publication of these initial reports, civilian use of tourniquets is becoming
accepted as standard of care, primarily due to the data derived from the recent
military experience in Iraq and Afghanistan.
The 6th Edition of the PHTLS
textbook endorses the use of tourniquets if external bleeding cannot be
controlled by direct pressure. It also notes that elevation of an extremity and
compression on a pressure point proximal to the injured site are not proven
methods of hemorrhage control and are not endorsed by PHTLS. The 6th
edition endorsement of tourniquet use is based on several small published
studies demonstrating benefit as well as early evidence arising at the time
from the Iraq conflict. Since the publishing of the 6th edition,
significant additional data has appeared in the trauma surgical literature to
support the use of tourniquets. We will review these new studies in an effort
to keep PHTLS providers abreast of the latest literature on this subject.
CAT COMBAT APPLICATION TOURNIQUET tm
Literature Review:
The first large study to
retrospectively review tourniquet use by the U.S. military in Iraq was
published in the Journal of Trauma by Beekley, et al.3 The authors
reviewed their experience during 2004 in Iraq. This was relatively early in the
conflict and widespread tourniquet use among military personnel was still in
its infancy. The authors reviewed 67 patients who had prehospital tourniquets
placed and another 98 patients with severe extremity trauma who did not have
tourniquet placement. The average tourniquet time was 70 minutes (range 5-210
minutes). While a survival benefit to tourniquet use was not demonstrated in
this initial study, the authors found that among the most severely injured
patients (Injury Severity Score > 15) prehospital tourniquet use significantly
improved hemorrhage control. No early adverse outcomes from tourniquet use were
noted among the survivors. The authors discuss the challenges faced by
providers in the combat environment and recognize that documentation of successful
hemorrhage control, tourniquet application time, and vital signs was often
inadequate. Furthermore, a comprehensive military trauma database was still
under development so hospital records were often suboptimal. This study is
significant in that it demonstrated that battlefield tourniquets can safely be
applied by prehospital personnel with no significant side-effects. Critics
point out the retrospective nature of the study as well as the author’s
admitted difficulty in data collection early in the war. As data gathering methods
improved over the next several years, future research would expand on this
early study
The next two articles are from the
prospectively gathered trauma database by the U.S. military in Iraq.4,5
The articles represent the work from a single combat hospital in Baghdad and
cover a span of seven months, March to October 2006. During this time, 2,838
patients were admitted with major limb trauma of which 8% (232 patients) had
428 tourniquets placed on 309 limbs. Some patients had multiple limbs injured, while
others had an additional tourniquet placed on the same limb if the initial
placement did not adequately control hemorrhage. The average tourniquet time was 1.3 hours.
The first article from this
prospective database was published in the Journal of Trauma and evaluated
complications associated with tourniquet use.4 Four patients had nerve palsies diagnosed at
the level of the tourniquet, three of which improved within a day. Only one
patient had mild persistence of his nerve palsy at 6 days. Seven patients had
skin pinching, blisters, abrasions, or bruises in the area directly under the
tourniquet. Ten blood clots were noted although the surgeons attributed these
to be secondary to the injury itself and not to tourniquet use. No patient
developed a pulmonary embolus. There was no apparent association between
tourniquet time and the development of clots, nerve palsies, pain, or
myonecrosis. Nine fasciotomies were done, but all were prophylactic to prevent
compartment syndrome and no cases of compartment syndrome were noted from
tourniquet use. Nearly all tourniquets were properly positioned (97%). The low
rate of complications noted in this study compares favorably with other prior
studies from as far back as World War II which all demonstrate little or no
morbidity associated with tourniquet placement.
The next article, published in
Annals of Surgery, represents the first prospectively gathered data to
demonstrate the survival benefit of tourniquet use.5 The authors
first note five patients who met eligibility criteria for prehospital
tourniquet placement who did not receive a tourniquet for various reasons. All
five patients were alive in the field, bled to death in the presence of fellow
soldiers, and arrived at the hospital 10-15 minutes later without vital
signs. The authors conclude those deaths
could have been prevented with early tourniquet placement. They also note that
timing is critical to tourniquet placement. The patient must have a tourniquet in place
before the onset of shock. Patients with a tourniquet placed in the absence of
shock had a 90% survival rate versus a 10% survival rate in those whose
tourniquet was placed after development of shock. The median time to placement
after injury was 10 minutes and placement should be done prior to extrication
from the vehicle and transport to the hospital.
The final study to review is a
continuation of the previous two papers from the same combat support hospital
in Iraq.6 The authors conducted this study to see if their initial
data supporting the use of tourniquets held up as more patients were enrolled
in the study over time. The study population included 499 total patients, with
862 tourniquets applied on 651 limbs. A survival advantage was noted in
patients who had a tourniquet applied early, before the onset of shock (96%
before vs 4% after). Furthermore, a survival benefit was noted in patients with
prehospital application of a tourniquet versus hospital application (89% vs 78%
hospital). Complications associated with tourniquet placement, such as nerve
palsies, remained extremely low in this study as well (< 1.5%). The authors
conclude that early tourniquet application, before the onset of shock, saves
lives with little to no associated complications.
Summary:
-Prehospital
tourniquets are indicated if direct pressure or a pressure dressing fails to
control hemorrhage.
-The
tourniquet should be placed prior to extrication and prior to transport. There
is a clear survival advantage if placement is done prior to the onset of shock.
-The
tourniquet is tightened until hemorrhage ceases. An additional tourniquet can
be placed next to the first tourniquet if bleeding control is inadequate
following placement of the first tourniquet.
-The
patient should be transported to a hospital with immediate surgical
capabilities whenever possible.
-The
time of tourniquet application should be documented and relayed to the trauma
team upon arrival at the hospital.
-There
are few, if any, significant complications attributed to tourniquet use. It is
a safe procedure, should be performed by all EMS personnel, and saves lives.
PHTLS
Recommendation:
PHTLS recommends the placement of
tourniquets by EMS personnel if direct pressure fails to control extremity
hemorrhage.
Bibliography:
Doyle GS and Taillac PP. Tourniquets: A review of
current use with proposals for expanded prehospital use. Prehospital Emergency Care. 2008;
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Dorlac WC, DeBakey ME, Holcomb JB, et al.
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Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al.
Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: Effect on
hemorrhage control and outcomes. Journal
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Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Practical
use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. Journal of Trauma. 2008;64: S38-S50.
Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Survival
with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. 2009;249: 1-7.
Kragh JF, Littrel ML, Jones JA, et al. Battle
casualty survival with emergency tourniquet use to stop limb bleeding. Journal of Emergency Medicine. 2009.
Article in press.
TOURNIQUET LAST INFORMATION / CAT COMBAT APPLICATION TOURNIQUET tm
Tourniquet Slack: Pulling tight is more important than the windlass
You keep twisting the windlass on your tourniquet, 5,6,7…11 times and you’re still bleeding… What is going on during the worst day of your life?!
A portion of literature on tourniquets has recognized failure with slack. This means operators are twisting the windlass before pulling as much slack as they can through the friction adapter/buckle, which causes the TQ to not be as tight as possible.
How do I address and prevent this?
I incorporate a “Slack Drill” into my TCCC classes before standard tourniquet drills. Before I let my students touch the windlass, I tell them “make it as tight as possible by just pulling the slack out, every centimeter, as if windlass doesn’t exist and that is all you have to stop the bleed.”
I then walk around the room and get at least a few centimeters, if not inches, out of some students slack to show them the standard.
THEN I tell them to turn the windlass and they can strongly get a feel for themselves that when a tourniquet is tight enough, the “patient” your student is practicing on grimaces halfway through the first turn and does NOT want to experience twisting until total arterial occlusion. That is a huge difference from not being aggressive when pulling slack and ending up rotating that windlass all day frivolously and causing blood loss and/or compartment syndrome.
In addition, teach your students how to “reset” a training tourniquet by grabbing the ends and pulling to lengthen out the internal band when doing drills. A tourniquet still “tight” from the last training application won’t go on as realistically and will therefore cause possible training scars and windlass emphasis.
*Training tourniquets should never be used on real casualties.
Consider addressing this in your class by emphasizing getting the slack out so we can lower operator induced tourniquet failure.
Here’s just a couple studies I easily grabbed off google, there are more:
* Confidence-Competence Mismatch and Reasons for Failure of Non-Medical Tourniquet Users. Baruch EN, et al. Prehosp Emerg Care. 2017 Jan-Feb.
* No Slackers in TQ Use to stop bleeding: https://www.jsomonline.org/SharedScience/2013212Polston.pdf Thanks to , Journal of Special Operations Medicine
Official Spanish Army Kit
MILITARES ESPAÑOLES USAN EL TORNIQUETE COMO PIEZA ELEMENTAL DE SU EQUIPO DE PROTECCIÓN. "Nadie debe morir por un sangrado descontrolado" Consenso Hartford Curso B-Con-PHTLS El Torniquete es un dispositivo que detiene el flujo de sangre. Si se aplica correctamente, el torniquete detiene el flujo arterial a la extremidad y a la herida. Limitar la pérdida de sangre puede prevenir que el paciente entre en shock y posteriormente la muerte TORNQUETES FALSOS "FAKE"
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CAT torniquete mas falsificado del mercado
School District Issues Counterfeit Tourniquets. Although initially imported as toys for the airsoft community, they’re now making their way into legitimate medical kits and systems.
The counterfeit tourniquets have failed operationally in the United States. See more on today's blog
No puedes inventar con estas cosas: publicidad real de un fabricante de tq falsos 🤬
Si no tuviera el potencial de costarle a alguien el miembro o su vida, sería muy divertido: esto es LARPING en un nuevo nivel de peligro. Si valoras tu vida, ¡no caigas en la tentación de ahorrar un par de US$ dólares/ € por adquirir imitaciones! ¿Has leído la publicación de @nardoctor desglosando un nuevo estudio sobre solo una variedad de falsificaciones? ¡En ese, el 20% de ellos fallaron versus el 100% de éxito de los CAT genuinos! Pero si te gusta jugar con tu vida y la vida de los tuyos, tus compañeros o una persona inocente, ahí esta... posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞🧩
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