pruebas de la función hepática

 

✅ DESCRIPCIÓN DE LA INFOGRAFÍA

La infografía titulada “Elevación de las pruebas de la función hepática” proporciona un resumen visual, técnico y comparativo sobre las alteraciones bioquímicas más frecuentes en el perfil hepático, diferenciando entre patrón hepatocelular y patrón colestásico.

Contiene:

• Una representación anatómica del hígado, junto con una tabla que describe:

  • AST (aspartato aminotransferasa): también presente en músculo, riñón y cerebro.
  • ALT (alanina aminotransferasa): más específica del parénquima hepático.
  • ALP (fosfatasa alcalina): se eleva en patologías del árbol biliar y hueso.
  • BIL (bilirrubina): directa (obstructiva) vs indirecta (hemolítica).

• Una comparación clara:

  • Hepatocelular: aumento marcado de transaminasas.
  • Colestásico: elevación predominante de ALP.

• Introduce el concepto de “R de Roussel Uclaf” como herramienta diagnóstica para diferenciar patrones mixtos, hepatocelulares y colestásicos.

• Tabla comparativa con perfiles bioquímicos de diversas patologías hepáticas: hepatitis vírica, alcoholismo, autoinmunidad, hígado graso (EHNA), isquemia y obstrucción biliar.

• Incluye una imagen de un tubo de muestra de sangre con etiqueta “Liver Function Test” y el crédito profesional DrRamonReyesMD.

---

🧬 ARTÍCULO CIENTÍFICO COMPLETO

Elevación de enzimas hepáticas: interpretación clínica y patrones bioquímicos

#InfografíaMSP | DrRamonReyesMD | Actualización 2025

---

🔬 Introducción

Las pruebas de función hepática (PFH) o más correctamente llamadas pruebas bioquímicas hepáticas evalúan la integridad estructural del hepatocito, la colangiopatía y la capacidad sintética del hígado. Su interpretación exige una valoración integrada de la cinética enzimática, contexto clínico y patrón de alteración.

En la práctica clínica, los dos patrones más frecuentes son:

• Hepatocelular: daño directo al parénquima hepático.
• Colestásico: obstrucción intra o extrahepática del flujo biliar.

---

🧪 Marcadores bioquímicos claves

Enzima/Valor	Origen principal	Utilidad diagnóstica
AST	Hígado, músculo, corazón	Indicador inespecífico de necrosis
ALT	Específicamente hepático	Indicador directo de citólisis
ALP	Hígado (conductos), hueso	Colestasis, infiltración o neoplasias
Bilirrubina	Hepática y hemolítica	Directa: colestasis
INR / Albúmina	Función sintética	Valor pronóstico y severidad crónica

---

🧠 Interpretación fisiopatológica: Patrones

🔹 Patrón hepatocelular

• Elevación marcada de transaminasas (ALT > AST).
• ALT ≥ 3 veces el límite superior normal (ULN).
• AST también elevada, pero menos específica.
• Causas comunes:
  • Hepatitis vírica aguda (A, B, C, E).
  • Hepatitis alcohólica (ALT/AST < 1).
  • Hepatitis autoinmune.
  • Fármacos (paracetamol, isoniazida).
  • Isquemia hepática (“shock liver”).

🔹 Patrón colestásico

• Elevación de fosfatasa alcalina (ALP) ≥ 2 veces ULN.
• Elevación de bilirrubina directa.
• AST/ALT normales o levemente elevadas.
• Causas comunes:
  • Coledocolitiasis.
  • Neoplasias biliares.
  • Colangitis esclerosante primaria (CEP).
  • Cirrosis biliar primaria (CBP).
  • Fármacos (amoxicilina-ácido clavulánico, anabolizantes).

---

📏 Fórmula diagnóstica: R de Roussel Uclaf

La R-fórmula permite diferenciar el patrón dominante:

R = \frac{(ALT / ULN)}{(ALP / ULN)}

• R > 5: patrón hepatocelular.
• R entre 2 y 5: patrón mixto.
• R ≤ 2: patrón colestásico.

---

📊 Correlación con patologías comunes (actualización 2025)

Patología	AST	ALT	ALP	BIL	Patrón
Hepatitis vírica aguda	↑↑↑	↑↑↑	N-↑	↑↑↑	Hepatocelular
Hepatitis vírica crónica	↑	↑	N	↑	Hepatocelular
EHNA (hígado graso no alcohólico)	↑	↑	N	N	Hepatocelular leve
Hepatitis alcohólica	↑↑	↑	N-↑	↑	Hepatocelular (AST > ALT)
Hepatitis autoinmune aguda	↑↑↑	↑↑↑	N-↑	↑↑↑	Mixto
Hepatitis autoinmune crónica	↑	↑	↑	N	Mixto
Isquemia hepática	↑↑↑↑	↑↑↑↑	N	↑	Hepatocelular grave
Obstrucción de grandes conductos	↑	↑	↑↑↑	↑↑↑	Colestásico

---

🔍 Consideraciones clínicas clave

• Siempre correlacionar con historia clínica, uso de fármacos, consumo de alcohol, viajes recientes, transfusiones o comportamiento de riesgo.
• La elevación aislada de ALP debe confirmarse con GGT (gamma-GT) para descartar origen óseo.
• La hiperbilirrubinemia directa persistente exige imagen hepática (ecografía, CPRE o colangioresonancia).
• Elevación prolongada de transaminasas >6 meses orienta a hepatopatía crónica.

---

🧠 Diagnósticos diferenciales

Elevación	Diagnóstico diferencial sugerido
ALT > AST	Hepatitis viral, tóxica, autoinmune
AST > ALT	Hepatitis alcohólica, cirrosis avanzada
ALP elevada con GGT normal	Origen óseo (metástasis, enfermedad de Paget)
ALP + GGT elevadas	Colestasis u obstrucción biliar

---

📌 Conclusión

La interpretación correcta de las enzimas hepáticas requiere una lectura integrada del contexto clínico, patrón bioquímico y pruebas complementarias. Su uso como herramienta diagnóstica permite una aproximación eficaz para distinguir entre hepatopatías agudas, crónicas, tóxicas, isquémicas y obstructivas.

El conocimiento actualizado de estas pruebas permite intervenciones precoces, seguimiento adecuado y reducción de complicaciones, sobre todo en un contexto donde el hígado graso, la hepatitis viral y la toxicidad por fármacos son causas emergentes.

---

👨‍⚕️ DrRamonReyesMD
Actualización profesional 2025 – MSP: Líderes en ciencia médica.

---